Solutio Plasenta

Monika Kartamiharja C11.050.207Arna Fransiska M.P C11.050.237Muhammad Zaidan J 1301-1206-0138

Definisi

Solutio plasenta = abruptio plasenta= ablasio plasenta = separasi prematur dari plasenta dengan implantasi normal

Definisi solutio plasenta adalah suatu pemisahan sebagian atau seluruh plasenta dari tempat implantasinya yang normal antara minggu 20 dan lahirnya anak.

FAKTOR PREDISPOSISI trauma abdomen tali pusat yang pendek dekompresi uterus yang mendadak anomali uterus/ tumor uterus hipertensi dalam kehamilan versi luar gemelli polihidramnion defisiensi gizi

PATOFISIOLOGI Perdarahan ke dalam desidua basalis desidua

terbelah meninggalkan lapisan tipis yang melekat pada miometrium hematom retroplasenta yang menyebabkan pelepasan, kompresi dan penghancuran plasenta yang berdekatan dengan bagian tersebut daerah pelepasan menjadi semakin luas dan mencapai bagian tepi plasenta melepaskan selaput ketuban dari dinding uterus perdarahan ke luar atau tetap tertahan seluruhnya dalam uterus

DERAJAT SOLUTIO PLASENTA

Derajat ringan : - perdarahan yang keluar < 100-200 cc

- uterus tidak tegang- belum ada tanda renjatan- janin hidup- kadar fibrinogen plasma lebih dari 250 mg%

Derajat sedang :- perdarahan lebih dari 200 cc- uterus tegang- terdapat tanda renjatan- gawat janin atau janin mati- kadar fibrinogen plasma 120-150 mg%

Derajat berat : - uterus tegang dan kontraksi tetanik - terdapat ranjatan - janin biasanya sudah mati

DIAGNOSIS Anamnesis

Perdarahan pervaginam yang tidak berulang Nyeri pada uterus Menurunnya pergerakan anak

Pemeriksaan fisik Tanda-tanda syok : takikardia, nadi kecil dan sulit

diraba, ekstremitas dingin, hipotensi. Perabaan uterus tegang (hipertonus uteri), palpasi

bagian-bagian janin biasanya sulit. Tanda-tanda gawat janin (BJA) Fundus uteri tinggi karena hematom retroplasenta Pada pemeriksaan dalam, bila ada pembukaan

teraba ketuban yang tegang dan menonjol

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah : Hb, Ht, fibrinogen,

trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, urea, kreatinin

Betside Clotting Test (Clot Retraction Test) untuk menilai fungsi pembekuan darah/penilaian tidak langsung kadar fibrinogen.

Cara: Ambil darah vena 2 ml, masukkan ke dalam tabung

lalu diobservasi. Genggam bagian tabung yang berisi darah Setelah 4 menit, miringkan tabung untuk melihat

lapisan koagulasi di permukaan. Lakukan hal yang sama setiap menit

Interpretasi:Bila bagian permukaan tidak membeku dalam

waktu 7 menit titer fibrinogen di bawah nilai normal

Bila terjadi pembekuan tipis yang mudah robek saat tabung dimiringkan kadar fibrinogen di bawah ambang normal

KOMPLIKASI Syok hipovolemik

Kehilangan darah per vaginam atau yang tidak terlihat di belakang plasenta dan miometrium

Coagulation disorderPerdarahan yang berkepanjangan akan menghabiskan persediaan protein pembekuan pada darah ibu, baik karena kebutuhan untuk pembekuan darah itu sendiri maupun karena hanyutnya faktor pembekuan akibat perdarahan.

End Organ damageHipovolemik hipoperfusi ke ginjal gagal ginjal

Perdarahan post partum Gangguan pembekuan darah Apopleksia uteroplasenta (uterus couvelaire)

Apopleksia uteroplasenta terjadi akibat ekstravasasi darah yang menyebar luas ke dalam muskulatur uterus dan ke bawah tunika serosa uteri. Hematom miometrium ini mengganggu kontraksi uterus sehingga mengakibatkan perdarahan postpartum

PENATALAKSANAAN

Derajat Ringan :Sangat jarang, ditemukan secara kebetulan

Derajat Sedang/Berat : Perbaikan keadaan umum

resusitasi cairan/tranfusi darah berikan darah lengkap segar jika tidak tersedia, pilih salah satu dari FFP, PRC,

cryopresipitate, konsentrasi trombosit Atasi kemungkinan gangguan perdarahan

Melahirkan janin janin hidup ( biasanya gawat janin ) :

Dilakukan seksio sesaria, kecuali bila pembukaan sudah lengkap

Pada keadaan ini, dilakukan amniotomi, drip oksitosin, dan bayi dilahirkan dengan ekstraksi forsep

janin mati : Dilakukan persalinan pervaginam dengan cara

melakukan amniotomi, drip oksitosin 1 labu saja bila bayi belum lahir dalam waktu 6 jam, dilakukan

tindakan seksio sesaria

TERIMA KASIH