fd basale osteosyntese principper.ppt [skrivebeskyttet ... · tirsdag emne underviser....
TRANSCRIPT
Basale Osteosynteseprincipper
www.traumeselskab.dk
A-kursusOUH 2014
Basale osteosyntese principper
• Præoperativ planlægning• Behandlingsmål• Bløddele• Knogleheling• Stabilitet• Fraktur reponering• Forsk. Osteosyntesemetoder >• Forsk. Implantater >
TIRSDAG
Emne underviser. Lokale:Sygehjælperskolen
09.20 Basale osteosyntese principper Frank Damborg (FD) Overlæge Ortopædkirurgisk afd. Kolding
09.40 Basale osteosyntese principper Frank Damborg (FD) Overlæge Ortopædkirurgisk afd. Kolding
10.00 Repositionsteknikker Anders Jordy (AJ) Overlæge Ortopædkirurgisk afd. Kolding
10.20 Case FD+AJ+MB
10.30 Case FD+AJ+MB
10.40 kaffe
11.00. Skinneosteosyntese generelle principper Frank Damborg (FD) Overlæge Ortopædkirurgisk afd. Kolding
11.25 Marvsøm generelle principper Roland Knudsen (RK) Afdelingslæge OUH
11.50 Ekstern fiksation generelle principper Anders Jordy(AJ) Overlæge Ortopædkirurgisk afd. Kolding
• Tidlig smertefri bevægelse + fuld funktion
• Skånsom håndtering af bløddele
• Re-etablering af leddets anatomi
• Re-etablering af længde, akse og rotation
Behandlingsmål
Bløddele
• En fraktur er en bløddelsskade, hvor der også er en brækket knogle !
Helings processen skal styres
Heling med callus
Direkte heling (uden callus)
Absolut stabilitetHeling uden callus
• Skinne-osteosynteret tibia fra kanin
Relativ stabilitetHeling med callus
0 uger 2 uger 10 uger
• Osteotomi • Eksternt fikseret
Mekanisk stabilitetAbsolut Relativ
KnoglehelingDirekte Indirekte
ReponeringDirekte Indirekte
Osteosyntese metode Kompression Støtte
Implantat????? ?????
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantaterLag skrue
(almindelig skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantaterLag skrue
(almindelig skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation) HER?
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Ulåst relativ stabilitetmed ekstern støtte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)Lag skrue &
neutralisationsskinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm) HER?
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Ulåst relativ stabilitetmed intramedullær støtte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage) HER?
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Låst relativ stabilitetmed ekstern fiksation
• 4 pins med maksimal fordeling i hele knoglens længde
• 1 pin på hver side af frakturen så langt fra frakturlinien som muligt
• 2 pins så tæt på hver side af frakturlinien som muligt
• (Mere senere i dag)
Generelle regler:
Sikre zoner i crus og fod
Sikre zoner i underarm
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne HER?
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Låst relativ stabilitet med marvsøm
Låseskruer sikrer:• Længde• Rotation
Stabiliteten afhænger af:• Sømdiameter• Kompression af søm
mod knoglens indre overflade
• Antal, retning og afstand mellem låseskruer
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne HER?
Og HER?
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Låst relativ stabilitet medbridge plate eller intern fiksator
Bridge plate =
bro-byggende
skinne
Intern fiksator = Skruehoved & skinnehul med gevind
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrueHER?skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Statisk absolut stabilitetmed lag-skrue
”Lag”-skrue = knogle-kompressionsskrue
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & nHER?
Skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Statisk absolut stabilitet med lag-skrue og neutralisationsskinne
Neutralisationsskinne og lag skrue i skinnen
Skinne neutraliserer deformerende kræfterations og beskytter lag skruens kompression
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
KompressionsHER? Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(cerclage)
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
• Kugle (skruehovedet) glider skråt ned gennem cylinderrør (skinnehullet), fortsætter gennem vandret cylinderrør
• Skruens vertikale bevægelse konverteres til en horisontal bevægelse af skinne og det ene knogle fragment
"The Spherical Gliding Principle"
1.skrue fikserer skinne til knogle2.skrue placeres excentrisk og rammer den skrå kant i
skinnehullet
Skruen (og underliggende knogle) forskydes derfor horisontalt = kompression i frakturen
Statisk absolut stabilitetmed kompressionsskinne
(3) 2 1
"Reponering på skinnen"
Forkert !
Rigtigt !
Rigtigt !
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension band(HER?
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band skinne
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Dynamisk absolut stabilitet med tension band skinne
Tension band = bardun
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension bandHER?
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band cerclage
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Patella tension band
Olecranon tension band
Dynamisk absolut stabilitet med tension band K-tråde & cerclage
Tension band = bardun
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band cerclage
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne SHER?e Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band cerclage
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Dynamisk absolut stabilitetmed buttress plate
• Buttress plate = støtte skinne
Forskellige principper for fraktur fiksationMekanisk stabilitet
Høj = Absolut stabilitet Lav = Relativ stabilitet
MetodeKompression Støtte
Statisk Dynamisk Låst UlåstTeknik &
implantater Lag skrue(almindelig
skrue)
Tension bandskinne
Ekstern støtte(Ekstern fiksation)
Ekstern støtte =konservativ behandling
(gips, stræk)
Lag skrue & neutralisations
skinne
Tension band cerclage
Intramedullær støtte(marvsøm)
Intramedullær støtte
(elastisk søm,K-tråd)
Kompressionsskinne Støtteskinne Intern ekstramedullær
støtte:Bridging med
standard skinne & konventionelle skruer
Bridging med låst intern fixator
Reponering Direkte IndirekteKnogleheling Direkte Indirekte
Operative principper for brudbehandling
• Absolut stabilitet– Lag skrue (kompressionsskrue)– Skinneosteosyntese (kompressionsskinne)– Tension band (bardun osteosyntese)
• Relativ stabilitet– Ekstern fiksation– Intern fiksator– Marvsøm– Bridge plate (bro-byggende skinne)– Buttress plate (støtte skinne)
Mekanisk stabilitetAbsolut Relativ
KnoglehelingDirekte Indirekte
ReponeringDirekte Indirekte
Osteosyntese metode Kompression Støtte
Implantat????? ?????
Kend helings principper !Kend osteosyntese-metoder !
hans crusfraktur !
Principper for behandling af intra-artikulære frakturer
Diaphysær Intra-artikulær
Den sværeste fraktur ?
Frakturbehandling for begyndere ?
• Patella #• Olecranon #• Ankel #
Vigtigheden af bevægelse
• Immobilisering af led medfører– øget intraartikulært tryk– underernæring af brusken– chondrocyt død– frigørelse af protease → degeneration af
ledflade• Bevægelse fremmer
– heling af gennemgående skader på ledbrusken med hyalint, ”brusk-lignende” væv
Reponering & stabilitet
• Inkomplet reponering og ustabil fiksation– heling med ”fibrøs brusk”
• Anatomisk reponering og stabil intern fiksation– heling med hyalint ”brusk lignende” væv
• Re-modelering af inkongruent ledbrusk– kun hvis ”step-off” er < tykkelsen af ledbrusken– ved større ”step-off”, vil inkongruent ledbrusk ikke re-
modellere → arthrose
PatellaBrusk tykkelse
Ankel 1.0 - 1.62mm Knæ 1.69 - 2.55mm Patella 1.76 - 2.59mm
Ann Rheum Dis 1999;58:27–34
0.5-mm step-off i kanin femur brusk
Rtg & CT
Intraartikulære frakturer skal oftest CT scannes
Reponering
• Direkte reponering af ledfladen– Indirekte reponering kun mulig for fragmenter med
ligament tilhæftninger• F.eks. nogle kløvningsfrakturer af tibia plateau
• Metafysen kan reponeres indirekte– Genskabning af mekaniske akse
• Absolut stabil fiksation sv.t. ledfladen– Kompression af subchondrale knogle med lag skruer– Forebyg sekundært repositionstab (vinkelstabile skinner)
Osteosyntese
• Osteosyntese afhænger af bløddele
• Endelig osteosyntese når bløddele tillader – Sparsomme bløddele omkring knæ & ankel– Ekstremitet & led kan reponeres indirekte og midlertidigt
stabiliseres med bro-byggende ekstern fiksation
• Post-op bevægelse– Aktiv assisteret foretrækkes: muskler & led rehabilitateres– CPM forebygger ikke muskel atrofi– Yderligere stabilitet kan opnås med bandage– Aflastning indtil ledfrakturen er helet
Resume (Intraartikulært)
• Akut osteosyntese er sjældent indiceret• Sufficiente rtg-billeder og CT er nødvendige• Anatomisk reponering af ledflade er obligatorisk• Absolut stabilitet af intraartikulære frakturer• Axial alignment• Tidlig bevægelse
Principper for behandling af diafysære frakturer
• For at re-etabere funktion, kræves genskabelse af– længde– rotation– akse
Generelle overvejelser
• Anatomisk reponering af diafysær fraktur er oftest ikke nødvendig i modsætning til artikulære frakturer
Optioner
• Behandling afhænger af:A. KnoglenB. Fraktur mønstretC. Bløddele
• Tre behandlings modaliteter:1. Skinne og skruer2. Marvsøm3. Ekstern fiksation
Graden af nødvendig frakturstabilitet
• Den nødvendige stabilitet for at opnå heling og funktion afgøres af:
1.lokalisation2.frakturtype3.osteosyntese metode
Fraktur type• Klassifikation af frakturen
– Vigtigt at arbejde med– Træn
• Simple frakturer– Lettest at opnå anatomisk reponering
og absolut stabilitet
• Komplekse frakturer– Anatomisk reponering mere vanskelig– Relativ stabilitet nødvendig for at
undgå yderligere bløddelsskade
Mål: Bevaring af funktion• Radius og ulna
– vigtig for håndens positionering, pronation og supination– voluminøse bløddele, høj helingsrate– malunion medfører dårlig funktion
• Humerus– positionerer hånden– voluminøse bløddele, høj helingsrate– malunion tolereres i vidt omfang, kirurgi ofte unødvendig
• Femur– supporterer truncus– voluminøse bløddele, heler hurtigt ved marvsømning– Tidlig bevægelse nødvendig for at bevare knæfunktionen
• Tibia– supporterer truncus og positionerer foden– sparsomme bløddele anteriort – enhver bløddels skade kan være kritiske for heling og funktion
Valg af behandling Under hensyntagen til:
A. frakturB. bløddelsskadeC. funktion af den specifikke diafyse
1. Radius & ulna• Antebrachium er et ”led”• Anatomisk reponering af rotatoriske og angulære deformiteter er obligatorisk
2. Humerus• Korrektion af rotatoriske, angulære, eller axielle deformiteter er ikke absolut
nødvendig• Skulderleddets bevægelighed kompenserer for deformitet uden funktionstab
3. Femur & tibia• Rotation, længde og akse er vigtig• Præcis reponering er ikke nødvendig• Relativt stabile fiksationsmetoder kan anvendes
Absolut vs. Relativ stabilitet
1. Radius & ulnaA. fuld supination og pronation skal sikres B. direkte reponering, absolut stabilitet med skinner og skruer
2. HumerusA. stor muskel masse og mindre behov for anatomisk reponeringB. kan behandles konservativt og heler hurtigt
3. FemurA. supporterer truncus, tidlig vægtbæring & knæ fleksion er vigtigB. indirekte reponering, relativ stabilitet med marvsøm
4. TibiaA. supporterer truncus og kontrolerer fodens positionB. indirekt reponering, relativ stabilitet med marvsøm, ekstern
fiksation (eller intern fiksator/låst skinne)
Resume:• Når anatomisk reponering er nødvendig, tilstræbes absolut stabilitet
– intraartikulære frakturer– radius & ulna
• Til andre diafysære frakturer er relativ stabilitet ofte tilstrækkelig
• Forskellige metoder/implantater vil skabe forskellig stabilitet:– Skinner & skruer & anatomisk reponering kan give absolut stabilitet– Stabilitet ved ekstern fiksation afhænger af rammens design– Stabilitet ved marvsøm afhænger af frakturtype, sømtykkelse og låseskruer
Resume:
• Indiktioner for operativ behandling af diafysære frakturer er:1. utilfredsstillende reponering2. manglende fastholdelse af reposition3. bedste metode til at opnå et bedre funktionelt resultat
• Forskellige implantater og metoder bliver knoglespecifikke og er afhængige af:1. fraktur mønster2. ønsket stabilitet3. behov for at skåne bløddele 4. ønskede funktionelle resultat
Implantater
• Type• Længde• Diameter• Skruer• Søm• Skinner• Sterilt?• Restordre?• Plan B !
Sikke nogle grimme
bløddele !
Skruer, skinner, søm eller ex-fix ?
Hvordan er det nu adgangen er ?
Træk vejret dyyyybt !
If You can’t plan it !
You can’t do it !
www.traumeselskab.dk