sobrepeso e obesidade em crianÇas e adolescentes ... · a obesidade é um problema tão antigo...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA - NESCON
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES:
REFLEXÕES À LUZ DA LITERATURA
RAPHAEL CARVALHO MENDONÇA
GOVERNADOR VALADARES/MINAS GERAIS
2010
RAPHAEL CARVALHO MENDONÇA
SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES:
REFLEXÕES À LUZ DA LITERATURA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Família da Faculdade de
Medicina/NESCON, Universidade Federal de
Minas Gerais, como requisito parcial à obtenção
do título de Especialista.
Orientadora: Profa. Dra. Anézia M. F. Madeira
GOVERNADOR VALADARES/MINAS GERAIS
2010
2
RAPHAEL CARVALHO MENDONÇA
SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES:
REFLEXÕES À LUZ DA LITERATURA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Família da Faculdade de
Medicina/NESCON, Universidade Federal de
Minas Gerais, como requisito parcial à obtenção
do título de Especialista.
Orientadora: Profa. Dra. Anézia M. F. Madeira
Banca Examinadora
Profa. Dra. Anézia M. F. Madeira - UFMG
Prof. Edison José Corrêia - UFMG
Aprovada em Belo horizonte 17/07/2010
AGRADECIMENTOS
“O tempo passou. Não pensei que seria tão rápido. Hoje já não sou
como ontem, início... Amadurecer é um processo natural e, como tudo
na vida, aconteceu comigo. Primeiro momento, expectativa, emoção,
sonhos mil, ilusão... Segundo momento, ânsia de crescer, aprender,
construir. A transformação era necessária e creio nisso. Terceiro
momento, a verdade. Sonhos só existem se construídos no real. Percebi
que desistir não valeria a pena, recomeçar seria muito mais difícil que
continuar. Quarto momento, reta final. Parece que só agora percebi
como um todo, como seres humanos, como AMIGOS... parece que toda
a energia vital foi reservada para este momento, quando já não é
possível olhar o outro sem sorrir e sem saudade. Mas, a vida é assim
mesmo, só se dá valor àquilo que se perde, em meu caso, àquilo que
acabou. E comigo não foi diferente. Amei estar aqui. Amei o passado
que até aqui me trouxe, porém, só agora nos uniu. Amei o futuro, onde
cada um, só será sempre parte do todo, e sempre me lembrarei dessa
vitória. Foi resultado, em grande parte, da UNIÃO”.
Agradeço primeiramente a Deus e a mim, autor deste trabalho, ao qual
me empenhei em fazer sempre o melhor.
À orientadora Profa. Dra. Anézia Moreira Faria Madeira, pelo
incentivo, dedicação e por compartilhar seus conhecimentos,
acompanhando-me na realização deste trabalho.
Aos meus pais pelo amor incondicional durante toda existência.
Agradeço a todos que, de alguma forma, contribuíram para minha
formação científica e humana.
“Não sei.
Se a vida é curta ou longa demais pra nós,
Mas sei que nada do que vivemos tem sentido,
Se não tocarmos o coração das pessoas.
Muitas vezes basta ser:
Colo que acolhe,
Braço que envolve,
Palavra que conforta,
Silêncio que respeita,
Alegria que contagia, lágrimas que correm,
Olhar que acaricia, desejo que sacia, amor que promove.
E isso não é coisa de outro mundo,
É o que faz com que ela não seja nem curta,
Nem longa demais,
Mas que seja intensa, Verdadeira,
Pura...
Enquanto durar...
Feliz aquele que transfere o que sabe
E aprende o que ensina.”
Cora Coralina
RESUMO
Sobrepeso e obesidade são intercorrências de saúde cada vez mais freqüentes em crianças e
adolescentes de todo mundo. Vários são os fatores que predispõem ao sobrepeso e obesidade,
dentre eles os reflexos da vida contemporânea, como comportamento sedentário, facilitado
pelas tecnologias vigentes e disponibilidade de alimentos ricos em carboidratos e açucares.
Evidências científicas mostram consequências da obesidade em crianças e adolescentes, por
exemplo, as doenças crônico-degenerativas diabetes mellitus e hipertensão arterial. Sendo
assim, este trabalho teve como objetivo refletir acerca do sobrepeso e obesidade em crianças e
adolescentes, por meio de levantamento de publicações na base de dados da Biblioteca Virtual
em Saúde - BVS (Lilacs e SciELO), no idioma português, utilizando os descritores:
obesidade; sobrepeso; crianças; adolescentes. Além disso, foram consultados programas do
Ministério da Saúde, teses e dissertações de mestrado. O trabalho sugere ações
multiprofissionais e intersetoriais de promoção da saúde como forma de prevenir sobrepeso e
obesidade em crianças e adolescentes.
ABSTRACT
Overweight and obesity are health uneventfuls increasingly frequent in children and
adolescents from all over the world. Several are the factors that predispose to overweight and
obesity, among them the reflexes of contemporary life, as sedentary behavior, facilitated by
existing technologies and the availability of foods rich in carbohydrates and sugars. Scientific
evidence shows consequences of obesity in children and adolescents, for example, chronic-
degenerative diseases, diabetes mellitus, and hypertension. Thus, this work was to reflect
about overweight and obesity in children and adolescents, through survey of publications in
the virtual health library- VHL (LILACS and SciELO), in the English language, using
descriptors: Obesity; overweight; children; adolescents. In addition, were consulted programs
of the Ministry of Health, dissertations and master theses. The study suggests actions such
multi-professional skills and intersectorial health promotion as a way of preventing
overweight and obesity in children and adolescents.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 8
2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 9
2.1 Objetivo Geral: ............................................................................................................... 9 2.2 Objetivos Específicos:..................................................................................................... 9
3 METODOLOGIA ................................................................................................................ 10
4 REVISÃO DA LITERATURA .......................................................................................... 12 4.1 Epidemiologia do sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes ..................... 12 4.2 Fatores predisponentes de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes ....... 13
4.3 Consequências de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes ..................... 15
5 PREVENINDO SOBREPESO E OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA:
AÇÕES MULTIDISCIPLINARES E INTERSETORIAIS DE PROMOÇÃO DA
SAÚDE ..................................................................................................................................... 18
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS .............................................................................................. 21
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 23
1 INTRODUÇÃO
O estado nutricional é elemento fundamental no processo saúde-doença, pois
quaisquer inadequações, manifestadas pelas carências ou pelos excessos nutricionais,
guardam estreita relação com a ocorrência de doenças e agravos à saúde, implicações que
incidem diretamente sobre a qualidade de vida de uma população (WHO, 1995; BATISTA
FILHO, 2000; SHETTY, 2002).
Muitas vezes, os termos sobrepeso e obesidade são utilizados erroneamente como
sinônimos. Enquanto sobrepeso significa um aumento excessivo do peso corporal total, o que
pode ocorrer em conseqüência de modificações em apenas um de seus constituintes (gordura,
músculos, osso e água) ou em seu conjunto, segundo Guedes e Guedes (2003), obesidade
representa aumento da adiposidade corpórea por ser considerada como acúmulo de tecido
gorduroso, regionalizado ou em todo o corpo, causado por doenças genéticas ou endócrino-
metabólicas ou por alterações nutricionais (FISBERG; 2005).
A obesidade é um problema tão antigo quanto os primeiros passos do ser humano na
terra, e por esse motivo, o seu estudo se faz tão complexo e denso, já que acompanha o
homem desde os primórdios da sua criação. Lidar com uma doença que toca na área do prazer
humano que é “comer”, torna-se bastante difícil e árduo. E vem sendo, há muitos anos,
motivo de pesquisas por estudiosos do mundo inteiro e é considerada a doença nutricional que
mais cresce no mundo e a de mais difícil tratamento (FISBERG, 2005).
Esta patologia caracteriza-se como distúrbio do metabolismo energético em que ocorre
um armazenamento excessivo de energia sob a forma de triglicérides, no tecido adiposo. Os
estoques de energia no organismo são regulados pela ingestão e pelo gasto energético e assim,
havendo desequilíbrio crônico entre a ingestão e o gasto, ocorrerá o sobrepeso e,
posteriormente a obesidade (SIGULEM; LESSA, 2000).
O excesso de gordura e de peso corporal é acompanhado por maior suscetibilidade a
uma variedade de disfunções crônico-degenerativas que elevam extraordinariamente os
índices de morbidade e mortalidade. Dessa forma, o aumento excessivo da quantidade de
gordura e do peso corporal deverá repercutir de maneira negativa tanto na qualidade como na
expectativa de vida dos indivíduos (FRANCISCHI; et al., 2000).
A obesidade é fator de risco para diversas doenças ao longo da vida dos indivíduos,
pois se relacionam a hipertensão arterial, hiperlipoproteinemia, doenças coronarianas,
osteoarticulares, diabetes mellitus, alguns tipos de câncer, alteração ortopédicas,
dermatológicas e respiratórias (FRANCISCHI; et al, 2000).
9
A prevalência mundial da obesidade em pessoas jovens vem apresentando um rápido
aumento nas últimas décadas, sendo caracterizada como uma verdadeira epidemia mundial.
Este fato é bastante preocupante, pois a associação da obesidade com alterações metabólicas,
como a dislipidemia, a hipertensão e a intolerância à glicose, considerados fatores de risco
para o diabetes mellitus tipo 2 e as doenças cardiovasculares até alguns anos atrás, eram mais
evidentes em adultos; no entanto hoje já podem ser observadas freqüentemente na faixa etária
mais jovem (STYNE, 2001).
Trabalhos recentes mostram evidências de estreita relação entre as características
qualitativas da dieta e o aparecimento de doenças crônicas degenerativas e estas constituem
um problema prioritário de saúde pública e de segurança alimentar, tanto em países
desenvolvidos, quanto nos menos desenvolvidos, incluindo todas as faixas etárias, destacando
o aumento entre crianças e adolescentes (BONOMO; et al, 2003).
Em estudo realizado nos Estados Unidos a prevalência de excesso de peso em crianças
e adolescentes é de 13,7%, e de obesidade 3,4%. O sexo masculino apresenta uma prevalência
superior de excesso de peso e de obesidade, conforme Amaral; Pereira; Escoval (2006).
Segundo Terres et al (2006), no Brasil a obesidade na adolescência vem aumentando nos
últimos anos, atingindo índices de 10,6% nas meninas e 4,8% nos meninos, sendo que na
região sul do país os índices de prevalência chegam a 13,9%.
A experiência como enfermeiro de uma unidade básica de saúde do município de
Jampruca, Minas Gerais, que tem a Estratégia Saúde da Família como modelo organizador
das ações de saúde, tem mostrado o aumento do número de crianças e adolescentes em
sobrepeso e obesos na área de abrangência da unidade. Este fato preocupa muito considerando
que, caso não consiga reverter este quadro, esta população, com certeza, será obesa na vida
adulta, correndo risco de desenvolver doenças cardiovasculares e crônico-degenerativas.
Sendo assim, questionamos: Que ações os profissionais de saúde poderiam desenvolver para
diminuir a incidência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes no município?
Este trabalho poderá de certa forma auxiliar os profissionais de saúde na construção de
ações na atenção básica direcionadas para crianças e adolescentes portadores de sobrepeso e
obesidade.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral:
- Refletir acerca de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes.
- Identificar os fatores predisponentes de sobrepeso e obesidade em crianças e
adolescentes;
- Conhecer as conseqüências do sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes;
- Propor ações multiprofissionais e intersetoriais de promoção da saúde na prevenção do
sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes.
2.2 Objetivos Específicos:
3 METODOLOGIA
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica que teve como objetivo refletir acerca
de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes. Ao se realizar uma pesquisa
bibliográfica, deve-se obedecer a uma seqüência ordenada de procedimentos que além de
auxiliarem a manter a perspectiva global do estudo, contribuem para uma organização
racional e eficiente (GIL, 2007).
Sendo assim, foi realizada busca de publicações na base de dados da Biblioteca Virtual
em Saúde – BVS (Lilacs e SciELO), no idioma português, utilizando os descritores:
obesidade; sobrepeso; obesidade; crianças; adolescentes. Além disso, foram consultados
programas do Ministério da Saúde, teses e dissertações de mestrado.
Após identificação das publicações procedeu-se leitura dos resumos e foram
selecionados os artigos que mais retratavam os objetivos do trabalho.
4 REVISÃO DA LITERATURA
Na Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS), realizada em 1996, foi
encontrada prevalência de sobrepeso igual a 4,9%, e os inquéritos nacionais realizados nas
décadas de 70, 80 e 90 demonstraram crescimento de 3,6% para 7,6% no sexo feminino, na
população de quatro a cinco anos de idade. Na cidade de São Paulo, ocorreu uma prevalência
de 2,5% de obesidade em crianças menores de 10 anos, entre as classes econômicas menos
favorecidas, e de 10,6% no grupo mais favorecido. De acordo com o estudo realizado em
escola de classe média/alta no nordeste do Brasil, foram detectadas em crianças e
adolescentes prevalências de 26,2% de sobrepeso e 8,5% de obesidade. A obesidade infantil
na América é considerada uma epidemia silenciosa, já que o reconhecimento clínico dos
riscos da enfermidade, por parte dos médicos clínicos, não é satisfatório, existindo uma
dificuldade em quantificá-la e tratá-la eficazmente, além da inexistência de programas de
prevenção (OLIVEIRA; CERQUEIRA; OLIVEIRA, 2003).
Em estudo realizado por Oliveira; Cerqueira; Oliveira (2003), em Feira de Santana,
foram avaliados 699 alunos, sendo 59,4% (415) e 40,6% (284) das escolas públicas e
privadas, respectivamente. A média de idade da amostra foi de ±7,1 ± 1,3 anos de idade,
sendo 52% (366) das crianças do sexo feminino, e 48% (333) do sexo masculino. Levando em
conta o grupo étnico da amostra, foi observada proporção de 43,8% de mulatos, 35,0% de
brancos e 21,2% de negros, sendo que o grupo dos brancos esteve significantemente
associado ao aumento da prevalência do sobrepeso. Quando analisadas as escolas públicas e
privadas separadamente, do total de 284 alunos da escola privada, 13,4% apresentavam
sobrepeso e 7,0% (20) obesidade, enquanto dos 382 alunos da escola pública, o diagnóstico
de sobrepeso e obesidade aconteceu respectivamente em 6,5% (27) e 2,7% (11) alunos.
Segundo estudo realizado por Campos; Leite; Almeida (2007), a prevalência de
sobrepeso/obesidade em uma população de 1.158 adolescentes de 10 a 19 anos, sendo 555
(47,9%) do sexo masculino e 603 (52,1%) do sexo feminino, foi de 19,5% para toda amostra.
A distribuição por sexo não mostrou diferença significativa, sendo no masculino de 20% e no
feminino de 19%. Em relação à faixa etária, foi encontrada diferença estatisticamente
4.1 Epidemiologia do sobrepeso e da obesidade em crianças e adolescentes
13
significante, sendo na adolescência precoce (10 - 14 anos) de 24,7% e na tardia (15 - 19 anos)
de 15,1% de sobrepeso e obesidade.
A associação do sobrepeso e da obesidade com variáveis biológicas, psicológicas,
sociais e econômicas tem sido consistentemente investigada, sendo os dados da literatura em
relação à ação destes fatores ainda conflitantes. Enquanto alguns dados os apontam como
independentemente implicados no processo de ganho excessivo de peso, outros estudos
identificam a associação observada como simplesmente reflexo de uma maior probabilidade
de interferência de fatores outros, com este potencial. A diversidade dos dados decorre, muito
provavelmente, da etiologia multifatorial do sobrepeso e obesidade, de difícil entendimento,
além do emprego de metodologias não uniformizadas na caracterização das patologias em
crianças, o que torna a comparação entre os dados de literatura sujeita a erros de interpretação
(OLIVEIRA; CERQUEIRA; OLIVEIRA, 2003).
Os aspectos genéticos, metabólicos e fisiológicos do ser humano estão relacionados a
fatores importantes na gênese da obesidade. A explicação para o aumento de indivíduos
obesos pode estar relacionada à mudança dos hábitos alimentares ou pelas mudanças no estilo
de vida. A alta ingestão de alimentos calóricos e a diminuição da prática de exercícios físicos
são consideradas fatores relevantes no ganho de gordura corporal (OLIVEIRA; FISBERG,
2003).
Fatores internos também são possíveis desencadeadores de sobrepeso e obesidade,
como a genética. Com relação a isto, Viuniski (2000) elucida: estudos clássicos em famílias
de obesos revelaram que se ambos os pais forem obesos, 2/3 dos filhos serão obesos. Se
somente um dos pais for obeso, o risco de obesidade nas suas crianças cai para 50%. Se
ambos os pais forem pessoas magras, as suas crianças terão um risco de menos de 10% para
obesidade.
A obesidade pode ser classificada de duas formas: endógena ou primária, que deriva
de problemas hormonais, tais como alterações do metabolismo tireoidiano, gonadal,
hipotálamo-hipofisário, tumores como os craniofaringeomas e síndromes genéticas, e exógena
ou secundária, advinda do desequilíbrio entre a ingestão e o gasto calórico, devendo ser
manejada com orientação alimentar, especialmente mudanças de hábitos e otimização de
atividades físicas (FISBERG, 2005; MELLO; LIFT; MEYER, 2004).
4.2 Fatores predisponentes de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes
14
Comportamentos sedentários oriundos da vida contemporânea, especialmente, estar à
frente longamente, de tecnologias, como computadores, vídeos-games, TVs, e outros recursos
tecnológicos, muitas vezes acompanhados de consumo de alimentos ricos em carboidratos e
açúcares, contribuem para ocorrência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes
(MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005). Estes comportamentos muitas vezes são vividos em
decorrência da falta de espaços urbanos para o lazer, da violência urbana, que obriga crianças
e adolescentes a ficarem confinados em suas residências e da necessidade dos pais de se
ausentarem para o trabalho em grande parte do dia, diminuindo assim a vigilância sobre seus
filhos.
Estudo realizado por Oliveira; Cerqueira; Oliveira (2003) mostra que a obesidade na
infância e adolescência está significativamente associada com: níveis elevados de
escolaridade do genitor e genitora; alta renda familiar e presença nas residências de TV,
computador, telefone e vídeo game. A associação não foi significativa para: sexo; grupo
étnico; faixa etária; história de mudança de cidade e/ou escola; passado de aleitamento
materno; consumo de frutas e de doces em alta freqüência (três vezes por semana no mínimo);
opção preferencial por alimentos com alto valor calórico; predileção por brincadeiras que
demandam gasto energético elevado e hábito de assistir TV, usar computador e vídeo game.
Houve associação inversa nas crianças com antecedente de repetência escolar, consumo de
verduras em elevada freqüência (três vezes por semana no mínimo) e realização sistemática
de atividade física.
Salbe; Ravussin (2003) mencionam que o aumento da prevalência de obesidade surgiu
paralelamente ao aumento do conteúdo de gordura na alimentação e ao decréscimo da
atividade física.
A população infantil do ponto de vista psicológico, socioeconômico e cultural, é
dependente do ambiente onde vive que, na maioria das vezes, é constituído pela família,
sendo que suas atitudes são freqüentemente reflexo deste ambiente. Quando desfavorável, o
ambiente poderá propiciar condições que levam ao desenvolvimento de distúrbios alimentares
que, uma vez instalados, poderão permanecer caso não aconteçam mudanças neste contexto
(OLIVEIRA; CERQUEIRA; OLIVEIRA, 2003).
Já os adolescentes se preocupam demasiadamente com a aparência física, em serem
aceitos pelo grupo e lutam por sua independência dos pais. Estes fatores, associados ao
sedentarismo e à prática de hábitos alimentares inadequados, que incluem elevado consumo
dos chamados lanches rápidos (fast-foods), de doces e guloseimas, aumenta o crescimento da
população adolescente obesa e acima do peso esperado (SANTOS; et al, 2007).
15
Como visto, sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes advêm de múltiplos
fatores. Culturalmente, para as mães, criança mais gordinha, mais “cheinha” é sinal de saúde,
e chama a atenção das pessoas. No entanto, como profissionais de saúde é nosso dever alertá-
las sobre as possíveis conseqüências do sobrepeso e obesidade ainda na infância. Atualmente,
evidências científicas mostram que crianças obesas aos doze meses, serão certamente obesas
na adolescência e na vida adulta.
Durante muito tempo na história da humanidade o ganho de peso era visto como um
sinal de saúde e prosperidade. Porém, hoje, o acúmulo de gordura e obesidade é considerado
uma das doenças crônicas mais comuns, que afeta crianças, adolescentes e adultos,
principalmente nos países desenvolvidos, embora sua prevalência possa variar de grupo para
grupo (PERL; et al., 1998 apud ANDRADE, 2006).
A obesidade integra o grupo de Doenças e Agravos Não Transmissíveis (DANTs). As
DANTs podem ser caracterizadas por doenças com história natural prolongada, múltiplos
fatores de risco, interação de fatores etiológicos, especificidade de causa desconhecida,
ausência de participação ou participação polêmica de microorganismo entre os determinantes,
longo período de latência, longo curso assintomático, curso clínico em geral lento, prolongado
e permanente, manifestações clínicas como períodos de remissão e de exacerbação, lesão
celulares irreversíveis e evolução para diferentes graus de incapacidade ou para a morte
(PINHEIRO; FREITAS; CORSO, 2004).
Wright et al (2001) apresentaram um estudo que visou verificar se a obesidade na
infância aumentava o risco de obesidade na vida adulta e os fatores de risco associados.
Concluíram que esse risco existe, mas que a magreza na infância não é um fator protetor para
a ocorrência de obesidade na vida adulta. Assim, afirmam que o índice de massa corporal
(IMC) na infância correlaciona-se positivamente com o IMC do adulto, e que crianças obesas
têm maior risco de óbito quando adultas. No entanto, o IMC não reflete a porcentagem de
gordura, e somente aos 13 anos crianças obesas têm realmente maior chance de se tornar
adultos obesos. As relações peso-estatura apresentam grande precisão, pois, ao utilizar
padronizações adequadas, suas medições oferecem baixa margem de erro. O IMC é uma
forma útil e muito prática de avaliar a obesidade, calculado pela divisão de peso (em
quilogramas) pela estatura ao quadrado (em metros) (CUPPARI, 2005).
4.3 Consequências de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes
16
O rápido aumento da prevalência da obesidade na infância em todo o mundo, nas
últimas décadas, é fato preocupante, pois além de ser considerada um grande problema de
saúde pública pode acarretar diversas conseqüências para a saúde, tais como problemas
ortopédicos, neurológicos, pulmonares, endócrinos, fatores de risco para doenças
cardiovasculares (hipertensão arterial, dislipidemia, intolerância a glicose,
hipercolesterolemia), conseqüências sociais e econômicas e persistência da obesidade na vida
adulta (STEIN; COLDITZ, 2004; DEHGHAN; AKHTAR-DANESH; MERCHANT, 2005).
Como exemplo de conseqüências da obesidade, a aterosclerose tem início na infância,
com o depósito de colesterol na trama íntima das artérias musculares, formando a estria de
gordura. Essas estrias nas artérias coronarianas de crianças podem, em alguns indivíduos,
progredir para lesões ateroscleróticas avançadas em poucas décadas, sendo este processo
reversível no início do seu desenvolvimento. É importante ressaltar que o ritmo de progressão é
variável (FONTANIVE; COSTA; SOARES, 2002).
O adolescente com sobrepeso ou obeso também é vítima de um grande preconceito
além de afetar sua auto-estima, podendo levar à depressão e a vários outros distúrbios de
grande relevância nesta fase de estruturação de personalidade. Com relação aos preconceitos
associados à obesidade, segundo Bray (2003), indivíduos com sobrepeso ficam expostos às
conseqüências da desaprovação pública devido à gordura em excesso. Este estigma é visto na
educação, no trabalho, nas empresas de assistência médica, dentre outros.
Entre as conseqüências mais predominantes da obesidade está a discriminação que as
crianças e adolescentes obesos sofrem em relação aos seus colegas. À medida que se tornam
mais velhos, a discriminação torna-se mais institucionalizada. Entre adolescentes, as taxas de
aceitação universitária de moças obesas são mais baixas que as de garotos não-obesos (SHILS
et al, 2003).
A tabela 1 mostra as principais conseqüências da obesidade em crianças e
adolescentes, segundo Fontanive; et al. (2002):
17
Tabela 1 – Conseqüências da obesidade
Articulares Maior predisposição a artroses, osteoartrite
Epifisólise da cabeça femoral
Genu valgum, coxa vara
Cardiovasculares Hipertensão arterial sistêmica
Hipertrofia cardíaca
Cirúrgicas Aumento do risco cirúrgico
Crescimento Idade óssea avançada, aumento da altura
Menarca precoce
Endócrino- Resistência à insulina e maior
metabólico predisposição ao diabetes
Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
Gastrointestinais Aumento do risco de mortalidade
Esteatose hepática e esteatohepatite
Mortalidade Aumento do risco de mortalidade
Neoplásicas Maior frequência de câncer de
endométrio, mama, vesícula biliar, cólon/
reto, próstata
Psicossociais Discriminação social e isolamento
Afastamento de atividades sociais
Dificuldade de expressar seus sentimentos
Respiratórias Tendência à hipóxia, devido a aumento da
demanda ventilatória, aumento do esforço
respiratório, diminuição da eficiência
muscular, diminuição da reserva
funcional, microectasias, apnéia do sono,
Síndrome de Pickwicky
Infecções
Asma
Fonte: Fontanive; et al. (2002)
As duas complicações mais sérias e urgentes da obesidade infantil e na adolescência
são a apnéia do sono e pseudotumor cerebral. A apnéia do sono grave invariavelmente ocorre
em associação com o ronco e os pais podem descrever os episódios apnéicos. Longos
episódios apnéicos associam-se com hipóxia e podem desencadear uma arritmia cardíaca fatal
(SHILS; et al., 2003).
Neste sentido, ações de promoção da saúde voltadas para prevenção de sobrepeso e
obesidade em crianças e adolescentes devem ser implementadas na atenção primária à saúde.
5 PREVENINDO SOBREPESO E OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA:
AÇÕES MULTIDISCIPLINARES E INTERSETORIAIS DE PROMOÇÃO DA
SAÚDE
O Sistema Nacional de Vigilância Alimentar (SISVAN) é um programa do governo
destinado a monitorar as condições alimentares da população. Ele faz parte de um conjunto de
ações da Política Nacional de Alimentação e Nutrição que contribuem para a promoção de
modos de vida saudáveis, proporcionando condições para que as pessoas possam exercer
maior controle sobre sua saúde. Essas ações são fundamentais nas diferentes fases da vida
(CONFERÊNCIA NACIONAL DE SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL,
2004).
Vigilância alimentar e nutricional significa maior monitoramento, análise e divulgação
de dados da situação alimentar e nutricional da população brasileira, incluindo informações
sobre produção, comercialização, acesso e utilização biológica do alimento (BRASIL, 2006).
Este monitoramento contribui para o conhecimento da natureza e magnitude dos
problemas de nutrição, identificando inclusive áreas geográficas, segmentos sociais e grupos
populacionais acometidos de maior risco aos agravos nutricionais. Objetiva, também,
acompanhar de maneira contínua as tendências das condições nutricionais, visando
planejamento e avaliação de políticas, programas e intervenções. Além disso, o SISVAN é um
instrumento que permite compreender a dimensão do estado nutricional que compõe a
Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) (CONFERÊNCIA NACIONAL DE
SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL, 2004).
No setor saúde, as informações podem ser advindas dos serviços de saúde, de estudos
e pesquisas (intra-setorial ou intersetorial) que possam colaborar para o conhecimento das
condições nutricionais, incluindo o excesso de peso, tais como sua extensão, sua distribuição
na população local e seus determinantes, no intuito de contribuir para sua prevenção
(BRASIL, 2006).
A vigilância nutricional é uma ferramenta importante, também, para prevenção e
controle dos diversos agravos nutricionais que afetam a população, contribuindo para o
controle da obesidade e das doenças crônicas não transmissíveis como diabetes e a
hipertensão arterial (BRITO, 2002).
O SISVAN, no entanto, não deve restringir-se a um banco de dados, seu objetivo
primordial é a “atitude de vigilância”. Ou seja, ter um olhar diferenciado para cada indivíduo,
para cada grupo, para cada fase do curso da vida, usando as informações rotineiramente para
19
subsidiar as programações locais e as instâncias aos indivíduos que diariamente estão à
procura de atendimento (BRASIL, 2004).
Em se tratando da atenção primária à saúde, que tem como modelo de organização do
serviço a Estratégia Saúde da Família, ações de caráter multidisciplinares de promoção e
prevenção à saúde devem ser implementadas, no sentido de diminuir o número de crianças e
adolescentes que se encontram acima do peso esperado. Apontamos a importância da parceria
com os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), especialmente com o nutricionista,
elemento fundamental na abordagem e acompanhamento individual e das famílias de crianças
e adolescentes que encontram em risco nutricional.
Vale ressaltar, o papel do enfermeiro nas diferentes ações desenvolvidas na unidade de
saúde direcionadas para crianças e adolescentes. Dentre elas, o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento, vacinação, grupos operativos e visitas domiciliares. Nestas
situações trabalha-se a formação de hábitos alimentares saudáveis, conforme a cultura da mãe
e realidade socioeconômica da família.
É importante lembrar também que a escola apresenta-se como campo fértil para se
trabalhar a promoção da saúde na prevenção de crianças e adolescentes obesos. Neste sentido,
a integração entre serviço de saúde e escola se faz necessária em prol da saúde desta
população.
Infelizmente, a realidade mostra unidades de saúde e escolas próximas fisicamente,
mas separadas ideologicamente. Não existe um trabalho integrado entre estas instituições.
Muitas vezes os professores procuram os profissionais de saúde em situações pontuais,
relacionadas a algum problema de saúde dos alunos.
Assim, acredita-se que as ações educativas desenvolvidas pelo enfermeiro na escola
juntamente com outros profissionais, como, por exemplo, o educador físico possam ser um
caminho na promoção da saúde dos alunos, principalmente para as crianças e adolescentes
que se encontram acima do peso.
Neste caso, como trabalhar estas ações? Primeiramente deve-se lembrar que a
enfermagem é uma prática social e, portanto, tem o dever e o compromisso de estimular no
outro (o aluno) a formação de hábitos saudáveis de vida. Ou seja, a transformação do sujeito
no sentido de cuidar de sua saúde. Outro ponto que deve ser destacado é como trabalhar a
ansiedade da criança/adolescente e dos pais, tão presente nas famílias de obesos. Sendo assim,
a presença do psicólogo é de extrema importância. De forma integrada, os profissionais
devem procurar identificar os fatores que predispõem à obesidade, conforme realidade de
20
cada família, e trabalharem ações que extrapolem a indicação de um cardápio ideal, o qual as
mães já estão cansadas de conhecer.
Além disso, deve-se enfatizar que o aluno é um multiplicador de ações, e estas, por sua
vez, aprendidas na escola, são reproduzidas em seu convívio social, especialmente na família.
Assim sendo, o enfermeiro, ao realizar a ação educativa, deverá utilizar meios que promovam
o interesse, que despertem a curiosidade, e que estimulem nos alunos práticas saudáveis de
vida.
Harada (2003) afirma que o profissional de saúde tem papel fundamental na escola, na
medida em que pode atuar em todos os seus componentes realizando vários tipos de ação, tais
como: promover, na atenção à saúde individual, na comunidade, e nas ações de educação para
a saúde, o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades que contribuam para a adoção de
estilos de vida saudáveis.
Inicialmente o enfermeiro deve lembrar que no contexto educativo trabalha-se com
uma diversidade de realidades, e que aspectos culturais, religiosos, políticos e sociais deverão
ser levados em consideração.
Para que o aluno mude seu comportamento em relação à alimentação, é necessário
primeiramente que conheça sua realidade e que reflita sobre ela no sentido de transformá-la. É
interessante lembrar que a relação educador (enfermeiro)-educando deve estar pautada no
respeito, no saber ouvir, na ética e no diálogo entre os sujeitos.
Além disso, as atividades deverão ser planejadas juntamente com os professores para
que não afetem a estrutura curricular da escola. O enfermeiro deverá criar práticas
pedagógicas dinâmicas, motivadoras e condizentes com a realidade dos alunos. Os assuntos
acerca da alimentação deverão ser trabalhados de forma lúdica, participativa e interativa,
visando o interesse dos participantes.
Outro ponto que deve ser considerado significativo é envolver as famílias nas ações
desenvolvidas para crianças e adolescentes tanto na unidade de saúde quanto na escola e
comunidade, sendo assim o trabalho do agente comunitário de saúde é de suma importância
no incentivo e reforço à participação dos pais/responsáveis nas atividades propostas pelos
profissionais. Na comunidade, a prática de atividades físicas com utilização dos espaços
existentes além de proporcionar a socialização de crianças e adolescentes, melhora as
condições de saúde desta população.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O panorama da obesidade infantil e na adolescência tem se revelado como um novo
desafio para a saúde pública. A complexidade do perfil nutricional que ora se configura no
Brasil revela a importância de um modelo de atenção à saúde nutricional que incorpore
definitivamente ações de promoção da saúde, prevenção e tratamento.
Neste cenário epidemiológico o estado nutricional é elemento relevante no processo
saúde-doença, pois quaisquer inadequações, manifestadas pelas carências ou pelos excessos
nutricionais, guardam estreita relação com a ocorrência de doenças e agravos à saúde,
implicações que incidem diretamente sobre a qualidade de vida de uma população. No grupo
de doenças crônicas não transmissíveis, destaca-se a obesidade por ser simultaneamente uma
doença e um fator de risco para outras doenças deste grupo como a Hipertensão e o Diabetes.
O modo de viver da sociedade moderna contribui de forma significativa, para o
cenário epidemiológico da obesidade em crianças e adolescentes uma vez que a sociedade tem
determinado um padrão alimentar que, aliado ao sedentarismo, em geral não é favorável à
saúde.
Neste sentido a atuação do enfermeiro é de extrema importância e não se limita a
orientações e informações sobre aumento de peso e obesidade, mas envolve também atuação
em nível assistencial. Dessa forma, atividades multiprofissionais e intersetoriais são apontadas
como um caminho na promoção de hábitos saudáveis e na prevenção de agravos relacionados
à obesidade. Portanto, a escola representa uma grande aliada. Por meio do Programa Saúde na
Escola, profissionais de saúde avaliam crianças e adolescentes escolarizados, no sentido de
detectar agravos relacionados principalmente a hábitos alimentares. Frente ao diagnóstico
encontrado, professores e profissionais de saúde traçam as condutas pertinentes a cada caso, e
contam com a ajuda das famílias no acompanhamento da saúde das crianças e adolescentes.
Considerando os pressupostos da Estratégia Saúde da Família, a formação do vínculo,
tanto na consulta individual como no coletivo, de crianças e adolescentes, é uma possibilidade
de adesão ao tratamento e acompanhamento do sobrepeso e da obesidade. A relação de
confiança entre usuários e profissionais de saúde é, sem dúvida, uma questão prioritária,
sendo um processo construído no dia-a-dia, por meio do atendimento, das relações pessoais
estabelecidas, e da integração entre os profissionais envolvidos no cuidado à saúde. Questões
de fórum íntimo, principalmente relacionadas à sexualidade do adolescente, muitas vezes só
22
são reveladas quando o jovem adquire confiança no profissional e sente-se valorizado e
respeitado como pessoa.
Outro ponto significativo é envolver as famílias nas ações desenvolvidas para crianças
e adolescentes, tanto na unidade de saúde quanto na escola e comunidade. Sendo assim o
trabalho do agente comunitário de saúde é de suma importância, no incentivo e reforço da
participação dos pais/responsáveis nas atividades propostas pelos profissionais, sendo o
elenco familiar, grande aliado na busca e na conquista de medidas consistentes e eficazes para
o sobrepeso e obesidade.
Enfim, esperamos que esta revisão bibliográfica possa, de certa forma, contribuir com
os profissionais de saúde na abordagem de crianças e adolescentes que apresentem sobrepeso
e obesidade. Lembrando que são situações multifatoriais e que apresentam conseqüências
importantes e como tal merecem atenção especial dos profissionais.
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMARAL, O; PEREIRA, C; ESCOVAL, A. Prevalência de obesidade em adolescentes do
distrito de Viseu. [s.l.], 2006. Disponível em: http://www.ensp.unl.pt/dispositivos-de-
apoio/cdi/cdi/sector-de-publicacoes/revista/2000-2008/pdfs/04-07.pdf Acesso em: 16 de abril
de 2010.
BATISTA FILHO, M. Saúde e nutrição. In: ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e Saúde.
Medsi: Rio de Janeiro, 2000. p 365-381.
BONOMO, E. et al Consumo alimentar da população adulta segundo perfil socioeconômico
e demográfico: Projeto Bambuí. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 5, p.
146-71, 2003.
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN: orientações
básicas para a coleta, processamento, analise de dados e informação em serviços de saúde.
Brasília: MS, 2004.
_______. Ministério da Saúde. Obesidade. Brasília: MS, 2006. (Série Cadernos de Atenção
Básica, n. 12).
BRAY, G. A. Sobrepeso X mortalidade e morbidade. In: BOURCHARD, C. Atividade física
e obesidade. São Paulo: Manole, 2003. p. 3-23.
BRITO, P. Vigilância do estado nutricional de adultos: possibilidades e limitações. 2002.
Monografia (Curso de Especialização em Saúde Coletiva nos Moldes de Residência) –
Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, 2002.
CAMPOS, L. A.; LEITE, A. J. M.; ALMEIDA, P. C. Prevalência de sobrepeso e obesidade
em adolescentes escolares do município de Fortaleza, Brasil. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant.
[online]. 2007, vol.7, n.2, p. 183-190.
24
CONFERÊNCIA NACIONAL DE SEGURANÇA ALIMETAR E NUTRICIONAL,2 , 2004,
Olinda. A construção da Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Olinda:
[s.n.], 2004.
CUPPARI, L. Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto. 2 ed. rev e ampl. – Barueri, SP:
Manole, 2005, p.149, 150, 153.
DEHGHAN, M.; AKHTAR-DANESH, N.; MERCHANT, A. T. Childhood obesity,
prevalence and prevention. Nutrition Journal 2005, 4(24), p.1-8.
FISBERG, M. Atualização em obesidade na infância e adolescência. São Paulo: Atheneu,
São Paulo, 2005.
FONTANIVE, R. S.; COSTA, R. S.; SOARES, E. A. Comparison between the nutritional
status of eutrophic and overweight adolescents living in Brazil. Nutr Res. 2002; 22:667-8.
FRANCISCHI, R. P. P. et al Obesidade: atualização sobre sua etiologia, morbidade e
tratamento. Revista de nutrição da PUCCAMP. v .13. 2000.
GIL, A. C. Métodos e técnicas de pesquisa social. 5. ed. São Paulo: Atlas, 2007.
HARADA, J. Escola Promotora de Saúde. In: Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de
Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2003.
HILL, J. O.; TROWBRIDGE, F. L. Chilhood obesity: future directions and research
priorities. Pediatrics, 1998. 101 p. 570-574.
MAHAN, K.; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11.ed. São Paulo:
Rocca, 2005.
MELLO, E. D.; LUFT, V. C.; MEYER, F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes?
Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, n. 3, janeiro de 2004.
25
OLIVEIRA, A. M. A.; CERQUEIRA, E. M. M.; OLIVEIRA, A. C. Prevalência de sobrepeso
e obesidade infantil na cidade de Feira de Santana-BA: detecção na família x diagnóstico
clínico. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 79, n. 4, Aug. 2003 .
OLIVEIRA, C. L.; FISBERG, M. Obesidade na infância e adolescência – uma verdadeira
Epidemia. Arquivo Brasileiro Endocrinologia e Metabolismo. v. 47, n. 2, p.107-8, 2003.
PERL, M. A. et al Adolescents acceptance of different foods by obesity status and by sex.
Physiology e Bechavior, v. 65, n. 2, p. 241-245, 1998 apud ANDRADE, D. E. G. Prevalência
de sobrepeso e obesidade em crianças de escolas públicas e privadas do ensino fundamental
da cidade de Franca-SP e alguns fatores de risco associados. Dissertação (Mestrado em
Ciências Médicas). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Ribeirão Preto, 2006.
PINHEIRO, A. R. O.; FREITAS, S. F. T.; CORSO, A. C. T. Uma abordagem epidemiológica
da obesidade. Revista de Nutrição, Campinas, v. 17, n. 4, out./dez., 2004.
SALBE, A. D.; RAVUSSIN, E. As determinantes da obesidade. In: BOURCHARD, C.
Atividade física e obesidade. São Paulo: Manole, 2003. p.79-116.
SANTOS, A. R. L. et al, Prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes das 5as
e 6as
séries de uma escola da rede privada de Governador Valadares.Trabalho de Conclusão de
Curso (Graduação) – Curso de Enfermagem, Universidade Vale do Rio doce, Governador
Valadares, 2007.
SHETTY, P. Measures of nutritional satatus from anthrpometric survey data. In: International
scientific symposium: Measurement and assessment of food deprivation and undernutrition.
Roma: FAO, 2002.
SHILS, M. E; et al, Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença. 9 ed. São Paulo:
Manole, 2003, p.1148.
SIGULEM, V.; LESSA, A. C.. Diagnóstico do estado nutricional da criança e do adolescente.
Jornal de Pediatria. V.76, 2000.
26
STEIN, C. J.; COLDITZ, G. A. The epidemic of obesity. The Journal of Clinical &
Metabolism 2004, 89(6), p. 2522-25.
STYNE D. M. Childhood and adolescent obesity. Prevalence and significance. Pediat Clin
North Amer. 2001; 48:823-53.
TERRES, N. G. et al Prevalência e fatores associados ao sobrepeso e à obesidade em
adolescentes. São Paulo: Revista de Saúde Pública, V. 40, n. 4, ago., 2006.
VIUNISKI, N. Obesidade infantil: um guia prático. 1. ed. Rio de Janeiro: Epub, 2000.
WRIGHT, C. M.; et al Implications of childhood obesity for adult health: findings from
thousand families cohort study. BMJ. 2001;323(7324):1280-4.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of
anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Technical Report
Series, Geneva, 1995; 854:1–452.