LAISVOJO KYBOJIMO PRATIMŲ POVEIKIS VAIKŲ SU CEREBRINIU

PARALYŽIUMI STAMBIOSIOS MOTORIKOS FUNKCIJŲ

POKYČIUI:TYRIMO PROTOKOLAS

Dovydas Gedrimas

Darbo vadovė: dokt. lekt. L. Straubergaitė

Šiaulių valstybinė kolegija

TEMOS AKTUALUMAS

Cerebrinis paralyžius – tai vaikų būklė sukelta statinio nekintančio pažeidimo galvos

smegenyse, kuri pasireiškia judėjimo negalia (paralyžiumi) (Miller, 2004). Ši būklė yra pastovi,

tačiau nėra nesikeičianti. Sergant cerebriniu paralyžiumi visuomet yra pažeidžiama stambiosios

motorikos funkcijos. Pažeidimas pasireiškia raumenų tonuso sutrikimais, sutrikusiu judesių

organizavimu ir jų atlikimu, įskaitant sėdjimą, stovėjimą, judėjimą, taip pat sutrikusiomis kasdienės

veiklos funkcijomis (Davis, 1997; Wiley & Damiano, 1998). Taip pat vaikams su cerebriniu

paralyžiumi gali būti pažeistos kognityvinės, emocinės ar socialinės funkcijos (Davis, 1997;

Petersen, 1998).

Pasaulyje cerebrinio paralyžiaus gydymui yra naudojami įvairūs būdai ir metodikos:

hiperbarinio deguonies terapija, Adeli-Suit, Doman-Delacato, hipoterapija, Fendelkrais metodas,

akupunktūra, elektrostimuliacija (Liptak, 2005). Taip pat taikomas medikamentinis gydymas

botulino toksinu (Baker, 2002), chirurginis gydymas (Tsirikos, 2008), Vojta ir Bobath metodikos

(Stark, 2010), kineziterapija. Taikant šias metodikas yra atlikti įvairūs tyrimai, kurie pagrindžia šių

metodikų veiksmingumą, atskleidžia trūkumus bei privalumus, sprendžia iškilusias problemas. Visa

tai yra labai svarbu optimizuojant cerebrinio paralyžiaus gydymo efektyvumą.

Nors reabilitacijos tikslai kiekviename vaiko amžiaus tarpsnyje skiriasi, priklausomai nuo

pažeidimo lygio ir metodikos, kuri yra taikoma, tačiau pagrindiniai gydymo tikslai visuomet būna

— gerinti vaiko laikyseną, mokyti aktyvių judesių, ugdyti savarankiškumą. (Mikulėnaitė, 2005).

Laisvo kybojimo (angl. S-E-T – sling exercise therapy) koncepcija – tai nauja koncepcija

moderniojoje kineziterapijoje. Ją sukūrė norvegų specialistai, remdamiesi pastarojo dešimtmečio

mokslinių tyrinėjimų rezultatais. Koncepcijos esmė – laisvo kūno kabojimo efekto išnaudojimas

griaučių raumenų sistemos sutrikimų gydyme ir profilaktikoje. (Zaveckas, 2005). Ši koncepcija yra

plačiai naudojama kineziterapinėje veikloje po traumų, sužeidimų, raumenų stiprinimui,

koordinacijos, pusiausvyros lavinimui, nes vienu metu galima lavinti daug raumenų grupių. Taip

pat didinama ne tik jėga, bet gerėja ir judesių koordinacija, pusiausvyra (Kirkesola, 2000). Tačiau

mokslinėje literatūroje nėra duomenų, kuriuose būtų aprašytas laisvo kybojimo pratimų koncepcijos

poveikis vaikams su cerebriniu paralyžiumi.

Tikslas: Įvertinti laisvo kybojimo pratimų koncepcijos poveikį vaikų, sergančių cerebriniu

paralyžiumi stambiosios motorikos funkcijų pokyčiui.

Uždaviniai:

1. Įvertinti vaikų su CP stambiosios motorikos funkcijas tyrimo pradžioje ir pabaigoje.

2. Sudaryti laisvo kybojimo pratimų programą atsižvelgiant į sutrikimo laipsnį.

Objektas: Stambiosios motorikos funkcijos.

Hipotezė. Tikėtina, kad atliekant laisvo kybojimo koncepcijos pratimus, vaikų stambiosios

motorikos funkcija lavės greičiau kiekybiškai ir kokybiškai, nei taikant kineziterapiją.

TYRIMO METODAI

Stambiosios motorikos funkcijų vertinimas

GMFM (angl. Gross motor function measure) – standartizuotas testas, skirtas kūno judesių

funkcijos kitimui laikui bėgant įvertinti vaikams su cerebriniu paralyžiumi. Šį testą sudaro 88

judesių vertinimas, kuriuos bendrai būtų galima suskirstyti į: gulėjimas ir vertimasis; sėdėjimas;

šliaužimas ir klūpėjimas; stovėjimas; ėjimas, bėgimas ir šokinėjimas. Kiekvienas judesys

vertinamas balais nuo 0 iki 3. Įvertinus judesius, balai sudedami ir pagal gautą bendrą sumą

sprendžiama, koks yra funkcinis lygis. Yra skiriami penki funkciniai lygiai: I lygis – eina laisvai; II

lygis – apsunkintas ėjimas; III lygis – eina pasiremdami rankomis laikomomis pagalbinėmis

judėjimo priemonėmis; IV lygis – apsunkintas judėjimas; kai kurie naudojasi elektriniu vežimėliu;

V lygis – transportuojamas neįgaliojo vežimėliu (Palisano, 2007).

Laisvo kybojimo pratimai

Pratimai bus atliekami Terapi Master įtaisu. Visi šios programos pratimai bus atliekami

atviroje ir uždaroje kinematinėje grandinėje ant stabilios ir nestabilios plokštumos. Šiais pratimais

bus siekiama lavinti nervinį judesio komponentą, nes šis komponentas yra atsakingas už judesių

valdymą. Programos tikslas - gerinti stambiosios motorikos funkcijas, normalizuoti raumenų

tonusą. Programos uždaviniai: gerinti judesių kontrolę; lavinti koordinaciją; gerinti liemens

kontrolę; skatinti normalias judesių sinergijas.

Pratimų programa bus sudaroma atsižvelgiant į tai, koks vaiko funkcinis lygis pagal

GMFM testą. Tyrimą planuojama atlikti Šiaulių specialiojo ugdymo centre. Planuojama, kad tyrime

dalyvaus 10 vaikų sergančių cerebriniu paralyžiumi, kurių amžius 6 – 7 metai. Planuojama tyrimo

2

trukmė – 4 savaitės. Pratimai atliekami 5 kartus per savaitę. Pabaigus šį kursą stambiosios

motorikos funkcija bus vėl vertinamos GMFM 88 testu, siekiant įvertinti laisvo kybojimo pratimų

koncepcijos efektyvumą.

Praktinis reikšmingumas

Laisvojo kybojimo pratimų programa, naudojant Terapi Master įtaisą, pasaulyje yra

naudojama mažinant nugaros skausmus (Unsgaard-Tøndel, 2010), kritimų prevencijai (Zavackas,

2005). Taip pat treniruojant profesionalius sportininkus pasiekta daug gerų rezultatų, kurie parodo,

kad šio tipo pratimai yra pranašesni už standartinius pratimus, kurie atliekami įprastose treniruotėse

(Pedersen, 2006). Dauguma gydymo įstaigų šį prietaisą turi, tačiau dėl mokslinių įrodymų trūkumo

ne visuomet gali jį panaudoti praktikoje. Gydant cerebrinį paralyžių yra rekomenduojama taikyti

laisvo kybojimo pratimus, tačiau jų poveikis moksliškai dar nėra įrodytas, todėl šis tyrimas

praktikams suteiks informacijos, ar verta į gydymo programą įtraukti šiuos pratimus, ir koks jų

poveikis. Vaikams tai bus naudinga, nes šiais pratimais aktyviau stimuliuojama jų stambioji

motorika, pasiekti greitesni ir geresni rezultatai pagerins jų judesių laisvę ir savarankiškumą. Taip

pat kineziterapijos užsiėmimai taps įdomesni, dėl šio prietaiso savitumo vaikų motyvacija atlikti

pratimus turėtų būti didesnė.

LITERATŪRA

1. Athanasios I. Tsirikos, Glen Lipton, Wei-Ning Chang, Kirk W. Dabney, Freeman Miller.

Surgical Correction of Scoliosis in Pediatric Patients With Cerebral Palsy Using the Unit

Rod Instrumentation. SPINE 2008; Volume 33, Number 10, pp 1133–1140.

2. C. Stark, P. Nikopoulou-Smyrni, A. Stabrey, O. Semler, E. Schoenau. Effect of a new

physiotherapy concept on bone mineral density, muscle force and gross motor function in

children with bilateral cerebral palsy. J Musculoskelet Neuronal Interact 2010; 10(2):151-

158.

3. Cerebrinis paralyžius. Vaikų diagnostikos, gydymo ir stebėjimo rekomendacijos. Available

at: http://www.lopselis.lt/informacija/CP/?Apie [žiūrėta 2012 03 18].

4. Davis, D. Review of cerebral palsy, Part II: identification and intervention, Neonatal

Network 1997; 16, 19–25.

5. D. Mockevičienė, R. Adomaitienė, J. Mikelkevičiūtė. Vaikų motorinė raida. Pirmieji

gyvenimo metai. Šiauliai. ŠU leidykla; 2005.

6. Gitle Kirkesola. Sling Exercise Therapy. Fysioterapeuten 2000; 12: 9 – 16.

3

7. Gregory S. Liptak. Complementary and alternative therapies for cerebral palsy. Mental

retardation and developmental disabilities research reviews 2005; 11: 156 –163.

8. L. Mikulėnaitė. Pagrindiniai raidos sutrikimo gydymo ir reabilitacijos aspektai.Viltis

2005/2.

9. M. Unsgaard-Tøndel, A. Margrethe Fladmark, Ø. Salvesen, O. Vasseljen. Motor Control

Exercises, Sling Exercises, and General Exercises for Patients With Chronic Low Back

Pain: A Randomized Controlled Trial With 1-Year Follow-up. Phys Ther 2010; 90:1426-

1440.

10. Petersen, M., Kube, D. & Palmer, F. The prevalence and correlates of specific learning

difficulties in a representative sample of children with hemiplegia, British Journal of

Educational Psychology 1998; 5, 39–51.

11. S. Pedersen J.I, R. Magnusser, E. Kuffel, S. Seiler. Sling exercise training improves balance,

kicking velocity and torso stabilization strenght in elite soccer players. Medicine & Science

in Sport & Exercise 2006; 38(5):S243.

12. V. Zavackas. S-E-T pratimų koncepcija pagyvenusių žmonių kritimų profilaktikoje.

Respublikinė mokslinė praktinė konferencija "PAGYVENUSIŲ ŽMONIŲ SLAUGA IR

REABILITACIJA”. 2005.

13. Xue Yang, Nong Xiao, Jianying Yan. The PedsQL in pediatric cerebral palsy: reliability and

validity of the Chinese version pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales and

3.0 cerebral palsy module. Qual Life Res 2011; 20:243–252.

4