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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría
General Ambulatoria“Un pensamiento amplio para una realidad
compleja”
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría
General Ambulatoria“Un pensamiento amplio para una realidad
compleja”
CLAUDICACION DE LA MARCHA
Dra Gleich Veronica
MARCHA NORMAL
Puede caminar < 1a edad12 – 14 m distancias cortas
Si gatea camina tarde ( 18 m )
17 a 21m : Subir escaleras28 a 36 m : Equilibrio en 1 pie + de 1 seg.3 a: desarrolla el patrón talón – dedos del
adulto
Evolución fisiológica de la Alineación de los
miembros pelvicos según la edad
EvoluciEvolucióón fisioln fisiolóógica de la gica de la AlineaciAlineacióón de los n de los
miembros pelvicos segmiembros pelvicos segúún n la edadla edad
Cojera sin otro síntoma
INICIO Y DURACIÓN
INTERMITENTE O PERMANENTE
HORARIO Y VARIACIÓN EN EL CURSO DEL DÍA
POSTURA DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y LUGAR ANATÓMICO DE LA FALLA
VARIACIÓN AL CORRER Y O AL SUBIR ESCALERAS
Cojera con otro síntoma
Con fiebre
Sin fiebre
Con dolor
Sin dolor
C/fiebreY
Dolor
GUARDIA
CONSULTORIO EXTERNO
GUARDIA
GUARDIA
CONSULTORIO EXTERNO
Caso Clínico Nº 1
• Edad: 14 m .• Paciente derivado por pediatra
• MC: marcha oscilante ( sic )caídas a repetición marcha en intrarotación
Caso Clínico Nº 2
• Edad: 2a. + 2m.
• MC: Claudicación de la marcha.Antecedentes: C.V.A.S. Previamente sano.
Afebril.
Caso Clínico Nº 3
• Edad: 4a.• MC: Claudicación de la marcha
+ Tumefacción de rodilla s/ dolor
( 2 meses de evolución )
Laboratorio
• Punción: Líquido pajizo / ligero turbio /
viscocidad disminuida / 25000leucocitos a predominio PMNCultivo previa consulta Actual ( - )
Laboratorio
• Hemograma: Leucocitos 9.700/mm358/01/39/03Eritrocitos: 4.300.000 / mm3Hb: 10.6 g/dlAnisocitosis / hipocrómicaERS: 44 mm/ h
• Interconsulta con oftalmología “ urgente “
“ descartar iritis “
• Interconsulta reumatología
“ E.I.C. Monoarticular “
Caso Clínico Nº 4• Edad:3a.
• MC: Claudicación de la marcha + caídas a repetición ( “ andar torpe “ ) +Debilidad: 2 m evolución.
Estudios complementarios
• EMG: conducción Normal
• Biopsia muscular : DMD
• Analisis de Mutacion de DNA : + hno varon.
Caso Clínico Nº 5
• Edad:10a.• MC: Claudicación de la marcha desde
que comenzó a deambular • Antecedentes: parto en podálica 1ra
gesta.
Caso Clínico Nº 6
• Edad: 11a• MC: Claudicación de la marcha
+ marcha extrarotada + Gonalgia izquierda
• Antecedente: Hipotiroidismo• Evolución: 2 meses
Caso Clínico Nº 7• 9 a.• Claudicación afebril de 6 meses de
evolución• Antecedentes:
– Sinovitis de cadera a repetición.– Sin antecedentes traumáticos previos.– Baja Talla
Caso Clínico Nº 8• 8a. • Claudicación + Sme febril.• Evolución 48 hs.• Coxalgia izquierda• Limitación a las rotaciones cad. izq
Caso Clínico Nº9
• 16 años• Claudicación + Embaramiento Lumbar
de 10 días de evolución. • 1 pico febril de 39ºC ( día 9 )• Tratado por infección urinaria
ambulatorio
26 / 12 ( htal Privado ):Hemograma:• Blancos: 17.000 • ERS: 37mm/h • Hto: 42
Sedimento Urinario:• Leucocitos: 10 * cpo • cel epiteliales : escasas • piocitos: 4 a 6 por campo • hematies: abundantes
Medicación: Cefalexina via oral
Laboratorio
• Clínica: Claudicación derechaAfebrilDolor referido a gluteo derAbdomen: blando; depresible no
doloroso; Rha -; catarsis +
Puño percusión –Maniobra Flexo Abducción +
• Laboratorio: ( htal NRG ): 29 / 12
• Hemogramabcos 15.000 ( 77/3/0/13/7 ) hto: 45 plaquetas: 342000 ERS:80mm /h ProtC reactiva: 11.80
• Hepatograma Normal
• Laboratorio: ( htal NRG ): 29 / 12
• Orina completa: Leucocitos: 3-4 por cpo cel epiteliales: escasas Hematies: 1-2 por campo densidad: 1015 / pH: 7.5
• Desición terapeutica: Continua con cefalotina + gentamicina
• cultivo orina ( Htal Privado): ( - )
TAC de pelvis y abdomen
• Sin alteraciones de las estructuras oseas
• Canal medular ( diametros conservados )
• Tejidos blandos que rodean columna s/p
• Espacios y discos intervertebrales conservados
Laboratorio: ( htal NRG ): 03 / 01• Hemogramabcos 11.300 ( 65/6/1/26/2 ) hto: 43 plaquetas: 430000 ERS:78mm /h
Orina completa: Normal
Desición terapeutica: Continua con cefalexina Via EV + gentamicina ( 4 día )
• Clínica: al 4º día de medicación con diagnóstico por centellograma de sacroileitis
• Afebril• Buen estado general• Claudicación ( – )• Embaramiento ( – )• Maniobra de flexo-abducción ( - )
Plan terapéutico:
• Completar 7 días totales de cefalotina EV
• Luego pasó a cefalexina via oral por 14 días totales
• Los Parámetros de laboratorio se normalizaron