-11-

SÖZEL SUNUMLAR

-12-

-13-

[SS-001]Kas Lifi İletkenliğinin Bir Ölçütü: Tek Kas Lifi Aksiyon Potansiyellerinin Süresi OnurAkan1,MehmetBarışBaslo2

1TCSağlıkBakanlığıİstanbulOkmeydanıEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği,İstanbul2İstanbulÜniversitesiÇapaTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Tek-lifEMGelektrodu(TLEMG)ileyakınalanpotansiyeliolarakkaydedilentekkaslifiaksiyonpotansiyeli(TKLAP),kaslifiüzerindeakmaktaolanöncüveartçıdipollerdenoluşmuşbirkuadripolşeklindemodellenebilir.Bukuadripolün kas lifi üzerindeki iletim hızı, kaydedilen TKLAP’nin faz değişiminin çabukluğunu; başka bir deyişle,süresinibelirleyecektir.Kaslifininçapıinceise,yüksekiçdirençyüzündenkuadripolünseyriyavaşvekaydedilenTKLAP’ninsüresiuzunolacaktır.Aksinekaslifihipertrofikisedebukez,içdirençdüşükolacakvekuadripoldahahızlıseyredeceğindenkaydedilenTKLAP’ninsüresikısalacaktır.Aynıkasta,süresikısaveuzunTKLAP’lerininbirliktevarlığı,bukasiçinliflerarasıçapfarkınınarttığınaişaretedebilir.Buçalışmada,sağlıklıgönüllülerdevekaslifleriarasındaartmışçapfarkıbeklenenhastalıkmodellerinde,TLEMGelektroduilekaydedilenTKLAPsüresininayırtet-tiricirolüaraştırılmıştır.

Yöntem:Çalışmaya20sağlıklıgönüllü,10kasve10önboynuzhastasıkatılmıştır.KatılımcılarınekstensordigitorumkomuniskasındanTLEMGelektroduile20’şerteklifpotansiyeliistemlikasısırasında“trigger-delayline”kullanılarakkaydedilmiştir.Altkesimfiltre500Hzfrekansınaayarlanmıştır.TLEMGelektrodumotorsonplakkuşağından1cmuzağabatırılmışve3farklıinsersiyonyapılarakpotansiyellerkaydedilmiştir.Yükselmezamanı0.3ms’denkısa,gen-liği200µV’tanbüyük,şeklisabitpotansiyellerTKLAPolarakkabuledilmişveanalizealınmıştır.KaydedilenTKLAP’le-rininsüre(temelçizgidenayrıldığıvegeridöndüğünoktalararasısüre)vepiksüresi(ilkvesonpozitifçukurlararasısüre)ilegenlikveyükselmezamanıdeğerlerihesaplanmıştır.GruplararasındaTKLAP’lerininölçülenparametreleriarasındakifarklararaştırılmıştır.

Bulgular:Sağlıklıgönüllüler,kasveönboynuzhastalarındankaydedilenTKLAP’ninyükselmezamanlarıarasındafarkbulunmamıştır.TKLAP’ninsüresisağlıklıgönüllülerde1.07±0.19ms,kashastalarında1.52±0.55msveönboy-nuzhastalarında1.19±0.53msbulunmuştur.Piksüreleridesağlıklıgönüllülerde0.37±0.08ms,kashastalarında0.40±0.12msveönboynuzhastalarında0.40±0.17msölçülmüştür.Süreparametresibakımındanönboynuzvekashastalarısağlıklıgönüllüleregöreanlamlıderecededahauzundeğerlervermektedir.Diğerönemlibirbulgu,özelliklekashastalarındasüreparametresinindağılımındaizlenendispersiyondur.

Sonuç:TLEMGelektroduilebirkastankaydedilentekkaslifiaksiyonpotansiyellerininsüreleriarasındakifarkınart-masıbulifleriniletkenliğinindeğiştiğinigöstermektedir.Bubulgu,okasiçinkaslifleriarasındakiçapfarkınınarttığılehineyorumlanabilir. Anahtar Kelimeler: TeklifEMG,tekkaslifiaksiyonpotansiyeli(TKLAP),TKLAPsüresi

[SS-002]Amyotrofik Lateral Skleroz Hastalarında Tekrarlayan F Yanıtlarının Görsel ve Yazılımsal Değerlendirilmesi EmelOğuzAkarsu1,NerminGörkemŞirin2,HavaÖzlemDede1,TuğrulArtuğ3,İmranGöker4,LaleMehdikhanova1, Elif KocasoyOrhan1,HalilAtillaİdrisoğlu1,MehmetBarışBaslo1, Ali Emre Öge1

1İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı.2BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi3İstanbulArelÜniversitesi,ElektrikveElektronikMühendisliğiAnabilimDalı4İstanbulArelÜnüversitesi,Mühendislik-MimarlıkFakültesi,BiyomedikalMühendisliğiAnabilimDalı Amaç: F yanıtı incelemesi, ön boynuz hücre havuzu ve uyarılabilirliği hakkında bilgi veren bir yöntemdir. ŞekilvelatansdeğişikliğininesasolduğuFyanıtlarıarasındaizlenenaynı latansvekonfigürasyondakiFyanıtları“tek-rarlayanFyanıtı”olarakbilinir.Amiyotrofiklateralskleroz(ALS)hastalarındaaltmotornöronkaybıveüstmotornöronlarıneksitabilitedeğişikliğinebağlıolarak,tekrarlayanFyanıtlarınıngörülmesıklığıartmıştır.Buçalışmada,tekrarlayanFyanıtparametreleriningörselolarakveözelgeliştirilmişbiryazılımiledeğerlendirilmesiamaçlanmıştır. Yöntem:İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıEMGlaboratuvarınayönlendirilen5ALShas-tasıve4sağlıklıgönüllüçalışmayakatıldı.Hastalarınazetkilenmiştarafında,abdüktördigitiminimi(ADM)veabdüktörpollisisbrevis(APB)kaslarındanherbirkasiçin90adetFyanıtısupramaksimaluyarımileSynergy,Medeleccihazındakaydedildi.Fyanıtlarınınlatans,amplitütvepersistanslarıölçüldü.HerbirkasiçintekrarlayanFyanıtlarıgörselolarakdeğerlendirilerek“tekrarlayannöronindeksi”ile“tekrarlayanFyanıtindeksi”hesaplandı.Fyanıtları,veridosyasıolarakMATLAB’aaktarıldıveözelbiryazılımgeliştirilerektekrarlayanFyanıtlarıayrıştırıldı.Buamaçla,herbirFyanıtikilisiiçin,farktraselerininrektifiyealanlarıhesaplanarakbenzerlikolasılığıbelirlendivefarktrasealanlarının,Fyanıtamplitüdü-

-14-

negöredağılımgrafikleriçizdirildi.HastailekontrolgruplarıarasındahesaplananFyanıtparametrelerikarşılaştırıldı. Bulgular:Awajikriterlerinegörehastalarınikisikesin,biriolası, ikisimümkünALS’ydi.Hastalıkbaşlangıçsüresi11,2aydı.Hastagrubundasağlıklıkontrolgrubunagöre,ADMveAPBkaslarındankayıtlananFyanıtlatanslarıdahauzun,amplitüdleridahayüksekvepersistanslarıdahadüşükbulundu(p<=0,05).UlnarvemedyansinirtekrarlayannöronindeksivetekrarlayanFindeksi,ALSgrubundaanlamlıderecedeyüksekti.ALSgrubundaFyanıtpersistansı,medyansinirde%66veulnarsinirde%89iken,sağlıklıkontrolgrubundasırasıyla%89ve%99’du.TekrarlayanFyanıtparametrelerindeiseikikasgrubuarasındaanlamlıfarklılıkizlenmedi.

Sonuç:Fyanıtincelemelerinde,tekrarlayanFyanıtlarınınfazlaolmasıveFyanıtpersistansınındüşükolmasıALS’deizlenen parametrelerdir. Yazılımsal olarak tekrarlayan F yanıtlarının otomatik değerlendirilmesi, ALS hastalarındatakipamacıylakullanılabilir.TenarkastaFyanıtpersistansınınhipotenarbölgeyekıyasladüşükolması,ALShastala-rındagörülen‘splithand’fenomeniileaçıklanabilir.TekrarlayanFparametreleriaçısındantenarvehipotenarbölge-lerarasındafarkbulunmaması,hastalarınüstvealtmotornörontutulumbulgularınınheterojendağılımıileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: amyotrofiklateralskleroz,tekrarlayanFyanıtları,yazılımsaldeğerlendirme

[SS-003]Tibial Sinir Aksonal Uyarılabilirlik Değerlendirmesinin Tip 1 Diyabetik Polinöropati Tanısına Katkısı HilmiUysal1,PınarGençpınar2,GamzeÇelmeli3, Özgür Duman2,ŞenayHaspolat21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiÇocukSağlığıAnabilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı3AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiÇocukSağlığıAnabilimDalı,ÇocukEndokrinBilimDalı Diabetikpolinöropatiensıkgörülenperiferik sinir sisteminöropatilerindenbirisidir.GenellikleDMTip2yebağlıolarakgelişmektevehastalığınsüresivekanşekerdüzenlemesindekibozukluklarilebağıntılıolarakdiabetikhas-talarınönemlibirkısmındaortayaçıkmaktador.Henüzpalinöropatigelişimineyolaçanpatofizyolojikmekanizmalartümüyle açıklanabilmiş olmasadadiabete bağlı kompleks etkilenmelerin periferik sinir tutulumunda etkili olduğukonusundaortakbirgörüşoluşmuştur.Tip1diabetesmellitusçocuklukyaşgrubundasıkgörülenT-hücrelerininaracılıkettiği,insülinüretimindegörevalanpankreasınbetahücrelerininsüregelenotoimmünveyaotoimmundışınedenlerleharaplanmasısonucugelişen,insülinopenivehiperglisemiilekarakterizekronikmetabolikbirhastalık-tır.DMTip1lerdeisedahaseyrekpolinöropatigelişmektevemekanizmasıileilgiliortakbirgörüşdeoluşmamıştır. BuçalışmadaTip1DMsiolanolgulardaaksonaluyarılabilirlikparametreleriincelenmiştir.ÇalışmayaTip1DMsiolanancakPNPsiolmayan12olgu(15.3±1.7yaş)ileTip1DMsivePNPsiolan8olgu(18.8±3.2yaş)katılmıştır.TRONDprotokoluilebuolgularaayrıayrıMedianvetibialsinirdenuyarımileaksonaluyarılabilirlikparametreleriçalışılmıştır. MediansinirdenuyarımileeldeedilenaksonaluyarılabilirlikparametrelerindeSDTCdabiryükselmeeğilimibulunmaklabirlikteistatistikselanlamlıbirfarklılıksaptanmamıştır.AncaktibialsiniruyarımıileEMNGdepolinöropatisisaptanma-yan10olgu(17.8±0.6yaş)PNPsiolan5olgu(18.6±2.2yaş)çalışılmışveherhangibirnörolojikyakınmasıolmayan16.6±0.8yaşortalamalı10olgukontrolgrubuolarakdeğerlendirildiğindeSDTCdanormallerde0.333±0.01msn,PNPsiolmayanlarda0.354±0.01msnsaptanırkenPNPsiolangrupta0.438±0.03msnolarakbulunmuşvearadakifarkistatistikselolarakanlamlıbulunmuştur(p=0.02).AyrıcabelirgindepolarizayonlauyumluThe(90-100),Ted(10-20)msn,Tedpik,supereksitabilite,Ted(40-60),The(10-20)msndekideğişimleristatistikselolarakanlamlıbulunmuştur. TipDMdekipolinöropatininmediansiniruyarılabilirliğindebelirgindeğişimyapmazikentibialsinirdebelirginpatolo-jikbulgulargösterecekşekildeortayaçıkmasının,Tip1PNPninuzunluğabağlıpolinöropatimodeliileuyumluolduğugörüşünüdesteklemektedir. Anahtar Kelimeler: DiabetikPolinöropati,Tip1DM,AksonalUyarılabilirlik,Tibialsinir

[SS-004]Sigaranın Periferik Sinir Sistemi Üzerine Akut Ve Kronik Etkileri HilmiUysal1,FatihÜzer2,MuzafferTürkeşDemir3,MelikeYıldırımYıldız4,AbirAlaamel5,GizemKızılay5, Hale Ay5, ÖmerÖzbudak2

1AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiGögüsHastalıklarıAnabilimDalı3AntalyaAtatürkDevletHastanesi4AntalyaSerikDevletHastanesi5AkdenizÜniversitesiTıpFakültesi Sigarakullanımınabağlısağlıksorunlarıönemlibirhalksağlığısorunudur.Sigaranınperiferiksinirsistemiüzerine

-15-

etkileriyleilgiliçalışmalardolaylıolarakçoğunlukladakronikobstrüktifakciğerhastalığı(KOAH)ileilgilibulgulardaneldeedilmiştir.AncakKOAHlılardagözlenenduysalağırlıklınöropatibulgusueğersigaraileilişkiliisedahaçoktok-siketkilenmelerdegözlenenbulguyuanımsatmaktadır.Budurumdadasigaradumanındabulunanmaddelerdenbirkısmınındoğrudanaksonotoksiketkiyesahipolmasıbeklenir.KanpH’sınınasidozakayması,periferiksiniriniskemideolduğugibiuyarılabilirliközelliklerinideğiştirir.SigarakullanımıKOAHdaenönemliriskfaktörüdür.Sigaraöyküsüolanveilerleyicinefesdarlığı,kroniköksürüköyküsüolanhastalarKOAHiçinönemliriskgrubudur.Buçalışmadasigaranınperiferiksinirsistemiüzerindekiakutvekroniketkileriincelenmiştir.Çalışmadayöntemselolarakperiferiksinirlezyonlarınıaraştırmadaçokgüçlübiraraçolansiniriletiçalışmalarınınyanısıraaksonaluyarılabilirlikçalışmasıileetkininmekanizmalarıaraştırılmıştır.

Çalışmada2015yılıiçindeGöğüsHastalıklarıAnabilimDalınabaşvuranhastalardanKOAHtanısıalmış,DMveKBYgibi diğer sistemikhastalıkları dışlanmış24olgu incelenmiştir.Olguların6 sındaEMNG ilepolinöropati (PNP) ileuyumlubulgularsaptanmıştır.PNP(+)siolangruptayaşortalaması65±3yıl,PNP(-)olangrupta60±2yıldırvecinsiyetaçısındanfarkbulunmamaktadır.KOAHlıolgular,22sağlıklıkontrolgrubuve17sigaraiçenancaknörolojikyakınmasıolamayansağlıklıkontrolgrubuolmaküzereikikontrolgrubuilekarşılaştırılmıştır.

AksonaluyarılabilirlikçalışmasıdaPNP(-)gruptaSDTC0.420±0.02msnikenPNP(+)grupta0.512±0.03msnbulun-muşvearalarındakifarklılıkistatistikselolarakanlamlıdır.BununyanısıraReobaz,Uyarımyanıteğrisi,RRP,süperek-sitabiliteveS2akkomodasyonparametrelerindekifarktaistatistikselolarakanlamlıbulunmuştur.

Sigarakullananvesigara içimöncesi sonrasıaksonaluyarılabilirliklerinin incelendiğikontrolgrubunda isesigaraiçimiardındanhiperpolarizasyonaaitTEh(90-100),TEh(20-40)TEheğim,supereksitabilitedekifarklılıklaranlamlıbulunmuştur.

TümbubulgularKOAHınnedenolduğupolinöropatininaksonaldepolarizasyonlaseyrettiğinivesigaraiçiminebağlıdeğişimindeözellikleinvardrektifiyekanallarlabağıntılıolabileceğinidüşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: AksonalUyarılabilirlik,KronikObstrüktifAkciğerHastalığı,Polinöropati,Sigara

[SS-005]Dejeneratif Üst Motor Nöron Hastalıklarında Subklinik Alt Motor Nöron TutulumununElektrofizyolojik Bulguları HavaÖzlemDede,NerminGörkemŞirin,ElifKocasoyOrhan,HalilAtillaİdrisoğlu,MehmetBarışBasloİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiKlinikNörofizyolojiBölümü GİRİŞ:Nöronlardaafferentliflerinhasarlanmasıylasinaptikinputkaybolurvesonuçtapostsinaptiknörondejeneras-yonauğrar(transsinaptikdejenerasyon).Primerlateralskleroz(PLS)safüstmotornöron(ÜMN)tutulumuylagidenilerleyicibirhastalıkikenherediterspastikparaparezi(HSP)kort,kospinaltraktustutulumuizlenenyavaşprogresyongösterenspastikparapareziilekarakterizebirgruphastalıktır.PLSgibiÜMNtutulumunaaitklinikbulgulargösterenherediterspastikparaparezidedegelenekselEMGyöntemleriyleeldeedilecekbulgularsınırlıdır.ÇalışmamızdaÜMNtipitutulumolanhastalarda,transsinaptikdejenerasyonunkliniğeyansımayanolasıaltmotornöron(AMN)tutulumuelektrofizyolojikolarakincelenmiştir.

Yöntem:Elektromiyografilabaratuvarımızayönlendirilen10PLS,5HSPhastasıprospektifolarakincelendi.Altveüstekstremitelerdeduysalvemotoriletiincelemelerinitakibenyaygıniğneelektromiyografisiyapıldı.Buinceleme-lerdealtmotornörontipitutulumaaitbulgusaptanmayanhastalarda,sağekstansordigitorumkomuniskasındanistemlikasısırasında25mm,30Gkonsantrikiğneile,altkesimfrekansfiltresi1kHzolacakşekildeayarlanarakteklifbenzeripotansiyellerkaydedildivejitterhesaplandı.Herhastada20potansiyelçiftikaydedildi.Bireyseljitterdeğeri43µsüzerindeolduğundayüksekjitterolarakkabuledildi.

Bulgular:Çalışmamızadahiledilen10(K/E:3/7)PLShastasınınyaşortalaması50.7±0.6yıl,ortalamatakipsüresi6.4±0.3yıl;5(K/E:3/2)HSPhastasınınyaşortalaması39.2±0.7yılortalamatakipsüreleri16.6±0.3yılidi.PLSgrubununortalamajitterdeğeri27.1±1.1HSPgrubununortalamajitterdeğeri30.5±3.5idi.İkigruparasın-daortalamajitterdeğerleribakımındananlamlıfarksaptanmadı.Bireyselolarakyüksekbulunanjittersayısı(>43mikrosn)HSPgrubunda9/100,PLSgrubunda19/200olaraksaptandı.Nöromuskulertipteblokgörülenpotansiyelsıklığıise(bireyseljitterdeğeri>100µs)HSPgrubunda7/100ikenPLSgrubunda1/200idi.

Sonuç:ÇalışmamızdaÜMNtipitutulumuolan,AMNtipitutulumaaitklinikbulgusuolmayanhastalardaAMNtipitutulumaaitbulgularsaptanabileceğinigösterdik.ÜMNtipitutulumolanbuhastalardauzuntakipsüreleriardındansaptanansubklinikAMNtutulumununtranssinaptikdejenerasyonmekanizmasıylaaçıklanabileceğigörüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: altmotornörontutulumu,teklifEMG,yüksekjitter,transsinaptikdejenerasyon

-16-

[SS-006]VGKC-Kompleksine Karşı Oto-antikor Saptanan Epilepsi Hastalarında Periferik SinirHipereksitabilitesinin Araştırılması Zeliha Matur1, LeylaBaysalKıraç2,LaleMehdikhanova3,EbruNurVanlıYavuz4,ErdemTüzün5,BetülBaykan3, Ali Emre Öge3

1İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2MedeniyetÜniversitesiGöztepeEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiAnabilimDalı3İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı4KoçÜniversitesiHastanesiNörolojiAnabilimDalı5İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsüSinirbilimAnabilimDalı Amaç: Voltaj kapılı potasyum kanal kompleksi oto-antikorları (VGKC-kompleksi Ak) Morvan sendromu, edinselnöromiyotoni, kramp-fasikülasyon sendromu gibi periferik tabloların yanısıra limbik ensefalit başta olmak üzeresantralsinirsisteminitutanoldukçagenişbirçeşitliliktekikliniktablolarayolaçabilir.Kronikepilepsihastalarındanöronaloto-antikoraraştırıldığında%14oranındaVGKC-kompleksAkpozitifliğisaptanmıştır.BuçalışmanınamacıVGKC-kompleksiAkpozitifliğisaptanmışolanepilepsihastalarındaperiferiksinirhipereksitabilitesinin(PSH)klinikveelektrofizyolojikbulgularınınaraştırılmasıdır.

Yöntem:VGKC-kompleksiAkpozitifliğisaptanan,epilepsitanılı12hasta(9kadın,yaşortalaması40,1yıl,ortalamaepi-lepsisüresi25,4yıl)onamlarıalınarakçalışmayadâhiledildi.Hastaların9’umesialtemporalskleroz,ikisinedenibilinme-yenfokalepilepsi,biriisekortikaldisplazitanılıydı.Dokuzhastadakontaktinilişkiliprotein-2antikoru(CASPR-2),3has-tadaiseVGKC-kompleksAkpozitifliğivardı.Hastalarınbiridışındatamamıantiepileptikilaçkullanmaktaydı.Hastalarınkramp,fasikülasyon,hiperhidrozveduysalyakınmalarısistematikolaraksorgulandıvenörolojikmuayeneleriyapıldı. Bütünhastalardarutinduysalvemotorsiniriletimçalışmaları,sempatikderiyanıtları(SSR)veR-Rintervaldeğiş-kenlikleri(RRIV)değerlendirildi.Ardboşalımlarınbelirlenmesiiçinposteriortibialsinirveulnarsinirden0,5,1,3,5,ve10Hzfrekanslıardışıkelektrikselstimülasyonyapıldı.Stimülasyonbitimindensonraki200msiçerisindeardbo-şalımlarsayıldı.

Bulgular:Hastalarınbirindekramp,ikisindekabızlıkvehiperhidrozgibiotonombelirtilerizlenirken,3hastadaeks-tremitelerdesubjektifuyuşmahissimevcuttu.Siniriletimçalışmalarıhafifşiddettekarpaltünelsendromusaptananikihastadışındanormaldi.MinimumFlatansıortalamasıulnarsinirde24,1ms,tibialsinirde46,1msolaraknormalsınırlardaölçüldü.RRIV,sadece2hastadayaşagöredüşükbulundu.SSRamplitüdüeliçin4hastada,ayakiçinise5hastadatanımlanannormaldeğerleregöreyüksekbulundu.Hastaların3’ünde0,5Hzfrekanslıstimülasyondanitibarentümuyarımlarda,birindeise5Hzfrekanslıstimülasyonsonrasıkısasüreliardboşalımlarizlendi.

Sonuç:VGKC-kompleksiAkpozitifliğiolanepilepsihastalarında,hastalarınbelirginbiryakınmasıolmasabileyakla-şık%25’indeelektrofizyolojikPSHbulgularıgörüldüğüsaptanmıştır.BuhastalardaPSHbelirtilerininolmamasıveyahafifseyretmesi,nöbetler içinkullanmaktaolduklarıantiepileptik ilaçlarınPSHbelirtilerinibaskılamasıyadabazıolgulardabuantikorlarınsadecesantralsinirsisteminietkilemişolmasıylailişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: VGKCantikorları,periferiksinirhipereksitabilitesi,ardışıkuyarımtesti

[SS-007]Migren Hastalarında Ağrı Atağı Sırasında İşitsel İrkilme Refleksi MelisSohtaoğluSevindik1,AyşegülGündüz1,UğurUygunoğlu1,DevrimselHarikaErtem2,DeryaUludüz1,BakiGök-san1,SabahattinSaip1,AkselSiva1,MeralE.Kızıltan1

1İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,AlgolojiBilimDalı Amaç:Migrenatağısırasındafarklımodalitedekiuyaranlarakarşıoluşan(görsel,taktil,işitsel)kortikalvesubkor-tikaldüzeylerdekiduyarlılıkdeğişikliklerinörofizyolojikyöntemlerlegösterilmiştir.İşitsel irkilmerefleksi(İİR)ani,beklenmeyenveyoğunbirseskarşısındakaslarınhızlıveistemsizkasılmasıileşekillenenbirkaçınmarefleksidir.İnsandaİİR,pontomedüllerretikülerformasyondaoluşarakretikülospinalyolileomuriliğeiletilmektevemodülas-yonubazalganglionlar,kortikalyapılar,süperiorkollikulusveomuriliktenkaynaklanangirdiler ileçokluseviyededüzenlenmektedir.BizmigrenhastalarındaişitseluyaranakarşıoluşanİİRcevabındakideğişiklikler ilebeyinsapıeksitabilitesinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmamıza,muayenesırasındamigrenatağındaolanyadason48saatiçerisindemigrenözatakgeçirdiğibelirlenen,ICHD-IIkriterlerinegöreauralı/aurasızmigrentanısıalmış,16hasta(14kadın(%87.5);2erkek(%12.5);

-17-

yaş:36.06±10.48) ilebaşağrısısız30sağlıklıgönüllü(18kadın(%60);12erkek(%40);yaş:38.73±12.1)alındı.Yüzeyelkayıtelektrodlarileikiyanlıorbikularisokuli(OO),sternokleidomastoid(SKM)vebisepsbrachii(BB)kasla-rındankayıtalındı.Sekizçeşitsesliuyaranserisibiryadaüçdakikalıkaralarilekulaklıkyoluylaverildi.Yanıtolası-lıkları,toplamolasıyanıtsayısınaaktüelyanıtsayısınınbölünmesiileyüzde(%)olarakhesaplandı.Cevapolasılıkları,latansları,süresiveamplitüdükaydedilerekkontrolgrubuilekarşılaştırıldı.

Bulgular:MigrenatağısırasındaOOkayıtlıİİRlatanslarıvesıklıklarıkontrollerilebenzerlikgösterirken,yanıtsü-resininveamplitüdününağrılıbireylerdearttığı(süre;migren:96.06±64.9msn,kontrol:72.53±55.6msn,p=0.19;amplitüd:migren:498.38±438.11 µV; kontrol: 339.63±182.82 µV, p=0.35) izlendi. İstatistiksel olarak anlamlı-lık göstermemekle birlikte SKM-İİR amplitüdü ve süresi ağrılı grupta yüksekti (migren:360±550.6 µV; kontrol:186.55±113.41µV;p=0.72;süre:migren:80.5±52.15msn;kontrol:67.27±51.12;p=0.46).BBkayıtlıİİRsıklığımigrenhastalarındakontrolleregöreanlamlıderecedeartmışbulundu(p=0.04).

Sonuç:Çalışmamızınsonucundamigrenatağısırasındairkilmeyanıtlarındakiartış,ağrıçekenbireylerdedışuyaran-larakarşıoluşanaşırıduyarlılıkvebunabağlıbedenselkaçınmacevabındakişiddetlenmeileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: Beyinsapırefleksleri,İşitselİrkilmeRefleksi,Migren

[SS-008]Huzursuz Bacaklar Sendromunda Trigeminoservikal Refleks YeşimGülenAbanoz1,YasinAbanoz1,AyşegülGündüz1, Hayal Ergin2,GülçinBenbirŞenel1,DeryaKaradeniz1, Meral ErdemirKızıltan1

1CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2MemorialAtaşehirHastanesi,İstanbul Bilimsel zemin ve Amaç:Trigemino-servikalreflex(TSR),yüzegelenherhangibiruyaranakarşısavunmaamacıylaortayaçıkankaçınmareaksiyonudur.Burefleks,trigeminalsistemveservikalmotonöronlarıarasındakiilişkisonucuortayaçıkar.Buçalışmada,sensori-motorentegrasyonbozukluğuolduğukabuledilenhuzursuzbacaklarsendro-munda(HBS)beyinsapındakomplekssensori-motorentegrasyonsistemi,GABAvedopaminkontrolüaltındaolduğubilinenTSR’nindeğişimleriniincelemeyiamaçladık.

Hastalar ve Yöntem:Çalışmaya,ilaçtedavisikullanmamış15HBShastası(K/E:9/6)ve16sağlıklıgönüllü(K/E:9/6,p=0,833)dahiledildi.Ortalamayaşlar,sırasıyla44.0±12,8ve41,0±11,8idi(p=0,502)TSR,sağyadasoltrigeminalsinirinfraorbitaldalınınelektrikseluyarımısonrasıikiyanlısternokleidomastoid(SKM)vespleniuskapitis(SK)kas-larındankayıtyapılarakeldeedildi.İkigruparasındayanıtgörülmeolasılığı,başlangıçlatansları,genliklerveyanıtsürelerikarşılaştırıldı.

Sonuçlar:TümsağlıklıgönüllülerdebilateralSKMveSKyanıtlarıeldeedilmesinekarşınsadecebirhastadayanıteldeedilmedi.YanıtlatansveamplitüdleriikigruparasındabenzerolmasınakarşınyanıtsüreleriHBSgrubundais-tatikselolarakanlamlıölçüdeuzundu.Buartışsimetrikolarakgerçekleşmişti.

Yorumlar:HBS’deTSRdahauzunsüreliyanıtlarşeklindeeldeedilmektedir.Yanıtsürelerininuzamasıilgilidöngüdeeksitabiliteartışıileilişkiliolabilir.BubulgununsimetrikolarakortayaçıkmasıiseburefleksikontroledenmerkezineksitabilitesininHBS’dearttığınıdüşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: beyinsapı,huzursuzbacaklarsendromu,trigeminoservikalrefleks

[SS-009]Servikal Distoni Olgularında Somatosensiyel Ve İşitsel İrkilme Refleksi YasinAbanoz,YeşimGülenAbanoz,AyşegülGündüz,MeralErdemirKızıltanİstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesi,İstanbul Giriş-Amaç:İrkilmerefleksi(İR),vücudunherhangibiruyaranakarşısavunmareaksiyonuolarakbaşvegövdedefleksiyonileyanıtvermesidir.Eniyibilinenveençokçalışılanuyarıçeşidiişitsel(İİR)olmaklabirliktesomatosenso-riyeluyarınındaİR’yi(SİR)tetikleyebildiğibilinmektedir.Buçalışmada,amacımız,somatosensoriyelgirdilerinişlen-mesininözelolarakbozulduğubilinenservikaldistonihastagrubundaSİRveİİRyanıtlarınındeğişiminiincelemektir.

Hastalar ve Yöntem:Çalışmaya41servikaldistonihastasıveyaşvecinsiyetuyumlu33sağlıklıbireydahiledildi(ortalamayaş:40,0±11,4ve42,2±16,1;p=0,554).Elektrofizyolojikincelemeler,işitseluyarım(105dB)yadatektaraflıelbileğindemediansinirinelektrikseluyarımısonrasıikiyanlıorbikülarisokuli(O.oc)vesternokleidomastoid

-18-

(SKM)kaslardankaydedilerekyapıldı.Yanıtolasılıklarıvelatanslarıikigruparasındakarşılaştırıldı.

Sonuçlar:SomatosensoriyeluyarısonrasıO.ocveSKMkaslarıüzerindenkaydedilenyanıtoranlarıvelatanslarıikigruparasındabenzerdi.Distonikkasılmalarişitseluyarısonrasıeldeedilenrefleksyanıtlarınayırtedilmesinizorlaş-tırmaktaydı.AncakeldeedilebilenyanıtlarınlatanslarınınservikaldistonigrubundadahakısaolduğuvebufarkınikiyanlıO.ocvesolSKMkaslarıüzerindeneldeedilenyanıtlardaistatistikselanlamlılıkgösterdiğisaptandı.

Yorumlar:SİR,üstyadaaltekstremitesomatosensoriyeluyarımısonrasıelektrofizyolojikolarakkaydedilmişveüstekstremiteuyarımısonrasıeldeedilenyanıtpaternininİİRileoldukçabenzerolduğugösterilmiştir.Yolaklarıkısmenortakolanbu ikirefleksinjeneralizedistoniolgularındabenzerdüzeydedisinhibeolduğudabilinmektedir.AncakservikaldistonideİİRveSİReksitabilitesininfarklıyönlerdeetkilenmesidikkatçekicidir.SİRyanıtoranlarıvelatans-larınınsağlıklıbireylerebenzerolması,servikaldistonide,muhtemelenduyusalhiledekinebenzerşekilde,duyusalgirdilerinmodulatuvaretkisininönplandaolduğunugöstermektedir. Anahtar Kelimeler: distoni,irkilmerefleksi,somatosensoriyel

[SS-010]Yavaş Dalga Uykusunda Status Epileptikus (ESES) ‘ta EEG Özelliklerinin Klinik Özellikler İle İlişkisi ÖzdemErtürk1,DeryaUludüz1,SemaSaltık2,NimetDörtcan3,AyşeDenizElmalı1,BetülTekinGüveli4,ÖzlemÇokar5, HaticeKurucu1,VeysiDemirbilek1,AyşınDervent11İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiÇocukSağlığıveHastalıklarıAnabilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı3FatihSultanMehmetEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği4BakırköyRuhveSinirHastalıklarıHastanesi,NörolojiKliniği5HasekiEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği Amaç:Yavaşdalgauykusundastatusepileptikus(ESES);nöropsikolojikişlevlerdebozukluk,epilepsiveyavaşdal-gauykususırasındaelektroensefalografidedeğişiklikler ilekarakterizeolanyaşabağlıbaşlangıçvebitişgösterenbirsendromdur.KlinikveEEGözellikleriheterojenniteliktedir.Hastaların%80’indenöbetilkbulguiken,%20’sindenöropsikolojikbulgularbaşlangıçbulgusudur.EEGbulgularınöbetlerden1-2yılsonradaortayaçıkabilir.EEG’deya-vaşuykudabiyoelektikstatusgörüntüsüortayaçıkar.EğerESEStümuykuEEG’sinin%85’tenfazlasınıkapsıyorsakliniktablodahaağırseyreder.BazıhastalardaESESasimetrikveyatekhemisferesınırlıolabilmektedir.Buçalışma-daESES’inuykudakioranıvedağılımınagöre,hastalarınklinikvenöbetözellikleriarasındakifarklılıklarolupolmadığıaraştırılacaktır.

Yöntem:İstabulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıÇocukNörolojisipolikliniğindentakipli110hastanınklinikveEEGverileriretrospektifolarakdeğerlendirilmiştir.Toplam1056EEGdeğerlendirilmiştir.ESEStablosu,tümuykuEEG’sindekapladığıyüzdeye(ESESindeksi)göre;%50-85ve%85’inüzeriolmaküzereikigrubaayrılmıştır.ESESdağılımı;simetrik,baskınolarakasimetrikvehemiESESolaraküçeayrılmıştır.ESESspektrumhas-talıklarıkendiiçindekarşılaştırılmıştır.

Bulgular:Hastaların%45erkek,%55’ikızidi.Hastaların%82’sindeMRnormaliken,%12’sindeMRlezyonumev-cuttu.EEG’lerin442tanesindeESESoranı%50’ninüzerindeydi.Hastaların%56,8’indeESESindeksi%50-85arasın-daiken,%43,2’sinde%85’inüzerindeydi.Hastalardaparsiyel,jeneralize,atipikabsansveatoniktiptenöbetleriz-lendi.Hastaların%52kadarındaESESsimetrikiken,diğerlerindeasimetrikveyahemiESESşeklindeizlendi.ESES’inunilateralveyaasimetrikolmasıilehastalardaMRlezyonuolmasıarasındailişkisaptanmadı.ESESindeksiileESES’insimetrikveyaasimetrikolmasıarasındailişkisaptanmadı.

Sonuç:ESESspektrumuhastalıklarıheterojenbirhastalıkgrubudur.Genişhastaserileriyleyapılmışçalışmasayısıazdır.Genişhastaserileriyleyapılacakçalışmalarhastalığınkliniközelliklerindahanettanımlanması,olasıaltgrup-larınbelirlenmesivedolayısıileprognozhakkındafikirsahibiolabilmekaçısındanönemtaşır. Anahtar Kelimeler: ESES, epilepsi, EEG

-19-

[SS-011]İnvaziv Elektrotlarla İnceleme Sonrası Epilepsi Cerrahisinde Komplikasyon ve Başarı: Erişkin Hastalarda Hacettepe Deneyimi OlcayTosunMeriç1,NalanÖztürkKüçükşahin1,F.İrselTezer1,BurçakBilginer2,KaderKarlıOğuz3,EserLayErgün4, FigenSöylemezoğlu5,NejatAkalan6,BelkısErbaş4,SerapSaygı11HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,Ankara2HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBeyinveSinirCerrahisiAnabilimDalı,Ankara3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiRadyolojiAnabilimDalı,Ankara4HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiNükleerTıpAnabilimDalı,Ankara5HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiPatolojiAnabilimDalı,Ankara6MedipolÜniversitesiHastanesiBeyinveSinirCerrahisi,İstanbul İntrakranial elektrotlarla yapılan video EEGmonitörizasyonu, seçilmiş bazı ilaca dirençli fokal epilepsilerde epi-leptojenik bölgeyi belirlemede kullanılır. Ayrıca lezyon kaynaklı fokal epilepsilerde invaziv monitörizasyon sıra-sında haritalama yapılarak lezyonun eloquent korteks ile ilişkisi değerlendirilebilir. Ancak pahalı ve yoğun emekgerektirenbiruygulamadır.2003yılındanbuyanaHacettepeErişkinNörolojininvakalarıEpilepsiekibimizceince-lenebilmektedir.Buradayaptığımızçalışmalarınsonuçlarınıgözdengeçirmeyivesonuçlarıpaylaşmayıamaçladık. Haziran2003-Mart2015tarihleriarasındaHacettepeÜniversitesiTıpFakültesierişkinepilepsimerkezindeinvazivmonitorizasyonuygulanan60hastanındosyalarıretrospektifolaraktarandı.Hastaların25’ierkek35’ikadındı.Yaşortalaması29,6;nöbetbaşlangıçyaşı10,4;epilepsisüresi23yıl idi.İnvazivmonitörizasyonsüresiortalama5,8gün;invazivelektrotsayısıortalama76idi.25hastayaderinlikelektrotlarıdaeklendi.25hastayasağhemisfere,14hastayasolhemisfereve19hastayaherikihemisfereelektrotyerleştirildi.30hastanıninvazivolmayanVEMÜkayıtlarıileMRGbulgularıaynıtarafaişaretetmekteydi.5hastanınMRG’sinormaldi.26hastanıniseinvazivolmayanVEMÜbulgularıileMRGbulgularıbirbiriyleuyumsuzdu.Verilerineulaşılabilen41hastanın6’sındainvazivmonitori-zasyonsırasındakomplikasyon(sinüstrombozu,bilateralbazalgangliageçiciödemi,subelektrothematom,insizyonyerindensızıntı,gözkapağıödemi,başağrısı),opereolan47hastanın7’sindepostoperatifkomplikasyon(sağpre-santralhematom+SAK,menenjit,meningoensefalit,intrakranialapse,yarayerienfeksiyonu)gelişti.Patolojikolarak21hastadakortikaldisplazi,4hastadahipokampalskleroz,15hastadadiğerbulgular(ensefalomalazi, tümör…),5hastadahipokampalskleroz+displaziraporedildi.Opereolan47hastanın,2’sinevagalsinirstimülatörü,45’inerezektifcerrahiuygulandı.45hastanın35’ininortalama65aylıktakibindenöbetsizlikoranı%62.9olaraksaptandı. Epilepsicerrahisindeinvazivmonitörizasyonyüksekmaliyetliolupdeneyimliekipgerektirsedemerkezimizdeson13yıldırözverivebaşarıileuygulanabilmektedir.Derinlikelektrotlarıdauygulamaveortalamakonanelektrotsayı-sınabağlıolarakkomplikasyonlarliteratürdedebildirildiğiorandagörülmüşancakkalıcısekelolmamıştır.İncelenenhastalarınyaklaşık%75’iopereolabilmektedirvebuoranliteratürleuyumludur.Opereolanvakalarenzorvakalarolmasınarağmennöbetsizlikoranıtatminedicidir. Anahtar Kelimeler: epilepsicerrahisi,erişkin,invazivmonitorizasyon

[SS-012]Epilepsi ve Psikoz Tanısıyla İzlenen Olgularda Video-EEG Bulgularının ve Klinik Verilerin İncelenmesi LaleMehdikhanova1,EbruNurVanlıYavuz1,UğurÇıkrıkçılı2,NersesBebek1,CandanGürses1,AyşenGökyiğit1,IşınBaralKulaksızoğlu2,BetülBaykan1

1İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,PsikiyatriAnabilimDalı,İstanbul Amaç:Epilepsihastalarındapsikozinsidansı(%9)genelpopülasyona(%1)kıyaslaanlamlıderecedeyüksektir.Builişkiuzunyıllardırbilinmeklebirlikte,bağlantınınaltındayatanmekanizmalarveprediktiffaktörlernetolarakbelir-lenememiştir.Epilepsivepsikozbirlikteliğiolanhastalardaelektrofizyolojiközellikleredairçalışmalarçoksınırlıdır.Çalışmadakiamacımız,epileptikpsikozuolanhastalarınklinikveelektrofizyolojikbulgularınıincelemekvebuolgu-larınözelliklerinipsikozuolmayanepilepsihastalarıilekarşılaştırmaktır.

Yöntem:Buamaçla,2002-2015yıllarıarasındamerkezimizinvideoEEGmonitorizasyonünitesinde(VEMÜ)değer-lendirilenepilepsihastalarıretrospektifolaraktarandı.Epilepsivepsikiyatrikliniklerindetakipedilenepileptikpsikoztanılı15hasta(yaş40+9,92yıl;%66,7’sikadın;nöbetbaşlangıçyaşı9,37±7,04yıl)çalışmayaalındı.Kontrolgrubuolarakise,yineVEMÜ’deincelenmişolanvepsikozuolmayan67epilepsihastası(yaş36,2±7,95yıl;%61,2’sikadın;nöbetbaşlangıçyaşı12,99±9.5yıl)rastgeleseçildi.Tümepilepsihastalarınınklinikveayrıntılıelektrofizyolojiközel-liklerihastadosyalarındanveVEMÜarşivindeneldeedildi.

Bulgular:Gruplararasındayaş,cinsiyet,nöbetbaşlangıçyaşı,auravarlığı,auratipi,febrilnöbetöyküsü,ailedeepilepsiöyküsü,nörolojikmuayenedepatolojikbulguvarlığıaçısındananlamlıfarksaptanmadı.Bilinçkaybıilegidenfokalnöbet-

-20-

leraçısındankarşılaştırıldığında,herikigruparasındabelirginbirfarkyokken,sekonderjeneralizekonvülziyonpsikozolgularındadahasıktı,ancakistatistikselolarakanlamlıbulunmadı(p:0,063).Öyküdestatusepileptikus(p:0,002)vedoğumtravması(p:0,04)psikozolgularındaanlamlıolarakfazla,ancakdirençliepilepsiöyküsüdahaazdı(p:0,034). EEGbulgularıaçısından incelendiğinde,yetersiz temelaktiviteninpsikozolgularındaanlamlıderecedesıkolduğu(p:0,009)vebugruptabilateralinteriktalfrontotemporalepileptojenikodaklarınfazlalığı(p<0,000)dikkatiçekti.Frontalintermittandeltaaktivitesi,hızlıritmikaktivitevarlığıaçısındankarşılaştırıldığındaise,gruplararasındaan-lamlıfarkgörülmedi.İkigruparasındaiktalbaşlangıcınlateralizasyonuvelokalizasyonuaçısındandaanlamlıfarksaptanmadı.

Oroalimentarotomatizmalarkontrolgrubundadahafazlayken(p:0.001),manuelvepedalotomatizmlaraçısındanikigruparasındabelirginbirfarkyoktu.Kontralateraldistonivepostiktalburunsilmepsikotikolmayangruptaanlamlıolarakdahafazlaydı(p:0.002).

Epileptikpsikoztanılı15olgudan5’iopereedilmişken,kontrolgrubunda67hastanın43’üopereedilmişti(p:0.04).Engel sınıflamasına göre postoperatif nöbet kontrolü açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu. Sonuç:Olgusayımızazolmaklabirlikte,epileptikpsikozhastalarındaklinikolarakstatusepileptikusvedoğumtrav-masıgibiinisyalpresipitanfaktörlerinsıklığıyanısıra,elektrofizyolojikolaraktemelaktiviteyetersizliğivebilateralinteriktalfrontotemporalepileptikodaklarındahasıkolması,buolgulardapsikozundahayaygınbirtutulumlailişkiliolduğunu,herikihemisferinfrontal-limbiksistemleriarasındakidevredebozukluksonucuortayaçıktığınıdüşündür-mektedir. Anahtar Kelimeler: Epilepsi,Psikoz,Elektrofizyolojiközellikler,VideoEEGmonitorizasyon

[SS-013]Video EEG Monitorizasyon Ünitesinde Takip Edilen Epilepsi Hastalarının Retrospektif EKG Kayıtlarının Ritm Bozukluğu Açısından İncelenmesi PınarUzun,AylinBicanDemir,İbrahimBoraUludağÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı Amaç:VideoEEGmonitorizasyon(VEM)ünitelerindehastalaraEEGileeşzamanlıEKGmonitörizasyonuyapılmak-tadır.EKGkaydınınolması,EEGartefaktlarınınepileptikdeşarjlardanayırımınınyanısıra,buhastalarıninteriktalyadaperiiktaldönemdeortayaçıkabilicekkardiyakritmbozukluğunudagösterebilmektedir.Buritmbozukluklarıanibeklenmeyenölümlerin(SUDEP:Suddenunexpexcteddeathofepilepsy)altındayatanbirnedenolarakdadüşünül-mektedir.Ayrıcavideo-EEGkayıtlarısırasındatespitedilenaritmitipleri;taşikardi,bradikardiveasistolgibibilgilerepileptikodağınlokalizasyonuhakkındafikirverebilmektedir.BuçalışmadaVEMünitelerindetakipedilenhastalarıneşzamanlıEEG-EKGkayıtlarıretrospektifdeğerlendirilerekritmbozukluklarınıntanımlanmasıveilişkiliolabilecekfaktörlerinbelirlenmesiamaçlandı.

Gereç ve Yöntem:Mart2014veŞubat2016tarihleriarasındaVEM’detakipedilenhastalarınEEG-EKGvenöbet semiyolojisiniiçerengörüntükayıtlarıüniteninmevcutdatasistemindenretrospektifincelendi.Hastalarınyaş,cinsiyet,nöbetsınıflandırması,nöbetsayısı,aritmivarlığı,ortayaçıkışzamanıvetiplendirmesiyapı-larak,bunlarınbirbiriileilişkisideğerlendirildi.

Bulgular:Çalışmayatoplam165hastadahiledildi.Ortalamayaşları46’ydı.Hastaların75’ikadındı.Tümbuhasta-larınEEG-EKGvenöbetbulgularıdeğerlendirildi.Hastaların127‘sifokalvesekonderepilepsiiken38iprimerje-neralizeepilepsiydi.Kayıtedilentoplam370fokalnöbetin233ütemporal,92sifrontal,30’uparietalve5ioksipitalkaynaklıydı.Temporallobkaynaklınöbetlerin82sinde,frontallobnöbetlerin46sındaparietalnöbetlerin4ündeiktaltaşikardisaptandı.Tespitedilen79jeneralizenöbetin69undaiktaltaşikarditespitedildi.Sekonderjeneralizeolanikinöbetteasistoli,postiktaldönemde23hastadabradikardi,periiktal34hastadaventrikülerekstrasistolgörüldü.

Tartışma:İnsularkorteksvelimbiksisteminelektrikseluyarımınınkalpüzerindebradiaritmi,taşikardiveasistoligibiritimbozukluklarınayolaçabildiğibilinmektedir.OrtayaçıkanritmbozukluğunabağlıSUDEPgelişebileceğinedairbirçokçalışmavardır.KontroledilemeyenepilepsininenkötüsonuçlarındanbirisiolanSUDEP’inriskinsidansının0.9-93/100.000arasındadeğiştiğibelirlenmiştir.ÇalışmamızdaSUDEPeyolaçabilecekritmbozukluklarınınsıklık,nöbetsemiyolojisiveEEG ile ilişkisininsaptanmasıveSUDEP iazaltmayayönelikyapılabilecekçalışmalarakatkısağlanmasıamaçlanmıştır. Anahtar Kelimeler: iktalEKG,SUDEP,iktaltaşikardi

-21-

[SS-014]Postiktal Generalize EEG Supresyonu İçin Ön Belirteçler HavaÖzlemDede,LeylaBaysalKıraç,LaleMehdikhanova,NersesBebek,CandanGürses,BetülBaykanİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi Amaç:PostiktalgeneralizeEEGsupresyonu(PGES),epilepsideanibeklenmedikölüm(SUDEP)içiniktalkayıtlardaneldeedilenpatofizyolojikbirbelirteçolarakdüşünülmektedir.YakındönemdeyapılançalışmalardaPGESvarlığınınvesüresininSUDEPriskiniarttırabileceğiüzerindedurulmaktadır.PGESpatofizyolojisiyleilgilihalenpekazşeybilin-mektedirveSUDEPriskiniortayakoyabilecekherbelirteçhayatiönemtaşımaktadır

Yöntem:Video-EEGünitemizde2013–2015yıllarıarasındakaydedilmiş27hastanın30jeneralizekonvulzifnö-betiretrospektifolarakincelendi.NöbettenhemensonraEEG’dezeminaktivitesiamplitüdünün20saniyedenuzunsüreyle,10µV’unaltındaseyretmesiPGESolaraktanımlandı.PGESbulgusununsıklığı,süresi,ayrıcayaş,cinsiyet,toplamnöbetsüresi,tonikveklonikfazlarınsüreleri,nöbettipi,istirahat-iktal-postiktaldönemdekikalphızıdeğişimiveSUDEP7skoruileilişkisideğerlendirildi.

Bulgular:Yirmiyedihastanınkaydedilen30nöbetininonüçünde(%48,1ve43,3sıklıkta)PGESsaptandı.OrtalamaPGESsüresi23,54±5,1sidi.PGESvarlığıylayaş,cinsiyet,toplamnöbetsüresi,tonikveklonikfazsüreleri,nöbettipiveSUDEP7skoruarasındaistatistikselbirilişkigösterilemedi.İktalveistirahatdönemleriarasındanabızfarkıPGESolmayangrupta,PGESgrubunakıyaslabelirginolarakdahayüksekti(p:0.007).İstirahatvepostiktaldönemlerdeortalamanabızdeğerleriikigruparasındafarklıdeğilken(72±4.2ve70.5±4.4;p:0.81ve0.95,sırasıyla),ortalamaiktalnabızPGESsaptanmayangrupta122.7±7.6,PGESsaptanangrupta88.8±10.2idiveikigruparasındaanlamlıfarkvardı(p:0.016).

Sonuç:PGESjeneralizekonvulzifnöbetlerdesıklıklakarşılaşılanveSUDEPmekanizmasındaönemlirolüolabilecekbirtablodur.Jeneralizekonvulzifnöbetlerdenöbetsırasındabeklenenkalphızıartışı,çalışmamızdaPGESgrubundabelirginolarakdahaazbulunmuştur.PGESsaptanannöbetlerdekalphızıdeğişkenliğininazalmışolmasıSUDEPme-kanizmasıileilişkiliolabilir.GenetikbulgularındaSUDEPaçısındandahaönemlibirrolüolabilir.PostiktaldöneminPGESvarlığıaçısındandikkatleincelenmesininönemliolduğuakıldatutulmalıdır.PGESbulgusununönemininfarkındaolmakSUDEPriskiniazaltmadafaydalıolabilir. Anahtar Kelimeler: PGES,SUDEP,iktalnabız,kalphızıdeğişkenliği,postiktalEEGdeğişiklikleri

[SS-015]Juvenil Myoklonik Epilepsi Hastalarında Ekokardiyografi ve Holter BulgularınınDeğerlendirilmesi Fatma Genç1, Ahmet Genç2,ElifKüçükseymen1,AbidinErdal1,YaseminBiçerGömceli1,ŞakirArslan2, Gülnihal Kutlu3

1AntalyaEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,Antalya2AntalyaEğitimveAraştırmaHastanesi,KardiyolojiKliniği,Antalya3MuğlaSıtkıKoçmanÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAD,NörofizyolojiBD,Muğla Amaç:Epilepsi iktalve interiktalperiyottaotonomfonksiyonlarısıklıklaetkilemektedir.Nöbetgeçirenhastalardaepileptikdeşarjların,santralotonomikağyoluilenormalotonomikvitalkardiyakfonksiyonlarıbozduğuveyadeğiş-tirdiğidüşünülmektedir.

Yöntem:Epilepsipolikliniğimizdetakiplijuvenilmyoklonikepilepsi(JME)vesağlıklıkontrolgrubuna24saatambu-latuarritmholtermonitörizasyonuyapıldı.Sonuçlarkardiyolojiuzmanıtarafındandeğerlendirilerekheartratevari-abiliteaçısındanSPOWER,rMSSD,SDNN,pNN50,VLF,LF,HF,LF-HFparametreleriincelendi.Yinehastavekontrolgrubunakardiyologtarafından,sollateralsupinyatışpozisyonundatranstorasikekokardiyografi(TTE)yapıldı,2-D,M-Mode,CW,PW,dokudopplergörüntülerialındı.Herparametreiçin3ölçümgerçekleştirildiveortalamadeğerlereldeedildi.Ortalamadeğerlervücutyüzeyalanınagörehesaplandı.Herikigrubun5dakikalıkistirahatsonrasıotururpozisyondakanbasınçlarıölçüldü.Herikigrubunboy,kilovebelçevresiölçülüpvücutkitleindeksi(VKİ)vevücutyüzeyalanı(VYA)hesaplandı.

Bulgu:Çalışmaya,51hasta(34(%66.7)kadın,17(%33.3)erkek)ve45kontrolgrubu(30(%66.7),15(%33.3)erkek)alındı.Hastagrubununyaşortalaması26±7.58ikenkontrolgrubunun26.71±5.14idi.Herikigrubunboy,kilo,VKİ,VYA,kanbasınçlarınınortalamalarıarasındaanlamlıfarkyoktu.HolterdeveTTE’dabakılantümparamet-relerarasındaanlamlıfarkyoktu.

Sonuç: Literatürde JMEhastalarındaheart rate variabiliteyi ve sol ventrikül sistolik vediyastolik fonksiyonlarınıdeğerlendirenherhangibirçalışmayarastlamadık.Primerjeneralizeepilepsilerdegenellikleheartratevariabilitede

-22-

bozulmavesolventrikülsistolikvediyastolikfonksiyonlarındaolumsuzyöndeetkilenmesaptanmasınarağmenbizimJMEhastagrubumuzdabuyöndebirbulguyarastlamadık. Anahtar Kelimeler: Juvenilmyoklonikepilepsi,transtorasikekokardiyografi,holter

[SS-016]Juvenil Miyoklonik Epilepside Status Epileptikus’un Sıklığı ve Belirleyicileri Nelerdir? EmelOğuzAkarsu1,ZeynepAydınÖzemir2,NersesBebek1,CandanGürses1,AyşenGökyiğit1,BetülBaykan1

1İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2ÜmraniyeEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul Amaç:Juvenilmiyoklonikepilepsi(JME)hastalarındastatusepileptikus(SE)çoknadirolarakbildirilmiştirveSE’utetikleyenfaktörler,tipleri,yatkınlıkyaratansüreçlerileilgilibilgilerimizsınırlıdır.BuçalışmadaJMEtanısıileizlenenhastalarınSEgörülmesıklığını,tipleriniveayırtettiriciözellikleriniincelemekamaçlanmıştır.

Yöntem:Çalışmamız,epilepsipolikliniğimize1990-2015yılları arasındabaşvuran JME tanısı ILAE (InternationalLeagueagainstEpilepsy2010)sınıflamasınagörekonmuşhastalarındosyalarıretrospektifolarakincelenerekyapıl-dı.ÖyküdedominantnöbettipiolarakmiyokloniveEEG’lerindejeneralizetipikdiken-dalgaaktivitesiizlenmişolankesinJMEtanılıhastalarçalışmayaalındı.Bütünolgularındemografiközellikleri,aileöyküleri,atipiközellikler,nöbetbaşlangıçyaşı,nöbetsıklığı,semiyolojisiaraştırıldı.HastalarındosyalarıtaranarakSEvarlığı,tipi,sayısı,tetikleyenfaktörler,SEolandönemdekullandığıantiepileptikilaçlarbelirlendi.

Bulgular:KesinJMEtanılı135hastanın(54erkek,81kadın)dosyasınaulaşıldı.MiyoklonikSEöyküsüolan2has-tanın,takiplerindeprogresifmiyoklonikepilepsitanısıaldığıtespitedilerekçalışmadışıbırakıldı.Hastalarımızınor-talamahastalıkbaşlangıçyaşı15±3,98idi..13hastadamiyoklonilerinfokalözellikgösterdiği(%9,7),12hastanınnöbetlerinindirençliolduğu(%8,95)gözlendi.41hastanınöyküsündeuygunsuzantiepileptiktedavi(fenitoin,kar-bamazepin)kullanımı(%30,8),22hastadadüzensiz(%16,5)ilaçkullanımımevcuttu.Hastaların%54’üuykusuzlukveyorgunlukilemiyoklonilerininartmasındanyakınmaktaidi.5hastadaILAE2015sınıflamasınagöreSEvarlığı(%3,76)tespitedildi.SEsaptananbeşhastanın3’ündeEEGileSEkaydıyapıldı.ÖyküsünetolanikihastadadaöyküözelliklerinedayanılarakSEtanısıkondu.4olgudaensıkmiyoklonikSEtablosunungörüldü.1olgudaekolarakJKSE,1olgudaiseASEsaptandı.SEhastalarınınhepsininiyiseyirligruptaolduğuizlendi.Birhastadauygunsuzilaçkulla-nımıile,2hastadauykusuzluk,birhastadailaçaksatmaveuykusuzlukileSE’untetiklendiğigözlendi.KarbamazepinkullananbirhastadailaçdeğişimisırasındaSEatağınıntetiklendiğiizlendi.ÜçhastadaSEtablosununtekrarladığıvemiyoklonilerinfokalözellikteolmasınınanlamlıolaraksıkizlendiği(p:0.0125)dikkatiçekti.AyrıcaSEsaptanan3hastadaailedeepilepsiöyküsümevcuttu.

Sonuç:ÇalışmamızdaJME’deSEsıklığı%3,76olaraksaptandı.Buoranliteratürdekinadirçalışmalarilebenzerdi.GenellikleiyiseyirliolanbusendromdahastalığınseyrindenbağımsızolarakSEgörüldüğünügözlemledik.SEgörü-lenhastalardafokalözellikgösterenmiyoklonileranlamlıorandasıktı.AyrıcaSEgörülenhastalardaSEtekrarlamaeğilimindeydi.BenzertetikleyicilerbirçokJMEhastasındanöbetitetikleyenfaktörlerolarakkarşımızaçıkmaktadır,bunedenleSEolanhastalardabuetkenlerinyanısırabirtakımgenetikfaktörlerindeJMEhastalarındaSE’ayatkınlığıarttırdığıdüşünüldü. Anahtar Kelimeler: Juvenilmiyoklonikepilepsi,statusepileptikus,miyoklonikstatus

[SS-017]İdyopatik İntrakranyal Hipertansiyon Beyinsapında Kalıcı Hipereksitabiliteye mi Yol Açıyor? BediaSamancı,GüneşAltıokkaUzun,ElifKocasoyOrhan,EsmeEkizoğlu,AliEmreÖge,BetülBaykanİstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul Amaç: İdyopatik intrakranyal hipertansiyon(İİH) nedeni bilinmeyen intrakranyal basınç artışı ile karakterize birsendromdur.Kalıcıvizyonkaybı,kronikbaşağrısıyadanükslerinizlenebilmesi,tekrarlananlomberponksiyonlarınyaşamkalitesinidüşürmesinedeniyle,vizyonvegörmealanıdışındatakiptekullanılabilecekobjektifölçümlereihti-yaçduyulmaktadır.İİH’de2.ve6.kranyalsinirbaştaolmaküzerebazıkranyalsinirlerinetkilenebildiğibilinmektedir.Bu çalışmadaki amacımız, İİH hastalarının blink(göz kırpma) refleks incelemelerininmigren hastaları ve sağlıklıkontrollerlekarşılaştırılmasıveİİHgrubundablinkrefleksverilerininklinikbulgularlailişkisinideğerlendirerektakipveprognoztahminindekirolününaraştırılmasıdır.

Yöntem:RevizeFriedmantanıkriterlerinegöretanıalmış23İİHhastasıilekontrolgrubuolarak15aurasızmigrenhastasıve16sağlıklıgönüllü,yazılıonamformlarınınalınmasısonrasıçalışmayadahiledildi,ikitaraflıikiliuyarımlar-lablinkrefleksçalışıldıvebuuyarılaracevabenblinkrefleksintoparlanmasıdeğerlendirildi.Eldeedilentümsonuçlar

-23-

istatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:İİHhastalarının(21K,2E)ortalamayaşı37,6±10,98yıl,ortalamahastalıksüresi53,6±54,23ayidi.Hasta-ların18’ininbaşvuruyakınmasıbaşağrısı,5’ininisebulanıkgörmeidi.İkihastadışındatümhastalardapapilödem,10hastadavizyonkaybı/görmealanıdefektisaptandı.Takiplerde8hastadanüksgörülürken,6hastadaayda4’tenfazladevamedenbaşağrısıatağı,4hastadaisedevameden/yenibaşlayanvizyonkaybı/görmealanıdefektimevcuttu.

İİHhastalarınınkliniközellikleriile200,300,500ve800msISIileyapılanikiliuyarımlarsonucuipsilateral(IL)vekontralate-ral(KL)yanıtlarda2.R2dalgasınınalanının1.R2dalgasınınalanınaoranı(2R2/1R2alan)hesaplandığındaeldeedilenverilerkarşılaştırıldığında,başlangıçtagörmebulanıklığındanyakınanhastalardan500msISIilealınanILyanıtın,başağrısıolanhastalaragöreanlamlıyüksekolduğugörüldü(p=0,045).Diğerklinikveelektrofizyolojikbulgulararasındailişkigörülmedi. Herüçgrupdeğerlendirildiğinde,İİHgrubunda500msISIilealınanIL2R2/1R2alanoranısağlıklıkontrolgrubunagöreanlamlıolarakyüksekbulundu(p=0,001).Atakve remisyonhastalarıayrıgruplardaolmaküzere,2R2/1R2alanoranlarıaçısındanikiligruplararasıkarşılaştırmalaryapıldığındaysa,atakdönemindekihastalarda500msISIilealınanIL(p=0,027),200msISIilealınanKL(p=0,042)yanıtların;remisyondakihastalardaise300ms(p=0,029),500ms(p=0,001) ve 800ms(p=0,011) ISI değerlerinde IL yanıtların sağlıklı kontrollere kıyasla anlamlı derecedeyüksekolduğugörüldü.İİHvemigrenhastalarıarasındaistatistikselaçıdananlamlıfarksaptanmadı.

Sonuçlar:İİHhastalarındasağlıklıkontrolleregöreR2toparlanmasındaanlamlıartışgörülmesiveremisyondakihastalardabuanlamlılığındevametmesi,buhastagrubundadahaöncemigrenliveallodinilihastagruplarındagös-terilenebenzerşekildetrigeminalyapılardakieksitabiliteninarttığınıvebununkronikdönemdekalıcıhalegeldiğinidüşündürmektedir.BulgularımızİİHmekanizmasınayönelikyenibirbakışaçısısunmakveyenitakipvetedavistra-tejilerinideğerlendirmekaçısındanönemlidir. Anahtar Kelimeler: Beyinsapı,blinkrefleks,gözkırpmarefleksi,hipereksitabilite,idyopatikintrakranyalhipertan-siyon

[SS-018]Epilepsi Hastalarında Beynin Kaotiklik Seviyesini İnvaziv İktal EEG Veri Analizi İle Belirleme GülsümAkdeniz1,ŞadiyeGümüşyayla2, Gönül Vural2,HesnaBektaş3,OrhanDeniz2

1YıldırımBeyazıtÜniversitesi,TıpFakültesi,BiyofizikAnaBilimDalı,Ankara2YıldırımBeyazıtÜniversitesi,TıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara3AtatürkEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiDepartmanı,Ankara Giriş:Epilepsihastalarındanöbetsırasındabeyinbiyodinamiklerideğişmektedir.Beyninyüzeyine/içineveyasaçlıderiyüzeyindenelektrotlarvasıtasıilebeyninbiyofizikselpotansiyellerininölçümüelektroensefalogram(EEG)sin-yalleriolarakadlandırılır.Fizyolojikolanveyaolmayanartefaktlarnedeniilezamanzamannöbetenedenolanbeyinbölgesi ile ilişkiliepileptikaktiviteyivebeyninkaotiklikseviyesini tanımlamakzorolmaktadır.Amacımız,epilepsihastalarındainvaziviktalEEGverilerikullanarakbeyninkaotiklikdüzeyihakkındabilgisağlamakvesağlıklıbireylerlekarşılaştırılarakaradakifarkınortayakonmasıdır.

Materyal ve Yöntem:OnepilepsihastasınıninvaziviktalEEGverileriileonsağlıklıbireyinEEGsinyallerinekantita-tifhaledönüştürmekiçindörtseviyedalgacıkdönüşümüyapılmıştır.İnvaziviktalEEGverileriBonnÜniversitesinden(http://epileptologie-bonn.de/cms/upload/workgroup/lehnertz/eegdata.html)eldeedilmiştir.Herbirdiziiçinbeyninkaotiklikseviyesihesaplanarak,sağlıklıveepilepsibireylerinkaotiklikdeğerlerigrafiküzerindegösterilmiştir.

Bulgular:İnvazivEEGverilerininkantitatifanalizindeneldeedilenbulgularda,epilepsihastalarınınkaotiklikdeğer-leri,sağlıklıgönüllükatılımcılarınkaotiklikdeğerlerinegöredahayüksekbulunmuştur.Enyüksekkaotiklikseviyesidördüncüseviyedeeldeedilmiştir.Dalgacıkdönüşümündeseviyearttıkçakaotikliğinarttığısaptanmıştır.

Tartışma ve Sonuç:Sınırlısayıdakiazveri ileeldeedilenbubulgularınsonuçlarıönçalışmasonuçlarıolmasınarağmenkantitatifEEGninkullanımıilebeyninkaotiklikseviyesihakkındabilgivericiolduğugörülmüştür.ÇıplakgözlebakıldığındakararverilemeyenEEGsinyallerinde,kantitatifEEGdenkaotiklikdeğerlerinebakılarakEEGaktiviteleri-nindurumundanhareketlebeyinkaotiklikseviyesinekararverilebilir.Eldeedilensonuçlar,bireyinozamandilimindenöbetgeçiripgeçirmediğihakkındabilgisağlayabilecektir.ÖzellikleelektrikselkaynakyerelleştirmeçalışmalarındaEEGönanaliziolarakkaotiklikhesabınınkullanımıepilepsihastalarındanöbetenedenolanbeyinbölgesininaraştırıl-masındafaydasağlayabilecektir. Anahtar Kelimeler: EEG,epilepsi,kantitatifEEG,kaotiklik,beyin

-24-

[SS-019]Serebral Kitle Lezyonlarının Ameliyatlarında Nörofizyolojik İzleme KubilayVarlı1,FatmaGökçemYıldız2,MelikeMut31HacettepeÜniversitesi;NörolojiAnabilimDalı2HacettepeÜniversitesi;NörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü3HacettepeÜniversitesi;NöroşirürjiAnabilimDalı Giriş:Intraoperatifnoromonitorizasyonkitlecerrahisirezeksiyonlarındamorbiditeyienazaindirmekicinkullanıl-maktadır.Kortikalkitlesiolanhastalardakritikanatomikyapılarınelektrofizyoljiktakibioperasyonekibinedahafazlagüvenvermeklebirlikteprognozunbaşarıoranınıarttırmaktadır.Busunumda,kortikalkitlecerrahisiesansındauygulananintraoperatifnöromonitorizasyontecrübemizpaylaşılmıştır.

Yöntemler:İntraoperatifmonitorizasyonuygulamasıhastanınkitlelokalizasyonu,rezeksiyoncerrahisininuygulan-dığıalan,genelanesteziuygulanmışolupolmamasınagöreherhastaiçinözelleştirilmişolarakuygulanmıştır.GenelolarakMEP,medianSEP,serbestEMGtakibiuygulanmıştır.

Sonuçlar:2012-2016yıllarıarasındadeğişikkortikalalanlardakitlesibulunuprezeksiyoncerrahisiyapılan7hastayaintraoperatifnöromonitorizasyonuygulamasıyapılmıştır.Hastanın5’inde intraoperatifmonitorizasyonmodalitele-rindenMEP,serbestEMGtakibi,medianSEPuygulamalarıbirliktekullanılmıştır.2hastadauyanıkcerrahiyapılmasınedeniyleMEP takibi yapılamamıştır. Bu 2 hastaya ek olarak peroperatif kortikografi, 2 hastaya da faz reversaluygulamasıyapılmıştır.Hastaların2’sindeoperasyonesnasındanörofizyolojikdeğişikliklergözlenmiştir.Operasyonsonrasıhastalarınhiçbirindenörolojikdefisitgözlenmemiştir. Anahtar Kelimeler: Intraoperatifmonitorizasyon,SEP,MEP,Serebralkitle

[SS-020]Spinal Tümör Ameliyatlarında Nörofizyolojik İzleme KubilayVarlı1,FatmaGökçemYıldız2,MelikeMut31HacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2HacettepeÜniversitesi,NörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NöroşirurjiAnabilimDalı Giriş:Spinalcerrahiyöntemlerininsonyıllardaoldukçagelişmesineragmenkitlerezeksiyonlarıesnasındanörolojikdefisitgelişmeoranıoldukçayüksektir.Bizbuçalışmadamerkezimizdespinalkitlecerrahisiuygulanmışvakalarınoperasyonlarıesnasındakullanılanintraoperatifmonitorizasyonuygulamalarınınsonuçlarınıretrospektifolarakin-celedik.

Yöntem:İntraoperatifmonitorizasyonuygulamasıesnasındakullanılanyöntemlerherhasta içinözelleştirilmiştir.Takipedilenkaslarınseçimikitleninlokalizasyonu,hastanınnörolojikdurumuvekullanılancerrahiteknikdurumunagöreseçilmiştir.Hastalarıngenelineçokluintraoperatifmonitorizasyonstandartuygulamasıtercihedilmiştir.

Sonuçlar:2012-2016yıllarıesnasında9hastayaspinalkitlecerrahisiesnasındaintraoperatifnöromonitorizasyonuygulanmıştır.Hastaların4’ündeservikal,4’ündetorakal,1’indelomberkitlemevcuttu.HastalarınhepsindeMEP,tibialSEP,serbestEMGuygulamalarıkullanıldı.2hastayaekolarakanalsfinkterMEPuygulamasıyapılmıştır.TakibiyapılanhastalarınhepsindenörofizyolojikMEPdeğerlerindeamplitütartışıgözlenmiştir.Analsfinkterkasıtakibiyapı-lan2hastanınrezeksiyonsonrasıMEPamplitütartışınınenbelirgindüzelmeolduğugözlenmiştir.Operasyonsonrasıyeninörolojikdefisitgözlenmemiştir. Anahtar Kelimeler: Intraoperatifmonitorizaston,SEP,MEP,Spinalkitle

[SS-021]Elim Gerçekten Sanale Kayarken Beynim Ne Yapıyor? HalilCanAlaydın, Bülent CengizGaziÜniversitesiTıpFakültesiHastanesiNörolojiA.B.D.,KlinikNörofizyolojiB.D. Giriş ve Amaç:Kauçukelyanılsaması(KEY)eşzamanlıuygulanangörselvetaktiluyarıilekişiningördüğükauçukelingörmediğikendieliyleyerdeğiştirdiğinihissetmesidir.KEY ilevücutaidiyetindegeçicivesanalbirbozuklukoluşturulmuşolur.BuçalışmadaKEYsırasındamotorkortekstevesensörimotorentegrasyondagelişendeğişiklikle-rinincelenmesiamaçlanmıştır.HipotezimizegöreKEYsırasındasensörimotorentegrasyonunbozulmasısonucukısa

-25-

intervalliaferentinhibisyon(SAI)vekısaintervalliintrakortikalinhibisyonun(SICI)azalmasıbeklenmektedir.

Yöntem:Çalışmayaherhangibirnörolojikhastalığıolmayan12sağlıklıgönüllüdahiledilmiştir.Çalışmaikikısımdanoluşmuştur:

1.KEY-SAIetkileşimi:KEYsırasındaSAIinceleyebilmekiçinkauçukelinişaretparmağınaLEDışığıyerleştirildiveölçümsırasındaparmaktanverilenperiferikuyarıileeşzamanlıkauçukeldekiLEDlambayandı.Bellibirsayıdaelekt-rikseluyarıdansonrakişideKEYoluştu.YanılsamasırasındaveyanılsamabozulduktanhemensonraSAIölçümleritekrarlandı.

2.KEY-SICIetkileşimi:Buoturumdakauçukelişaretparmağıvegerçekelişaretparmağıaltlarınasüngerleryerleşti-rilerekherikiişaretparmağa,eşzamanlıolarak,pasifhareketyaptırılmışvebueşzamanlıhareketsonucugönüllüdeKEYoluşturulmuştur.Kısaintervalliintrakortikalinhibisyon(SICI),intrakortikalfasilitasyon(ICF)ve200uVMEPiçinistirahatmotoreşik(RMT);KEYöncesinde,yanılsamasırasındaveyanılsamadanhemensonraölçülmüştür.

Herikiyönteminkontroloturumuaynısayıdaperiferikuyarınınyanılsamaoluşturulmadanverilerektekrarlanmasıylayapılmıştır.KEY’nınşiddetibiranketleveyanılsamasırasındakişiningerçekeliilehissettiğiyerarasımesafeölçüle-rek(proprioseptifdrift)değerlendirilmiştir.

Bulgular:HemSAIhemSICIanalizindeyanılsamaoturumundayapılantekyönlütekrarlayanANOVAtestindeöl-çümzamanı(yanılsamaöncesixyanılsamasırasındaxyanılsamadanhemensonra)SAIveSICIüzerindeanlamlıderecedeetkili(p<0.05)faktörolaraksaptandı.Post-hocanalizdebazalSAIileyanılsamasırasında,yanılsamadanhemensonrainhibisyondeğerlerindeartmasaptandı.SICI’daiseyanılsamasırasındainhibisyondeğerlerindean-lamlıderecedeazalmasaptandı.YanılsamaolmaksızınyapılankontrolSAIveSICIoturumlarındaölçümzamanıherikiparametreiçindeetkilifaktördeğildi(p>0.05).ICFveRMTanalizindeneyanılsamaoturumundanedekontroloturumundaölçümzamanıetkilibirparametreolaraksaptanmadı(p>0.05).

Sonuç:Çalışmanınbulguları,hipotezimizinaksine,KEYsırasındaSAI’deartmayaişaretetmektedir.MotorkorteksuyarılabilirlikparametresiolanortalamaSICIdeğerlerindeiseazalmasaptanmıştır.Buikibulguberaberdeğerlen-dirildiğindeKEY ileafferentuyarınınbozulmasısonucubirkompanzasyonmekanizmasıolaraksensorimotor inhi-bisyonunarttığı,muhtemelenyanılsamayabağlıolarakgelişenkortikalplastisitedeğişikliğinedeniyleintrakortikalinhibisyonda(SICI)azalmageliştiğiyaniyanılsamanınmotorkortekste“geçicibirlezyontablosu”oluşturduğudüşü-nülmüştür. Anahtar Kelimeler: KauçukElYanılsaması,KortikalEksitabilite,SAI,Sensörimotorentegrasyon,SICI

[SS-022]Serebelluma Uygulanan Transkranial Manyetik Stimulasyonun Kortikal Eksitabilite Üzerine Etkisinin Değerlendirilmesi Filiz Azman1,VıldanYayla1,ArsıdaBajramı1,NejlaSozer1,AslıDemırtaşTatlıdede1, A. Emre Öge2

1BakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı Amaç:SerebellarTMS,serebellumvemotorkontrolmekanizmalarıanlamanınyanısıratedaviverehabilitasyondafonksiyoneliyileşmeyeyönelikçalışmalardaönemliyertutmaktadır.BuçalışmalardafarklıserebellarTMSprotokol-lerininkortikaleksitabiliteüzerineetkileriniölçmeninvebuprotokollerarasındakarşılaştırmayapmanınzorolduğuönesürülmüştür.TetaBurstStimulasyonyönteminin(TBS),konvansiyonelrTMSyöntemlerinegöredahaetkilivekalıcıolduğudüşünülmektedir.Buçalışmada,serebelluma,sürekliTBS(cTBS),aralıklıTBS(iTBS)veshamuygula-malarınınkortikaleksitabiliteüzerineetkilerinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Yaşaralığı17-44yılolan20erkeksağlıklıgönüllülerinrastgelesıraylaenaz1haftaaraylalateralsere-bellumüzerinecTBS,iTBSveshamTBSuygulandı.HerbirTBSuygulamasıöncesivesonrasıkortikaleksitabilitedeğerlendirmesiiçin,kontralateralM1’denistirahatmotoreşikleri(RMT),aktifmotoreşikleri(AMT),MEPamplitüd-leri,kortikalsessizperiyod(KSP)değerleriölçüldüveistatistikselolarakkarşılaştırıldı:Sayınınazolmasınedeniylenon-parametrik testler (gruplararası karşılaştırmalarda Kruskal-Wallis veMann-Whitney, rTMS öncesi ve sonrasıkarşılaştırmalardaFriedmanveWilcoxontestleri)kullanıldı.Anlamlılıkp<=0,05olarakkabuledildi.

Bulgular:Aktifmotoreşikdeğerlerindeçoklukarşılaştırmadaanlamlı fark(p=0,002)bulunmasıüzerineyapılanikili değerlendirmelerde, cTBSve iTBSgruplarında işlemöncesivesonrasıarasındaanlamlıfark saptandı (sırasıylap=0,012,p=0,043).İstirahatmotoreşikdeğerlerindegruplararasıvegrupiçikarşılaştırmalardaanlamlıfarklılıksaptanmadı.MEPamplitüddeğerlerinde ise, iTBSgrubundaişlemsonrasıanlamlıazalmagözlenirken(p=0,028),cTBSveshamgruplarındaanlamlıdeğişikliksaptanmadı.KSPdeğerlerinde,hemçokluhemdeikilikarşılaştırmalarda

-26-

gruplararasıveyarTMSöncesivesonrasıarasındaanlamlıfarkbulunmadı.Deneklerde,uygulananişlemebağlıyanetkigözlenmedi.

Sonuç:SerebellumüzerineuygulanankonvansiyonelrTMSveyaTBSçalışmalarındadeğişiksonuçlareldeedilmiştir.PMCüzerindedoğrudanuygulandığındainhibitöretkiliolduğubilinencTBS,çalışmamızdaMEPdeğerlerindeanlamlıdeğişiklikoluşturmamıştır.Shamuygulamasıdaparametrelerinhiçbirisindebeklenildiğigibianlamlıbirdeğişiklikoluşturmamıştır,budauygulanancTMSveiTMSyöntemlerininetkililiğiaçısındanönemarzetmektedir.PMCüzerinedoğrudanuygulandığındaMEPamplitüdlerindeartışanedenolarakeksitatöretkigöstereniTBSyöntemi,buçalış-madaserebellumüzerineuygulandığındaMEPamplitüdlerindeveAMTdeğerlerindeanlamlıazalmayanedenolmuşveinhibitöretkigöstermiştir.Busonucun,Purkinjehücrelerineuygulananmanyetikuyarımıneksitatöretkisinede-niyle,dentatotalamokortikalyolüzerindekiinhibisyonuarttırmasıveböylecekortikaleksitabiliteyiazaltmasınabağlıolabileceğidüşünülmüştür.MotorkorteksüzerindekietkileriiyibilinenTBSyöntemlerininserebellumüzerinefarklıprotokollerleuygulanmasıylaeldeedilensonuçlarortakprotokollerinoluşturulmasınayardımcıolacaktır.Ağrısız,gü-venilir,uygulamasıkolayolanbuyöntemleyapılanbuçalışmalarhemprotokollerinoluşturulmasınahemdetedaviverehabilitasyonakatkısağlayacaktır. Anahtar Kelimeler: serebellum,tms,tbs

[SS-023]30 hz Sürekli Tetha Burst Stimülasyon Uygulamasının İnsan Motor Korteksi Üzerine Etkileri ZeynepÖzdemir,GüneşAltıokkaUzun,NerminGörkemŞirin,MesudeÖzerden,ErkanAcar,AysunSoysalBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi,3.NörolojiKliniği Amaç: Repetetif TranskraniyalManyetikStimülasyonun (TMS) teta frekansındagruplarhalindeuygulanmasınıninsanmotor korteksi üzerinde nöroplastisitede değişikliklere neden olduğu gösterilmiştir. Ancak son zamanlardayapılançalışmalarda50Hzsüreklitetaburststimülasyonun(sTBS)hemkişilerhemdeuygulamalararasındadeğiş-kenlikgösterdiğibildirilmektedir.Buçalışmada30HzsTBSuygulamasınıninsanmotorkorteksiüzerindekietkilerininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:Dokuznormalgönüllüdenekte(7Kadın,ortyaş31.56)dominanthemisfermotorkorteksüzerindenuyarıverilipkontralateralelabduktordigitiminimi(ADM)kasındanalınankayıtlarlaistirahatmotoreşik(ME),intrakortikalinhibisyon(İKİ),intrakortikalfasilitasyon(İKF),MEPamplitüdüvekortikalsessizperiyot(KSP)kayıtlarıyapıldı.ÇiftuyarıçalışmalarındakoşullandırıcıuyarıME’nin%70’i,testuyarıiseME’nin%140’ıolarakuygulandı.BazalçalışmayıtakibenME’nin%80i ile30HzsTBSuygulanarakbuparametrelerhemenişlemsonrasındave30dksonrasındayenidendeğerlendirildi.

Bulgular:MEPamplitüdündesTBSöncesinegörehemensonrasındaanlamlıdeğişiklikgözlenmezken,30dksonrasın-daanlamlıbirdüşüş(p=0.017)saptandı.sTBSöncesinegöresTBSsonrası30.dk’dainhibisyondaartışfasilitasyondaanlamlıbirdüşüşgözlendi(p=0.021vep=0.032).KSP’deiseanlamlıbirdeğişiklikgözlenmedi(p=0.484).sTBSdenhemensonra1kişideİKİ’de,2kişideİKF’de;30dksonrasında2’şerkişideİKİveİKF’dedeğişiklikgörülmedi.

Sonuç:Bubulgular;30HzsTBSuygulamasınınkişilerarasındafarklılığınındüşükolduğunuvebununyanındaİKİveİKFparametrelerindeartışasebepolduğunugöstermiştir.Sonuçlarımız,sTBS’ninmotorkorteksüzerindeplastisi-tededeğişikliklereyolaçtığınıveçeşitliklinikuygulamalardapotansiyeltedaviedicirolününaraştırılmasıgerektiğinidüşündürmüştür. Anahtar Kelimeler: TMS,inhibisyon,fasilitasyon

[SS-024]Miyotonik Distrofi Hastalarında TMS ile Kortikal Eksitabilite Değerlendirilmesi VildanYayla,ArsidaBajrami,FilizAzman,NejlaSözer,SultanÇağırıcıBakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul Giriş:Miyotonikdistrofi1(DM1),kas tutulumu ilebirliktekognitifbozukluğungörülebildiği,santralsinirsistemi(SSS)dahilbirçoksistemietkileyen ilerleyicimultisistemikbirhastalıktır.SSS ile ilgilibelirtilerinpatogenezi tamolarakaydınlatılamamıştır.Farklıgörüntülemeteknikleri ilefrontalvetemporalakmaddedehiperintenslezyonlar(AMHL)gösterilmişolmaklabirlikteklinikilekorelasyonuhenüznetdeğildir.Buçalışmada,fenotipikveelektrofizyo-lojikolarakklasikDM1tanılı8gönüllüdekraniyalMRgörüntülerininvetranskraniyalmanyetikstimulasyon(TMS)ilemotorkortikaleksitabilitelerinindeğerlendirilmesiplanlandı.

Yöntem:Yaşaralığı17–52yılolan8DM1gönüllüçalışmayadahiledildi.Kortikaleksitabiliteçalışmalarıiçin,kont-

-27-

ralateralM1’denistirahatmotoreşikleri(RMT),aktifmotoreşikleri(AMT),MEPamplitüdleri,kortikalsessizperiyod(KSP)değerleriölçüldüve ikiliuyarım(ISI2,3,10,12,100ms) ile intrakortikal inhibisyonvefasilitasyondeğer-lendirildi.ÜçteslakraniyalMR(T1/T2/difüzyon–ağırlıklısekanslar)ileakmaddetutulumudeğerlendirildi.Herhemisfer,beşbölgeyeayrılarakdeğerlendirildive0ile3arasındaderecelendirmeyapıldı:[0(lezyonyok)–3(yaygıntutulum)].Azsayıdagönüllüdenon-parametriktestlerkullanıldı.Anlamlılıkp<=0,05olarakkabuledildi.

Bulgular:İkikadın,6erkektoplam8hastanınyaşortalaması…..yılidi.TMSilekortikaleksitabiliteçalışmalarındaDM1grubuilesağlıklıgönüllülerarasındaAMTveRMTdeğerleriarasındaanlamlıfarksaptandı(p0,001,p=0,001).DeğerlendirilendiğerparametrelerdesağlıklıgönüllülerileDM1grubuarasındaanlamlıfarksaptanmadı.KraniyalMRgörüntülerinde5olgudatemporallobdadahabelirginAMHLsaptandı.

Sonuç:DM1,izolebirkashastalığıolmayıpmultisistemikbirhastalıktır.KraniyalgörüntülerdesaptadığımızlezyonlarSSSetkilenmesinidesteklemektedir.KortikaleksitabiliteçalışmalarındahastavesağlıklıgönüllülerarasındaAMTveRMTdeğerleridışındaanlamlıfarkbulmamamızhastasayısıileilişkiliolabilir.DahafazlahastasayısıilesubklinikSSSdisfonksiyonuntespitetmedeyardımcıolabileceğikanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Akmaddedehiperintens lezyonlar(AMHL),Miyotonikdistrofi1;santralsinirsistemi(SSS),transkraniyalmanyetikstimulasyon(TMS)

[SS-025]Serebellum Motor Korteks Uyarılabilirlik İlişkisi Üzerine Serebeller Transkranial Doğru Akım (tDCS) Çalışması Bülent Cengiz1, MehlikaPanpallıAteş2,HalilCanAlaydın1

1GaziÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiABDKlinikNörofizyolojiBilimDalıMotorKontrolLaboratuvarı2DışkapıYıldırımBeyazıtE.A.H.NörolojiKliniği Giriş:Serebellumhareketinplanlamaveorganizasyonundarolalır.Dentatotalamokortikalyollakontrlateralmotorkorteks(M1)üzerinefasilitatöretkigösterir.Öteyandan,5-7msaralıkıikitranskranialmanyetikuyarı(TMS)(ilkuyarıserebelluma5-7mssonrakiuyarımotorkortekse)verilincemotoruyarılmışpotansiyel(MEP)amplitüdüküçülür. Serebellumuntranskranialdoğruakımlauyarılması(ctDCS)göreceyenibiruygulamaoluppolaritebağlıetkisözkonusudur.BuçalışmactDCSkullanılarakzayıfdoğruakımuyarısıileserebellumunmotorkorteksüzerineolanetkisininnasıldeğiştiğiniincelemeküzereplanlanmıştır.Hipotezimizanodal,yaniuyarılabilirliğiarttırıcı,ctDCSilekarşıtarafM1uyarılabilirliğindeazalmaolacağıdır.

Yöntem:Çalışmaya16sağlıklıgönüllüdahiledilmiştir.1.TMS:solM1,1dorsalinterosseozkasıiçinenuyarılabilirnoktadan(hotspot)verilmiştir.2.SerebellertDCS:aktifelektrodunion3cmlateraline,sağapasifelektrodçene-masseterkasıönüneyerleştirildi.Uyarıanodal(1mA,20dk)veçakma(sham)olmaküzereikiayrımodaliteşeklinde,ikiayrıoturumdaverildi.3. İncelenen parametreler: kısa intervalli intrakortikal inhibisyon (SICI), kısa intervalli intrakortikal fasili-tasyon (SICF), intrakortikal fasilitasyon(ICF), istirahat motor eşik ve uyarı-yanıt eğrisi (input-output curve) Tümkortikaluyarılabilirlikparametreleribilgisayaralıaksonaleşikizlemeyöntemiile,QTRACyazılımıkullanılarakyapıldı. İstatistikselanalizdeSICI,ICFveSICFiçinöncetemelbileşenleranalziyapıldı.Analizskorlarıileeldeedilenbileşen-lerüzerindenANOVAtestiuygulandı.

Sonuçlar: 1.TemelbileşenleranaliziSICIveICFiçintektemelbileşen,SICFiçinikitemelbileşeneldeedildi2.ANOVASonuçlarıa.SICF:3yönlütekrarlayanANOVAtestiSICFiçinpolarite(anodalxçakma),zaman(uyarıöncesivesonrası)vefasilitasyonfaktörleri(erkenxgeç)arasındaanlamlıetkileşimolduğunu(p<0.05)ortayakoydu.2yönlüANOVAtestianodaluyarısonrasıgeçfasilitasyonfaktöründeanlamlıderecedeazalmaolduğunugösterdi(p<0.05).b.SICI:2yönlütekrarlayanANOVAtestiSICI içinpolaritezamanfaktörleriarasındaanlamlıetkileşimolduğunuortayakoydup<0.05.GruplararasıkarşılaştırmadaanodaluyarısonrasıSICIfaktöründeanlamlıderecedeazalmasaptandı(p<0.05)c.ICFiçin2yönlütekrarlayanANOVAtestindepolarite,uyarıyanıteğrisiiçin3yönlütekrarlayanANOVAtestindepolatire,zamanveISIarasındaanlamlıetkileşimsaptanmadı.

Yorum:AnodalctDCSsonrasıSICFazalmasısaptanması,hipotezimizidoğrularnitelikte,motorkorteksuyarılabi-lirliğindeazalmaolduğunudüşündürmektedir.Ancak çalışma sonuçları aynı zamandaanodal ctDCS sonrasıSICIazalmasınıdaortayakoyduğundan,ctDCSninmotorkorteksüzerineetkisiöngörümüzdendahakarışıkolmalı.Muh-temelenctDCShemPurkinjeliflerinihemdederinserebellarnükleuslarıuyararakkontrlateralmotorkorteksüzerine

-28-

hemuyarıcıheminhibeedicietkiyeyolaçmaktadır. Anahtar Kelimeler: “Serebellum”,“motorkorteks”,“transkranialdoğruakımuyarımı”,“kortikaluyarılabilirlik”

[SS-026]Amyotrofik Lateral Skleroz Hastalarında Üçlü Uyarım Tekniği ile Üst Motor Nöron Tutulumunun Tenar ve Hipotenar Kasta Değerlendirilmesi NerminGörkemŞirin1,HavaÖzlemDede2,EmelOğuzAkarsu2,LaleMehdikhanova2,ElifKocasoyOrhan2, Halil Atilla İdrisoğlu2,MehmetBarışBaslo2, Ali Emre Öge2

1İstanbulÜniversitesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirbilimAnabilimDalı.2İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı. Giriş:Üçlüuyarım tekniği (TST),üstmotornöronkaybınınkantitatif olarakgösterilmesi amacıylakullanılanbirtekniktirveamyotrofik lateralskleroz(ALS)hastalarındauzuncasüredirçalışılmaktadır.Diğertranskranyalman-yetikstimülasyon(TMS)incelemelerineoranlakantitatifözelliğivekolaycatekrarlanabilirolması,üstmotornörontutulumununtespitive takibinde faydalıolarakkabuledilmektedir.Abdüktördigitiminimi(ADM)kasıkayıtlıTSTincelemesi,diğerkonvalsiyonelTMStekniklerineoranlaüstmotornörontutulumunugöstermektedahakullanılışlıbulunmuştur.ALShastalarında‘splithand’fenomeniolarakdabilinenhipotenargrupkaslarıntenargruptanfazlaet-kilenmesihemkortikaleksitabiliteçalışmaları,hemdemotorünitesayımıçalışmalarıilegösterilmiştir.Buçalışmada,ALShastalarınıntenarvehipotenarkaskayıtlıTSTincelemelerivemotoruyandırılmışpotansiyel(MEP)incelemele-rininkarşılaştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıEMGLaboratuvarınaALSöntanısıilegön-derilmişhastalariçerisindeçalışmayakatılmayıkabuleden5hastave4sağlıklıkontroldeADMveabductorpollisisbrevis(APB)kaslarındankayıtlamaylayapılanTSTveMEPyanıtlarıdeğerlendirildikaydedildi.TST,bilek,Erbnoktasıvekortikaluyarımilegerçekleştirildi,Kontrolvetestuyarısınındakaydedilenpotansiyellerinamplitüdlerininoranları(TSTtest/kontrol)hesaplandı.İstirahatmotoreşiğinin%140’ıileeldeedilenMEPyanıtlarınınminimumlatansıbelir-lendi.Hastavesağlıklıgruptaverileristatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:Awajikriterlerinegörehastalarınbirikesin,ikisiolasıveikisimuhtemelALS’ydi.Hastalıkbaşlangıçsüresi8aydı.Hastalarıntümündeklinikolarakfarklıağırlıktaüstmotornörontutulumubulgularımevcuttu.Tümparamet-releriçerisindehastagrubundaAPBkasıkayıtlıTSTtest/kontroldeğeri,kontrolgrubunaoranlaistatistikselolarakdahadüşükbulundu(p<=0,05).

Sonuç:TSTincelemesiALShastalarındaerkendönemdeüstmotornörontutulumununvarlığınıveağırlığınıgöster-mektevedahasonrakiseyrinitakipetmektediğerkonvansiyonelTMStekniklerineoranladahaduyarlıolabilir.ALShastalığındakitutulumpaternidikkatealındığında,teknikgüçlüklererağmentenarkaskayıtlıTST’ninincelemeyeeklenmesibuduyarlılığıarttırabilir. Anahtar Kelimeler: Amyotrofiklateralskleroz,üçlüuyarımtekniği,tenarkas,hipotenarkas,splithand

[SS-027]Multipl skleroz hastalarının OCT, VEP, EDSS skorlarının korelasyonu TuğbaSemaŞimşek1,ŞahindeFaziletHız2,EmineMercanSakar2,AyşeÖzpınar31NevşehirDevletHastanesi,NörolojiKliniği,Nevşehir2GaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul3GaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesi,GözHastalıklarıKliniği,İstanbul Multiplskleroz(MS)genelliklegençerişkinyaştabaşlayan,periventrikülerakmaddeyi,beyinsapı,korteks,spinalkord,serebellumveoptiksinirlerietkileyenenflamatuardemiyelinizanveaksonaldejenerasyonlaseyredenbirhastalıktır. Multiplsklerozdakiaksonkaybının,hastalığınerkenevrelerindeortayaçıkmasınöroprotektifilaçlarınhastalığınerkenevrelerindekullanılmayabaşlanmasınıntemelinioluşturmaktaveoluşanaksonkaybınınmonitorizeedilmesiniönemlihalegetirmektedir.Hastalığınprogresyonunudeğerlendirmede,objektifvekantitatifyöntemlereihtiyaçduyulmaktadır. Optikkoherenstomografi(OCT)invazivolmayan,kullanımıkolayvetekrarlanabilirolmasıyanındaretinasinirlifita-bakası(RSLT)üzerindenaksonkaybıhakkındabilgivermektedir.Görseluyandırılmışpotansiyeller(VEP)incelemeisedemiyelinizasyonungösterilmesi,takibivesessizlezyonlarhakkındafikiredinmeyönündeyardımcıolmaktadır.OCTveVEPberaberkullanıldığındasensitiviteartarakdahadeğerlisonuçlareldeedilmektedir.Genişletilmişözürlülükdurumuölçeği(EDSS)isefonksiyonelsistemlerintakibivehastayaklinikaçıdankantitatifbirdeğerlendirmesağlamaktadır. ÇalışmamızdaGaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği’nebaşvuran,takipedilmişveMcDonaldkriterlerinegörekesinMStanısıalmışhastalarınkayıtları retrospektifolarak incelendi.Hastalarınyaş,cinsiyet,hastalıksüresi,VEPP100latansdeğerleri,RSLTkalınlığınınOCTile4kadranvetotalortalamakalınlıköl-

-29-

çümleriileEDSSskorlarıarasındakikorelasyonuistatistikselolarakdeğerlendirdik.Çalışmamızda60RRMShastasının44’ükadın16’sıerkekti.Yaşaralığı21-65arasındaoluphastalıksüresi4-272ayarasındaolduğuizlendi.MShastalarınınRSLTkalınlıklarıOCTcihazımızınnormatifdatabilgileriaracılığıileince-lendiğindeenfazlatemporalkadrandasonrasındasıraylainferior,superiorvenazalkadranlardaincelmesaptandı. Çalışmayaalınanhastaların%85’indeVEPincelemelerindeP100latansuzamasıizlenirken,%80’iiseEDSSskorla-rındaminimalözürlülükoranı(EDSS2.0vealtında)olarakdeğerlendirildi.

YaşileOCT–VEP–EDSSskorlarıkarşılaştırıldığındasolnazalkadranRSLTincelmesivesolP100latanslarıyaşilenegatifyöndekoreleiken,EDSSskorlarıileyaşilişkisipozitifyöndekorelesaptandı.Hastalıksüresiiletemporal–inferior-totalortalamaRSLTölçümlerinegatifkorelebulunurken,EDSS,P100latansdeğerlerihastalıksüresiilepozitifkorelebulundu.EDSSskorlarıileOCTölçümleriarasındainferiorkadranvetotalortalamaRSLTkalınlığıEDSSdeğerleriilenegatifkoreleizlendi. Bilateraltemporal-sağnazal-bilateralinferiorkadranlar-totalortalamaRSLTkalınlıklarıileP100latansölçümlerinegatifyöndekorelesaptandı.

SonuçolarakçalışmamızdaMShastalarımızıntakibindekullandığımızyaş,cinsiyet,hastalıksüresi,P100latansde-ğerleri,RSLTkalınlığınınOCTölçümleri,EDSSskorlarıarasındakikorelasyonudeğerlendirdik.BuparametrelerinMShastalarındaaçığaçıkmamışnörodejenerasyonuntespiti,hastatakibivetedaviizlemlerindeyardımcıolmasıkanti-tatifveobjektifbilgilerışığındailerlememizisağlamaktadır. Anahtar Kelimeler: EDSS,NÖRODEJENERASYON,VEP,OCT,SÜRE

[SS-028]Hipokampal Sklerozlu Hastalarda Nöronal Otoantikor Varlığının EEG Bulgularıyla İlişkisinin Araştırılması EbruNurVanlı Yavuz1, LeylaBaysalKıraç2, EsmeEkizoglu2, EceErdağ3,CananUlusoy3,NersesBebek2,CandanGürses2,AyşenGökyiğit2,ErdemTüzün3,BetülBaykan2

1İstanbulÜniversitesi, İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNorofizyolojiBilimDalı, İstanbul;KoçÜniversitesiHastanesi,NörolojiBölümü,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNorofizyolojiBilimDalı,İstanbul3İstanbulÜniversitesi,DeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirBilimAnabilimDalı,İstanbul Giriş:Sonyıllardanöronalproteinlereözgüantikorlararacılığıilegelişennöbetveepilepsikavramlarıüzerindesıkdurulmayabaşlanmıştır.Limbikensefalitsürecindegelişenenflamasyonunuzunvadedehipokampalskleroza(HS)nedenolduğu,sklerotikdeğişikliklerinensefalitgelişiminitakiben6-12aysonragörülmeyebaşladığıbildirilmiştir.Bumekanizmanınanti-epileptikleredirençlimezyaltemporallobepilepsisinin(MTLE)altındayatantemelnedenlerdenbiriolduğudüşünülmektedir.Amacımız,HSileseyredenMTLEolgularındaolasıotoimmunmekanizmalarıaraştırmayayönelikolaraknöronalkö-kenliproteinlerekarşıgelişmişantikorlarınsaptandığıveyasaptanmadığıolgularınEEGözelliklerininayrıntılıolarakkıyaslanmasıdır.

Yöntem:EpilepsipolikliniğimizdentakiplienazbirEEGincelemesiolan,uluslararasıepilepsitopluluğu(ILAE)sınıflama-sınagöreMTLEtanısıkonmuş,yapılanMRGincelemelerindeHStanısıiçinmezyaltemporalyapılardaT1ağırlıklıkesitler-deatrofi,T2/FLAIRağırlıklıkesitlerdehiperintensiteveinternalyapınınbozukluğusaptananardışıkhastalardahiledildi. HastalarınserumörneklerindeN-metil-D-aspartat(NMDAR),voltajbağımlıpotasyumkanalı(VGKC)kompleksian-tijenleri[vealttipleriolancontactin-associatedprotein-like2(CASPR2),Leucinrich-gliomainactivated1(LGI-1)],glutamikasitdekarboksilaz(GAD),alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-isokzazolpropionikasitreseptörü(AMPAR),gama-aminobütirikasid-A(GABAA)veglisinreseptörüne(GLY-R)karşıolanantikorlararaştırıldı.Aynıölçütlerleça-lışmayaalınanvenöronalotoantikorsaptananhastagrubuilesaptanmayanhastagrubununelektrofizyolojik(rutinvevideoEEG)parametreleri;temelaktivite,interiktalepileptikodak,interiktaltemporalodak,ekstratemporalodak,interiktalnonspesifikyavaşdalgavarlığı,FIRDA,TIRDA,interiktalhızlıaktivite,epileptikodağınhiperventilasyon,fotikstimulasyonveuykudaaktiveolupolmadığı,iktalEEG’deortalamanöbetsüresi,nöbetbaşlangıçvesonlanımpaterni,dominantnöbetritmi,postiktalbulguları,“switch-off”fenomenivarlığı,“delta-brush”paterni,otomatizmavarlığıveotomatizmatipleri,eldedistoni,postiktalburunsilmegibiçeşitlisemiyolojikveelektrofizyolojiközellikleraçısındangözdengeçirilip,gruplararasındaistatistikselkarşılaştırmayapıldı.

Bulgular:KırkyedisağHS,46solHS,18bilateralHSolmaküzeretoplam111MTLE-HSolgusudahiledildi.OnbirindeCASPR-2,4’ündeVGKCkompleksi,5’indeGLY-R,4‘ündeNMDARve1’indeGABAAreseptörünekarşıolmaküzere25hastadaotoimmunantikorsaptanırken180kişidenoluşanfarklıhastalıkvenormalkontrolgrubundaantikorsaptananolmadı/saptanmadı. SeropozitiflerleileseronegatiflerarasındaveVGKCaltgrupanalizlerinde(CASPR2veVGKCkompleksiantikorupozi-tif15olgu)pozitiflerleileseronegatifgrupkıyaslamasındaelektrofizyolojikvesemiyolojikyöndenistatistikselolarakanlamlıfarklıbulguyarastlanmadı.

-30-

Sonuç:BulgularımızMTLE-HS’lihastalardanöronalotoantikorların(%22.5)veözelliklepotasyumkanalantikorları-nınyüksekorandasaptandığını,ancakelektrofizyolojikbulgularaçısındanfarklıbulgularaişaretetmediğinigöster-mektedir.Buantikorlarıntaranması,tedaviyedirençliMTLE-HShastalarındaimmüntedaviseçeneklerinindenenmesiaçısındanönemtaşımaktadır. Anahtar Kelimeler: epilepsi,hipokampalskleroz,otoimmunite,EEG

[SS-029]NREM Parasomni Olgularında Klinik, EEG ve Polisomnografik Özellikler; Sık EEG Bozukluğu ve Gereksiz Antiepileptik İlaç Kullanımı Sevdaİsmailoğulları1, AyşeÇağlarSarılar2, Hüseyin Per3,FerdaFüsunErdoğan1,MuratAksu4

1ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Kayseri2ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,Kayseri3ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,PediyatriAnaBilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı,Kayseri4AcıbademÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:NREMparasomnihastalarındaEEGbozukluğununeşlikedebileceğibilinsedebukonudakiyayınlarveEEGbozukluğununnatürühakkındaörneklersunanyayınsayısıoldukçaazvegeneldeerişkinlerdedir.BusunumdaçocukveerişkinNREMparasomniEEG’lerindenörneklerverilecekveülkemizdetipikparasomniolgularındakigereksizan-tiepileptikkullanımınavurguyapılacaktır.

Yöntem:Retrospektif

Sonuçlar:ErciyesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıbünyesindekiUykuHastalıklarıMerkezi’neOcak2013–Mart2015tarihleriarasındabaşvuranveNREMparasomnitanısıkonulan34hastadeğerlendirmeyealındı.Hastaların15’inde(%44.1)uyurgezerlik,11’inde(%32.4)konfüzyonelarousalve8’inde(%23.5)uykuterörümev-cuttu.Erkekoranı%70.6,yaşortalaması16.3±11.5olarakhesaplandı.Sadeceyedihastadatanımlananolayçekimgecesi gerçekleşti.Hastaların%35.3’ündeparasomni ile birlikte epilepsi tanısı damevcuttu, vebugrupta febrilkonvulzyonöyküsü%41.7ikensadeceparasomniolangruptabuoran%18.1idi.Hastaların%20.6’sındatariflenenolaytipikparasomniolduğuhaldeözellikleuykuesnasındaEEGbozukluğueşliketmekteydi.Buyedihastanınüçüantiepileptikilaçkullanmakta,dördükullanmamaktaydı.Toplamdakliniktetipikparasomnitarifleyenyedihastadaantiepileptikilaçkullanımıvardı.NREMparasomninintipiksemiyolojiközellikleridışındaayrıcasorgulananbulgu-lardankaşınma2(%5.9),esneme7(%20.6)hastadatariflenmekteydi.Uykununmakroyapısınormalsınırlarday-dı;uykulatansı12.9±11.2dak,uykuetkinliği%87.4±10.7,evreN1%7.9±4.9,evreN2%67.1±14.2,evreN3%17.3±13.9,evreR%7.2±6.5.Uykudaperiyodikbacakhareketiindeksiortalama2.8±6.7,apnehipopneindeksiortalama1.4±2.9olarakhesaplandı.

Sonuç:TipikNREMparasomniolgularındauykuesnasındaEEGbozukluğueşliketmedirvegereksizaptiepileptikkullanımısıktır Anahtar Kelimeler: Antiepileptikilaçkullanımı,EEGbozukluğu,NREMparasomnileri

[SS-030]Dejeneratif Ataksi Hastalarının Video-Okülografi ile Değerlendirilmesi Zerrin Karaaslan,BaşarBilgiç,HaşmetHanağası,HakanGürvitİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Giriş:Serebellumgörselhedefinfoveaüzerinedüşmesiveböyleceennetvekeskingörüşünsağlanmasıamacıylagözhareketlerinininceayarıvebaşhareketleriilekoordinasyonundagörevalır.Serebellumunözelliklesakkadikgözhareketleriveyavaştakipileilişkiliolduğuçeşitlielektrofizyolojikçalışmalarsayesindeuzunzamandırbilinmektedir.Bunedenleokülomotoranomalilerspinoserebellarataksi(SCA)kliniğininbirparçasıolarakkarşımızaçıkmaktadırveSCAtiplerininayırıcıtanısınavelezyonlokalizasyonunayardımcıolmaktadır.Nörolojikmuayeneiletespitedilemediğievrelerdeokülomotoranomalilerinelektrofizyolojikolarakgösterilmesierkentanıyayardımcınoninvazivbiryöntemolarakkullanılabilir.Buamaçlakliniğimizdetakipedilendejeneratifataksihastalarınınsakkadikveyavaştakipgözhareketlerielektrofizyolojikolarakincelenmişvesağlıklıkontrollerlekarşılaştırılmıştır.

Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Hareket Bozuklukları polikliniğinden dejeneratif serebellar ataksi tanısı ile takipedilen15hastaileyaşvecinsiyetaçısındaneşleştirilmiş,bilinensinirsitemihastalığıvegözhareketlerinietkileyenilaçkullanımöyküsüolmayansağlıklıkontrollerbuçalışmayadahiledildi.Hastalarınsakkadikveyavaştakipgözhareketleri,kameraveataletselölçümünitesimonteedilmişbirgözlükiçerenvideo-okülografiilekaydedilerek,100

-31-

ve200 açılardahorizontalvevertikalsakkadikgözhareketlerininhız,latansveamplitüddeğerleri ileyavaştakippaternlerideğerlendirildi.

Sonuçlar:Hastavesağlıklıkontrollerarasında10○ve20○açılardaaşağıvertikalsakkadlarınhızvelatansdeğerleriarasındaistatistikselolarakanlamlıfarklareldeedildi.Diğergözhareketlerindeincelenenparametrelerdeanlamlıfarksaptanmadı.Bireyselolaraksonuçlarincelendiğinde3hastanın(%20)vertikalsakkadhızlarınınyavaşolduğu,8/15hastada(%60)yavaştakiphareketinisakkadikpaterndeolduğuizlendi.

Tartışma:Serebellumvebağlantılarıgözhareketlerininkontrolündegörevalır.SCAhastalarındasakkadikveya-vaştakipgözhareketlerindekibozulmarutinmuayeneiletespitedilemediğiaşamadaelektrofizyolojikyöntemlerlegösterilebilir.Video-okülografibudejeneratifhastalıkgrubundaayırıcıtanıyavekliniktakibeyardımcınoninvazivbirteknikolarakkullanılabilir.Bukesitselçalışmadahastagrubununheterojenolmasıvehastasayısınındüşükolmasınedeniyleeldeedilenverilerkısıtlıolmaklabirliktegenişhastavesağlıklıgruplarınkarşılaştırıldığıçalışmalarilebuyöntemingüvenilirbirmuayenetekniğiolarakrutinkullanımagirmesisözkonusuolabilir. Anahtar Kelimeler: ataksi,sakkad,yavaştakip,video-okülografi

[SS-031]“Boş Boş” İzlemekle “Yaşayarak” İzlemek Arasındaki Fark Bülent Cengiz1,MuratZinnuroğlu2,HassanGolmohammadzadeh3,GözdeBayer3,Bülentİrfanoğlu3, Ali Emre Turgut4, KutlukBilgeArıkan3

1GaziÜniversitesiTıpFakültesiNörololiABD,KlinikNörofizyolojiBD,MotorKontrolLaboratuvarı2GaziÜniversitesiTıpFakültesiFRTABD3AtılımÜniversitesiMekatronikMühendisliği4ODTÜMakineMühendisliği Giriş:Aynanöronlarhemhareketsırasındahemdehareketiizlerkenaktiveolannörontopluluklarıoluphareketinamacını,seyrinikavramayayönelikfaaliyetgösterirler.Herhangibirhareketipasifolarakizlemekaynanöronakti-vasyonuylamotorkorteksteuyarılabilirliğiarttırır.Motorimgelem(imagery)kişininherhangibirmotoraktiviteyikashareketiolmaksızınkafasındayapıyormuşgibidüşünmesi,hayaletmesidir.Busıradamotorhareketigerçekleştirir-kenaktiveolanyollar,dahaazderecededeolsa,aktiveolduğundankortikaluyarılabilirlikartar.

Çalışmaşuhipotezleritestetmeküzereplanlanmıştır:1.HareketipasifolarakizlerkenmotorkorteksteuyarılabilrilikartarvebuuyarılabilrilikartışıTranskranialManyetikUyarım(TMS)ilesaptanabilir2.HareketiimgelemyaparakizlemekaynanöronaktivitesindedolayısıylamotorkortikaluyarılabilrilikteekbirartışanedenolurvebuartışTMSileölçülebilir3.Hempasifizlemhemdeimgelemyaparakizlemsırasındagözlenenkortikospinalaktiviteartışıkasaözgüdür.

Yöntem:Çalışmaya14sağlıklıgönüllü(5kadın)çalışmayadahiledildi.Yaşaralığı27-78oluportalamayaş48.3dü. Hastalara11farklıharekettenoluşmuş16hareketvideosuizlettirildi.Videolarçimdikleme(pinch)hareketininde-ğişikmotorçıktılarıolaraktasarlandı.Hervideodahareketinbaşlangıcı,motorçıktıvevideosonundasiyahekranadenkgelecekşekilde3TMSuyarısıverildi.

Çalışmaikiayrıoturumdagerçekleşti:hastalarbiroturumdapasifizlemyaparkenayrıgünyapılanbaşkabiroturum-davideolarıimgelemyaparakizlemeleriistendi.Heroturumdavideoizlemedenönce1mVMEPiçinuyarılmaeşiğisaptandı.Çalışmaboyuncabuşiddetteuyarıverildi.Motorkortikaluyarılabilirlikmotoruyarılmışpotansiyel(MEP)amplitüdlerindekiartma/azalmailedeğerlendirildi.Çalışmadahareketsırasındaaktifolan1dorsalinterosseoz(1Dİ)vegörecesessizolanabduktordigitiquinti(ADQ)kaslarındankayıtalındı.Heroturumda20bazalMEPamplitüdüvideoizlerkenverilenMEPamplitüdleriileoranlandı.

Sonuçlar:3yönlütekrarlayanANOVAanalizikas(1DİxADQ)xhareketevresi(başlangıç,motorçıktı,siyahekran)ximgelem(varxyok)faktörleriarasındaanlamlıetkileşimgöstermemiş(p>0.05)oluphareketevresiveimgelemMEP amplitüdü üzerine anlamlı etkide bulunan iki faktör (p<0.05) olarak saptanmıştır. İmgelem varlığındaMEPamplitüdü,pasifizlemedekiMEPamplitüdortalamalarınagöreanlamlıderecede(p<0,05)artışgösteriyor.PostHocanalizdehareketbaşlangıcı,motorçıktıvesiyahekranabakarkenölçülenMEPamplitüdleriistirahategöreanlamlıderecede(p<0.05)artmışsaptandı.

Yorumlar:Çalışmanınsonuçlarıbirinciveikincihipotezlerimizidoğrularkenüçüncühipotezimizdoğrulanmamıştır.Motoruyarılabilriliktekiartışınkasaözgünolmamasınınimgelemsırasındahareketinbirbütünolaraktasarımlanma-sıylailgiliolabileceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: Pasifizleme,motorimgelem,kortikaluyarılabilirlik,TMS

-32-

[SS-032]Epilepside Kortikal Gecikme Zamanı ve Kortikal Eksitabiliteyi Yansıtan Diğer Elektrofizyolojik Metodların Değerlendirilmesi NesibeTilek,CengizTataroğlu,MehmetEskici,UtkuAkyıldızAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Bizbuçalışmadakortikalnöronalfizyoloji ile ilişkilibirhastalıkolanepilepside, transkranialmanyetikuyarım ilekortikal motor eşik, kortikal sessiz periyod ve daha önce hiç çalışılmamış parametreler olan uzun latanslı ref-leksin kortikal geçiş zamanını yansıttığı düşünülen kortikal gecikme zamanını (KGZ) ve uzun latanslı refleksleri(ULR)değerlendirmeyi amaçladık.Ayrıcaantiepileptiklerlebuparametrelerdedeğişimolupolmadığını araştırdık. ILAEtanıkriterlerinegöreepilepsitanısıalmış52hasta(39’ukadın,13’üerkek)ve20gönüllüdenek(12‘sikadın,8’ier-kek)çalışmayadahiledildi.Çalışmayakatılantümbireylereuygulamaileilgilibilgiverildiktensonrayazılıonamlarıalındı.Transkraniyalmanyetikuyarım(TMS)öncesistandartEEGincelemesiyapıldı.TMSilemotoreşik(ME),motoruyarılmışpotansiyel(MUP)amplitüdü,MUPlatansı,santralmotoriletimzamanı(SMİZ)vekortikalsessizperiyod(KSP)süreleriölçüldü,ayrıcaULRvesomatosensoryeluyarılmışpotansiyelN20komponenti(SUP)amplitüdü,N20latansıçalışıldı.Uzunlatanslırefleksikincikomponenti(ULRII)latansındanMUPveSUPlatanslarıtoplamıçıkartılarakKGZhesaplandı. BizimçalışmamızdaKGZ,JMEdışıjeneralizeepilepsiligruptakontrolgrubu,fokalepilepsiligrupveJME’ligrubakı-yaslauzun,JME’ligruptadahakısabulundu.Ancakgruplararasıfarklılıkistatikselolarakanlamlıbulunmadı.ULRIIamplitüdüJMEdeenyüksek,JMEdışıjeneralizeepilepsiligruptaendüşükbulundu.Bufarkistatikselolarakanlamlıbulundu.ULRII latansıkontrolgrubundaenuzun,JME’ligruptaenkısabulundu.Gruplararasıfarklılık istatikselolarakanlamlıbulunmadı.JME’ligruptaME,diğergruplarilekıyaslandığındaanlamlıolarakdüşükbulundu.Buso-nucu,JME’lihastalardainhibitörinternöronaldevrelerinfonksiyonundabozukluksonucugelişenbirhipereksitabiliteileilişkiliolabileceğidüşünüldü.Ensıkkullanılanantiepileptiklerdenvalproikasitvelevetiresetamınbuparametrelerüzerindekietkilerikarşılaştırıldı,elektrofizyolojikverilerüzerindeistatikselolarakanlamlıfarklılıksaptanmadı.Ça-lışılanelektrofizyolojikparametreleriçindebirtekME’ninkortikaleksitabilitenindeğerlendirilmesindegüvenilirbirparametreolduğudüşünüldü.KortikalelektrofizyolojinindeğerlendirilmesindeönemlibirparametreolabileceğineinandığımızKGZ’nınolasıbuöneminindeğerlendirilmesiiçinilaçöncesivesonrasıdahaçoksayıdaepileptikhastanınincelenmesiilerikiçalışmalaraçısındanuygunolabilir. Anahtar Kelimeler: Epilepsi,kortikalgecikmezamanı,motoreşik,motoruyarılmışpotansiyel

[SS-033]Göz Kapağı Miyoklonili Genetik Jeneralize Epilepsi Olgularında Göz Kırpma Refleksi İncelemesi GüneşAltıokkaUzun,EsmeEkizoğlu,ElifKocasoyOrhan,NersesBebek,CandanGürses,AyşenGökyiğit,AliEmreÖge,BetülBaykanİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi Giriş:Gözkapağımiyoklonisi(GKM),genetikjeneralizeepilepsilerde(GJE)görülebilen,absansnöbetlerinindeeşlikedebildiği, “InternationalLeagueAgainstEpilepsy”(ILAE)sınıflamalarında farklıbirnöbet tipiolarakyerinialmışancakazaraştırılmışbirtablodur.Çalışmamızda,gözkırpmarefleksiincelemesiile,buözelnöbettipininortayaçık-masınabeyinsapıyapılarınınkatkılarınınaraştırılmasıhedeflenmiştir.

Yöntem:ÇalışmayaILAE2010kriterlerinegöreGJEtanısıalmışveGKMtarifedenardışık16hastadahiledilmiş,beyinsapıyapılarıgözkırpmarefleksiincelemesiileincelenmiştir.GKM-GJEgrubundayapılangözkırpmarefleksiin-celemesisonuçları,yaşvecinsolarakbenzerkontrolgruplarınıoluşturansağlıklıbireylerveabsansnöbetiolmayan,benzerantiepileptikilaçalanjuvenilmiyoklonikepilepsi(JME)olgularıilekarşılaştırılmıştır.

Bulgular:GKM-GJEolgularında,sağlıklıkontrolveJMEolgularınagöregözkırpmarefleksi toparlanmasınıneşikdeğer,alanveamplitüdoranlarındaistatistikselanlamlılıksaptanmamıştır.

Tartışma:Çalışmamızda,GKM-GJEolgugrubundainteriktalolarak,ilişkilibeyinsapıyapılarındabelirginbirhiperek-sitabiliteolmadığı,GKM’ninmuhtemelenoksipitalkorteksvediğerkortikalalanlarileilişkilimekanizmalarınsonucuolarakortayaçıkabileceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: epilepsi,gözkapağımiyoklonisi,gözkırpmarefleksi,beyinsapı

-33-

[SS-034]Kompleks Parsiyel Nöbeti Olan Hastaların Yaşam Kalitelerinin Sağlıklı Bireylerle Karşılaştırılması Gülfer Atasayar1,İsaBoztemir2,AylinBicanDemir1,İbrahimBora1

1UludağÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,Bursa2YıldızTeknikÜniversitesi,FenEdebiyatFakültesi,İstatistikLisans,İstanbul Giriş:Epilepsiyaygıngörülen,kroniknörolojikbirhastalıktır,sıklıklagençyaştabaşlarvehastayaşamındabelirginfiziksel,sosyalveemosyonelsınırlamalarayolaçar.Sonyıllardaepilepsidedâhilolmaküzerepekçokhastalıktagerekhastanınmemnuniyetiveyaşamstandardınıyükseltmekgereksehastalığınnedenolduğumaliyetiazaltmakamacıylayaşamkalitesiölçeklerigeliştirilmiştir.Epilepsihastalarınınyaşamkalitesi;nöbetşekli,nöbetsıklığı,tedavişekli,çalışmadurumu,bilişselfonksiyonlar,sosyaldestek,emosyoneldurumlar,fizikselkısıtlılık,yaş,cinsiyet,sos-yoekonomikdurumgibidemografikdeğişkenlerdenetkilenir.Bizbuçalışmamızdaepilepsininyaşamkalitesiüzerineetkisinisağlıklıkontrolgrubunagörekarşılaştırarak inceledik.Çalışmadayaşamkalitesiölçeğiolarakkısayaşamkalitesiölçeğini(SF-36)kullandık.

Materyal-Metod:Epilepsihastalarıileepilepsihastasıolmayanbireylerinarasındanrasgeleseçilmiş154epilepsihastasıve29sağlıklıkişininyaşamkaliteleriarasındaönemlifarkolupolmadığıincelenmiştir.Yaşamkalitesi“FizikselFonksiyon”,“FizikselRolGüçlülüğü”,“Ağrı”,“GenelSağlık”,“Enerji”,“SosyalFonksiyon”,“DuygusalRolGüçlülüğü”ve“ZihinselSağlık”değişkenleriileanlaşılmayaçalışılmıştır.Epilepsihastalarınıncinsiyet,yaş,medenîhâl,eğitimdurumu,gelirdüzeyi,meslek,yaşadığıyer,nöbetsıklığı,nöbetzamanı,tedavidurumlarının(bağımsızdeğişkenler)biröncekitestteyeralanyaşamkalitesideğişkenleri(bağımlıdeğişkenler)üzerindeanlamlıbiretkisiolupolmadığıaraştırılmıştır.ÇalışmadaSPSS22programıkullanılmıştır.

Bulgular:HastavesağlıklıbireylerinfizikselfonksiyonlarıarasındaanlamlıbirfarkgörülmemişolupFizikselRolGüç-lülüğü,Ağrı,GenelSağlık,Enerji,SosyalFonksiyonveDuygusalRolGüçlülüğüdeğişkenlerinegörehastavesağlıklıbireylerinyaşamkaliteleriarasındaistatistikselolarakanlamlıbirfarkgörülmektedir(p˂0,05).Epilepsihastalarınıncinsiyet,yaş,medenîhâl,eğitimdurumu,gelirdüzeyi,meslek,yaşadığıyer,nöbetsıklığı,nöbetzamanı,tedavidu-rumlarının(bağımsızdeğişkenler)biröncekitestteyeralanyaşamkalitesideğişkenleri(bağımlıdeğişkenler)üzerin-deanlamlıbiretkisiolupolmadığıaraştırılmıştır.Yaş,medenihalvegelirdüzeyibağımsızdeğişkenlerininetkisiRoy’sLargestRoottestinegöreanlamlıçıkmıştır(p<=0,05).

Sonuç:Epilepsi,yaşamkalitesiçalışmalarınınoldukçaönemlibirkısmınıteşkiletmektedir.Pekçokçalışmaepilepsihas-talarınınsağlıklıkontrolkatılımcılarınayadagenelreferanspopülasyonunaoranladahadüşükyaşamkalitesideğerlerinesahipolduğunugöstermiştir.Bizimçalışmamızbubağlamdaliteratürileuyumlubulunmuştur.Yapılanbirçokçalışma-daepilepsihastalarındayaşamkalitesiüzerineetkigösterenfaktörlerçeşitlilikgöstermektedir.Bizdeyaşamkalitesinietkileyebileceksosyodemografikdeğişkenliklerilebirlikte,nöbetsıklığıvenöbetzamanınılietratüreşliğindeinceledik. Sonuçolarakepileptikbireylerinyaşamkalitesininsağlıklıbireylergibiyüksekolmasıiçinsosyodemografikfarklı-lıklarınortadankaldırılmasıvehastalarıntakipvetedavilerindemultidisiplineryaklaşımınbenimsenmesigerektiğinisaptadık. Anahtar Kelimeler: Epilepsiyaşamkalitesi,SF-36,Sosyodemografiközellikler

[SS-035]Hacettepe Üniversitesi Yoğun Bakım Birimleri ve Servislerinde SIRPID Görülme Sıklığı, Hastaların Klinik Özellikleri ve Prognozları NeşeDericioğlu,EthemMuratArsava,MehmetAkifTopçuoğluHacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Amaç: Stimulusla indüklenen ritmik, periyodik veya iktal deşarjlar (SIRPID) ilk kez2004yılında tanımlananveağırlıklıolarakyoğunbakımlardakikritikhastalardaortayaçıkanbirEEGpaternidir.Klinikönemihenüztamolarakbilinmemektedir.BuçalışmadaNörolojiyoğunbakımünitesiyle(NYBÜ)birliktediğeryoğunbakımbirimleriveservis-lerdeuzunsürelivideo-EEGçekimisırasındaSIRPIDsaptananhastalarınkliniközellikleriveprognozlarıincelenmiştir.

Yöntem:Ekim2009-Şubat2016yıllarıarasındayoğunbakımveyaservislerdeaçıklanamayanbilinç-davranışbo-zukluğuyadanon-konvulzifstatusepileptikusöntanısıylauzunsürelivideo-EEGçekimiyapılanhastalarınEEGra-porlarıincelenerekSIRPIDbulgususaptananhastalarbelirlendi.EEGözellikleri,demografikverileriveprognozlarıdosyakayıtlarındanbelirlendi.

Bulgular:NYBÜ’nde163hastanın4’ndeveyinediğeryoğunbakımlaryadaservislerdeizlenen57hastanın4’nde(8/220;%3.6)SIRPIDsaptandı.Hastalarıntümükadındı(yaş:23-83;ort.60).Yatıştanılarısistemikkanser,sta-tusepileptikus,serebrovaskülerhastalıkvb.gibioldukçadeğişkendi.Glasgowkomaskalaskoru3/15(n=4),6/15

-34-

(n=1),11/15(n=1)ve12/15(n=2)idi.Üçhastagenelanestezialmışyadaalmaktaydı.Altıhastada(%75)EEG’deekolarakfokal/multifokalepileptiformanomali,birhastada(%12.5)FIRDAveyinebirhastada(%12.5)izoleiktalkayıtlargörüldü.Birhastadefisitsiztaburcuedilirken,diğerhastalarda(%87.5)modifiyeRankinskoru4-6arasındadeğişmekteydi.

Sonuç:SIRPIDendergörülenbirEEGpaternidir.İlginçolarakbuçalışmadatümhastalarınkadınolduklarıgörülmüş-tür.Yaşaralığıvetanılaroldukçadeğişkendir.HastalarınönemlibirkısmındaEEGçekimisırasındabilinçdeğişikliğiağırdır.EEG’deekolarakizoleepileptiformdeşarjlarsıktır.Hastalarınçoğunluğundaprognozoldukçakötüdür. Anahtar Kelimeler: video-EEG,yoğunbakım,kritikhasta,SIRPID,prognoz

[SS-036]Nöroloji Yoğun Bakım Ünitesinde İnme Nedeniyle İzlenen Hastalarda Frontal İntermittan Ritmik Delta Aktivitesi Görülme Sıklığı ve Bunu Etkileyen Parametreler NeşeDericioğlu,FaridXasiyev,EthemMuratArsava,MehmetAkifTopçuoğluHacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Amaç:Frontal intermittanritmikdeltaaktivitesi (FIRDA), ilkkez1946yılındatanımlananveelektrofizyologlarınpekdeenderolmayarakkarşılaştıklarıbirEEGpaternidir.Ortahatbeyinlezyonları,artmışkafaiçibasıncı,değişikmetabolikbozukluklar,inmevb.pekçokdeğişikdurumdabildirilmiştir.Bunedenleklinikanlamıçokdaiyibilinme-mektedir.BuaraştırmadaNörolojiyoğunbakımünitemizde(NYBÜ)primerolarakinmenedeniyleizlenenhastalardaFIRDApaterniningörülmesıklığıvebunuetkileyebilecekparametreleraraştırılmıştır.

Yöntem:Ekim2009-Şubat2016tarihlerindeNYBÜ’ndeinmenedeniyleyatırılarakizlenenvebilinçdeğişikliğiyadaolasınon-konvulzifnöbetnedeniylevideo-EEGçekimiyapılanhastalarınEEGraporlarıretrospektifolarakincelendi.EEG’deFIRDAsaptanan(Grup1)vesaptanmayan(Grup2)hastalarındemografiközellikleri,inmetipivezamanı,lezyonlokalizasyonu,eşlikedenmetabolikbozuklukları,EEG’deekolarakgözlenendiğerbulgularıveprognozlarınotedildi.Gruplararasındakiverileristatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:ÇalışmayaGrup1’de23(11K,12E;yaş:25-82)veGrup2’de64(37K,27E;yaş:26-91)olmaküzeretoplam87hastaalındı.VerilerincelendiğindeEEGkayıtgünüvesüresi,inmetipi(iskemikyadahemorajik)yadazamanı,Glasgowkomaskala(GKS)skoru,eşlikedendiğermetabolikbozukluklar,EEG’deekolaraksaptananfarklıbulgular(epileptikdeşarj,trifazikdalga,iktalkayıt)vetaburculukmodifiyeRankinskorlarında(mRS)gruplarara-sındaanlamlıbirfarksaptanmadı.LezyonlokalizasyonunabakıldığındaizoleanteriordolaşıminmelerininGrup1’dedahaazgörüldüğüdikkatiçekti(p=0.003).

Sonuç:NYBÜ’ndeizleneninmehastalarınınyaklaşık¼’ndeFIRDApaternisaptanmıştır.EEG’debupaterningözlen-mesidemografikverilerle,inmetipiyadazamanı,GKSskoru,metabolikbozukluklarınvarlığı,taburculukmRSileilişkilendirilememiştir.AncakanteriordolaşımileposteriordolaşımayrımınınFIRDAüzerineanlamlıbiretkisiolabi-leceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: yoğunbakım,inme,video-EEG,FIRDA

[SS-037]Spinoserebellar Ataksilerde Yutma İşlevinin Elektrofizyolojik Yöntemlerle İncelenmesi İlayHilalKılıç,FatmaAkkoyunArıkan,AhmetAcarer,İbrahimAydoğdu,CumhurErtekinEgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İzmir Amaç:Spinoserebellaratakside(SCA)aspirasyonpnömonisiölümünbaştagelennedenlerindenbiridir.Disfaji,buolgulardasıkgörülenveaspirasyonpnömonisineyolaçabilenönemlibirsorundur.SCA’lerdeyutmafonksiyonlarınayönelikkapsamlıçalışmalaraihtiyaçvardır.BuçalışmadaSCA’lıolgulardaelektrofizyolojikyöntemlerleortayakonulandisfajininsıklığınınvederecesininbelirlenmesi;disfajiyakınmasıolmayanolgulardasubkliniketkilenmeninortayakonulmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:Çalışmaya34spinoserebellarataksili(kadın/erkekoranı19/15)(ort.Yaş:44,6)olgudahiledilmiştir.Ol-gularhastanemizebaşvuran;öykü,muayene,laboratuarvegörüntülemeyöntemleriylespinoserebellarataksitanısıkonmuşolgulardanoluşmaktadır.Buolguların25’ininbilgilerineretrospektifolarakdosyaverilerindenulaşılmıştır.34olguyaYutmaEMGlaboratuarındatoplam40yutmaEMGtestivehertestöncesindedisfajiyeyöneliksorgulamayapılmıştır.YutmaEMGtestleri‘tekyutmaanalizi’,‘disfajilimiti’,‘bardaktansuiçmetesti’,’50snve100snspontansolunumkayıtlaması’,‘bardaktansuiçmesırasındasolunumkayıtlaması’nıiçermektedir.40testin6’sındasolunumuilgilendirentestleryapılamamıştır.

-35-

Bulgular:YutmaEMGöncesiyapılansorgulamadadisfajiyakınmasıoranı%60ikendisfajilmitiyöntemiile%85olgudadeğişkenderecelerdedisfajisaptandı.Disfajilimitidisfajiyakınmasıolanlardaolmayangrubagöredahabe-lirginolmaküzere(9,5mlve17.5ml)normalleregöre(>20ml)düşükbulundu.Hastalıksüresiarttıkçadisfajilimi-tinindüştüğüsaptandı(r:-0,47).Bardaktansuiçmetestindenormalkontrolgrubunagöreyutmahızındadüşmevekapasitesindeazalmasaptandı(ort.yutmahızı:7,9ml/sn;ort.yutmakapasitesi:11,0ml/yutma).Bardaktansuiçmesırasında%24olgudayutmasolunumilişkisibozuktu.Yutmaapnesininkesintisizolduğuolgulardatotalapnesüresinormalkontrollere(7,9sn)göre ılımlıuzamış(10,3sn)bulundu.100snistirahattespontansolunumkayıtlamasıyapılan30hastanın%40’ındaCheynes-Stokesbenzerisolunumundagözlendiğidüzensizsolunumpaternisaptandı.

Sonuç: SCA grubunda disfaji oldukça sık bir yakınma olup elektrofizyolojik yöntemlerle değerlendirildiğinde buoranartmaktadır.Bununlabirliktedisfajiolgularınyaklaşıkyarısındaşiddetlidüzeydedir.Hastalıksüresindeartışiledisfajioranıartmaktadır.YutmasolunumilişkisindebozulmavesolunumpaternindeanormalliklerSCAolgularındasaptanılandiğerpatolojilerdir.Disfajiyeyönelik çalışmalarınoldukçaazvekısıtlı olduğuSCAgrubundadisfajininelektrofizyolojikolarakdeğerlendirilmesipratikyararlarıyanında,klinikbulgularvealttiplendirmeverileriilebirliktefizyopatolojininortayakonmasınayardımcıolabilir. Anahtar Kelimeler: disfaji,elektrofizyoloji,solunum,spinoserebellarataksi,yutmaEMG

[SS-038]Parkinson Hastalarında Spontan Yutmanın Tüm Gece Uyku Kayıtlaması Yapılarak İncelenmesi İremFatmaUludağ1, BedileİremTiftikcioğlu1,CumhurErtekin2

1TCSBİzmirTepecikEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İzmir2EgeÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı,İzmir Giriş: Spontanyutmaözellikleuykuesnasındaoluşur.Parkinsonhastalarındakispontanyutmaişlevindemeydanagelendeğişimlernadirendikkatiçekmişveincelenmiştir.ÜsteliktümgeceuykuEEGkaydıyapılarakhiçincelenme-miştir.Nörolojikhastalıklardadisfajinintanısıiçinbirgecelikuykuboyuncaspontanyutmanınincelenmesifaydalıbiryöntemolabilir.

Hastalar ve Yöntem: Toplam21Parkinsontanılıhasta ile18yaş-uyumlusağlıklıkontrolbireyiçalışmayadahiledilmiştir.Tümgecevideo-EEGkaydıyapılarakspontanyutmaveöksürükfrekansıincelenmiştir.Siyalorevedisfajiuygunölçekleryardımıylasorgulanmıştır.Teknikolarak,birgecelikuykusırasında12-kanallıvideo-EEGkayıtlamasıyapılmış,yutmaileilişkilikaslarınEMG’siyanısıranazalhavaakımıkayıtlanmışvevertikallarinkshareketleritiroidkartilajüzerineyerleştirilenyüzeyelkayıtelektrotlarıyardımıylakaydedilmiştir.

Sonuçlar: Parkinson hastalarında ortalama uyku süresi sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında anlamlı derecedeazalmışken,toplamspontanyutmasayısınınarttığıgörülmüştür.Siyaloreveklinikdisfajiaçısındangruplararasındafarksaptanmamıştır.Endikkatçekicibulguise“salvotipispontanyutma”olarakadlandırılangruplarhalindemey-danagelenardışıkspontanyutmahareketlerininvarlığınınsaptanmışolmasıdır.Buhastalardasalvotipispontanyutmanınhemenardındangelenöksürmesayısınındabelirginşekildeyüksekolduğudikkatiçekmiştir.

Tartışma: BuçalışmadailkkezParkinsonhastalarıvesağlıklıkontrollerdespontanyutmafizyolojisitümgeceya-pılanmultimodal elektrofizyolojik kayıtlamayöntemleri kullanarak incelenmiş ve karşılaştırılmıştır.Bu çalışmanınsonucundasalvo tipi yutmadenilen,tekbiryutmaeylemisırasındaoluşanartarda4yadadahafazlaspontanyutmahareketiilekarakterizeyenibiryutmapaternitanımlanmıştır.Parkinsonhastalarındakispontanyutmasayısıorofaringealdisfajigibibiryutmabozukluğunugösterecekderecedeyüksekbulunmamışolsada,salvotipispontanyutmasayısıhastalardabelirginolarakyükseksaptanmıştır.İlerikiçalışmalarilesalvotipiyutmanınParkinsonvediğernörolojikhastalıklardakisessizaspirasyonunbirişaretiolupolmadığınınaraştırılmasıgereklidir. Anahtar Kelimeler: Yutma,disfaji,Parkinsonhastalığı,uyku,öksürük

-36-

[SS-039]Wallenberg Sendromunda Yutma ve Solunum İşlevinin Elektrofizyolojik Özelliklerinin Değerlendirilmesi: Şiddetli Disfaji Yanında Subklinik Solunum Tutuluşu FatmaAkkoyunArıkan1,İlayHilalKılıç1,CenkEraslan2,İbrahimAydoğdu1

1EgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İzmir2EgeÜniversitesiTıpFakültesi,RadyolojiAnaBilimDalı,İzmir Buçalışmadayutmavesolunumnörofizyolojisinivebirbirleriileolanilişkisiniincelemek,WallenbergSendromuvediğerbeyinsapıinfarktıtanılıhastalarınorofaringiyalyutmalarının,istirahatsolunumlarının,yutmasolunumilişkisi-ninelektrofizyolojikolarakincelenmesi,infarktlokalizasyonunagörevezamaniçindenasıldeğiştiğininsaptanmasıamaçlanmıştır.Çalışmaya32WallenbergSendromu (WS),10bulbusdışı beyinsapı infaktı, 26 sağlıklı gönüllüalındı.Hastalarınnörogörüntülemesi,disfajivedispneyeyöneliksorgulamalarıyanındayutmavesolunumayönelikelektrofizyolojikincelemeleriyapıldı.Elektrofizyolojikolaraklaringiyalsensör,submentalyüzeyelEMGvesolunumiçinnazalhavaakımısensörükullanılaraktekyutmaanalizi,disfajilimiti,bardaktansuiçme,solunumlaeşzamanlıbardaktansuiçmeveistirahatsırasındasolunumkaydıyapıldı.WSgrubunda%76,bulbusdışı beyinsapı infarktı grubunda%70olgudadisfaji yakınması vardı.3ml suyutmaanalizindeWSgrubundaorofaringiyalyutmanınrefleksfazının,bulbusdışıbeyinsapıinfarktıolgularındaiseyutma-nıntetiklenmesüresininuzadığısaptandı.WSolgularındadisfajilimitideğeri7,8ml,bulbusdışıbeyinsapıinfarktıolgularında ise14,1mlolmaküzereWSgrubundadisfajidahaşiddetliydi.WSgrubundaDL’ipatolojikolanlardahıçkırık,hipofonivevertigodahasıktı.WSolgularıyutmahızvekapasiteleridüşükve100mlsuyudahaçoksayı-dayutmayaparak,dahauzunsüredeiçmekteydi.WSolgularının%65’indebeyinsapıinfarktıolgularının%40’ınınyutmasolunumilişkisibozuktu.SpontansolunumpaternlerinebakıldığındaWSgrubunda%67,bulbusdışıbeyin-sapı infarktı grubunda%30 olguda solunumpatolojikti.WS grubundaCheyne-Stokes solunum yanında zamanzamanataksiksolunumudüşündürenpaternlersaptandı.WSgrubundadisfajişiddetiarttıkçayutmasolunumiliş-kisi ve spontan solunumpaterni bozulmaktaydı.Hıçkırığı olan olgularda spontan solunumbozukluğudaha sıktı.KraniyalMRG’deNükleusambiguus(NA)ve/veyanükleus traktussolitarius (NTS) tutuluşuolanolgulardadisfajidahasıkve şiddetliydi.KrMRG’de rostral ve/veyaortadüzeyde tutuluşuolanolgulardakaudal tutuluşuolanlaragöredisfajidahasıkveşiddetliydi.30WSolgusundan19’unaizlemyapıldı.DL’ipatolojikolan18olgunun15’ininDL’indeortalama3ayda,yutma-solunumilişkisipatolojikolan14olgunun11’indeortalama6aydadüzelmeoldu BuçalışmadaWS’dadisfajivesubkliniksolunumbozukluğununoldukçasıkbirbulguolduğu,disfajisişiddetliolgu-lardayutmasolunumilişkisininbozulduğugösterilmiştir.BuçalışmadakiönemlibirbulgudasubklinikolarakuyanıkdurumdakiWSolgularındaCheyneStokesbenzerispontansolunumpatolojilerininsaptanmışolmasıdır.Bubulgularventrolateralbölgedekirespiratuvarmerkezinetkilenmesiyadadiğerrespiratuvarnükleuslarlailişkisininbozulmasıkaynaklıolabilir.SonuçolarakWSolgularındaözellikleakutdönemdeciddimortalitevemorbiditenedeniolabilecekdisfajiyanındasolunumsalpatolojileraçısındandadikkatliolunmalıvegerekirseizlemyapılmalıdır. Anahtar Kelimeler: disfaji,solunumbozukluğu,WallenbergSendromu

[SS-040]Parkinson Ve Parkinson Plus Olgularında Yutma Ve Solunum İlişkisinin Elektrofizyolojik Özelliklerinin İncelenmesi Ayırıcı Tanıya Katkı Sağlar mı? FatmaAkkoyunArıkan,AhmetAcarer,LeylaBaysalKıraç,SezinAlpaydınBaslo,ZeynepTanrıverdi,İlayHilalKılıç,ZaferÇolakoğlu,İbrahimAydoğdu,CumhurErtekinEgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İzmir Parkinsonhastalığı(PH)veprogresifsupranükleerfelç(PSP)multiplesistematrofi(MSA)gibiParkinsonplussend-romlarıbaşlangıçdönemlerindeortaközelliklergösterebilenhastalıklardır.Disfajibuhastalıklardaortakbirproblemolupmalnütirasyonveaspirasyonpnömonisinenedenolarakmortalitevemorbiditeyeyolaçar.BuçalışmadaPHveParkinsonizmgruplarındayutmanınveyutmasolunumilişkisininelektrofizyolojikolarakayırtediciözellikleriniortayakoymakamaçlanmıştır.ÇalışmayaPHtanılı45olgu,PSPtanılı43olguveMSAtanılı38olgu(21MSA-P,17MSA-C)venormalkontrololarak70olgu(orty:54)alındı.Hastalarındisfajivedispneyeyöneliksorgulamalarıyanındayutmavesolunumayönelikelektrofizyolojik(EF)incelemeleriyapıldı.Elektrofizyolojikolaraklaringiyalsensör,submentalyüzeyelEMGveso-lunumiçinnazalhavaakımısensörükullanılaraktekyutmaanalizi,disfajilimiti,bardaktansuiçme,solunumlaeşzamanlıbardaktansuiçmeveistirahatsırasındasolunumkaydıyapıldı.PH,MSAvePSPolgularında3mlbolusyutmatestindeortaközelliktotalorofaringiyalyutmasüresindeveyutmanıntetiklenmesindeuzamaydı.PSPgrubundaöneçıkanözellikyutmanıntetiklenmesindeuzamanınyanısıraolgularınçoğunun(%84)refleksyutmapaternigöstermesiydi.BuoranMSAvePHgrubunda%11-30arasındaydı.DisfajilimitiPSPveMSAgrubundabelirginolarakdahadüşüktü(NK:25ml,PH:16,8ml,PSP:7,9ml,MSA:10,4ml).BardaktansuiçmetestindeParkinsonplusvePHgruplarındaNKgrubunagöreyutmahızındadüşmevekapasitesindeazal-

-37-

masaptandı.BardaktansuiçmesırasındaMSAgrubundadahabelirginolmaküzere(%43ve56)yutmasolunumilişkisibozuktu.BuoranPHgrubunda%10,PSPgrubundaise%25olaraksaptandı.YutmaapnesininkesintisizolduğuolgulardatotalapnesüresiNK’yagöre(7,9sn)uzamış(12,9-14,8sn)bulundu.SpontansolunumsayılarıNKvePHgrubundabenzerikendiğergruplardakısmenartmıştı.BunakarşılıközellikleMSA-Colgularında(%45)istirahattesolunumpatolojilerisaptandı.BugruptaCheyne-Stokesbenzerisolunumyanındaamplitüdvefrekanstaoynamalarlabelirlidüzensizpaternlersaptandı.SolunumdadüzensizliklerPHvePSPgrubundadahaazsıklıktaydı. ParkinsonizmolgularındadisfajiyakınmasıPH’yegöredahaerkençıkanvedahaşiddetlibirbulgudur.HemPHhemdeParkinson-plusgrubundayutmahızındavekapasitesindekiazalmaorofaringiyaldeviniminekstrapiramidaletki-lenmeileyavaşlamasıileilişkiliolabilir.PSPgrubundarefleksyutmapaternininbelirginsıkolması,yutmasolunumilişkisiveistirahattespontansolunumpatolojilerininPH’yegöredahafazlabunakarşılıkMSAgrubunagöredahaazsıklıktagörülmesi,MSAgrubundaisespontansolunumanormalliklerininveyutmasolunumilişkisindebozukluklarınönplandaolmasıbuelektrofizyolojikçalışmanınortayakoyduğuayırıcıtanıdayardımcıolabilecekbulgulardır. Anahtar Kelimeler: disfaji,ParkinsonHastalığı,ParkinsonPlusSendromlar

[SS-041]Spastisitede Patella T Refleksinin Değerlendirilmesi İçin Yeni Bir Cihaz Tasarımı SerkanUslu1,TuncaNüzket1,CanÖzcan4,SühaYağcıoğlu3,HilmiUysal21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı4BoğaziçiÜniversitesiBiyomedikalMühendisliğiEnstitüsü Amaç:Spastisiteüstmotornöronlezyonusonrasıgelişenbirhareketbozukluğudur.Ekstremitekaslarınınharekethızınabağlıtonusartışıdır.ÇalışmadaspastisitehastlarındaPatellaTRefleksiniçekiçvuruşgücü,buvuruşsonrasıoluşanvibrasyonveBileşikKasAksiyonPotansiyeli(BKAP)EMGiledeğerlendirenbirsistemtasarımıgerçekleştirildi.

Yöntem:Vuruşgücü,klinisyentarafındançekiçaracılığıilePatellaTTendonunauygulanankuvvetolaraktanımlana-bilir.Vibrasyon,buvuruşgücüilekastaoluşantitreşimveBKAPEMGkasınelektrofizyolojikyanıtıolarakdeğerlendi-rilmiştir.Buüçparametreyiaynıandadeğerlendirebilenyenibirsistemtasarlanmıştır.Tasarlanılansistemspastisiterahatsızlığıbulunanlardavenormalolgulardadenenmiştir.BKAPEMGölçümüiçinelektrotlarrektusfemorisvebicepsfemoriskaslarınakonulmuştur.Vibrasyonsensörürektusfemoriskasınayerleştirilenreferanselektrodununönüneyerleştirilmiştir.SpastisitederecelendirmesiAshworthskalasınagöreyapılmıştır.20spastisiteolgusu(10Ashworth1,10Ashworth2)ve20normalolgudanölçümalınmıştır.

Bulgular:KlinisyentarafındanaltıfarklıvuruşgücüPatellaTtendonunauygulanmıştır.Kuvvetaralığı5-17.5Narasında2.5Nartışilebelirlenmiştir.SpastisiteolgugrubundaBKAPEMGamplitudlarınınMyanıtlarınaoranı5Niçin0.59±0.23,7.5Niçin0.53±0.28,10Niçin0.61±0.24,12.5Niçin0.59±0.15,15Niçin0.55±0.18,17.5Niçin 0.53±0.14’ tür. Vibrasyon genlikleri 5N’dan 17.5N’a sırasıyla 847.7±222.34, 671.0±170.27, 746.1±172.28,900,95±226, 655,97±72.93, 568.72±144.32, 737.81±76.12mV’tur. Normal olgularda 5N’dan 17.5N’a sırasıylaBKAPEMGgenliklerininMyanıtlarınaoranı0.22±0.12,0.19±0.11,0.17±0.15,0.18±0.12,0.17±0.13,0.22±0.27;vibrasyongenlikleriise325.12±176.58,329.58±150.60,390.35±181.19,397.63±132.22,450.02±210.8mV’tur.SonuçlarŞekil1veŞekil2’degösterilmiştir.

Tartışma ve Sonuç:PatellarefleksiTyanıtlarınormallerdenbelirginşekildeyükselmiştirvebuyükselişçekiçvuruşgücüiledoğruorantılıdeğildir.Belirlibirdüzeyinüzerindehemendoygunluğaulaşmaktadır.Çekiçvuruşuileoluşanvibrasyonileeldeedilenyanıtıngenliğiarasındaerkendönemdebirkorelasyongörülmeklebirlikteaynıdoygunlukeşliketmektedir.Vuruşkuvvetininoluşturduğuvibrasyonunölçülmesi,spastikolgulardakiTrefleksyanıtınınnormal-lerdenfarklılığınıgöstermektevetanıdayardımcıbiraraçolabileceğinidesteklemektedir.Bulgulardoğrultusundagö-rülmektedirkivuruşkuvvetininbüyükyadaküçükolmasıalınanyanıtiçinbüyükbirönemarzetmemektedir.AyrıcaaynıkişiyeaynıkuvvetlevurulduğundabilefarklıBKAPEMGyanıtlarıvefarklıvibrasyondeğerlerigözlemlenmiştir.

Bilgilendirme:BuçalışmaTUBİTAKARDEBprojelerikapsamında214S175projenumarasıiledesteklenmektedir. Anahtar Kelimeler: Spastisite,PatellaTRefleks,BKAPEMG

-38-

[SS-042]Serabral Spastisitede Rektus Femoris Motor Ünite ve Büyüklük İndeksinin İncelenmesi SerkanUslu1, TuncaNüzket1,CanÖzcan4,SühaYağcıoğlu3,HilmiUysal21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı4BoğaziçiÜniversitesiBiyomedikalMühendisliğiEnstitüsü Amaç:Spastisiteüstmotornöronlezyonusonrasıgelişenbirhareketbozukluğudur.Spastisite,tonustaartmavereflekscanlılığıiletanımlanmaktadır.Motornöronhavuzununuyarılabilirliğindekideğişikliklernedeniylerefleksya-nıtlardakideğişimeMyanıtındakideğişiminnasıleşlikettiğiisehenüztamolarakaydınlatılamamıştır.Spastisiteolgu-larında,motoryanıtı(Myanıtı)ortalamasınınnormalolgularagöredahadüşükolduğubildirilmektedir.Motornöronhavuzunudeğerlendirmedekullanılabilecekinvivoyöntemlerdenbirtanesimotornöronsayısıtahminçalışmalarıdır.Proximalkaslardaçalışmaşansıverenmetodisemotorüniteindeksiyöntemidir.Motorünitesayısıilespastisitedekiilişkiyiaraştırançalışmasayısıçoksınırlıdır.BuaraştırmadaspastisitedeMyanıtı,motoruniteindeksi(MUNIX)vemotorunitebüyüklükindeksi(MUSIX)arasındakiilişkiincelenmiştir.

Yöntem:Çalışmaya12serabralkökenlispastisiteolgusuve12nörolojikrahatsızlığıbulunmayansağlıklıbireykatıl-mıştır.ÖlçümlerMedelekSynergyEMGcihazıilealınmışolupmatematikselanalizlerMATLABprogramıileyapılmıştır.

ÇalışmadaMyanıtları,MUNIXveMUSIXölçümlerirektusfemoriskasındankayıtedilmiştir.Myanıtları,femoralsi-nirdensupramaksimalelektrikselstimülasyonileeldeedilmiştir.Rektusfemoriskasındanyüzeyelektrotlarileaktifelektrot kasın göbeğinde referans elektrot ise tendondaolacak şekildeunipolar olarak kaydedilmiştir.MUNIXveMUSIXölçümleriNandedkarveark.tarafındangeliştirilenMyanıtıveistemlikasaktivitesinedayalıbiryöntemdir.Beşfarklıseviyede(%10,%25,%50,%75,%100)ikisethalindeistemlikasıyaptırılmaktadır.Alınanölçümlerdoğrul-tusundailgilimatematikselişlemlerilemotorüniteindeksivemotorünitebüyüklükindeksieldeedilmektedir.

Bulgular:NormalolgulariçinMyanıtıortalaması21.71±4.24mV,MUNIXortalaması274.42±55.33,MUSIXortala-ması43.28±6.62uViken;spastisiteolgularıiçinMyanıtıortalaması16.73±3.67mV,MUNIXortalaması221.6±54.42,MUSIXortalaması37.00±6.49uVolarakeldeedilmiştir.Myanıtı,MUNIXveMUSIXparametleriiçinnormalvespas-tisitegruplarıarasındaistatistikselolarakanlamlıfarkbulunmuştur(sırasıyla,p<0.01,p<0.05,p<0.05).

Tartışma ve Sonuç:Sağlıklıbireylerekıyaslaspastisiteolgularındarektusfemoriskasıiçin,MUNIXveMUSIXde-ğerleriistatistikselolarakanlamlıolacakşekildeküçülmüştür.AyrıcaspastiklerdeMyanıtıamplitüdleridenormaller-dendüşüktür.Bubulgularmotornöronhavuzundadadeğişimolduğunudestekler.Bubulgular,motornöronhavu-zununuyarılabilirliğindekideğişimilehavuzunnicelikseldeğişimiarasındakiilişkiolduğunudüşündürürniteliktedir.

Bilgilendirme:BuçalışmaTUBİTAKARDEBprojelerikapsamında214S175projenumarasıiledesteklenmektedir. Anahtar Kelimeler: Spastisite,MUNIX,MUSIX

[SS-043]Serebellar Dejenerasyon Olgularında Median Sinir Uyarımı ile Trapezius Kasından Elde Edilen Uzun Latanslı Refleksler AyselÇoban,AhmetŞair,ZehraArıkan,NesibeTilek,CengizTataroğluAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Medianmikstsiniruyarımıiletenarkastaneldeedilenuzunlatanslırefleksleryanısıraproksimalkaslardandageçyanıtlareldeedilebilmektedir.Buyanıtlarözellikletrapeziuskasındandahabelirginolarakeldeedilmektedir.Trapezi-ustaneldeedilenbuyanıtlarpostürdeğişiklikleriilededeğişkenlikgöstermiştir.PostüralinstabilitesiolanParkinsonolgularındadabuyanıtlardaortayaçıkandeğişikliklerdahaöncesunulmuştur.Buçalışmadaserebellaretkilenmesiolanolgulardabureflekslerinincelenmesiplanlanmıştır.Serebellardejenerasyontanısıalandokuzhasta(6erkek3bayan)çalışmayaalındı.BuolgularınbirisiantiHuanti-korupozitifparaneoplastikserebellardejenerasyonolgusuidi.Diğerleriiseserebellardejenerasyontanısıalanolgu-lardı.Serebellartutuluşdışındapiramidaletkilenmeveperiferiksinirtutuluşuolanolgularçalışmayaalınmadı.Klinikolaraktümolgularekstremiteataksisivetrunkalataksibulgularıgösteriyordu(panserebellarsendrom).Elektrofiz-yolojikolarakbuolgularınrutinperiferiksiniriletileriyapıldıktansonrabilekdüzeyindemedianmikstsiniruyarımıiletenarkasvetrapeziuskaslarındanuzunlatanslırefleksyanıtlaryüzeyelelektrodlarkullanılarakkaydedildi.Ayrıca22sağlıklıkontrololgusundanbuelektrofizyolojikkayıtlamalaryapıldı.Tenarvetrapeziuskaslarındaneldeedilenuzunlatanslıreflekslerinbaşlangıçlatansdeğerlerivepiktenpikeamplitüddeğerlerianalizedildi.Trapezius kasından elde edilen uzun latanslı refleksler 2 komponentli olarak elde edildi. İlki yaklaşık 35ms ci-

-39-

varında ikincisi ise 52ms civarında idi. Amplitüdleri ise 60 ile 80mikroV civarındabulundu.Serebellar dejene-rasyonu olan olgularda ise bu yanıtlar hiçbir olguda kayıtlanamamıştır. Tenar kastan elde edilen uzun latans-lı reflekslerin en stabil komponenti olan 2. komponenti incelendi. Kontrollerde ikinci komponent yaklaşık 48msde kayıtlanırken ilk komponent (H refleksi) yaklaşık 25 ms de kayıtlandı. Trapeziustan kayıtlanan refleks ya-nıtlardan farklı olarak hasta grubunda bu yanıtların latans ve amplitüd değerleri değişkenlik göstermemiştir. Serebellaretkilenmesiolanolgulardatrapeziustaneldeedilenuzunlatanslıreflekslertenarkastaneldeedilenuzunlatanslırefleksleregöreoldukçafarklıbirsonuçgöstermiştir.Bulgularımıztrapeziustankayıtlananbuuzunlatanslırefleksyanıtlarınoluşumundaroloynayanjeneratörünserebellumveyabağlantılınöralyapılarlailişkisiolabileceğinidüşündürmüştür.Serebellumunkaslarveeklemlerarasındakikoordinasyondakirolüburadaönemliolabilir. Anahtar Kelimeler: Uzunlatanslırefleks,trapezius,posturalinstabilite,serebellardejenerasyon

[SS-044]Göz Kırpma Refleksinin Prepulse İnhibisyonu Ve Peripersonal Alanda Etkilenmesi OyaÖztürk1,MeralE.Kızıltan2

1BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhveSinirHastalıklarıHastanesi,1.NörolojiKliniği,İstanbul2İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Prepulseinhibisyon(PPI)birrefleksinorefleksioluşturanuyarınınöncesindekieşikaltıbiruyaranlabaskılan-masıolaraktanımlanabilecekbirnörofizyolojikyöntemolupbazalgangliavebeyinsapıretikülernükleusarasındakibağlantılarıkapsayanbirdevreninaracılıkettiği,pedinkulopontintegmentalnukleusla ilişkiliolduğudüşünülmek-tedir.Dış dünyada ekstremitelerimizin ulaşabileceği şekilde vücudun etrafını saran alan peripersonal alan olarakbilinmektedir.Kapsamlımultisensoriyeletkileşimlerdenkaynaklananperipersonalalanıntemsilininbeyindeventralpremotorkorteksvepostreiorparietalkorteksikapsayanyaygınbirfronto-parietalağdayeraldığıbildirilmektedir.Somatosensoriyelgözkırpmarefleksinin(SGKR)uyaranyüzeyakınolarakuygulandığındaboyutununartmasıpe-ripersonelalanınbureflekseetkisiolaraktanımlanmıştır(Samboveark,2011).Buçalışmada,sağlıklıbireylerdeoluşturulanGKRPPI’nunşartlayıcıuyaranperipersonalalanataşındığındadeğişiminolupolmadığınıaraştırdık.

Yöntem:Çalışmaya22sağlıklıbirey(10kadın,yaşortalaması37,3±10,6)alındı.GKRbazalkoşullardasupraorbi-talsiniruyarımıileçalışıldıktansonraesasuyarıöncesinde100ve300msuyarıaralıklarındamediansinirinbilektedüşükşiddetteelektrikseluyarımıileGKRR2yanıtındakiboyutküçülmesi(PPI)değerlendirildi.Ayrıcaelinpozisyonudeğiştirilerekbaşınaynıtarafınayaklaşık4cmuzaklıktaiken(peripersonalalanda)GKR-PPIçalışıldı.Bütünistatis-tikselanalizleriçinSPSS18kullanıldı.

Bulgular:Yüzmsve300msuyarıaralıklarındaeldeedilenGKRR2yanıtıalanlarındaanlamlıküçülmesaptandı(p<0,05).PPIoranları100msuyarıaralığında%68.7±22.8,300msuyarıaralığında%64,8±25,5idi.PeripersonalalandaPPIuygulamasıilebakılanGKRR2yanıtıamplitüdvealanlarındadaistatistikselolarakanlamlıolmamaklabirlikteartışsaptandı.R2yanıtıalanındakiartışlar100msuyarıaralığında%37.6,300msuyarıaralığında%31.4oranındaidi.

Sonuç:Çalışmamızda100msve300msuyarıaralıklarındaR2yanıtındasaptananPPIliteratürleuyumludur.Lite-ratürdeperipersonalalandaeldeedilensomatosensoriyelGKRyanıtboyutundabazalşartlaragöregörülenartışayüzüçevreleyenalanınkodlanmasındansorumluolankortikalbölgelerinGKR’yearacılıkedenbeyinsapıaranöronlarıüzerindekitonik,yukarıdanaşağıyabirmodülasyonununaracılıkettiğinibildirmişlerdir.İstatikselolarakanlamlıol-mamaklabirlikteperipersonalalandatestyanıtboyutundasaptadığımızartışlarPPI’ningöreceazalmasıolarakyo-rumlanabilir;budurumkorteksinPPI’aaracılıkedendevrelerinuyarılabilirlikdüzeyindeetkiliolduğunaişaretedebilir. Anahtar Kelimeler: gözkırpmarefleksi,peripersonalalan,prepulseinhibisyon

[SS-045]Migren Baş Ağrısı ve Peri-Personal Alan MelisSohtaoğluSevindik1,AyşegülGündüz1,UğurUygunoğlu1,DevrimselHarikaErtem2,DeryaUludüz1,BakiGök-san1,SabahattinSaip1,AkselSiva1,MeralE.Kızıltan1

1İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,AlgolojiBilimDalı Amaç:Peri-personalalan(PPA),bedenlerimizinhemençevresindeki,dışdünyailetemasedenalanolaraktanımlan-maktavebualan,kişiningörünmeyenkorumasınırlarınıoluşturmaktadır.Rahatsızlıkvericiuyarılarkarşısındakoru-yucurefleksler/davranışlaroluşturmaküzerePPA’dangelenbilgilerbeyindeözelbölgelerdeişlenir.PPA’nınkodlandığıpresantralgirusveventralintraparietalalangibiassosiasyonkorteksleri,aynızamandanon-stereotipikvekomplikedefansifrefleksyanıtlarınoluşumundadagörevyapmaktadır.Migrenbaşağrısıhastalarındamultimodalduysalen-

-40-

tegrasyonbozukluklarınınkortikalvebeyinsapıuyarılabilirlikdeğişikliklerindenilerigeldiğinörofizyolojikçalışmalarilegösterilmiştir.Biz,çalışmamızdamigrenatağısırasındaduysalsomatikuyaranlarınPPAsınırlarıiçerisindevedışa-rısındaverildiğindebeyinsapıdöngülügözkırpmarefleksindekideğişiklikleriaraştırarak,migrenhastalarındaPPA’nınduysalentegrasyondakirolünübelirlemeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmamızamuayenesırasındamigrenatağındaolanyadason48saatiçerisindemigrenözatakgeçirdiğibelirlenen,ICHD-IIkriterlerinegöreauralı/aurasızmigrentanısıalmış,15hasta(14kadın(%93.3);1erkek(%6.7);yaş:37.67±9.46)vebaşağrısıolmayan17sağlıklıbirey(11kadın(%64.7);6erkek(%35.3);yaş:37.24±10.35)alındı.Yüzeyelkayıtelektrodlarikiyanlıorbikularisokuli(OO)kasınamotornoktave2cmlateralineyerleştirildi.İlkdeneydebireylerrahatbirkoltuktagözleriaçıkotururpozisyondaikenbilektemediansinir,bantilebileğesa-bitlenmişyüzeybipolarelektrodileelektrikselolarakuyarılaraksomatosensoriyelgözkırpmarefleksi(SGKR)eldeedildi.İkincideneydeelinyüzedeğmedenyaklaştırılmasıistendivekişibupozisyonukorurikenmediansinirbilekseviyesindeelektrikselolarakuyarılarakeldeedilenSGKRkaydedildi.Ekstra-personalalan(EPS)vePPAuyarımıileoluşanSGKR’ninparametrelerigruplarıniçerisindevebirbirleriylekarşılaştırıldı.

Bulgular:EPSuyarımıilehastaların11’inde(%73.3)SGKReldeedillirken,PPAuyarımıiletümündereflekseldeedil-di(p>0.05).UyarınınEPAverilmesinegörePPAuyarımıileSGKRamplitüdününvealanınınhemhastahemdesağ-lıklıkontrollerdeanlamlıderecedearttığısaptandı(migren:EPAamplitüd:117.01±119.54µV,PPA:186.2±137.59µV,p=0.045; EPA alan: 1.77±2.67, PPA 4.3±5.47, p=0.035; kontrol: EPA amplitüd: 123.63±106.14µV, PPA:154.71±116.92µV,p=0.032;EPAalan:1.43±1.76,PPA:1.95±1.77,p=0.05).İstatistikselolarakanlamsızbulunsadamigrengrubundaağrısızbireyleregörePPA-SGKRamplütüdününvealanınınarttığıdikkatiçekti.

Sonuç:Çalışmamızın sonucundamigrenatağındaki veağrısız bireylerdePPAuyarımı ile göz kırpma refleksindeanlamlıdeğişikliklerizlenmiştir.Reflekstekifasilitasyonağrıçekenhastalardadahabelirgindir.Budurummigrenhas-talarınınözellikleataksırasındamultimodalduysalentegrasyonsistemlerindekihiperkesitabilitedenkaynaklanıyorolabilir. Anahtar Kelimeler: Migrenbaşağrısı,Peri-personalalan,Somatosensoriyelgözkırpmarefleksi

[SS-046]Lateral Femoral Kutanöz Sinirin İnguinal Segment Sinir İleti Çalışması AyselÇoban,AhmetŞair,CengizTataroğluAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Lateral femoral kutanöz sinir (LFCN) elektrofizyolojik çalışmalar açısından özellikle sinirin anatomik var-yasyonlarından dolayı incelenmesi zor bir sinirdir. Ancak bu sinirin meralji parestetika (MP) olarak bili-nen tuzak nöropatisi nadir bir klinik durum değildir. MP daha çok LFCN ‘in inguinal kanaldaki tuzak nöro-patisi sonrası ortaya çıkmaktadır. Ancak sinirin bu segment dışında daha proksimal ya da daha distalsegmentlerdeetkilenmesi sözkonusuolabilir.Bizbu çalışmada lateral femoral kutanöz sinirin spina iliakaante-riorsuperior(SİAS)düzeyiveciltaltınayaklaştığıSİAS6-10cmdistalidüzeylerindenolmaküzere2 farklınok-tadan uyarım ile inguinal kanal segmenti ve distal segmentin ayrı ayrı iletim çalışması yapılması planlanmıştır. Buamaçlaöncelikliolarak23sağlıklıinsandaLFCN’induysalsiniriletimçalışmasıyapılmıştır.AyrıcaMPolarakde-ğerlendirilen18hastaçalışmayaalınmıştır.DuysaliletimçalışmasıiçinöncelikleSİAS6-10cmdistalindenelektrikuyarımyapılmıştır.KayıtlamaiçinSIAS-patelladışkenarıhattıüzerindeuyarımyerindenyaklaşık20-25cmdistaldeyüzeyelplakelektrodlaryerleştirilmiştir.ProksimaluyarımyeriolarakiseSIASdüzeyiseçilmiştir.Kayıtveuyarımiçinyüzeyelelektrodlarkullanılmıştır.2gönüllüdeSİASdüzeyindenmonopolariğnekullanılarakuyarımyapılmıştır.Eldeedilenkayıtlarenaz20averajlamayapılarakveherbirsinirenazkayıtlanarakyapılmıştır.Eldeedilenyanıtlarınbaşlangıçlatansları,LFCNdistaliletihızı,piktenpikeamplitüddeğerleriveSİASile6-10cmdistalisegmentiletihızıdeğerlerihesaplanmıştır.Eğerbaşlangıçnoktasıbelirgindeğilsepiklatansıiletihızıhesaplamakiçinkullanılmıştır. Kontrol olgularında LFCN distal latansı yaklaşık 3.8 ms proksimal latansları yaklaşık 4.8 ms civarında bulun-muştur. Segment ileti hızı ortalama 65m/sn dir. Amplitüd değerleri ise distalde ortalama yaklaşık 3.2mikroV,proksimalde ortalama 2.3 mikroV civarında bulunmuştur. Tüm olgularda distal uyarım ile yanıtlar elde edilmişiken İki denekte proksimal uyarımla yanıt alınamamıştır. Klinik olarak MP düşünülen 19 hasta çalışmaya alın-dı. Bu hastalarda toplam 21 ekstremitedeMP kliniğimevcuttu. MP olgularında toplam 10 ekstremitede proksi-malvedistaluyarımlayanıteldeedilememiştir.Beşolgudasağlıklı taraftadaLFCN inguinal segmentte iletihızıyavaşlaması saptanmıştır (subklinik olgular). Dört olguda distal ileti normal iken proksimal segment yavaş-laması gözlenmiştir.Dört hastada ise distalde iletiler normal iken proksimal uyarım ile yanıt elde edilememiştir. Sonuçolaraklateralfemoralkutanözsinirinuylukdistalindenkayıtlamaileberaberdahaproksimalden,SIASdüze-yindenelektrikuyarımıilesiniriletimçalışmalarıyapılabilir.BumetodLFCNetkilenmesikliniğidurumundalokalizeedicideğertaşımaktadır. Anahtar Kelimeler: Lateralfemoralkutanözsinir,meraljiparestetika,siniriletiçalışması

-41-

[SS-047]Amyotrofik Lateral Sklerozda A-Delta Duysal Liflerin Tutulumu BarışIşak1,HaticeTankisi1, Birger Johnsen1,KirstenPugdahl1,NannaBrixFinnerup2,AndersFuglsangFrederiksen1

1AarhusÜniversitesiHastanesi,KlinikNörofizyolojiDepartmanı,Aarhus,Danimarka2AarhusÜniversitesiHastanesi,DanimarkaAğrıAraştırmaMerkezi,KlinikTıpDepartmanı,Aarhus,Danimarka. Amaç:Amyotrofiklateralsklerozda(ALS)A-betaduysalsinirliflerindehafifdüzeydetutulumgösterilmişolmasınarağmenA-deltaduysalsinirlifleritutulumunaaitbirbiriyleçelişençalışmalaryayınlanmıştır.Buçalışmada,lazerleuyandırılmışpotansiyel(LUP)kayıtlamalarıkullanılarakALShastalarındaA-deltaliflerinintutulumuaraştırılmıştır.

Yöntem:18ALShastasıve31sağlıklıbireybuçalışmayadâhiledilmiştir.Neodymium-dopedyttriumaluminiumpe-rovskite(Nd:YAP)-lazerüst(UE)vealt(AE)ekstremitelerdeLUPleriuyarmakiçinkullanılmışlardır.N1potansiyellerikarsıinsulerkorteksten(T3yadaT4),N2/P2kompleksiiseverteksden(Cz)kaydedilmişlerdir.LUPlerN1,N2,P2latanslariveN1,N2/P2amplitudlerikullanılarakdeğerlendirilmiştir.

Bulgular:KontrollerlekarşılaştırıldığındaALShastalarıAE-LUPiçindahauzunN2veP2latanslarına,dahaküçükN2/P2amplitüdlerinesahiptiler.UE-LUPlerde10(55.5%)hastada,AE-LUPlerde11(61.1%)hastadaanormalliksaptan-mıştır.UE-LUPlerdeN1amplitudu,AE-LUPlerdeN2-veP2-latanslariALSfonksiyonelengellilikskorlarıileanlamlıilişkilergöstermiştir.

Sonuç:LUPyanıtlarıALShastalarındaA-deltaliflerindetutulumolduğunugöstermişlerdir.Nosiseptifyollarıntutulu-muALSşiddetindekiartışlailişkiligözükmektedir. Anahtar Kelimeler: Amyotrofiklateralskleroz,duysalsinir,lazerleuyandırılmışpotansiyel,A-delta

[SS-048]Non-Alkolik Karaciğer Siroz Hastalığı İle Periferik Polinöropati Arasındaki İlişki Reyhan Sürmeli1,EmelOğuzAkarsu3,AdilNiğdelioğlu2,KamilÖzdil2,AyşeDestinaYalçın1

1SağlıkBakanlığı,SağlıkBilimleriÜniversitesi,ÜmraniyeEğitimveAaraştırmaHastanesiNörolojiKliniği2SağlıkBakanlığı,SağlıkBilimleriÜniversitesi,ÜmraniyeEğitimveAaraştırmaHastanesiGastroenterolojiKliniği3İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörofizyolojiKliniği Amaç:Karaciğersirozunperiferiksinirsistemiüzerineolanetkileri,dahaazorandaaraştırılmıştır.Sirozileperiferiknöropatiarasındakiilişkiyiaraştırançalışmalarınçoğundaalkolizm,B12eksikliği,diyabet,tiroidhastalığıgibinöropa-tiyapabilecekdiğernedenlerinelimineedilmediğibilinmektedir.Bizbuçalışmadaperiferikpolinöropatiyapabilecekdiğernedenlerdışlandıktansonra,non-alkolikkaraciğersirozhastalığıilepolinöropatiilişkisiniaraştırmayıamaçladık.

Gereç-Yöntem:Non-alkolikkaraciğersiroztanısıalmış18-80yaşaralığındapolinöropatiklinikbuguvesemptomuolmayan32hastailebirliktebenzeryaşvecinsiyetdağılımlı28sağlıklıkontrolgrubualındı.Herbirhastayaikiyanlısüperfisyalperoneal,dorsalsural,mediyalplantarsinir iletiçalışması ilebirliktediğerüstvealtekstremiteduy-sal-motorsinirileti,Fyanıtçalışmalarısağtaraflıolarakyapıldı.

Bulgular: Hastaların yaş ortalaması, 52,93±10,98 yıl, sağlıklı kontrol grubunda 46,28±11,54 yıldı. Non-alkolikkaraciğer siroz hastalarının elektofizyolojik bulgularının sağlıklı kontrol grubu ile kıyaslamayapılarak elde edilenbulgularında,mediyanduysalsiniramplitüd(p<0,01),ulnarduysalsiniramplitüd(p<0,01),sağsuralsinirampli-tüd(p<0,01),solsuralsiniramplitüd(p<0,01),ikiyanlısüperfisyalperonealsiniramplitüdleri(p<0,01),ikiyanlımediyal plantar sinir amplitüdleri (p<0,01),mediyanmotor sinir amplitüd (p<0,01), ulnarmotor sinir amplitüd(p<0,01),tibiyalmotorsiniramplitüd(p<0,01),peronealmotorsiniramplitüd(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildedüşükolarakeldeedildi.Mediyanmotorsiniriletihızı(p<0,01),ulnarmotorsiniriletihızı(p<0,01),tibiyalmotorsiniriletihızı(p=0,02),peronealmotorsiniriletihızı(p<0,01),ikiyanlımediyalplantarsiniriletihızı(p<0,01),solsuperfisyalperonealiletihızı(p<0,01),sağsuperfisyalperonealiletihızı(p=0,008),solsuralsiniriletihızı(p=0,035),sağsuralsiniriletihızı(p<0,01),ulnarduysalsiniriletihızı(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildeyavaşolarakbulundu.Mediyanmotorsinirdistallatansı(p<0,01),mediyan,ulnarmotorsinirFmeanlatans(p<0,01),tibiyalmotorsinirFmeanlatans(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildeuzunolarakkayıtedildi.

Sonuç:Bubulgular,non-alkolikkaraciğersirozunda,polinöropatisıklığıaçısındanelektrofizyolojikbulgularınbekle-nendendahasıkolduğunugöstermektedir.Karaciğersirozununbirkomplikasyonuolaraknöropati,hastalardayaşamkalitesinietkilediğindenhastalarınhepsindedikkatealınmalıdır. Anahtar Kelimeler: Non-alkolikkaraciğersirozu,polinöropati,EMG

-42-

[SS-049]Kronik Böbrek Yetmezliğinde Demiyelinizan Özellikte Elektrofizyolojik Bulgular YasinPektezel,ÇağrıMesutTemuçinHacettepeÜniversitesiNörolojiAD Giriş:Demiyelinizanpolinöropatiler,etiyopatogenezlerivetedaviseçenekleriaçısındanaksonalpolinöropatilerdenfarklılıklargöstermektedir.Bunedenle,elektrofizyolojikolarakdemiyelinizanpolinöropatilerintanınmasıklinikyak-laşımı etkilemektedir.Herediter nedenler dışında kazanılmış demiyelinizan polinöropatilerin önemli bölümünü iseimmünaracılıhastalıklaroluşturmaktadır.Diğeryandan,EMGlaboratuvarımızapolinöropatiaraştırılması içinbaş-vurankronikböbrekyetmezliği(KBY)olanhastalardadademiyelinizanözelliklersıkgözlenmektedir.DemiyelinizanözelliklergösterenhastalariçindeKBY’ninsıklığınınaraştırılmasıiçingeriyedönüksistemikbirtaramaplanlanmıştır.

Yöntem:2003-2016yıllarıarasındaHÜTFEMGlaboratuvarındademiyelinizanözelliklersaptananhastagrubuiçindeKBYtanılıhastalarınsıklığıileENMGvediğerlaboratuvarbulgularıgeriyedönükolarakincelenmiştir.KBYtanısında3aydanuzunsüreileglomerülfiltrasyonhızıdeğerinin<60ml/dk/m2olmasıdikkatealınmıştır.Siniriletimçalışma-larındaulnar,median,tibialveperonealmotorsinirlerdedistallatans,minimumFdalgalatansı,birleşikkasaksiyonpotansiyeli(BKAP)genliğivemotoriletimhızıileulnar,medianvesuralduyusinirlerindeduyusiniriaksiyonpotan-siyeli(DSAP)genliğiveiletimhızlarıincelenmiştir.

Sonuçlar:ENMGçalışmalarındademiyelinizanözelliklergözlenen638kişilikhastagrubuiçinde40hastadaKBYta-nısıbulunmaktaidi.Buhastalarınortalama±SSyaşı60,1±11,5olup32’sierkek,8’ikadındı.17(%42,5)hastadadiabetesmellitus(DM)tanısımevcuttu.Hastalarınortalama±SSkreatindeğerleri3,254±1,775mg/dlve16hastadiyalizegirmekteidi.

Hastalarınsiniriletimçalışmalarıincelendiğinde,-distallatansınormaldeğerinüstünde32hasta,-minimumFdalgalatansınormaldeğerinüstündeveyaFdalgasıeldeedilemeyen40hasta,-motorsiniriletimhızınormaldeğerinaltındaise40hastasaptandı.Amerikan Nöroloji Akademisi’nin(AAN) demiyelinizasyonkriterlerigözönünealındığındaise,-normalüstsınırın%125/150üzerindedistallatansıolan17hasta,-normalüstsınırın%120/150üzerindeminimumFdalgalatansıolanveyaeldeedilemeyen34hasta,-normalaltsınırın%80/70altındamotorsiniriletimhızıolanise18hastasaptandı.Bubulgularbirliktedeğerlendirildiğindeisedemiyelinizanpolinöropatiiçinelektrofizyolojiktanıkriterlerinikarşılayan9hastavardı.Klinikolarakkronikinflamatuardemiyelinizanpolinöropati(CIDP)tanısıkonulanhastaisebulunma-maktaidi.

Yorum:Çoğundakesinelektrofizyolojiktanıkriterlerinikarşılamaklabirlikte,KBY’lihastalardademiyelinizanelekt-rofizyolojiközelliklerizlenebilmektedir.BulgularınDMolmayanvediyalizegirmeyenKBY’lihastalardadaizlenmesisorununböbrekyetmezliğininkendisindenkaynaklandığınıaklagetirmektedir.HızlıiletenkalınmiyelinlilifkaybınabağlıdeğişikliklerileaçıklanamayacakbubulgularınSchwannhücredisfonksiyonuileilgiliolabileceğiilerisürülmüştür. İlginçolarakliteratürdeoldukçasınırlıbilgininmevcutolduğubukonunun,KBYlihastalarınelektrofizyolojikincele-melerisırasındagözönündebulundurulmasınınönemliolduğunudüşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Kronikböbrekyetmezliği,Polinöropati,Demiyelinizan

[SS-050]Ardısıra Uyarımda Oksipital Kas Kullanımı TurgutAdatepe1,NurtenUzun2,AyşegülGündüz2, AhmetYıldırım3

1İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,PoliklinikElektromiyografiLaboratuvarı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı3KaradenizTeknikÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı Giriş:Ardısırauyarım(ASU)peşpeşepresinaptikasetilkolinsalınımınanedenolur.Normalkoşullardaheruyarımsonrasıaksiyonpotansiyelioluşturulabilirkenpatolojikdurumlardagüvenlikfaktörüazaldığındandörtyadabeşuyarısonundaamplitüdbelirginölçüdedüşer.Çokçeşitlisinir-kaskombinasyonubutesttekullanılabilir.Buradaamacımız,oksipitalkasınASUkayıtlarındagüvenilirlikvetekraredilebilirliğinigöstermektir.

Bireyler ve Yöntem:Çalışmayatoplam23sağlıklıbireydahiledildi(Ortalamayaş44,7±13,8yılveyedierkek).TümolgulardaayrıntılımuayeneilenazalveoksipitalkaslardankayıtlaASUincelemesiyapıldı.Amplitüdvealankayıtlarındakidekrementölçüldü.Sağvesoltaraftakaydedilendeğerlervenazalveoksipitalkaslarüzerindekay-dedilendeğerlerkarşılaştırıldı.

-43-

Sonuçlar:Sağvesoltaraftakaydedilenyanıtlardakidekrementdeğerleribenzerdi.Herikikasüzerindekikayıtlardahemdekrementheminkrementgörüldü.Nazalkastakimaksimuminkrementvedekrementdeğerlerisırasıyla%8,1ve%11,9olaraksaptandı.Oksipitalkastakideğerlerdeistatistikselfarklılıkgöstermedive%11,8ve%5,9şeklindesaptandı.Tekraredilenincelemelerilebenzersonuçlareldeedildi.

Yorum:OksipitalkasüzerindenkaydedilenASUbasit,uygulamasıkolay,invazifolmayan,tekraredilebilenbirtet-kiktir.ASUincelemesinde,proksimalyerleşimli,kraniyalsinirinnervasyonluveilavebirfasiyalsinirinnervasyonlukasınkullanımıgerektiğindeuygunbiralternatifolabilir. Anahtar Kelimeler: ardısırauyarım,miyasteniagravis,oksipitalkas

[SS-051]Myastenia Gravis Tanılı Hastaların Ardışık Sinir Uyarım İncelemelerinde Oksipital Kasın Kul-lanımı AhmetYıldırım1,TurgutAdatepe2,AyşegülGündüz3,OrhanYağız4,NurtenUzun3

1KaradenizTeknikÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı2İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,PoliklinikElektromiyografiLaboratuvarı3İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı4İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği Giriş:MiyasteniaGravis(MG),postsinaptiktiptebirmotorsonplakhastalığıdır.Ardışıksiniruyarımı(ASU),MGta-nısındakullanılanelektrofizyolojikbirtesttir.ASUtestinintanısalkapasitesi,proksimalvesemptomatikkaslarınça-lışmayadahiledilmesi,kasındoğruısıdaolmasıvemümkünolduğuncaçokkasınçalışmayadahiledilmesinebağlıdır.KraniyalsinirleriçindeASUtestiiçinensıkkullanılanfasiyalsinirolupkayıtkasıiçindegenelliklenazalisveorbikülarisokulikaslarıtercihedilir.Buçalışmada,fasiyalsinirinnervasyonluoksipitofrontalkasınoksipitalparçasınınkayıtkasıolarakkullanılmasınındiğerkas-sinirkombinasyonlarınınASUsonuçlarıylakarşılaştırılmasıveklinikbulgularlafasiyalsinir-oksipitalkaskombinasyonukullanılarakyapılanASUyanıtlarıarasındaki ilişkininaraştırılmasıamaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem:Haziran2012veAğustos2013tarihleriarasındajeneralizeMGtanısıylatakipedilen32hastaçalışmayaalındı.Tanı,klasikklinikbulgularafarmakolojik,immünolojikyadaelektrofizyolojikbulgulardanikisieşlikettiğindekondu.ElektrofizyolojikincelemesırasındakiMyastheniaGravisFoundationofAmericakliniksınıflamalarıveMGkompozitskorlamalarıyapıldı.Fasiyalsinirinnervasyonluoksipitalvenazalis,aksesörsinirinnervasyonlutra-pezius,mediansinirinnervasyonluabduktorpolicisbrevis(APB)veulnarsinirinnervasyonluabduktordigitiminimi(ADM)kaslarındaASUtestiyapıldı.ASUiletanıkoymaoranı,herbirkaskaydıylaASUtestinintanıkoymaoranı,dekrementoranlarıveklinikbulgularlaASUyanıtlarıarasındakiilişkiaraştırıldı.

Sonuçlar:Hastaların25’inde(%78,1)enazbirkastankayıtlaanlamlıdekrementsaptandı.Tanısalpotansiyelienyüksekkombinasyon,fasiyalsinir-nazalkastı(%68,8).Bunusırasıylaaksesörsinir-trapeziuskası(%53,3),fasi-yalsinir-oksipitalkas(%50),mediansinir-APBkası(%30)veulnarsinir-ADMkası(%16,7)izlemekteydi.Nazaliskas-fasiyalsinirkombinasyonunaüstündeğildi.Trapeziuskası-aksesuarsinirkombinasyonundaanlamlıdekrementgörülmeyen4(%12,5)olgudafasiyalsinir-oksipitalkaskayıtlıASUincelemesitanıkoydurucuydu.Klinikbulgularla,fasiyalsinir–oksipitalkaskayıtlıASUyanıtlarıarasındaanlamlıbirilişkibulunamadı.

Yorum:Proksimalyerleşimlivefasiyalsinir innervasyonluoksipitalkasınASUincelemelerindekullanılmasıöner-mekteyiz.Özelliklenazaliskasınınatrofisi,artefaktınınengellenemediği,operasyon/travmatiknedenlerveyabotu-linumtoksinuygulamalarıilekullanılamadığıdurumlardabukasiyibirseçenekolabilir.ASUincelemesindebukasıntekdezavantajı,egzersizsonrası incelemelerinyapılamamasıdır.Ancakbunundatetanikyormaileaşılabileceğinidüşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Ardışıksiniruyarımı,dekrement,miyasteniagravis,oksipitofrontalkas

[SS-052]Mutad Olmayan Kasta Ardışık Sinir Uyarımı FikretAysal1,NimetDörtcan2,AhmetAltunhalka3,ÜmmühanAltın3,NesrinHelvacıYılmaz1, Emre Öge4

1İstanbulMedipolÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul2FatihSultanMehmetEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul3ÖzelBakırköyNörolojiMerkezi,İstanbul4İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Sinir-kasbileşkesi(SKB)iletibozukluklarınıntanısındaardışıksiniruyarımı(ASU)sıkkullanılır.Rutindebirçokkastankayıtlanarakuygulanmasınakarşınvastuslateralis(VL)kasıbuamaçlahemenhiçkullanılmamaktadır.Altı

-44-

hastamızdasadeceveyadahabelirginVLkasındananlamlıdekrementeldeedilmiştir.BunedenleVLkasındanASUtestinitartışmayıamaçladık.

Yöntem:Buçalışmadayaşları5-56arasındadeğişen,üçerkek,üçkadınhastaincelendi.Hastalığınbaşlangıcı1.5-25yaşlararasındadeğişiyordu.Hastalıksüresi3.5-50yılarasındaidi.Dikkatlianamnezalındığındatümhastalardafluktuasyon,beşhastadagenetikgeçişdüşündürenakrabalıkilişkilerivardı.Tümhastalardabiraltvebirüsteks-tremitedeenazbirmotorsinirvebirduyusalsiniriletimçalışmasıyapıldı.Tümhastalardafemoralsinirkasıktan3HzfrekansındasupramaksimalşiddetteuyarılıpVLkasıüzerindenbarelektrodilekayıtalınarakASUtestiçalışıldı.Ayrıcatümhastalardaulnarsinir-abduktordigitiminimi(ADM),üçhastadaaksesuarsinir-trapezius,birhastadayüzsiniri-orbikularisokuli,birhastadaperonealsinir-ekstensördigitorumbreviskaslarındanstandartyöntemlerleASUyapıldı.

Bulgular:Tümhastalardaekstremiteproksimalkaslarındazaafvardı(dördündealt>üst,birindeüst>alt,birdiğe-rindesadecealt).İkisindedahahafifolarakekstremitedistalkaslarında,ikisindeboyunkaslarında,birindelevatorpalpebrakasındazaafeşlikediyordu.TümhastalardaVLkasındananlamlıdekrementeldeedildi.BirhastadaADM,ikihastadatrapeziuskasındandahadüşükorandadekrementeldeedildi.Diğerkaslardadekrementgörülmedi.Tümün-deSKBhastalığıtanısınavarılanhastalardankardeşolanikisindehomozigotGFPT1(glutaminefructose-6-phosphatetransaminase1)mutasyonusaptandı.Tümhastalarpridostigmindenyararlandı.

Sonuç:Tipikbirmiyopatihastasıgibiproksimalkaslardabaskınzaafıolan,azçokfluktuasyonanamneziverenvekreatinkinazınormalveyahafifyüksekbulunanhastalardaSKBhastalığıaklagelmelidir.Vastuslateraliskası,doğ-rudanveyarutinkaslarınyanındaASUiçinkullanılabilir. Anahtar Kelimeler: ardışıksiniruyarımı,sinir-kasbileşkesi,vastuslateralis

[SS-053]Yeni Tanılı Myasthenia Gravis Hastalarında Ardışık Sinir Uyarım Testinde Dekrement Paternleri NerminGörkemŞirin1,ElifKocasoyOrhan2,SezinAlpaydınBaslo3,OyaÖztürk3, Aysun Soysal3,HacerDurmuş2, Feza Deymeer2,MehmetBarışBaslo2

1İstanbulÜniversitesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirbilimAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi Amaç:MyastheniaGravis(MG)hastalarındadüşükfrekanslıardışıksiniruyarım(ASU)testindedekrementizlenmek-tedir.Budekrementpaterni,presinaptiknöromüskülerkavşakhastalıklarındakiilkdokuzuyarıdagörülenprogresifdüşmepaternininaksine,postsinaptikhastalıklarda4-5.uyarısonrasıplatoçizmekteveyabirmiktardüzelmektedir.ASUtestindeegzersizsonrası,nöromüskülerkavşağasalınanasetilkolinmiktarındakiartışnedeniylebirleşikkasaksiyonpotansiyeli(BKAP)amplitüdündeartış(fasilitasyon)izlenir.Buçalışmada,yenitanılıveimmünomodülatuartedavikullanmayanMGtanılıhastalarda,ASUtestindedeğişikfrekanslardaveegzersizsonrasıdekrementpaternle-rininincelenmesiamaçlanmıştır.

Yöntem:Haziran2015-Mart2016tarihleriarasındaİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıveBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojipo-likliniklerinebaşvurankesintanıalmışMGhastalarından,nazalis,orbikülarisokuli,addüktördigitiminimiveyatrapezkaslarınınenazbirinde3Hz.ASUincelemesindeanlamlıvetekraredendekrementtespitedilen12hastaçalışmayadahiledildi.Dekrementizlenenkasta,10saniyemaksimalkasısonrası1Hz.ASUtesti9-100uyarıileuygulandı.Dek-rementoranları,birinciiledördüncü,birinciiledokuzuncuvebirinciileensonuyarıarasındahesaplandı.İstirahatve10saniyeegzersizsonrasıBKAPamplitüdlerindekiartış(fasilitasyon)değerlendirildi.

Bulgular:Hastaların,hastalıkbaşlangıçsüresi9aydıveCompositeskorortalaması7,3olarakhesaplandı.Onikihastanıntoplam21kasında3Hz.ASU’dadekrementizlendi.Onsaniyemaksimalkasısonrasında21kasın7‘sindeBKAPamplitüdlerinde%4-25oranındafasilitasyonsaptandı.Yedikasın5’inde(%71)10saniyemaksimalkasıson-rasında1Hz.ASUtestinde1-4ve1-9uyarıarasıdekrementoranıartışgöstermekteydi.Onsaniyemaksimalkasısonrasıfasilitasyonizlenmeyen14kasındördünde(%29)dekrementoranıdokuzuncuuyarıdaartışgösterirkendi-ğerlerindedeğişiklikizlenmedi.Dokuzdanfazlauyarıverilenhastalarınınsonuyarıileeldeedilendekrementoranlarıyaartışgöstermediyadadeğişmedenkaldığıgörüldü.

Sonuç:Onsaniyemaksimalkasısonrası1Hz.ASUtestindeBKAPamplitüdündefasilitasyonsonrasıilkdokuzuyarıdagörülenprogresifdekrementpaternipresinaptikkompansasyonmekanizmalarınınbirgöstergesiolarakdeğerlendi-rilebilir.Dokuzdanfazlauyarıileizlenendekrementpaterniisetükenmefenomeniileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: Myastheniagravis,düşükfrekanslıardışıksiniruyarımtesti,fasilitasyon

-45-

[SS-054]Nöromüsküler Kavşak Bozukluğunda Jitterdeki Zamansal Değişiminin Ölçümü OlcayTosunMeriç1,F.GökçemYıldız2,GülayNurlu1,ÇağrıMesutTemuçin1

1HacettepeÜniversitesiNörolojiAD2HacettepeÜniversitesiNörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü Giriş:TeklifEMG(TLEMG)incelemesibaştaMyestaniaGravis(MG)olmaküzerenöromüskülerkavşakhastalıklarınınelektrofizyolojiktanısıiçinduyarlılığıyüksekbirtesttir.Rutinincelemesırasındaherbirpotansiyelçiftiiçin,genellikle100trasedeneldeedilenpotansiyellerarasıintervaldeğerlerinden”meanconsecutivedifferences“(MCD)hesap-lanmaktadır.MCD,birpotansiyelçiftinin,motorüniteninateşlenmesisüresincejitterindekideğişimi isedoğrudanyansıtmamaktadır.Buçalışma,MGhastalarındamotorüniteateşlemesinindevametmesiylebirliktekliniktegözlenenyorulmafenomeninin,jitterölçümlerinedayansıyacağıdüşüncesiylegerçekleştirilmiştir.

Yöntem: Nisan-Aralık 2015 tarihleri arasında EMG laboratuvarında TLEMG incelemesi yapılan hastalar çalışma-yadahiledildi.TLEMG’sibozukolanMGgrubundaki9hastanın5’ikadındı;4’ündeAChRantikoru,birhastadaiseAnti-Muskantikorupozitifti.Hastalarınyaşortalaması50,3;ortalamasemptomsüresi25,7aydı.7kişiisekontrolgrubuolarakalındı(5kadın,yaşortalaması43,5).Herbirpotansiyelçiftiiçin100ardışıktrasekayıtedildi.İlk10[0-10MCD]veson10[90-100MCD]trasedenMCDdeğerleriayrıolarakhesaplandı.Kontrolgrubunda20,hastagrubundaiseenaz4potansiyelçiftiiçinbuölçümlergerçekleştirildi.Herikigrupta,potansiyelçiftlerindeneldeedilenbuMCDdeğerleriarasındakiaritmetikfarkın([90-100MCD]-[0-10MCD])ortalaması,standartsapmasıvemaksimumdeğerlerihesaplandı.

Sonuçlar:Bireylerdepotansiyelçiftlerindeneldeedilenortalama([90-100MCD]- [0-10MCD])değerleri ilebudeğerlerinstandartsapmasıhastagrubundakontrolgrubunagöreanlamlıderecedeyüksekti.(Ortalama)±(SS)range;kontrolgrububireyleriiçin(-1,05-5,3)±(8,03-11,2)usikenhastagrubunda(4,42-30,5)±(7,92-60,1)usidi(p<0,005).Maksimum[90-100MCD]-[0-10MCD]değeriisekontrolgrubunda9-18usarasındadeğişirkenhastagrubundaise25-121usarasındaidi.

Yorum:Çalışmamızda,MGhastalarıilenormallerarasında([90-100MCD]-[0-10MCD]değerlerianlamlıderecedefarklılıkgöstermektedir.RutinTLEMGçalışmasındasırasında100trasedeneldeedilenMCDdeğerleriortalamayıyan-sıtmaktaolupbirpotansiyelçiftininardışık100ateşlemesisırasındajitterdekivaryasyonudoğrudanyansıtmamakta-dır.OysaMGhastalığındakliniktegözlenenyorulmafenomenindedeolduğugibi,nöromüskülerjitterdekizamansaldeğişimekbilgilersağlayabilir.MCDölçümündeisebubilgiortalamaalınmasıileortadankalkmaktavenöromüskülerbirkavşaktakiiletiminzamaniçindekideğişimikonusundafikirverememektedir.Buamaçlaçalışmamızdagerçek-leştirildiğimiz,aynıpotansiyelçiftininfarklızamankesitlerindeeldeedilmişMCDdeğerlerininkarşılaştırılmasınınisenöromüskülerkavşakiletimiileilgiliekbirbilgisağlayabileceğinidüşünmekteyiz.ÖzelliklerutinTLEMGsinormalsınırlardaolanhastalardabuekölçümduyarlılığakatkıdabulunabilir. Anahtar Kelimeler: Nöromüskülerkavşak,Jitter,MyasteniaGravis,TeklifEMG

-46-