smertefysiologiske målinger – klinisk nytte...microsoft powerpoint - ppt0000017.ppt...
TRANSCRIPT
Smertefysiologiske målinger – klinisk
nytte
Dagfinn Matre forsker, PhD
Avd for arbeidspsykologi og -fysiologi
Statens arbeidsmiljøinstitutt
Statens arbeidsmiljøinstitutt (STAMI)
• Det nasjonale forskningsinstituttet på
arbeidsmiljøområdet, underlagt
Arbeidsdepartementet
• Budsjett på ca. 115 mill. pr. år; ∼85%
grunnbevilgning
• Ca. 120 ansatte, tverrfaglighet; Medisinere,
naturvitere, samfunnsvitere, personell i
støttefunksjoner
• 35 ansatte med dr.grad, 15 pågående
dr.gradsstipendiater
• Faglig og strategisk rådgiver og
samarbeidspartner for Arbeidstilsynet og
PetroleumstilsynetGruppe for
arb.relaterte
muskelskj.lidelser
Gr. for org.og
psykososialt
arb.miljø
Avdeling for arbeidspsykologi og
–fysiologi
Avd.dir: Stein Knardahl
7 forskere, 12 studenter/-stipendiater, 4
ingeniører/rådgivere
KonsekvenserMekanismerEksponeringer
Forskning ved STAMI
Helse (eks smerter)
Sykefravær
Arbeidsevne
Uførhet
Psykologiske +
Biologiske
mekanismer
Kjemiske
Biologiske
Fysiske
Psykologiske
Sosiale
Organisatoriske
Standardisert kvantifisering
av eksponering
Standardiserte
smertefysiologiske
målinger
Smertefysiologiske målinger
Aktivering av nociseptorer
Smerte
Psykologiske og sosiale faktorer
Frisk person Kronifisering
Aktivering av nociseptorer
Smerte
Psykologiske og sosiale faktorer ?
?
Individuell sårbarhet
René Descartes
Forventning, ’pain beliefs’, ’stress’,
katastrofetenking, distraksjon, krav,
Aδ og C-fibre
En ubehagelig sensorisk eller
følelsesmessig opplevelse assosiert
med faktisk eller potensiell
vevsskade, eller beskrevet i former
for slik skade (IASP)
Smertefysiologi
Oppadstigende baner
(nocisepsjon)
Nedadstigende baner
(smertemodulering)
Utfordringer med smerte
• Forstå hvordan smertesystemet
fungerer ved aktivering av perifere
reseptorer– A-deltafibre
– C-fibre
• Forstå hvordan smerteoppfattelsen
moduleres av andre faktorer– Psykologiske forhold (f.eks. arb.miljø)
– Sosiale forhold
• En biopsykososial modell
• Smertefysiologiske målinger nyttig
verktøy
Eksperimentelle smertemodeller
Psykofysiologiske
utfallsmål
Nevrofysiologiske
utfallsmål
•Standardisert aktivering av nociceptorer
•Standardisert måling av respons
Stor variasjon i
opplevd smerte
0 - 5 min
(Matre et al, unpublished)
46°C5 min
Subjektiv smerte0
10
Subjektiv smerte (VAS)
Framkalte responser påvirkes
(Treede et al 2003)
Laser
aktivering,
Aδ og C-fibre
Tynnfiber-nevropati Søvn
(Tiede et al 2010) (Qiu al 2002)
Oppmerksomhet
Eksempler på forskning fra STAMI
Forventning demper
smerte og nocisepsjon
• Forventning om mindre smerte demper nervesignalene til
hjernen
• Mekanismene som ble påvirket har betydning for akutt →
kronisk smerte
Aktivering av
nociseptorer
Smerte
Psykologiske
faktorer
Sentral sensitivisering•Forklaringen på ”alt ondt”?
Klinisk nakke/skuldersmerte
• Sentral sensitivisering forklarer ikke
nakke/skuldersmerte som varierer
mellom dager
• Trolig perifer årsak
Simulert kontorarbeid
• Høye krav til presisjon og hurtighet
• Friske deltakere uten smerter
• Utvikler betydelige
nakke/skuldersmerter i løpet av 90 min
• Relatert til blodgjennomstrømming i
trapezius-muskelen
Øker risiko for nakkesmerter
• Arbeid hvor man må løfte armene til
skuldernivå
• Rollekonflikter
Reduserer risiko for nakkesmerter
• Kontroll over beslutninger
• Bemyndigende ledelse
Smertefysiologiske målinger og
klinisk nytte•Smerte er en subjektiv opplevelse som påvirkes av en
rekke forhold
•Enkeltfaktorer (og kombinasjoner av faktorer) kan
studeres i et ”friskt smertesystem”– Bottom-up
– Top-down
•Bedrer forståelsen av mekanismer; viktig for
forebygging og behandling
stami.no
• Pågående smerteprosjekter ved STAMI– Psykososial eksponering i arbeid (”Den nye
arbeidsplassen”) – Mekanisk eksponering, bl.a. helse-omsorg, bygg-
anlegg– Skiftarbeid, søvn og smerte– Skiftarbeid og subjektive helseplager– Placebo og nocebo– Genetisk sårbarhet og utvikling av kroniske
isjiassmerter
•Velkommen til samarbeid!
•Takk for oppmerksomheten ☺