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GASTROENTEROLOGIA

SÍNDROMES DIGESTIVAS

ALTERAÇÕES DO APETITE E DA SEDE

Muitas destas manifestações tem vasto significado e, muitas vezes, tem como

causa uma patologia que não está a afectar directamente o aparelho digestivo.

Polifagia ou bulimia

Def.: Designa-se como o aumento do apetite e pode resultar de situações clínicas

de carácter:

- Metabólico:

o Diabetes mellitus

o Hiperadrenocorticismo (Cushing)

o Insuficiência pancreática exócrina

- Nutricional:

o Má alimentação/alimentos de fraca qualidade

o Quantidade insuficiente de alimento para satisfazer necessidades

- Funcional:

o Dificuldade de preensão e mastigação (ver à frente)

o Disfagia (oral / esofágica) - (ver à frente)

- Comportamental

- Neurológico (muitas neoplasias intracranianas podem cursar com

polifagia)

Anorexia

Def.: Designa-se como diminuição do apetite ou mesmo não ingestão de alimento.

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Quase todas as patologias com alguma gravidade cursam com algum grau de

anorexia

Picacismo

Def.: Significa apetite perverso, onde o animal tende a ingerir alimento pouco

racional como por ex. fezes (nestes casos toma a denominação específica de

coprofagia), terra, areia, cal das paredes, etc. Tal comportamento pode significar:

- Desequilíbrios nutricionais (défices em vitaminas, minerais,

oligoelementos) motivados por má digestão, absorção, transporte,

fixação, transformação e eliminação dos nutrientes.

- Distúrbios comportamentais - a coprofagia é frequente acontecer em

cachorros, como forma a evitar denúncia da sua presença ou invasão

territorial de animais adultos (as fezes são frequentemente usadas para

marcar território); também em situações de neoplasias intracranianas ou

nas encefalopatias hepáticas (produzem quadros neurológicos por acúmulo de

substâncias tóxicas para o S. Nervoso, que não metabolizadas pelo fígado - ex.

aminoácidos aromáticos)

Polidipsia

Def.: Aumento do consumo de água.

Há situações em que o animal bebe mais água porque urina de mais (perde

demasiada água e tem que compensar), mas há também situações em que o

problema primário é o consumo exagerado de água. Pode ser motivado por

causas:

- Ambientais - temperaturas ambientais extremas ou exercício físico

- Metabólicas

o endócrinas - Diabetes mellitus e D. Insipidus;

hiperadrenocorticismo (Cushing)

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o Renais - insuf. renal crónica (o rim perde a capacidade de concentrar a

urina e, portanto, perde-se muita água) o Hepáticas (o fígado ao não funcionar não metaboliza várias hormonas,

nomeadamente o cortisol) - Comportamentais - polidipsia psicogénica

Halitose

Def.: Mau odor do ar expirado

CAUSAS:

∗ Dieta

.Restos

.Alto conteúdo em proteína

.Coprofagia

∗ Queilite (inflamação dos lábios)

∗ Inflamações ou necroses orais ou faríngeas

∗ orais ou faríngeos

∗ Inflam. ou processos necróticos das cavidades nasais ou seios paranasais

∗ Problemas dentários

.Periodontite

.Abcessos dentários

.Tártaro

∗ Megaesófago

∗ Problemas sistémicos

- Urémia (insuf. renal)

- Hepatopatias (insuf hepática)

Frequentemente vem associada a problemas de disfagia ⇒ determinar a

causa da disfagia

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HISTÓRIA

§ Dieta?

§ Coprofagia?

§ Acesso a lixos, tóxicos ou materiais corrosivos.

§ Regurgitação, vómito?

EXAME FÍSICO

− Orelhas/ouvidos (confusão odor auricular/odor oral)

− Cavidade oral

− Faringe

Halitose que não pode ser atribuída a lesão orofaríngea pode ter origem no

esófago

COMPLEMENTARES

− Rx dentário, nasal, faríngeo ou esofágico

− Exame endoscópico da faringe e/ou cavidades nasais

Sialorreia Def.:

a) Excessiva produção de saliva ⇒ também se pode denominar

PTIALISMO,

HIPERSALIVAÇÃO

b) Incapacidade de engolir saliva ⇒ PSEUDOPTIALISMO

CAUSAS:

# em geral associada a dor oral

náusea

disfagia

# em particular

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Fisiológicas

Alimentação iminente

Hipertermia

Subst. Tóxicas

Plantas tóxicas

Picadas de insectos

Medicamentos

Antibióticos(trimetroprim/sulfa; cefalexina)

Anti-helmínticos (piperazina, levamizole)

Alterações orofaríngeas

Inflamações

Neoplasias

C.E. (corpos estranhos)

Sialopatias

Dçs infecciosas

Raiva

Botulismo

Tétano

Pseudoptialismo

Alt. de conformação dos lábios

Alt. de inervação da boca e lábios

Deglutição deficiente

Causas gerais

Náusea

Shunt porto-sistémico (gato)

Convulsões

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Xerostomia

Def.: Secura da boca.

CAUSAS

Situação rara, associada a maior parte das vezes com Disautonomia felina.

Dificuldade de preensão e mastigação

CAUSAS

Estomatite, glossite, gengivite:

Agentes físicos (queimaduras, trauma, insectos)

Agentes cáusticos

Infecções (calicivírus, herpesvírus, FeLV)

C.E.

Dçs auto-imunes (pênfigos, Lúpus)

Dçs imuno-mediadas (granuloma eosinofílico; gengivite

linfoplasmocitária)

Dçs sistémicas (urémia, sépsis)

Neoplasias orais

Neuropatias:

Paralisia do trigémeo (“Dropped jaw Syndrome”)

Polineuropatias

Lesões centrais cerebelares ou do tronco cerebral

Afecções neuromusculares:

Miastenia gravis

Botulismo

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Afecções musculo-esqueléticas:

Miosite dos músculos mastigadores

Artropatia temporo-mandibular

Hiperparatiroidismo renal secundário (“rubber jaw syndrome”)

Fracturas ou luxações mandibulares

Neoplasias ósseas

Disfagia

Def.: Deglutição difícil ou dolorosa.

CLASSIFICAÇÃO:

Disfagia orofaríngea - movimentos de deglutição exagerados, a

comida é eliminada pela boca em segundos após a ingestão.

Disfagia esofágica - regurgitação mais atrasada, não associada a

movimentos de deglutição exagerados.

CAUSAS

# Alterações orais

# Faringite/amigdalite

# Neoplasias faríngeas

# Linfadenopatia retrofaríngea

# Alt. funcionais da faringe

# Alt. do palato

# Patologias neuromusculares (miosite atrófica temporal/masseter)

biópsia muscular

títulos séricos de Ac-fibras musculares 2M

# Neuropatias ⇒ exame neurológico/pares craneais

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IMP: Disfagia de aparecimento súbito sugere C.E

trauma

EXAME FÍSICO

Completo da boca, laringe e cabeça

Ver se é possível abrir bem a boca

Regurgitação

Def.: Expulsão retrógrada de material (comida, água, saliva) com origem na boca,

faringe e/ou esófago.

Fenómeno passivo, sem sinais de esforço abdominal.

Não há sinais de náusea (sialorreia por disfagia pode simular náusea)

O alimento regurgitado é não digerido e pode assumir a forma tubular

Pode ocorrer imediatamente (faringe, esófago cervical) ou até várias horas

após a refeição (esófago torácico)

Diferenciar:

Vómito - expulsão de material com origem no estômago e/ou intestinos

Expectoração - expulsão de material do tracto respiratório - geralmente

associada a tosse no mesmo momento da eliminação (na

regurgitação/vómito também pode ocorrer tosse como resultado de

pneumonia por aspiração, mas a expulsão do material não ocorre

simultaneamente com a tosse)

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Regurgitação Vómito 1 - Tipo de expulsão passiva activa

(reflexo) 2 - Pródromos de náusea (salivação, inquietação, deglutições frequentes)

Não Sim

3 - Contracções abdominais vigorosas Não Sim 4 - Material eliminado

comida bilis sangue

+/- Não

+/- (digerido)

+/- +/-

+/- (digerido/não digerido)

5 - Tempo em relação à ingestão q.q. tempo q.q. tempo 6 - Distensão do esófago cervical +/- (rara) Não Nota: Características 1,2 e 3 são as mais importantes para caracterizar.

Se a diferenciação não for conclusiva pela história

Teste da Tira Reactiva Urinária (há sempre reacção + para sangue

devido a vestígios de carne)

pH≤5 pH≥7 (determinar presença de bilirrubina) estômago Negativa Positiva

Regurgitação Vómito (conteúdo duodenal)

Uma vez confirmada a regurgitação tentar localizar a origem

- cavidade oral

- faringe

- e/ou esófago

História

Observação de o animal a comer

esticar/flectir o pescoço na deglutição

esforços repetidos para deglutir

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Regurgitação

s/disfagia c/disfagia

disfunção esofágica disfunção oral (retenção esofágica) faríngea (C.E;neoplasias amígdalas) cricofaríngea

obstrução Congénita anomalias vasculares (persistência 4º arco aórtico)

Adquirida C. estranhos Neoplasias esofágicas/extaesofágicas Cicatrizes/estricturas Acalásia do esfíncter esofágico inferior Intussuscepção gastroesofágica (rara) Divertículo esofágico (raro)

fraqueza muscular Congénita (megaesófago) Adquirida

Miopatia (hipotiroidismo, outras) Neuropatia Miastenia gravis (generalizada, localizada) L.E.S. Disautonomia (gatos) Dermatomiosite (Collies) Esofagite

Hérnia de hiato Refluxo gastroesofágico Vómito persistente Ingestão de cáusticos

Intoxicação por chumbo Esgana Parasitas (S. lupi)

HISTÓRIA:

§ Cachorro - após desmame

anomalia vascular

Megaesófago idiopático

§ Regurgitação de sólidos, mas não de líquidos => obstrução parcial

§ Passado cirúrgico - estrictura

§ Ambiente - tóxicos?

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EXAME FÍSICO:

∗ Completo

∗ Orofaringe e pescoço - C.E. ou massas cervicais

∗ Neurológico - na evidência de afecção do S.N. (polineuropatia, esgana,

fraqueza muscular - M. gravis, Addison, botulismo)

∗ Dor muscular - polimiopatia

∗ Gato - pupilas dilatadas, xerostomia - Disautonomia

DIAGNÓSTICO

# Estudos Complementares para obstrução esofágica

• Rx simples do esófago - C.E., Megaesófago

• Rx baritados

• Fluoroscopia + bário - em anomalias funcionais

• Endoscopia + biópsia -C.E, neoplasias esofagites

#Estudos Complementares para fraqueza esofágica

• Hemograma completo (G.V.; G.B.; Htc; Fórmula leucocitária)

• Perfil bioquímico

• Urianálise

• Exames fecais (S. lupi)

• Títulos séricos de A.N.A. (anticorpos anti-nucleares)

• Títulos séricos de Ac anti-Ach (anticorpos anti-receptores de

acetilcolina)

• T4 + TSH (testes para o diagnóstico de hipotiroidismo)

• Endoscopia (para detectar esofagites)

Se a história sugerir pesquisar:

- intoxicação por chumbo (RBC’s nucleados e com inclusões basofílicas;

concentrações séricas e urinárias de chumbo) - esgana (lesões na retina)

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-neuropatias/miopatias - EMG (electromiografia), biópsia de nervos; biópsia de

músculos.

Vómito

Def.: Ejecção reflexa forçada de conteúdo gástrico após estimulação de um

reflexo neuronal com centro no tronco cerebral.

Acompanhado por contracções fortes dos músculos do diafragma e

abdómen.

Sempre precedido por sinais de náusea (inquietação, hipersalivação,

deglutições frequentes)

CAUSAS:

# enjoo por movimento - carro, barco, avião - (aguda)

# ingestão de subst. emetogénicas - (aguda)

- medicamentos (digitálicos, quimioterápicos, A.B.);

- subst. tóxicas

- reacções adversas a alimentos

# obstrução gastrointestinal - (aguda ou crónica)

§ obstrução ao esvaziamento gástrico

- estenose pilórica benigna

- C.E.

- hipertrofia da mucosa gástrica antral

- neoplasia

- dilatação/torção gástrica

§ obstrução intestinal

- C.E (lineares e não lineares)

- neoplasia

- estrictura (pós-cirúrgica)

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- torção/vólvulos

- invaginação

# inflamação/irritação abdominal

- “inflamatory bowel disease” (geralmente crónica)

- gastrite com/sem ulceração/erosão (aguda ou crónica)

- enterites (aguda)

parvovírus canino / panleucopénia felina

gastroenterite hemorrágica idiopática

parasitas (aguda ou crónica)

- colite (aguda ou crónica)

- peritonite

- pancreatite (aguda ou crónica)

# dçs extragastrointestinais (sistémicas)

- urémia

- insuf. adrenal (Addison) (diminuição dos níveis de cortisol endógeno)

- hipercalcémia

- dç/insuf. hepática

- diabetes cetoacidótico

HISTÓRIA:

- jovens - mais possibilidade de C.E.

- acesso a lixos ou tóxicos

- obesos - pancreatite mais frequente

- agravamento por certas dietas - intolerância alimentar

- medicamentos - q.q. fármaco pode originar vómitos (idiossincrasia)

- vómitos de aspecto fecal => frequente/ obstrução intestinal

- vómitos alimentares mais de 12 h. após refeição => atraso do

esvaziamento gástrico

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EXAME FÍSICO

- Completo

observação da cavidade oral

(GATOS - C. lineares por baixo da língua)

palpação abdominal - pesquisa de massas e/ou dor

palpação rectal

- avaliação do estado de hidratação

- avaliação do sistema cardiovascular

- exame neurológico

É importante determinar se estão presentes sinais de gravidade:

− vómito frequente e prolongado

− anorexia

− perda de peso

− depressão

− fraqueza

− desidratação

− hiperpneia CHOQUE

− mucosas pálidas ou congestionadas

− TRC lento

− pulso rápido e fraco

− sangue no vómito

− melena

• Se não se encontrar uma causa e o paciente não está severamente afectado

=> tratamento sintomático

• Se a causa não é aparente e há sinais de severidade

=> medicação de suporte + protocolo diagnóstico

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DIAGNÓSTICO

− Hemograma completo (G.V.; G.B.; Htc; Fórmula leucocitária)

− Perfil bioquímico (ureia/creatinina; F.alc./GPT; electrólitos; amilase/lipase)

− Urianálise

− Exames fecais

causas

problemas de outros sistemas

ajuda na escolha de fluídos

− Rx abdominais detecção de C.E e/ou obstruções intestinais

detecção de massas abdominais

detecção de fluído abdominal

peritonite/pancreatite

− Rx contrastados detecção de obstrução ao esvaziamento gástrico

estudo funcional da motilidade GI

− FeLV/FIV (gatos)

− Teste estimulação ACTH (Addison)

− Endoscopia detecção de lesões luminais ou mucosas

colheita de biópsias da mucosa (dçs infl. do tracto GI) (SEMPRE independente/ do aspecto macroscópico da mucosa)

− Laparotomia colheita de biópsias de toda a espessura da parede do

estômago e do duodeno (dos gâng. linfáticos e fígado se tudo o resto normal)

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VÓMITO

História/Exame Físico

agudo crónico hematemese

paciente N causa óbvia paciente m.t. doente

tratamento (Sintomático/específico)

Não responde

CBC/Bioquímica/urianálise Rx/tratamento de suporte

gastrograma de contraste

gastroduodenoscopia

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Hematemése

Def.: Vómito com sangue

CAUSA:

# geralmente causada por ulceração/erosão gastroduodenal

Processo infiltrativo

neoplasia

“Stress”

choque hipovolémico (m.t. comum)

choque séptico

Hiperacidez

Mastocitoma (liberta histamina) produção de HCl

Gastrinoma (produz gastrina)

Iatrogénico

AINE’s

corticosteróides (dexametasona ou corticos + AINE’s)

Outras causas

patologia hepática

patologia renal

“inflamatory bowel disease”

Idiopática

# gastrite

gastrite aguda (muito comum)

gastroenterite hemorrágica idiopática

# problema esofágico

tumor

processo inflamatório

# sangramento de lesão oral

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# tracto respiratório (muito raro)

tumor pulmonar

torção de lóbo pulmonar

# coagulopatia

trombocitopénia

deficiência de factores de coagulação

C.I.D.

DIAGNÓSTICO

Hematócrito + PPT - para determinar se é necessária transfusão

Plaquetas

Provas de coagulação - tempo de hemorragia; PT (tempo de protrombina),

APTT (tempo parcial de rromboplastina activada)

Endoscopia gastroduodenal

Diarreia

Def.: Modificação de uma ou mais características da defecação e/ou fezes:

- aumento da frequência de defecação,

- aumento da fluidez por aumento do conteúdo em

água das fezes,

- aumento do volume das fezes.

HISTÓRIA

− Jovens: causas parasitárias ou infecciosas

− Ambiente: animais livres susceptíveis a tóxicos, traumas

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− Duração e início do problema:

- causas agudas resolvem espontaneamente

- mais de uma semana ⇒ tratamento etiológico

− Frequência: elevada - sugere intestino grosso

− Tenesmo/Disquezia: sugere intestino grosso

− Consistência das fezes

− Alteração da forma:

diminuição de diâmetro em estricturas

fezes achatadas - em compressões externas - prostatomegália p.ex.

− Presença de sangue ou muco: sugere intestino grosso

− Coloração

• amarelo esverdeado - trânsito rápido com bilirrubina incompleta/

metabolizada

• negras (MELENA) - sangramento do estômago/int. delgado

• cinzentas, brilhantes

grande quantidade de gordura (ESTEATORREIA)

− Aspecto

material não digerido

material estranho

má-digestão

EXAME FÍSICO

− Postura anormal - dor ? (“praying position” - posição de rezar)

− Alteração do peso/condição corporal - má-digestão/absorção

− Palpação abdominal:

espessura e conteúdo abdominal

massas

organomegálias

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− Observação do períneo - fístulas ou hérnias

− Palpação rectal - massas, estricturas, C.E.

observar sempre o material que sai no dedo da luva

É importante determinar se estão presentes sinais de gravidade:

− diarreia severa por períodos prolongados

− anorexia

− perda de peso

− depressão

− fraqueza

− desidratação

− hiperpneia CHOQUE

− mucosas pálidas ou congestionadas

− TRC lento

− pulso rápido e fraco

− melena

− febre

− fluído ou dor abdominal

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Diferenças entre diarreia de intestino delgado de diarreia de intestino grosso

Sinal Intestino Delgado Intestino grosso

Frequência de defecações próximo do normal

(2-4 x/dia)

invariavelmente

aumentada (4 a 10 x/dia)

Volume de fezes geralmente aumentado geralmente diminuído

Sangue nas fezes melena (oculto) hematosquezia (visível)

Muco nas fezes pouco comum muito comum

Tenesmo pouco comum (pode

surgir mais tarde)

muito comum, desde o

início do processo

Vómito pode surgir nem sempre surge/raro

Perda de peso comum pouco comum

Polifagia/Polidipsia comum pouco comum

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Aproximação a um paciente com diarreia

DIARREA

Crónica Aguda

I. delgado I. Grosso I. delgado I. grosso

dieta intolerância/alergia maldigestão má-absorção má qualidade PPT/albumina alt. bruscas na dieta Insuf. Pancreática parasitas exócrina nemátodes Coccidiose Sudan III c/ perda de prot s/ perda de prot infecciosa Teste de absorção (alb.< 2 g/dl) (albumina N) Vírica de gordura Parvo (cão, gato) TLI Corona biópsias intestinais FIV/FeLV endoscopia Bactérias laparotomia Salmonella spp. Parasitas ocultos Clostridium spp. Giardia Outras

Trichuris G.enterite hemorrágica Invaginações Sobrecrescimento Ingestão de tóxicos/lixo bacteriano Pancreatite aguda Vit B12/Folato Biópsia intestinal endoscopia laparotomia

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DIAGNÓSTICO de Diarreia do Intestino Delgado

Procedimento Diagnóstico avaliação

Hemograma Septicemia, G.ent. hemorrágica aguda, G.ent.

eosinofílica, Addison, linfangiectasia, estado de

hidratação

Perfil bioquímico Addison, Função renal, linfangiectasia, hepatopatia

Urianálise Insuf. Renal, hepatopatia, hidratação

Gases sanguíneos Eq. ácido-base

Flutuações fecais Parasitas

Exame fecal a fresco Giardia

Sudan III / Lugol fecais Esteatorreia/digestão dos glúcidos

Cultura de fezes enterites bacterianas (Salmonella, Clostridium)

T.L.I. Insuficiência pancreática exócrina

Vit. B12/ ác. fólico Sobrecrescimento bacteriano

Rx simples/baritados Invaginações, C.E., dimensão do fígado e rins,

massas, peritonite/ tempo de esvaziamento gástrico,

obstruções parciais, C.E. não radiopacos

Ecografia Massas, metástases, espessamentos da parede

Endoscopia Infiltrados, Giardia, massas/C.E. intraluminais,

“inflamatory bowel disease”

Laparotomia Exploratória Colheita de biópsias de toda a espessura da parede;

invaginações; C.E.; biópsias de fígado / pâncreas /

linfonodos mesentéricos; linfangiectasia (dilatação

dos linfáticos mesentéricos)

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DIARREIA DE INTESTINO GROSSO

CAUSAS

Dçs. inflamatórias do I.G.:

Colite aguda não específica

Colite crónica (linfoplasmocitária, eosinofílica, granulomatosa,

histiocítica)

Colite infecciosa (PIF, FeLV, histoplasmose; clostridiose, etc.)

Colite pseudomembranosa (associada a A.B.)

Obstrução do I.G.:

Intraluminal

§ Obstipação

§ Megacólon

§ Neoplasias

§ Estricturas

§ C.E.

§ Invaginação

Extraluminal

§ Hérnias

§ Aderências

§ Massas

Neoplasias

Dçs não inflamatórias

Síndrome do cólon irritável

Pancreatites agudas (colite segmental)

Toxémia (piómetra, abcessos, peritonites)

Urémia

Tóxicos

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Relacionado com dietas:

Intolerância alimentar

Alergia

C.E.

Diagnóstico de Diarreia de Intestino Grosso

Procedimento Diagnóstico avaliação

Hemograma Septicemia, toxémia, colite eosinofílica, estado de

hidratação

Perfil bioquímico Função renal, desiquilíbrio electrolítico

Flutuações fecais Parasitas (Trichuris)

Exame fecal a fresco Giardia

Citologia rectal Colite bacteriana ou inflamatória

Cultura de fezes colites bacterianas (Salmonella, Clostridium)

Rx simples/baritados Invaginações íleo-cólicas, C.E., obstipação, massas,

prostatomegália/ invaginação íleo-cólica, obstruções

parciais, C.E. não radiopacos

Ecografia Massas pélvicas, metástases, espessamentos da

parede, exame prostático

Endoscopia Colites inflamatórias, Giardia, massas/C.E.

intraluminais, “inflamatory bowel disease”

Tenesmo/Disquezia

Def.:

Tenesmo - Tentativas repetidas de eliminação, geralmente improdutivas e

frequentemente dolorosas.

Disquesia - eliminação dolorosa de fezes do recto.

Pode ter origem em:

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- Intestino Grosso - TENESMO FECAL

- Períneo - hérnia perineal; fístula anal; abcesso dos sacos anais

- Aparelho génito-urinário - cistite; uretrite; urolitíase (cálculos);

prostatomegália; neoplasias - TENESMO URINÁRIO

Melena/Hematosquezia

Def.:

⇒ Melena - fezes negras tipo alcatrão, resultantes da presença de sangue

digerido consequente a sangramento digestivo alto (esófago;

estômago; intestino delgado)

⇒ Hematosquezia - presença de sangue vermelho vivo nas fezes. Sugere

patologia do intestino grosso.

HISTÓRIA

− Idade - possibilidade de neoplasia

− Fármacos - AINE’s ou corticosteróides

− Outros sinais de problemas da coagulação - petéquias/sufusões,

hemorragias nas mucosas ou pele

− Trauma

− Sinais localizadores do local de origem do sangramento:

.Regurgitação - esófago/faringe

.Tosse - hemoptise com deglutição

.Hematemése/vómito - estômago ou duodeno

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EXAME FÍSICO

Pesquisa de sangramento por algum orifício

Pesquisa de petéquias ou hemorragias na pele/mucosas

Avaliação da cor das mucosas - anemia se perda severa

DIAGNÓSTICO

− Hemograma - avaliar severidade e cronicidade da perda de sangue

Microcitose e hipocromasia indicam perda gastrointestinal de

sangue (deficiência em Fe2+ )

− Contagem reticulócitos - anemia regenerativa ou não

− Perfil bioquímico - urémia (insuf. renal), hepatopatia

− Avaliação das reservas em Fe2+ do organismo:

. concentração do Fe2+ sérico

. capacidade de fixação do Fe2+

. colorações para Fe2+ de citologias da medula óssea

− Provas de coagulação

.Contagem de plaquetas - trombocitopénia

.Tempo de hemorragia - trombocitopénia, trombocitopatias

.Tempo de protrombina (PT) tempo parcial de tromboplastina

(APTT)

.Produtos de degradação da fibrina - C.I.D.

− Flutuação fecal - parasitismo

− Rx simples/contrastado - massas ou C.E.

− Endoscopia - ulceração/erosão

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Constipação/Obstipação

Def.:

Constipação - evacuação de fezes infrequente ou difícil.

Obstipação - constipação intratável.

HISTÓRIA

Tipo de dieta - ossos, C.E.

Evacuação de fezes duras e secas

Fezes eliminadas com alteração da forma (achatadas DV nos prob. próstata)

EXAME FÍSICO

Exame rectal - estricturas, C.E., massas, prostatomegália.

Exame neurológico

DIAGNÓSTICO

Rx simples/enemas contrastados - C.E., massas, confirmação de

constipação, prostatomegália, linfonodos sublombares hipertrofiados

Ascite

Def.: Acúmulo anormal de fluído na cavidade peritoneal.

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O fluído pode ser:

- Transudado/transudado modificado

- Exsudado

- Hemorrágico

- Bilioso

- Linfático

CAUSAS

Geralmente os fluídos acumulam-se nas cavidades corporais pelos mesmos

processos:

− aumento da pressão hidrostática (I.C.C.)

− diminuição da pressão oncótica (hipoproteinémia)

− aumento da permeabilidade vascular

− retenção/obstrução linfática

− exsudação a partir de processos inflamatórios

Causas de acordo com o tipo de fluído

• Transudado

§ Hipertensão portal pré-hepática (oclusão vascular)

Torção de órgãos Estrangulamento (hérnias) Neoplasias

§ Hipertensão portal hepática

Cirrose Trombose hepática Neoplasia Anomalias vasculares hepáticas

§ Hipertensão pós-hepática:

Insuf. Cardíaca Congestiva Obstrução da veia cava caudal

• Exsudado (séptico e não séptico)

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§ Peritonite séptica

.perfuração intestinal

.ferimentos penetrantes

.ruptura intestinal, do útero ou abcessos

§ Peritonite química - pancreatite, bílis, urina

§ PIF (peritonite infecciosa felina)

• Hemorrágico

§ Trauma

.ruptura de baço

.ruptura de fígado

§ Coagulopatias - intoxicação por raticidas, def. factores de

coagulação

§ Neoplasias

.Hemangiosarcomas

.Tumores ováricos

• Bilioso

§ Ruptura do tracto biliar

• Linfático

§ Ruptura de linfáticos § Hipertensão linfática

DIAGNÓSTICO

− Hemograma - hemorragia, grau de hidratação, sépsis, toxémia,

linfangiectasia

− Painel bioquímico - nefropatia, hepatopatia, hipoalbuminémia, enterite

com perda de proteína

− Urianálise - nefropatia, proteinúria

− Análise do fluido:

.contagem celular

.diferenciação celular

.concentração proteica

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.cultura bacteriana

.ureia/creatinina - urina?

.amilase - pâncreas?

.triglicéridos/colesterol - linfa?

- Transudado baixas concentrações de proteínas baixas contagens celulares (mais tipo mononuclear - macrófa-

gos, linfócitos, células mesoteliais) - Transudado modificado

semelhante ao transudado, mas com mais proteínas e mais células

- Exsudado altas concentrações de proteínas, bem como altas contagens celulares (> 5000 µl)

- não sépticos - cél.s tipo macrófagos, linfócitos, neutrófilos não degenerados, s/ bactérias.

- sépticos - neutrófilos degenerados e podem observar-se bactérias no exterior ou interior de neutrófilos/macrófagos.

- Hemorrágico conteúdo celular e proteico semelhante ao do sangue

− Rx

.tórax - patologia cardíaca, derrame pleural

− Ecografia de abdómen - massas, hipertensão portal, hepatopatia

− Ecocardiografia - cardiopatias

− Laparotomia exploratória - massas, hérnias, enteropatias, hepatopatias.