sömnstörningar och trötthet
TRANSCRIPT
![Page 1: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/1.jpg)
Sömnstörningar och trötthet Överläkare Romana Stehlik
Smärtcentrum
Akademiska Sjukhuset
![Page 2: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/3.jpg)
Varför sover vi?
Varför räcker inte det med vila?
Alla kroppens celler behöver tid för vila och
återhämtning.
Hjärnan kräver sömn!
![Page 4: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/4.jpg)
Sömnfysiologi – lite förenklat
Adenosin och Orexin – två sömnmolekyler som kämpar om makten
Orexin bildas under natten och hjälper till med både uppvaknande
samt håller hjärnan vaken under dagen
Adenosin – restprodukt som uppstår när hjärnans nervceller får
energi av ATP
![Page 5: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/7.jpg)
Sömnens neurobiologi
2. Circadiana rytmer
- Nucleus suprachiasmaticus
- Melatonin
![Page 8: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/8.jpg)
Utsöndring av melatonin
Ljus Mörk Ljus
Klockslag
1400 1800 2200 0200 0600 1000 1400
0
50
100
Se
rum
me
lato
nin
ko
nce
ntr
ation (
pg
/ml)
![Page 9: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/9.jpg)
Sömnens neurobiologi
3. ”Zeitgebers”
![Page 10: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/10.jpg)
De första personliga ”sömnförstörarna”
James Watt
1736-1819
Thomas Alva
Edison 1847-
1931
![Page 11: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/11.jpg)
Jorden belyst. Fotot taget från en rymdfarkost
![Page 12: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/12.jpg)
Minskad sovtid
Vuxna
Ungdomar
5
6
7
8
9
10
11
1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020
Tim
mars
söm
n
År
![Page 13: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/13.jpg)
Sömnens funktioner
Hjärnan minneskonsolidering, strukturering,
sortering, återhämtning, uppbyggnad, slaggprodukter rensas bort
Ämnesomsättning återhämtning, uppbyggnad
Immunförsvaret återhämtning, uppbyggnad
Hormoner återhämtning, uppbyggnad
![Page 14: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/14.jpg)
Sömnfysiologi
”Off-line” reparationer
Uppbyggnad av nya, oskadade enzymer
Monoamin teori – återställning av balansen i
mikroklimatet mellan neurotransmitorer (dopamin,
noradrenalin, serotonin)
![Page 15: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/15.jpg)
Sömnbrist - konsekvenser
Sömnbrist associerad med multipla fysiologiska förändringar som:
- ökad kortisol och ghrelin nivåer
- minskade leptin halter
- försämrad glukosmetabolism och insulin resistens
- ökade halter av cytokiner (IL 6, IL 10, TNF)*
Sänkt smärttröskel
*Elevated inflammatory markers in response to prolonged sleep restriction are associated with increased pain experience in healthy volunteers.
Haack M1, Sanchez E, Mullington JM. Sleep. 2007 Sep;30(9):1145-52.
![Page 16: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/16.jpg)
Sömnbrist
Kortsiktigt
Ökad sömnighet, fatigue, minskad prestationsförmåga
Sämre kommunikationsförmåga, inlärning, humör
Förlorad förmåga att ta mer komplicerade beslut
Ökade kortisol nivåer (stressreaktion)
Försämrad glukostolerans
Ökad smärtkänslighet dagtid
![Page 17: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/17.jpg)
Sömnbrist - konsekvenser
Långsiktigt
Försämrad anabolism
Försämrad hormonell balans
Försämrat immunt försvar
Minskad utsöndring av tillväxthormon = ökad övervikt
Minskad muskelmassa
Minskad träningsförmåga, uthållighet
Sänker smärttröskel- ökad smärtkänslighet
Ökad risk för depression och ångesttillstånd
![Page 18: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/18.jpg)
Sömnstörningar
Insomni
OSAS, snarkning, UARS
RLS(WED)/PLM
Hypersomni, narkolepsi
Försenad/framskjuten sömnfas
Bruxism
Parasomnier
![Page 19: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/19.jpg)
INSOMNI definition
![Page 20: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/20.jpg)
INSOMNI definition
Och endera av
>2 timmars sömnunderskott
> 30 minuters insomningstid
> 4 uppvaknanden
> 45 minuter vaken under natten
Thomas Roth, Journal of Clinical Sleep Medicine 2007
![Page 21: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/21.jpg)
Insomni
![Page 22: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/22.jpg)
(Sekundär) insomni: neurologiska orsaker
Parkinsons sjukdom
Restless Legs Syndrom och Periodic Limb Movements
Andra rörelsesjukdomar
Demens
Stroke
Epilepsi
Multipel skleros
Skallskada
![Page 23: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/23.jpg)
Sekundär insomni: missbruk
100% av missbrukare har sömnproblem
![Page 24: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/24.jpg)
Sekundär insomni: läkemedel
Exempel:
Analgetika med koffein
Vissa antidepressiva
β-blockerare
β2-stimulerare
Dopaminerga läkemedel
![Page 25: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/25.jpg)
Sekundär insomni: läkemedel
Kortikosteroider
Avsvällande medel typ efedrin
Opiater
Stimulantia
Sköldkörtelhormon
![Page 26: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/26.jpg)
Bedömning: polysomnografi
Indikationer
Andra misstänkta sömnrubbningar
Dålig behandlingsrespons
Atypisk klinisk presentation
Ej rutinmässigt indicerat
för utvärdering av insomni
Chesson et al, Sleep 2000;23
![Page 27: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypnogram
25 år
4
3 2 1
REM
vaken
80 år
4
3
2 1
REM
vaken
![Page 28: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/28.jpg)
Depressionshypnogram
REM-
latens
4
3
2
1 REM
vaken
0 1 2 3 4 5 6 7 8 timmar
![Page 29: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/29.jpg)
OBSTRUKTIV SÖMNAPNÉ
• Prevalens – 5-10%
• Många odiagnostiserade – upp till 80%
• 5-15/h = Mild nivå; 15-30/h = Moderat nivå; and > 30/h = grav nivå
• Riskfaktorer – övervikt, genetiska faktorer, ålder, kön, rökning, komorbiditet
![Page 30: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/30.jpg)
Obstruktiv sömnapné
Under sömnapné
är luftflödet helt blockerat.
![Page 31: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/31.jpg)
Apnéhypnogram
4
3
2
1
REM
vaken
apné
0 1 2 3 4 5 6 7 8
![Page 32: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/32.jpg)
Sömnapné - förekomst
Alla åldrar men vanligast
Hos barn – 3-12 år
Hos vuxna – 50-70 år
Ca 50% i befolkning AHI ≥ 5
Sömnapnésyndrom (AHI ≥15) – 10% kvinnor, 20% män
(dvs 3-400 000 fall i Sverige)
![Page 33: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/33.jpg)
Associerade sjukdomar
Hypertoni
Ischemisk hjärtsjukdom, förmaksflimmer, stroke,
hjärtsvikt
Ökad risk för glukosintolerans och diabetes typ 2
Obesitashypoventilationssyndrom (OHS)
![Page 34: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/34.jpg)
Riskfaktorer
Övervikt
Menopaus
Endokrinologiska sjukdomstillstånd – akromegali,
hypotyreoidism
Nattlig nästäppa
Alkohol, muskelavslappnande läkemedel, sedativa,
opioider
Sömnbrist och ryggläge
![Page 35: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/35.jpg)
Symtom
Snarkningar varvade med apnéperioder – enligt sängpartner
•Orolig och fragmenterad sömn - enligt patienten själv
•En (mindre) andel patienter rapporterar nattliga uppvaknanden med dyspné och palpitationer.
•Regelbunden nykturi - OSA inducerar via flera mekanismer en ökad nattlig urinproduktion. Vanligtvis
behöver medelålders vuxna ej gå på toaletten under natten (undantaget patienter med hjärtsvikt eller
diuretika-intag). Vid effektiv behandling av OSA försvinner/reduceras nykturi omedelbart.
•Nattliga svettningar – p g a ökat andningsarbete och i samband med en kraftig aktivering av
stressystemet (sympatikus). Nattsvettning och sympatikuspådrag reduceras snabbt vid effektiv OSA-
terapi.
•Nattliga refluxbesvär i samband med ökat andningsarbete rapporteras emellanåt.
![Page 36: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/36.jpg)
BEHANDLINGSALTERNATIV
![Page 37: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/37.jpg)
Restless Legs Syndrome (RLS)
Thomas Willis beskrev
RLS redan 1672.
![Page 38: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/38.jpg)
Restless Legs Syndrom (RLS) /WED
Karl-Axel Ekbom myntade
begreppet restless legs
![Page 39: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/39.jpg)
RLS/WED
![Page 40: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnostiska kriterier (alla måste vara uppfyllda)
1.Ett behov av att röra på benen/armarna åtföljs av eller upplevs vara
orsakade, oftast men inte alltid, av obehagliga symtom i extremiteterna.
2.Behov av att röra på benen och eventuella åtföljande obehagliga
symtom börjar eller förvärras under perioder av vila eller inaktivitet (t ex att
sitta eller ligga).
3.Behov av att röra på benen och eventuella åtföljande obehagliga
symtom lindras delvis eller helt av rörelse, såsom promenader eller
stretchning, åtminstone så länge aktiviteten fortsätter.
4.Behov av att röra på benen och eventuella åtföljande obehagliga
symtom under vila eller inaktivitet sker eller förvärras till kvällen eller
natten.
5.Förekomsten av ovanstående symtom är primära och inte utlösta av
annan medicinsk orsak eller beteendebetingelser (t ex, myalgi, venstas,
benödem, artrit, kramp i benen, positionsrelaterade obehag).
![Page 41: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/41.jpg)
Hypnogram vid RLS
0
3
2
1
REM
Vaken
4
1 2 3 4 5 6 7
Sö
mn
sta
die
r
Timmar
![Page 42: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/43.jpg)
Behandling RLS
Mild RLS
icke-farmakologiska behandlingsmetoder
om nödvändigt intermittent behandling med L-dopa till kvällen
Måttlig till svår RLS
intermittent eller regelbunden behandling med dopaminagonist till kvällen
Visst stöd finns för effekt av vissa anti-epileptika och i speciella fall opioider
Sekundär RLS: kausalbehandling.
Läkemedelsorsakad RLS: avsluta eller modifiera behandlingen
Varning för sömnmedicinen propiomazin som kan utlösa och förvärra RLS-symtom
och andra läkemedel (Mirtrazapin, Atarax, neuroleptika osv)
![Page 44: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/45.jpg)
Tack!
![Page 46: Sömnstörningar och trötthet](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012022/6169c83f11a7b741a34b4cff/html5/thumbnails/46.jpg)