NAJEE KONE BOLESTI U OPOJ PRAKSI (verzija sijeanj.2012)+dodatak

Terapija zaputenog oblika ulcus crurisa. Vano je suzbijati infekciju i odravati higijenu?

Uine se laboratorijske pretrage (L, CRP), napravi mikrobioloka analiza tkiva iz rane, (po potrebi uvede, veoma rijetko, antibiotik -samo kod znakova sistemskog irenja infekcije). Vano je odstraniti nekrotino tkivo jer su nekrotine mase idealna podloga za umnaanje bakterija.

1.FAZA:IENJE ULCUSA a) mehani ko - NEKREKTOMIJA = mehaniki debridman ulkusa (odstraniti nekrotinemase kohleom-strugati paralelno sa dnom-tako da se ne mogu otetit krvne ile i ivci a skalpelom mogu) b) enzimsko (preparatima sa proteolitikim enzimima razmekamo odumrlo nekrotinotkivo da bi ga lake odstranili ispiranjem ili mehaniki). 2.FAZA:POTICANJE GRANULACIJE (Rp/ AgNO3 1,0; Vaselini albi ad 100,0) 3.FAZA:POTICANJE EPITELIZACIJE (preduvjet je isto dno ulkusa, prekriveno granulacijama)

Sprijeiti da se stanje pogora od izuzetne je vanosti. Toaleta rane sprjeava sekundarnukolonizaciju bakterijama, a esta je kolonizacija bakterijama izmeu prstiju nogu pa se radiprevencija tako da se premae 2% gencijana violetom izmeu prstiju nogu. Vano je istai da seneposredno prije (jer izgubi djelovanje stajanjem) toalete rane paljivo potpuno otopi nekolikozrnaca hipermangana da se dobije svijetlo ruiasta boja. Zrnca se moraju posve rastopiti jer akodou u kontakt s koom uzrokuju nekrozu. Zatim moe slijediti prekrivanje ulkusahidrokoloidnim povojem koji upija eksudat, a na rani moe ostati 2-4 dana.Sistemska terapija antibioticima provodi se samo u sluaju sistemnih znakova infekcije. Kompresivna terapija provodi se elastinim zavojem ili elastinim arapama.Od izuzetne je vanosti objasniti pacijentu vanost odravanja higijene u smislu ispiranja ranekupkama, a i da se smije i treba rana tuirati. Ona je neophodna za uspjenost lijeenja.

Genziana violet plava tinta 2% za kou, 1% za sluznicu; namae se na kou jedanput ili dvaput (da bude deblji sloj) i ostavi 12-14 dana (ne svaki dan mazati). Popravlja se samo ako otpadne, jer bolje djeluje dok je suha. Ne smije se kvasiti. Dobro djeluje kod mikoza. Uinkovita i jeftina.

Pitanja: 1. to prvo rabimo kod zaputenog ulkusa? 2. S ime radimo nekrektomiju? 3. Smijemo li vodom iz tua tuirati ranu?

Prevencija variksa u trudno i.

Prevenciju variksa u trudnoi zapoinjemo od prvog dana trudnoe. Razlog tomu jesu hormonalne promjene (estrogeni) koje dovode do irenja vena.Prevencija se sastoji u noenju - elastinih zavoja

ili elastinih arapa.

Trudnicu je potrebno obuiti u pravilnom postavljanju elastinog zavoja. Ovaj se zavoj poinje postavljati iza nonih prstiju, preko lanaka. Vano je istakniti da se pritisak mora postupno tako rasporediti da u distalnim dijelovima potkoljenice mora biti vei od pritiska u bilo kojem proksimalnom dijelu, kako bi se omoguila normalna cirkulacija.Elastine arape imaju istu funkciju, no one moraju biti napravljene tono po mjeri pacijenta iz istog razloga da se ne bi dogodilo da pritisak bude nepravilno rasporeen. Iz tog je razloga neophodno informirati trudnicu da se ove arape naruuju u ortopedskim radnjama individualno po mjeri (skuplja

varijanta), a ne preporuavati pacijentici kupovanje u ljekarni univerzalnih veliina S, M, L, XL..., jer svatko ima individualnu duinu, debljinu i oblik nogu.

Psoriasis vulgaris - terapija zaputenog oblika

PSORIASIS VULGARIS upalna dermatoza sa pojaanom proliferacijom epidermisa KLINIKA SLIKA

primarna promjena: crvenkasta morfa razliite veliine, prekrivena srebrnim ljuskama, otro ograniena; prisutnisljedei fenomeni:

fenomen svijee (struganjem patulom se dobije vie ljusaka nego to se u prvi mah ini (zabijeli se),to nije sluaj u drugih bolesti s ljuskama)

Auspitzov znak (struganjem dolazimo do sitnog tokastog krvarenja, a ne difuznog, posljedica otvaranjakapilara u vrcima papila koje su razmaknute)

predilekcijska mjesta laktovi, koljena, vlasite, interglutealno podruje, nokti

TIJEK BOLESTI kronina, stabilna psorijaza: lokalizirana, rasprostranjena eruptivna psorijaza (obino nakon streptokoknih infekcija)

TERAPIJA: kronina stabilna psorijaza, lokalizirani oblik

keratinolitici (6-8% salicilna kiselina kod srednje koliine ljusaka, 10% salicilnakiselina kod puno ljusaka) u vazelinu, jer vazelin djeluje vie okluzivno kaopodloga! Zato se stavlja vazelin (mast), a ne npr. krema. Po apliciranjukeratinolitika postavlja se OKLUZIVNI ZAVOJ: na promjenu se postavlja tankakuhinjska folija(prozirna), te dri 24 sata ili samo preko noi. Zatim se tuira itrljanjem odstranjuju ljuske. Pacijentu objasniti kako se pravi okluzija od tankekuhinjske folije.

Rp./Acidi salicilici 6,0 (10) Olei ricini 12,0 (20,0)(duplo ulja od salicila,da moemo otopit salicil) Vaselini ad 100,0 (100,0)

kortikosteroidi lokalno (Belosalic mast) pod OKLUZIVNIM ZAVOJEM aplicirajuse sve dok promjena ne splasne (infiltrat nestane; zato to recidivira, makrofagi suprisutni). Nakon toga se zavoj ne postavlja, ve se morfe premazuju s masti.Kortikosteroidi se lokalno trebaju aplicirati kako se uspavani makrofagi ne biponovno aktivirali i prebrzo dolo do recidiva.

analozi vitamina D (reduciraju epidermalnu proliferaciju) topiki retionoidi (tazaroten u obliku elea) fototerapija (UVB) te fotokemoterapija (PUVA)

Pitanja: 1. to znai pravilo 'Suho na suho', a 'mokro na mokro'? 2. to je i gdje kupujemo okluzivni povoj?

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

promjene na koi u obliku papula votanog izgleda djeja dob, imunokompromitirane osobe perigenitalno ( spolno prenosiva bolest) etiologija:

epidermotropni DNA poksvirus prijenos: direktni dodir, preko odjee, rubaca...

klinika slika: inkubacija: nekoliko dana do nekoliko mjeseci papule votanog izgleda (bijele ili ukaste boje), ali ako se sekundarno iritiraju, mogu biti

i crvene-upaljene. papule udubljene u sreditu grupirane ili razasute najee lokalizacije: vijee, lice, vrat, aksile, perigenitalno

dijagnoza: kliniki nalaz probijanjem iglom i pritiskom na oteenu papulu dobije se sirasta secernacija mikroskopija: moluskum tjeleca (virusom promijenjene epidermalne stanice,

imunoflorescencijom se mogu dokazati virusi)

diferencijalna dijagnoza: milije, veruke terapija:

male promjene se odstrane iglom vee promjene: ekskohleacija u lokalnoj anesteziji (kloretil) te promjene nakon

ekskohleacije premazati povidon jodidom (Betadine 10% sol.) prognoza: dobra

HERPES SIMPLEX ustrajna, kronina virusna infekcija senzornih ganglija s razliitim stupnjem epidermalne ekspresije.- razlikujemo dva HSV:

HSV tip I preferira oralnu regiju, prijenos direktinim oralnim kontaktom, slinom... HSV tip II preferira genitalnu regiju, prijenos spolnim putem

klinika slika: inkubacija 4 do 8 dana grupirane sitne vezikule koje za dan-dva postaju pustule, ruptuiraju te nastaju kruste koje za 10ak dana otpadaju bez

rezidua recidivira kada oslabi imunitet (kod prehlada, tekih iscrpljujuih napora)

dijagnoza: kliniki nalaz Lije enje : Terapiju (lokalnu) Herplex ung. potrebno je zapoeti to prije u prodromalnom stadiju bolesti na samom poetku pojave morfi, tj.odmah pri osjeaju peckanja i svraba. Osjeaj peckanja zapravo je posljedica pucanja stanica u kojima se replicirao virus (ona nabubri i pukne).Herplex ima smisla davati upravo u tom poetnom razdoblju kako bi lijek bio djelotvoran, tj. sprijeio ulazak virusa u zdrave stanice .Uzeti odmah u prodromalnom stadiju tekuine, vitamina kako bi organizam poveao otpornost na infekciju (dobro je i lei dok se prodromalni simptomi ne smire).Peroralna terapija Herplexom daje se u ozbiljnijim sluajevima i u ljudi kod kojih je oslabljen imunoloki sustav. Daje se u dozi 200mg 5 puta dnevno, 7-10 dana.

HERPES ZOSTER reaktivacija latentnog Varicella virusa javlja se u osoba koje su preboljele variele (vodene kozice) primarna infekcija obino se javlja u starijih osoba (osobito onih s kroninim bolestima, leukemijama, limfomima, tijekom imunosupresije)

KLINIKA: prodromalni stadij s opim infektivnim simptomima crvenilo odreenog areala koe (odreeni dermatom), gdje se pojave papule koje prelaze u vezikule i pustule-

nikada ne prelaze na drugu polovicu tijela. Prisutna slabija ili jaa bol. regionalna limfadenopatija kliniki teki su zoster ophtalmicus i zoster oticus nekada i visceralno zahvaanje

TH: Herplex (per os) 5 x 800(400)mg, nekoliko dana. Terapiju zapoeti ODMAH, U DOVOLJNOJ DOZI sve dok ima vezikula. Obavezno mirovanje, vitamini, uzimati tekuine, analgetici. Lokalno tekui puderi.

Pitanje: Kada zapoeti terapiju kod HSV I HZV.Zato tada i koja je terapija?

Impetigo contagiosa-klini ka slika i terapija

IMPETIGO CONTAGIOSA povrinska epidermalna piodermija sklona brzom irenju (prenosi se kontaktom) uzronici: Staphylococcu. aureus, Streptococcus pyogenes

a) Impetigo non bullosa epidemiologija: obino u djece; izvor su inficirane ruke i sluznica nosa (majka) KLINIKA:karakteriziran sitnim mjehuriima koji brzo ruptuiraju (teko se opaze u klinikoj slici te

dominiraju kruste boje meda) promjene najee na licu (osobito oko usta i nosa), na hrptovima ruku, a rukama se mogu prenjeti i na ostale dijelove

tijela promjene anularne ili circinarne

LIJEENJE: lokalno: POVIDON JOD (Betadin) 10% na kou, 1% na sluznice, mupirocin mast(Betrion); ostale

mogunosti: bacitracin mast i kreme esto je prisutan strah od alergijske reakcije jer se poznato da je jod jak alergen sistemno: S. aureus (cefalosporini), S. pyogenes (penicilin G)

prognoza dobra, u manjeg broja mogua pojava impetigo-nefritisa Jod je mala molekula male veliine hapten, i prema tome jak alergen. Povidon je velika molekula. U spoju povidona s jodom, budui da je

povidon velika molekula, jod gubi svojstvo jakog alergena (haptena), a zadrava sva ostala dobra svojstva. Kod velikih povrina idugotrajne primjene mogua je resorpcija joda i utjecaj na titnjau (kontrolirati titnjau kod dugotrajne primjene).

a) Impetigo bullosa naj ea bakterijska infekcija koe u djece karakterizirana pojavom velikih bula mlohava pokrova uzrok: S. aureus epidemiologija: vrlo kontagiozna bolest; irenju pogoduje toplina i znojenje; este epidemije u vrtiima KLINIKA:

eritematozna podloga, velike bule mlohava pokrova nema krusti kao kod impetigo non bullosa lice, prepone, akralno cijeli bez oiljka

LIJEENJE: isto kao i gore;po potrebi sistemno antibiotici prema antibiogramu mogui prijelaz u DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM (povrinsko, jako proireno ljutenje epidermisa)

Pitanja: to trebamo kontrolirati kod veih promjena i due primjene povidon joda? Izaziva li povidon jod esto alergije?

7) Erisypelas - akutna infekcije koe najee prouzroena BHS-A (ponekad drugi streptokoki ili druge bakterije)

uzronik ulazi kroz kou (kroz mikro i makro oteenja), karakterizira ga brzo irenje KLINIKA:

inkubacija: nekoliko sati do 2 dana opi infektivni simptomi( TT 40 C) , jaka bolnost i tresavica difuzni eritem i edem koji se ire u obliku jeziaka otro ogranieni od okolnog, zdravog tkiva mogue pojave vezikula (E. vesicularis), bula (E. bullosum), nekroza (E. gangrenosa) ili flegmona (E.

phlegmonosum) mogua i elefantijaza najee su zahvaene noge

DIJAGNOZA: klini ka slika

lab. nalazi (leukocitoza, neutrofilija, SE, CRP, AST) bris konih lezija, bris nazofarinksa

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: Tromboflebitis KOMPLIKACIJE: za epljenje limfnih puteva (kod recidivirajueg erizipela). Elefantijaza. Potrebno je prevenirati

ovu komplikaciju - Extencillin 2.400.000 i.j.(depo preparat s prolongiranim djelovanjem) po razliitim emama.

LIJEENJE: sistemno peniclin ili eritromicin

Pedikuloza i Skabies

PEDICULOSIS

PEDICULOSIS CORPORIS

uzronik ivi u unutranjim avovima odjee gdje enka odlae jaja, na kou ovjeka dolazi samo zbog prehrane (ivotni ciklus odvija sevan koe)

moe prenijeti Rickettsiu i Borelliu recurentis KLINIKA:

osjeaj svrbea razliitog intenziteta na koi vrata, bonih djelova trupa i pojasa eritem, papule (rjee vezikule ili urtike) linearne ekskorijacije kod dugotrajnih infestacija sekundarne bakterijske infekcije

TH: dezinskecija odjee i posteljine - objasniti pacijentu da su ovi postupci neophodni za uspjenost terapije;insekticidni praci (DDT); lokalno tekui puderi

PEDICULOSIS CAPITIS

najee u djece kolske i predkolske dobi ivotni ciklus odvija se u vlasitu: na donji dio vlasi enka odlae jajaca, iz jajaca se za 15 dana razvije odrasla, spolno zrela u KLINIKA:

svrbe vlasita promjene u smislu papula, vezikula, nekada i urtika ekskorijacije kao posljedica grebanja sekundarne bakterijske infekcije

TH: Lindan ampon ili gel (djeluje i na gnjide i odrasle pa se koristi 1x kroz dva dana); DDT (djeluje samo naodrasle 2x tjedno kroz 3 tjedna) .

Trudnicama i djeci preporua se prirodni preparat spravljen od 50% petroleja i 50% maslinovog ulja.Njime natopiti kapilicij, ostaviti preko noi,a ujutro kosu oeljati gustim eljem natopljenim u ocat.

PEDICULOSIS PUBIS

infestacija stidnim uima; parazitira na dlakavim podrujima gdje ima apokrinih lijezda, na donji dio dlake enka lijepi jaja iz kojih se za 3tjedna razvije odrasli oblik ; slabije su pokretni

KLINIKA: svrbe pubine regije zrnati izgled dlaka (nalijepljena jajaca) na mjestu uboda ui due vrijeme moe perzistirati plavkasta mrlja ekskorijacije, baterijske infekcije

TH: lokalno namazati lindan ili ivin precipitat i ostaviti preko noi (2x), lijeenje ponoviti za 3-4 dana

SCABIES, SVRAB UZROK: grinja Sarcoptes scabiei KLINIKA SLIKA:

intenzivni noni svrbe promjene na koi: kanalii, papule, vezikule, urtike sekundarne bakterijske infekcije lokalizacija:

donji abdomen, unutranjost bedara, fleksorne strane zapea, laktovi mukarci: penis, skrotum ene: genitalije, bradavice osim kod djece nema ih na licu dojenad: tabani, dlanovi, nekad lice

TERAPIJA: lijeiti sve ukuane i osobe koje su bile u kontaktu bez obzirna na postojanje promjena mazati cijelu povrinu tijela osim lica prije i poslije kure dobro isprati odjeu i posteljinu

antiskabiesna kura benzil benzoat, lindan kod trudnica i male djece ne smiju se davati sumporni preparati, te je terapija izbora

Balsami peruviani 10% ili 15%Rp./Balsami peruviani 10,0 Vaselini ad 100,0 D.S. Izvana. prije nanosa lijeka oprati se, lijek nanositi 1x dnevno, tri dana uzastopce

Istakniti pacijentu da e terapijski efekat izostati ukoliko se striktno ne pridrava svih terapijskih postupaka.

9) Dermatomikoze bolesti uzrokovane gljivicama (dermatomikoze, sistemne mikoze)

KLASIFIKACIJA DERMATOMIKOZA

1. dermatomikoze uzrokovane dermatofitima (dermatofitoze) 2. dermatomikoze uzrokovane kvascima 3. dermatomikoze uzrokovane plijesnima

DERMATOFITOZE

sklonost invadiranju ronatog sloja koe, noktiju i dlaka sposobnost razgradnje keratina (keratinoliza) ETIOLOGIJA , postoje tri patogena roda gljiva:

Trychophython Microsporum Epidermophyton

PATOGENEZA ovisi o odnosu domaina (imunost) i invazivnosti gljive u obrani sudjeluje specifina i nespecifina imunost

bitni obrambeni mehanizmi : intaktnost koe, zasiene masne kiseline koje inhibiraju rast gljiva... specifi na : LC prezentiraju dermatofitne antigene imunokompetentnim stanicama razvoj upalne reakcije

KLINIKA SLIKA - promjene koe, noktiju i vlasita DIJAGNOSTIKA

nativni mikroskopski preparat i kultura postrugati promjene sa ruba na stakalce, dodati 20%-tni KOH i mikroskopirati (dokaz hifa i spora nema

detekcije tone gljive) nastaniti na podlogu i nakon 7-14 dana determinirati vrstu gljive

Woodova svijetiljka Microsporum canis zelena boja

PHD analiza ako prethodne metode na daju rezultat

trihofitonski test primjena dermatofitonskih antigena intradermalno - pri uzimanju uzoraka gljive za analizu uzima se uzorak s ruba preparata, jer se gljiva u potrazi za hranom (jederonati sloj) iri koncentrino.

TRICHOPHYTOSIS - najuestalije dermatofitoze u nas a) Trichophythosis superficialis cutis glabrae trihofitoza golih, neobraslih dijelova koe KLINIKA:

eritematozna arita u obliku pravilnog kruga: sredinja regresija, eritem i ljuskanje na rubovima, uz rub nekadavezikule

svrbe solitarno, multiplo, konfluencija

b) Trichophytosis pedis et manus najei oblik trihofitoza ee u mukaraca (zatvorena obua), sportai KLINIKA:

eritem, maceracija, deskvamacija, erozije interdigitalno mogue irenje na ostatak stopala i nokte sekundarne bakterijske infekcije skvamozno-hiperkeratotiki oblik: suha i zadebljala koa, esto cijelo stopalo

c) Trichophytosis capillitii dva oblika:

superficialis: pojedinaan ili multipla arita veliine kovana novca ili vee, sitne ljuske, siva perut, kosa izlomljena,gubi sjaj

profunda : folikularno smjetene pustule koje dovode do nastanka apscesa impresivna slika polukuglasteizboine iz koje ispada kosa i pritiskom izlazi gnojni sadraj, cijeli oiljcima

d) Onychomycosis trichophytica trihofitoze lokalizirane na noktima esto se javlja uz interdigitalnu mikozu KLINIKA:

poinje na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima noktiju (bjelkaste i ukaste diskoloracije) i ide prema bazi godinama mogu perzistirati, ali su progredijentne kasnije odebljanje nokta, odizanje nokatne ploe, grudiasto mrvljenje

MICROSPOROSIS mikoza uzrokovana gljivom Microsporum najea je Microsporum cani (izvor je zaraena maka ili pas) prijenos s ovjeka na ovjeka je rijedak obolijevaju obino djeca predkolske i rane kolske dobi KLINIKA

vlasite okruglasta arita prekrivena pitirijaznim ljuskama, vidi se slomljena i dekolorirana kosa gola koa (vrat, trup, gornji udovi) solitarna ili multipla okrugla arita, sredinja regresija,

eritematoznoskvamozni rubovi nokti rijetko zahvaeni svrbe

DG: klinika slika, epidemioloki podaci; M. cani pod Woodovom svjetiljkom daje uto-zelenu boju

EPIDERMOPHYTOSIS bolest koe uzrokovana Epidermophyton floccosum karakteristino zahvaa ingvinalnu regiju mukaraca (vlanost, maceracija, efekt rublja i odjee pogoduju nastanku)

mogu biti zahvaeni i interdigitalni prostori, aksile, ali ne zahvaa vlasite KLINIKA:

eritemoskvamozno arite, centralna regresija, nekada rubne papulovezikularne eflorescencije jak svrbe

TERAPIJA DERMATOFITOZA

lokalna Th moe se dati na osnovi dokazanih spora ili hifa u nativnom preparatu za sistemnu Th mora se verificirati gljiva u kulturi LOKALNA TERAPIJA

imidazoli: klotrimazol , ekonazol, ketokonazol, mikonazol alilamini: terbinafin Th se nanosi 2x na dan, tijekom 2-4 tjedna

SISTEMNA TERAPIJA indikacije: mikoza vlasita, opetovane mikoze benzofurani: grizeofulvin trazoli: itrakonazol alilamini: terbinafin kontrolirati krvnu sliku, transaminaze i lipidogram

TERAPIJA ONIHOMIKOZA sistemno: itrakonazol, lokalno terbinafin lijeenje je dugo (i mjesecima) nekada i kirurko odstranjenje nokta

CANDIDOSIS mikoza uzrokovana gljivom Candida (kvasac) EPIDEMIOLOGIJA

svaka ivotna dob, ali ee djeca i starci, imunokompromitirani jedna od eih mikoza

svojstvo adherencije, prijelaz iz saprofitnog u parazitarni oblik... KLINIKA SLIKA:

Candidosis intertriginosa

- na mjestima gdje dolazi do trenja koe o kou- eritem, ragade (okruene bijelom bojom), rubna deskvamacija - satelitske papule i pustule - konfluencija promjena - svrbe

Foliculitiscandidomycetica

- sitne folikularne pustule i kruste boje meda - slino impetigu non bulosa

Candidosis oralis - bijele membranozne naslage na jeziku koje se ire na bukalnu sluznicu i dalje - u kutovima usana sa fisurama stomatitis angularis candidomycetica

Candidosis genitalis - vulvovaginitis bjelkasto-uti iscjedak poput sira, svrbe, peckanje- balanopostitis eritem, maceracije glansa, bjelksate naslage, svrbe, disurija Paronychia etonychmycosis

candidomycetica

- glatki i sjajni edem te tamnocrvena boja okolnog tkiva uz nokat - stiskom se da istisnuti kap gnoja - bolnost, kasnije trofike promjene nokta

Candidosis neonatorum - u pelenskoj regiji- koa eritematozna, erodirana, deskvamacije, papule, pustule

LIJEENJE: Candidosis intertriginosa

Prvo, ako je jae upaljeno, Triderm ili Travocort (kortikosteroid + antimikotik) do 12 dana (ciklusdiobe gljiva je spor pa se ne stignu razmnoiti u tom periodu; ako produimo terapiju ondakortikosteroid pomae razmnoavanje gljiva)

Zatim samo jedanput (ili odmah nakon suenja drugi puta premazati) premazati genciana violet 2%i drati 12 dana (dodirne plohe odjeliti gazom)

Poslije toga, po potrebi koliko jo treba dok se potpuno ne povuku promjene, lokalno antimikotskekreme ili puderi

Foliculitis candidomycetica odstranjivanje krusta 3% salicilnim vazelinom, azolske kreme

Candidosis oralis nistatin suspenzija, mikonazol ele, 0,25-0,5% gentiana recidivi: flukonazol

Vulvovaginitis candidamycetica: lokalno: klotrimazol, ekonazol oralno flukonazol

Balanopostitis candidomycetica kupelji spolovila u otopini kalijeva permanganata premazivanje 0,1-0,5% gentianom nistatin kad stane sekrecija

Paronychia candidomycetica kupelji kalijev permanganat, kasnije antimikotike otopine (masti kontraindicirane) recidivi: oralno flukonazol

Candidosis neonatorum dobra njega

Pitanja: 1. Smijemo li mazati kortikosteroidne kreme na mikoze? ako da kada smijemo i koliko dugo?

PITYRIASIS VERSICOLOR

infekcija uzrokovana saprofitom Pytyrosporum orbiculare zahvaa povrinski sloj epidermisa

uzronik moe saprofitirati u vlasitu i gornjim dijelovima tijela (pogoduju mu toplina i znojenje) KLINIKA

predilekcijska mjesta: prsni ko, nuhalna regija, lea pojave u poetku svijetlocrvena kasnije ukasta i smeasta

pityriasis versicolor alba, flava et fusca ljeti su promjene svjetlije, zimi tamnije (otuda naziv versicolor) promjene veliine kovanog novca do djejeg dlana, mogu konfluirati, nekada prainasto (pitiriaziformno)

ljuskanje (ako ga nema, moe se izazvati struganjem) neznatan svrbe

DIJAGNOZA anamneza, klinika slika, dokaz uzronika u nativnom preparatu (hife i spore) Woodovo svijetlo: uta boja

LIJEENJE- dermatomikoza koja se lijei energinim struganjem ljuskavih promjena s povrine koe 4 %-tnom acetilsalicilnom kiselinom te premazivanjem antimikotinim preparatom (klotrimazol). Pacijentu objasniti da je potrebno gazom natopljenom acetilsalicilnom kiselinom sastrugati povrinu morfe energinim trljanjem iste. Ova se mikoza lijei u zimskom periodu kako ne bi na mjestu morfi ostale podruja hipopigmentacije, o emu je potrebno informirati pacijenta.

lokalno: Salicil 4% u 40% alkohol:

Rp/ Acidi salycilici 4,0 Spiritus 40% ad 100,0 DS Izvana. Istrljati gazom promjene (dovoljno samo jedanput ili zbog sigurnosti za nekoliko

dana ponoviti) kupanje, brisanje grubim runikom, ampon na bazi imidazola ili ketokonazola (nanijeti sve do prepona) nakon suenja , primjena klotrimazola (izbjegavati kreme) ujutro tuiranje shema kroz 7 dana svaki dan, zatim 1x tjedno kroz nekoliko tjedana

prevencija: izbjegavati znojenje, pranje kose i tijela gore navedenim amponom svakih nekoliko tjedana

PITYRIASIS ROSEA

pojava eritematoskvamoznih morfi diseminiranih preteno po trupu

etiopatogeneza nepoznata, nekoliko podataka: pojava u malim kolektivima (obitelj, kola, vrti) anamnestiki podatak da je osoba prije 2-3 tj obukla ili isprobavala u trgovini neki novi

intimni predmet koji nije prethodno opran ili ispeglan (bilo koje donje rublje koje je dolou kontakt s koom)

reakcija presojetljivosti tipa IV?

KLINIKA SLIKA:

prvo se pojavi primarni medaljon okrugla eritematozna eflorescencija sa sitnimljuskicama najvie rubno koja lii na mikozu i teko ju je razlikovati od mikoze

nakon par dana pojava eritematoznih eliptoidnih (ovalnog) eflorescencija, poloenih duimpromjerom usporedo s linijama kalanja koe koje se tijekom tjedan-dva generaliziraju.

DG: kliniki nalaz TH: teku i puderi s 20% klacijevim glukonatom ; izbjegavanje svake iritacije, kupanja i estog

tuiranja (ako se tuira ne niti vrela niti hladna voda, bez sapuna, ne trljati runikom ve samoblago prisloniti runik), (higijenu odravati vlanim runikom). Kratkotrajno nefluoriranikortikosteroidi(Afloderm) nekoliko dana, naroito ako je promjena indurirana. Kupljenu odjeu prijeoblaenja opeglati, izloiti na suncu.

traje 4 do 8 tjedana

11) Terapija kondiloma i kako razlikovati papilllae coronae glandis od kondiloma?

Condylomata acuminata (spolne bradavice) obino se mogu dijagnosticirati po izgledu. Kondilomi i trajne bradavice mogu se ukloniti kirurki. Vanjske spolne bradavice mogu se ukloniti laserom, krioterapijom ili kirurki. Kemijsko lijeenje podofilinskom smolom ili proieni toksin ili trikloroctena kiselina primjenjuju se na bradavice izravno. Spolnebradavice se esto vraaju.

Kondilomi se mogu zamijeniti s Papillama coronae glandis koje se nalaze na proksimalnom rubu glansa prije prelaska u koronarni sulkus ili na frenulumu. Mogu biti par milimetara velike te se ne smiju zamijeniti s kondilomima. Imaju oblik ukasto-bjelkastih-crvenkastih voria veliine pribadae. Fizioloka su pojava.Dakle,papile coronae glandis od kondiloma razlikujemo po lokalizaciji (coronae se nalaze na sulcus coronariusu), po broju (coronae su brojne i prave vijenac, a kondilomi su preteno pojedinani) i po veliini(corone su sitne, do nekoliko mm i priblino jednake veliine).

12) Displastini i Halo nevusi, vrste melanoma

SYNDROMA NAEVI DYSPLASTICI (Clark melanocytic nevus, atypical nevus)

- sindrom displastikog nevusa melanocitni nevusi koji imaju specifinu histoloku grau i klinike karakteristike,te povean maligni potencijal (ubrajaju se u prekursore povrinsko-ireeg melanoma)- u djece i odraslih, podjednako u oba spola, uglavnom u osoba s obiteljskom pojavom melanoma te u bolesnika sasporadinim melanomom- etiopatogeneza AD nasljedna, glavni provocirajui imbenik je sunevo svjetlo, ali moe se pojaviti i nadijelovima zatienim od sunca (vlasite, prepone i anogenitalno); mogua je i sporadina pojava

- klinika pojava u djetinjstvu (prije puberteta), pojavljuju se godinama, ne nestaju spontano, najee na trupu,nadlakticama te donjim udovima (osobito esto dorzum stopala) i stranjici, rijetko na licu; prema tipu, mogu biti makuleili elevirane tvorbe, promjera 5-15 mm, okrugle ili ovalne, esto nepravilnog ruba, boja tamnosmea, svijetlosmea iliruiasta; broj je obino preko 100, ali moe biti i samo 1- diferencijalna dg. melanocitni nevusi, povrinsko irei melanom, Spitzov nevus, pigmentirani bazaliom

- dijagnoza anamneza (vrijeme pojave te promjene u obitelji), klinika slika, pretrage povrine promjenaepiluminiscentnim mikroskopom (dermatoskopija), potvrda histoloki

- terapija excisio in toto s minimalnom irinom zdravog tkiva - INDIKACIJE: poveanje, promjena pigmentacije, promjena oblika, ogranienosti, smjetaj (ako ih bolesnik ne

moe sam pratiti vlasite, lea, anogenitalno)- kontrole:

1. osobe s obiteljskom pojavom svaka 3 mjeseca2. osobe sa sporadinim svakih 6 mjeseci3. na kontrolama utvrditi stanje postojeih madea te registrirati pojavu novih4. kvalitetna fotodokumentacija5. samokontrola (svaki dan) te kontrola od strane okoline (ako ih ovjek ne moe sam vidjeti) jednom tjedno6. edukacija (o zatiti od sunca i izbjegavanju solarija)

HALO NAEVUS (naevus Sutton)

- nevus okruen depigmentiranim arealom (haloom), a sam nevus uglavnom spontano i ezava - djeca, ljudi u prva 3 desetljea ivota- moe biti udruen s vitiligom ili metastatskim melanomom- imunoloko zbivanje citotoksina antitijela i/ili citotoksini limfociti dovode do destrukcije melanocita od kojih senevus sastoji, pojave depigmentacije te iezavanja nevusa, 3 stadija:

1. depigmentirano halo2. iezavanje nevusa (nekoliko mjeseci ili godina)3. repigmentacija haloa (vie mjeseci ili godina)

- klinika na trupu, jedna ili vie promjena, u sreditu je smeasti nevus promjera oko 5 mm, s otro ogranienimdepigmentiranim arealom irine 5-10 mm (katkad depigmentaciji prethode suneve opekline)

- terapija nepotrebna, osim ako nevus ima atipian izgled, onda excisio in toto

MELANOM

- jedan od najmalignijih tumora koe i sluznica, nastaje malignom transformacijom melanocita, lokalno je agresivan i sklon ranomlimfogenom i hematogenom irenju

KADA SUMNJAMO DA SE NEVUS MIJENJA PREMA MELANOMU? Ako se mijenja prema slijedeem:A = asimetrija, B = nepravilna granica, C = nejednakomjerna obojenost (smea, crna, siva, ruiasta), D = promjer > 6 mm, E = elevacija - E1-enlargement, poveanje promjera;

- E2-elevacija, povezana s poveanjem promjera)

- KLASIFIKACIJA (Fitzpatrick):A. VRLO ESTI OBLICI

1. Melanom iz displastinog nevusa2. Melanoma in situ3. Povrinsko irei4. Melanoma nodulare5. Lentigo maligna melanoma

A. ESTI OBLICI1. Melanoma acrolentiginosum2. Melanom sluznica3. Melanom iz kongenitalnog nevusa

A. RIJETKI OBLICI1. Dezmoplastiki melanom

A. PREKURSORI1. Kongenitalni melanocitni nevus2. Sindrom displastinog nevusa

PITANJA:

-Ako kupimo kremu za zatitu od sunca s faktorom 50 koliko smijemo ostati na suncu da ne pocrvenimo ako pocrvenimo bez kreme za 10 minuta?-Zato je sunce jae u podne,a ne ujutro I naveer?-Od kojih se zraka sastoji sun ev spektar, koje su njihove valne duine i najvanije karakteristike? Spektar Sunevog zraenje obuhvaa: UV zraenje (10 %), vidljivo zraenje (50 %) i infracrveno zraenje (40%). UV zraenje dijelimo na tri podtipa: UV-C valne duljine 100-280 nm, UV-B valne duljine 280-320 nm i UV-A valne duljine 320-400 nm. Vidljivo zraenje je valne duljine 400-760 nm, i infracrveno zraenje je valne duljine vee od 760 nm.

13) Keratosis actinica i keratoakantom klini ka slika

Keratosis actinica je prekancerozna promjena lokalizirana na fotoeksponiranim podrujima. Promjene se pojavljuju u obliku otro ogranienih okruglih ili ovalnih crvenkastosmeih arita. Povrina je hrapava jer su prekrivene hiperkeratotikim ljuskama i krastama. Nakon uklanjanja kraste ostaje erodirana krvarea arkocrvena promjena. Lijeenje krioterapija. Prevancija zatita od sunca.

Keratoakantom je hiperplazija stanica iz folikula dlake. Nastaje na fotoeksponiranom podruju. Poinje kao tvrda okrugla papula koja se brzo poveava. Uskoro u sreditu nastane kraterasta udubina ispunjena roevinom. Na povrini prosijavaju sitne kapilare. Keratoakantom raste tijekom nekoliko tjedana, naraste 1-2 cm, a zatim spontano regredira. Sliespinaliomu.

14) CARCINOMA BASOCELLULARE, CARCINOMA SPINOCELLULARE

CARCINOMA BASOCELLULARE

naj ei maligni tumor koe - spor rast + lokalna agresivnost + destruktivnost, ali bez sklonosti metastaziranju ne pojavljuje se na sluznicama ni u prijelaznoj zoni usnica i spolovila jer potjee od epidermisa koji ima sposobnost stvaranja

dlanih folikula ee u mukih, izmeu 50. i 80. rijedak u ljudi smee ili crne boje koe, ei u onih koji puno vremena provode na otvorenom klinika slika - basalioma nodulare - papula ili nodus s biserastim rubom, na povrini teleangiektazije

- basalioma exulcerans - ulkus prekriven krustom s biserastim rubom (perle oko papule) - basalioma sclerodemiforme - udubljene promjene sline keloidu, rijetko biserni rub, sklonost irenju u okolna tkiva(obrazi, elo) - basalioma superficijale multicentrum - roza multiple elevirane promjene s eleviranim rubom i teleangiektazijama, na trupu, mogu utjecaj arsena i ionizirajueg zraenja - basalioma pigmentosum - u osoba tamne puti, smea/crna papula ili nodus nepravilnog ruba s bisernim rubom, za razlikovanje od melanoma koristi se epiluminiscentna mikroskopija

posebni oblici bazalioma :

- fibroepithelioma - nodusi u lumbosakralnoj regiji koji ne ulceriraju, a slie lipomatoznom nevusu- basalioma metatypicum - na nosu i leima, baso + planocelularne karakteristike, kirurka th- basalioma metastaticum - rijetko se pojavljuju metastaze

dijagnoza - histoloki (proliferacija bazaliomskih stanica s tim da su na rubu palisadno poredane i cilindrine; ako postoji ulceracija, u stromi je upalna reakcija)

terapija - ekscizija (5mm u zdravo tkivo) + krioterapija, kiretaa, elektrodisekacija, iradijacija mekim zrakama, intralezionarno 5-flurouracil s epinefrinom ili interferon alfa te fotodinamska th.

kontrola- 2, 6 i 12 mjeseci nakon terapije, kasnije 1 godinje moe kemoprofilaksa izotretinoinom u multiplih ili u sy. bazocelularnog nevusa

CARCINOMA SPINOCELLULARE

maligni tumor keratinocita koji se pojavljuje kao in situ ili invasivum, a nastaje u adneksima koe i sluznicama koje imaju sposobnost oronjavanja

ei u bijelaca etiopatogeneza: UV zrake (UVB!), dugotrajna PUVA terapija, kronini degenerativni i upalni procesi, kemijski karcinogeni

(derivati nafte, arsen), onkogeni virusi (HPV 16, 18, 31, 31, 35), imunosupresija, ivotne navike (alkohol, puenje), prekanceroze klinika slika : keratotine papule ili nodusi koji mogu biti ulcerirani postoji egzofitini i endofitini oblik : Egzofiti ni nodus ili plak boje mesa ili koe, u sreditu prisutna ulceracija s induriranim rubom Endofiti ni plitka ulceracija sa progresijom u dubinu Metastazira prvo u regionalne limfne vorove, a kasnije se javljaju i udaljene metastaze suha atrofina koa, male hipopigmentne makule na suncu izloenim podrujima (nos, obrazi, donja usna, vrh uke, vlasite) posebne lokalizacije spinalioma: carcinoma planocellulare labii inferioris, linguae (sporo se otkriva, brzo metastazira), penis (na

dorzalnoj strani, metastazira), vulvae (prijelazna zona izmeu malih i velikih labia) terapija - kirurka ekscizija, krioterapija, kiretaa, elektrodisekacija, rtg

Pitanje: 1. Na kojem dijelu lica se pojavljuje spinocellularnni, a na kojem bazocellularni karcinom?

15) Lije enje seboreje i akni

Terapija seborejePreporueno je u prehrani izbjegavati koncentrirane ugljikohidrate, masti i jake zaine.Opom terapijom regulira se tonus neurovegetativnog ivanog sustava; B vitamin; 13-cis-retinoina kiselina kao najjae

sebosupresivno sredstvo izbjegava se zbog nuspojava.Lokalno se koriste amponi, posipi, tekui puder, paste, emulzije sa sumporom, selenij-sulfidom, katranima, cink-pitrionom,

sumporni posipi te alkoholni preparati s dodatkom 2-10% sumpora, 1-5% salicilne kiseline, 0,5-3% rezorcina, te antimikotici.

Terapija akni ovisi o obliku akne. Blai oblici lijee se lokalno ienjem koe, komedoni mehanikim istiskivanjem i papulopustulozne promjene ubodnom incizijom. Koa se opere toplom vodom i kiselim ili neutralnim sapunom te protrlja alkoholnom otopinom 1,5-3% salicilne kiseline ili rezorcinom. Preko noi nanijeti pastu ili tekui puder s dodatkom sumpora ili katrana. Lokalno se jo mogu koristiti otopine, gelovi ili emulzije s retinoinom kiselinom, 2-10% benzoil-peroksid, te antibiotici (eritromicin, tetraciklini, klindamicin)Srednje teki oblici uz lokalne mjere lijee se i sistemskim antibioticima oksitetraciklinima: 1.tjd. 1000mg/dan, 2. tjd 750 mg/dan, 3.Tjd 500mg/dan, 3-6 mj. 250 mg/dan. Doksiciklin se daje nekoliko tjd.100mg/dan.Teki oblici akni se uz lokalnu terapiju lijee i sebosupresivima - sintetiki antiandrogeni za bolesnice te izotretinoin 0,5-0,75 mg/kg/dan kroz 16-20 tjd.Rezidualne brazgotine uklanjaju se kemijskim sredstvima, dermoabrazijom i krioterapijom.

16) Klini ka slika i lijeenje afti

Afte su ovalne ili okrugle eflorescencije sluznice usne upljine (rub jezika, meko nepce, uz gingivu). Oko sivkastog sredinjeg dijela nalazi se crveni obru, a nakon to pseudomembrana otpadne ostaje bolni defekt sluznice. Promjena zacijeli nakon 7-10 dana.

Terapija je simptomatska: ublaavanje boli lidokainom, ispiranjem sljezom, ako ima vie afti tetraciklinsku otopinu za usta,kortikosteroidima za sluznicu (Kenalog 0,1% in Orabase).

17) Fitofotodermatitis (Dermatitis pratensis)

Fitodermatitis je toksi ni dermatitis uzrokovan biljkama koje sadre u liu fotosenzibilizatore (jaki fotosenzibilizator je psoralen koji se koristi kod PUVA terapije, a izoliran je iz biljke______). Najvie fotosenzibilizatora sadri pakanat (pastrnjak), manje perin i rajica, a malo i obina trava. esta je pojava u ljetnim mjesecima, nakon rada u polju. Nakon kontakta sa sokom biljke i izlaganja koe suncu dolazi do pojave crvenila (crvenilo je na mjestu dodira lia biljke s koom), mjehuria i bula, a zaostaju i dugotrajne pigmentacije na koi. Zahvaena koa pee i svrbi. Uzrok je reakcija furokumarin iz biljke uz djelovanje UVA-zraka. Promjena se lijei otvaranjem mjehura i primjenom antipiodermatskih i kortikosteroidnih losiona i krema. Prevencija - zatitna odjela i rukavice.

18) Patoloke promjene koe u trudno i

- dijelimo na nespecifine (neke dermatoze imaju manje a neke jae izraenu kliniku sliku tijekom trudnoe) i specifine(pojavljuju se samo u trudnoi):

Pruritus gravidarum zadnji trimestar trudnoe, svrbe bez primarnih lezija na koiPrurigo gestationis - 2. i 3. trimestar; seropapule na eritematoznom aritu uz svrbePruritike urtikarijske papule i plakovi trudnoe - 3. trimestar

Terapija: losion s lokalnim anesteticima i antipruriticima, rjee kortikosteroidi Impetigo herpetiformis u 3.trimestru trudnoe, nosi rizik poveanog fetalnog i maternalnog mortaliteta.

Poinje visokom temperaturom uz izbijanje eritematoznih plakova obrubljenih malim sterilnim pustulama u fleksuralnim dijelovima tijela. Karakteristina je pojava hipokalcijemije koja nelijeena uzrokuje tetaniju. Lijei se lokalno kortikosteroidima i antipiodermatskim mastima, sistemno kortikosteroidima (do 60 mg/dan) te praenje ABS-a, elektrolita i hidracije.

Herpes gestationis u 2. i 3. trimestru trudnoe te postpartalnom periodu. Javlja se kao brzo progresivna, pruritina, urtikarijska erupcija na abdomenu koja ubrzo generalizira (ne na lice, dlanove i tabane). Mjehuri se pojavljuju na eritematoznoj i nepromijenjenoj koi. Dijagnoza se postavlja na temelju imunofluorescencijskog nalaza C3 komplementa i/ili IgG-a du bazalne membrane na uzorku promijenjene koe. Promjena spontano sama iezne. Nije dokazan povean fetalni morbiditet i mortalitet tijekom preboljene bolesti. Lokalno se, a po potrebi i sistemno, mogu primijeniti kortikosteroidni pripravci.

Gestacijski autoimunosni progesteronski dermatitis nastaje naglo u prva 2 tjd. trudnoe u obliku nepruritinih papula na udovima i glutealnoj regiji. Ponekad se u nalazima nae povieni IgG i IgM te eozinofilija. Bolest je karakterizirana visokim fetalnim mortalitetom. Egzacerebracija je mogua u narednim trudnoama.

Dermatitis papulosa gestationis moe se pojaviti bilo kada tijekom trudnoe. Obiljeena je pojavom pruritinih seropapula bilo gdje na koi. Fetalni moratalitet je 12%. Moe recidivirati u narednim trudnoama. Lijeenje sistemnim kortikosteroidima od 100 mg/dan.

20) Lyme borelioza uzronik, izvor zaraze, nain prijenosa, klinika slika, lijeenje, kako ga sprijeiti Lymsku bolest uzrokuje spiroheta Borrelia burgdorferi. Prenose je krpelji. Obino se pojavljuje ljeti i u ranu jesen u osoba koje sekreu na mjestima gdje ima krpelja (npr u umovitom podruju). Borelije nakon uboda krpelja ostaju u koi 3-32 dana a zatim se sele limfom i krvlju u druge organe (zglobovi, srce, ivani sustav) ili mjesta na koi.

Krpelj koji se privrstio na kou moe se ukloniti na 2 naina: stara kola: prekriti cijelu povrinu krpelja npr. Vatom natopljenom uljem, acetonom,

alkoholom, petrolejom20-50 min.drati na krpelju. Probati svakih 20 min lagano povui da s provjeri odvaja li se krpelj od koe to jest da li se krpelj uguio (die povrinom tijela). Lak za nokte je vrlo elegantno rjeenje

nova kola: mehaniki odstraniti krpelja pomou iglice. Tehniki bi trebalo pogoditi vrh igle izmeu njegovih kljova kojima se dri za kou

U prvom stadiju oko mjesta uboda moe se vidjeti nekad I veoma diskretni svujetlocrveni prsten koji se iri svako dan i do par centimetara. Oboljeli se nekada mogu osjeati teko bolesni. Mogu imati kao simptome gripe. Terapija su tetraciklini 250-500 mg 14-21 dan, doksiciklin 100 mg, penicilini, cefalosporini, azitromicin. Dokazuje se seroloki. Trae se IgM, znak akutne infekcije i IgG, znak preboljele infekcije.

Nakon nekoliko mjeseci ili godina nakon prvih simptoma mogu se razviti senzorni i neuroloki simptomi- meningitis,encefalitis, mijelitis, polineuritis, pareza kranijalnih ivaca. U 10% ljudi razviju se kardijalni simptomi aritmije, perikarditis. U gotovo polovice oboljelih pojavljuje se artritis edem i bol velikih zglobova tijekom nekoliko godina. ak 10% oboljelih ima trajne probleme s koljenom. Ovaj stadij lijei se penicilinima 2-3 tjd. ili tetraciklinima.

I oko 8 godina nakon uboda mogua je pojava acrodermatitis chronica atrophicans koji se lijei antibioticima 21 dan.

21) Urtikarija - lijeenje

Prvi znak urtikarije je svrbe da bi se ubrzo pojavile i urtike - glatka blago uzdignuta podruja crvenija ili blijea od okolne koe. Jedna skupina ostaje nekoliko sati zatim nestane, nastaju nove na drugom mjestu. Kada se urtikarija pojavi i nestane bez ponavljanja nije potreban lijeniki pregled. Kada se ponavlja potrebna je lijenika procjena.

Lijeenje akutne urtikarije: eliminirati uzrok, dati antihistaminik, dati kortikosteroide (prednizon); kod prijeteeg kolapsa i bronhospazma adrenalin. Potrebno je provesti dijetu bez aditiva i konzervansa te izbjegavati ASK i NSAR.

22) Anafilakti ki ok - lijeenje

Budui je anafilaktiki ok akutna, opa, po ivot opasna alergijska reakcija organizma potrebno je odmah reagirati adrenalinom u dozi 0,5-1,0 ml 0,1% otopine svakih 15 min(pratiti RR)., visokim dozama antihistaminika(i.v. Synopen amp.), kortikosteroidima (i.v. jedan od:Dexametason amp.,Solutio Decortin,Solu.Medrol), Aminophylin amp. i.v. polako(45kgtt-1ampula), Ca Sandos amp. i.v. polako, 0.9% NaCl i.v., utopliti, dati O, po potrebi intubirati.

23) Kontaktni alergijski dermatitis - lijeenje

Kontaktni dermatitis je upala koju uzrokuje dodir s posebnom tvari. Ograen je otro odreenim granicama. Bitno je utvrditi na to je osoba reagirala. Klju za utvrivanje esto je mjesto prvotnog osipa. Provodi se epikutano testiranje na standardne i profesionalne alergene, Cr, Ni, Co, Hg, NH, anilin, naftu

Lijeenje se sastoji u uklanjanju uzroka ili izbjegavanju svega to uzrokuje kontaktni dermatitis. Kortikosteroidne kreme i masti ublauju simptome. Ponekad se daju kortikosteroidi i sistemno uz antihistaminike.

24) Atopijski dermatitis klinika slika kod beba i odraslih i lijeenje

U dobi do 2 godine atopijski dermatitis se pojavljuje u obliku simetrinih, suhih, eritematoznih, ljuskavih plakova s folikularnim papulama; najprije na obrazima i elu, a zatim se iri na vlasite, gornji dio trupa, ekstenzorne strane ruku i nogu.

U dobi 2-3 godine papule i plakovi pojavljuju se na pregibima velikih zglobova.Od 3.godine do adolescencije promjene se nalaze u fleksuralnim regijama, na vjeama, akama i stopalima. Osip

uvijek svrbi to dovodi do nekontroliranog eanja, oteuje se koa i omoguava prodor bakterijama.Kod odraslih se pojavljuje lihenifikacija, zadebljana podruja u fleksurama, vratu, vjeama, te kronini edem lica.Minorni znakovi atopijskog dermatitisa su suhoa koe, hiperlinearnost dlanova i tabana, infraorbitalne brazde, bijeli

dermografizam, bljedilo lica, zatamnjenje koe oko oiju.Terapija se bazira na prevenciji egzacerebracije promjena njegom koe, eliminacijskim dijetama, u egzacerebraciji

simptoma lokalno se apliciraju kortikosteroidi i antihistaminici, UVB i UVA + tablete psoralena, te u teim sluajevima imunomodulatori makrolidi.

25) Callus, clavus, decubitus, znati osnovna obiljeja i lijeenje

Callus (ulj) je cirkumskriptno ili difuzno, plosnato, ronato ukasto ili smekasto zadebjanje koe koje postupnoprelazi u okolinu a nastje na mjestu ponovljenog mehanikog pritiska. Lijee se 10-20% salicilnom kiselinom u vazelinu.

Clavus (kurje oko) je hiperkeratotika tvorba u obliku konusa iji je vrak usmjeren u dermis i boli. Nastaje nastopalima. esto se mogu zamijeniti sa bradavicama. Moe ih se razlikovati po tome to su bradavice osjetljive na pritisak sastrane a clavusi na pritisak prema kosti. Bradavice imaju i vie ili manje izraene crne tokice u tvorbi. Lijei se primjenomkeratolitika (salicilna kiselina) u obliku paste ili uloka koji sadri lijek. Keratolitika sredstva se moraju paljivoprimjenjivati da ne otete okolno zdravo tkivo. Lijeenje je mogue i ekscizijom. Kao i kod callusa potrebno je korigiratistatike poremeaje.

Decubitus se u najranijem stadiju sam povue kad se ukloni pritisak. Izlijeenje se moe ubrzati uzimanjem bjelanevinai kalorijskih dodataka. Kad se na koi stvori rana, pokrivanje gazom (teflon, vazelin) moe pomoi u zacijeljivanju. Za duboke ranekoriste zavoji koji sadre materijal poput elatine. Ako su rane inficirane ili se iz njih cijedi tekuina odumrlo i zaraeno tkivo moe seukloniti ispiranjem, njenim pranjem sapunom ili upotrebom dezinficijensa kao to je povidon jod.

26) GONORRHOEA (triper) Klinika slika:

MUKI: akutna upala mokrane cijevi nakon inkubacije od 2-3 dana, lagano peenje u uretri, iz nje se cijedi sluzavi gusti iscjedak ne lijei li se bolesnik, upala nakon 6-7 tjedana progredira u kroninu upalu u kojoj znakovi upale postaju

blai iscjedak se svede na jednu kap sluzava iscjetka prije mokrenja (jutarnja kap) proirenjem upale preko curvatura subpubica postane zahvaena i stranja uretra komplikacije svega toga: gonoroini prostatitis, gonoroini epdidimitis

ENE: nakon inkubacije 2-4 dana pojavljuje se akutni gonorioni uretritis (male su labije eritematozne i edematine,

mogu se pojaviti erozije i ulceracije) gonoroini bartolinitis nastaje kad upala zahvati i Bartholinijeve lijezde prvo se upali izvodni kanal, zatim lijezdani parenhim - apsces veliine oraha gonoroini cervicitis (upala i edem sluznice cervikalnog kanala, ulceracije i erozije) sve to dovodi do upalne bolesti male zdjelice

Terapija:

Ceftriakson (Lendacin, Lindacef) 250 mg i.v. 7-14 dana zbog rezistencije na penicilin i tetracikline. Moe se dati iDoxiciklin 2 puta 100 mg dnevno, 7-14 dana. Kod alerginih na ceftriakson daje se Azitromicin (Sumamed) 1 gdnevno,2 dana.

Sifilis (Lues) je zarazna kronina bolest koju uzrokuje Treponema pallidum

inkubacija 3 tjednaPODJELA: a) Syphilis acquisita (steeni sifilis)

Primarni stadij

Sekundarni stadij

Rani latentni stadij (do jedne godine trajanja)

Kasni latentni stadij (vie od jedne godine trajanja)

Tercijarni stadij

Syphilis connatalis (recens, tarda; priroeni): rani i kasni sifilis

Primarni stadij sifilisa Klinika slika: primarni afekt (nakon tri tjedna inkubacije)

na mjestu ulaska treponeme u tkivo zapoinje kao papulozna tvorba koja za dan ili dva erodira dno erozije se postupno raspada, rubovi postaju sve jae indurirani - ULCUS DURUM pri palpaciji ulkusa izmeu dva prsta osjea se otvrdnue dno je ulkusa glatko, sjajno, slaninasta izgleda tvrdi ankir je bezbolan, traje oko mjesec dana i spontano nestaje.

Od iznimne je vanosti podatak o postojanju ulcus duruma .Ukoliko ga pacijent ne primjeti, bolest se ne lijei, teprogredira u slijedei stadij!

osim tipinog primarnog afekta javljaju se i atipini ulcus erosivum - sasvim povrinski ulcus phagadenicum - nekrotiki se raspada

regionalni limfadenitis - primarni afekt je najee smjeten na vanjskom spolovilu muki: glans penisa, sulkus koronarijus ene: velike ili male labije, rjee na grliu maternice

Sekundarni stadij sifilisa Klinika slika: sve morfe ovog stadija iezavaju, pa se zbog toga oznaava kao rezolutivni poinje 9 tjedana nakon infekcije manifestira se na koi u obliku specifinih egzantema i enantema koji se nazivaju sifilidi prvi sifilitini egzantem je

MAKULOZNI SIFILID (roseola syphilitica) jedini obligatni sifilitiki egzantem makule svjetloruiaste boje veliine nokta postranini dijelovi trupa, prsa, trbuh

nakon pojave roseole mogu se pojaviti makulopapulozni, papulozni, papuloskvamozni i anularni sifilid PALMOPLANTARNI SIFILID

makulozni ili makulopapulozni egzantem na dlanovima i tabanima tamnocrvene do crveno-smee boje

CORONA VENERIS izgled papula ovisi i o podruju na kojem su smjetene ako su uz rub vlasita nazivaju se corona veneris

PAPULOKRUSTOZNI SIFILID papule prekrivene krustama

LIHENOIDNI SIFILID papule nalik lihenskim papulama

posebno teki oblik sifilisa je maligni sifilis (papule se nekrotiki raspadaju uz teke ope simptome) svi seroloki testovi pozitivni (pravilo je da su pozitivni u vrijeme izbijanja egzantema)

Specifi ne manifestacije sekundarnog sifilisa : CONDYLOMATA LATA

papule posebnoga izgleda u predjelima gdje se dodiruju dvije kone plohe ili koa i sluznica velike plosnate papule, zbog maceracije vlane su i erodirane (papulae erosae)

promjene na sluznici usne upljine (ENANTEM) odgovaraju onima na koi otro ograniene makule (u poetku) makule brzo erodiraju i pretvaraju se u ploaste uzvisine sivkaste boje (mukozne plakove- bogate treponemama i

jako infekciozne) kasnije na povrini plakova erozije i ulceracije

Angina syphilitica tonzile poveane, crvene i djelomice prekrivene sivkastim naslagama

Alopecia syphilitica difuzno ispadanje kose (kao i u drugim infekcijskim bolestima) ili alopecia areolaris

Pigmentacijske anomalije hiper i hipopigmentacije (leukoderma syphiliticum- otro ogr. bjelkasta podruja)

Syphilis latens nema klinikih simptoma na koi kao ni simptoma na unutarnjim organima seroloke reakcije jo uvijek pozitivne

Tercijarni stadij sifilisa pojavljuje se izmeu 3. i 5. godine od infekcije promjene na koi i sluznicama:

TUBEROZNI SIFILIDI skupine vorova do veliine zrna graka crvenkasto smee boje, prekriveni ljuskama, rubovi skupine morfa su zmijoliko vijugavi -

tuberoserpiginozni sifilidi tuberi mogu i egzulcerirati - tuberoulceroserpiginozni sifilidi zacjeljuju oiljcima, nerijetko smjeteni i na licu

GUME vorovi veliine ljenjaka, smjeteni duboko u koi srauju s koom, rastu i omekaju te se putem fistule isprazne na povrinu koe na mjestu perforacije nastaje ulkus javljaju se na elu, vratu, podlakticama i potkoljenicama, nosnom septumu...

Syphilis connatalis nastaje zbog prijenosa treponeme palide preko placente od sifilitine majke na plod infekcija obino uslijedi nakon formiranja placente, nakon prvog trimestra trudnoe LATENS

ako je prolo puno vremena od majine infekcije, dijete se raa zdravo RECENS

ako se majka inficira ubrzo nakon to zatrudni, infekcija ploda i placente je masivna raa se dijete sa klinikim znakovima sifilisa

Syphilis connatalis recensKlinka slika:

makulozni, papulozni ili papulopustilozni egzantemi

iroki kondilomi generalizirani limfadenitis pemphigus syphiliticus na dlanovima i tabanima Hochsingerovi infiltrati - oko usana iroki ploasti infiltrati Parrotove brazde - oko usana fisure i ragade koje zacjeljuju linearnim i uleknutim oiljcima

Dijagnoza: nalaz treponeme na sluznicama specifini seroloki testovi dokaz specifinih IgM

Syphilis connatalis tardaKlinika slika:

javlja se u djece izmeu 5. i 9. godine ivota tuberozni sifilidi i gume sifilitike stigme:

SEDLASTI NOS posljedica raspada nosne kosti i hrskavice

PARROTOVE BRAZDE HUTCHINSONOV TRIJAS: Hutchinsonovi zubi (gornji sjekutii bavasti), keratitis parenchimatosa, gluhoa

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA

dokaz treponeme palide tehnikom mikroskopiranja u tamnom polju seroloki testovi

nespecifini (netreponemski) testovi VDRL (veneral disease research laboratory) brzi plazma reagin test (RPR) netreponemski testovi postau pozitivni 4-6 tjedana nakon infekcije

specifini (treponemski) testovi TPHA (hemaglutinacijski treponemski test s antigenima blijede treponeme) FTA (fluorescentni treponemski test) ITP po Nelsonu i Mayeru (test imobilizacije blijede treponeme)

testovi otkrivanja: VDRL,TPHA testovi potvrivanja IgG i IgM FTA testovi , te VDRL u titru

TERAPIJA SIFILISA penicilin je sredstvo izbora u lijeenju sifilisa Rani sifilis (obuhvaa primarni, sekundarni i latentni sifilis do jedne godine latencije)

benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 2 tjedna Latentni sifilis (latencija dulja od godine dana) i Kasni sifilis

benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 3 tjedna Rani kongenitalni sifilis

vodena otopina kristalnog penicilina Kasni kongenitalni sifilis (kao i kasni sifilis)

Kod preosjetljivosti na penicilin - doksiciklin 100mg 2xdnevno 2 tj., tetraciklini od 500 mg 4x dn. 2 tj., eritromicin od 500 mg 4x dn. 2 tj., ceftriakson 250mg im. 10 dana

Pitanje: 1. Prevencija spolnih bolesti?

NEKE BILJEKE

1. ULKUS:Ulkus nastaje zbog zastoja krvi u venama (npr zbog oteenja venskog zaliska uz oslabljenost miine pumpe, krv se vraa i vena se dilatira) te dolazi do dekompezacije izmjene tvari na razini kapilara:1. Izlazi vie tekuine iz kapilara nego to se vraa - Nastaje edem 1. znak dekompenzacije2. Iz kapilara izlaze fibrinska vlakna 2. znak dekompenzacije3. Iz kapilara izlaze eritrociti raspadaju se i nastaju hemosiderinski depoziti4. Rezultat je nastajle kronine venske staze krvi vidljive promjene na koi-hipostaziki dermatitis 5. Na kraju spontano ili nakon i slabog udarca nastaje venozni ullkus na nozi hipostatiki ulkus

Najee mjesto nastanka ulkusa je u predjelu medijalnog maleola jer se tu nalazi perforantna vena koja nema zaliske, a i zato to je u donjem dijelu noge najvei zastoj krvi i zbog djelovanja gravitacije.

LIJEENJE:1. Elevacija noge2. Kompresija da ne bi dolo do stvaranja rane3. Saniranje rane

KOMPRESIJA se radi na pomou elastinog zavoja koji se poinje motati iza prstiju noge (tako da su prsti slobodni i to zato da vidimo je li pritisak prejak-poplave prsti), a pritisak mora biti jai u donjem dijelu noge, a slabiti prema koljenu (na taj nain dobiva se efekt pumpe koja pomae povratak venskog toka). Elastini zavoj se slae kao crijepovi krova.

SANIRANJE RANE1. faza ienje ulkusa

a) mehanikob) enzimatsko

2. faza faza granulacije3. faza faza reepitelizacije

Ulkus se treba tuirati, isprati u kupki od hipermangana (kada ili vr od 1 L) i to radimo radi primarne dezinfekcije rane. Radimo to tako da otopimo nekoliko zrnaca hipermangana u vodi da dobijemo JAKO SVIJETLO RUIASTU BOJU. Ako ne otopimo dobro zrnca hipermangana, mogu neotopljena zrnca ukontaktu s koom izazvati jaku nekrozu koe. S tupferom gaze moemo pri polijevanju otopine na ulkus trljati to i okolno podruje.Nakon toga ide mehaniko ienje rane koje se radi s kohleom (to je liica s rubovima otrim kao no), a koristimo je zato jer za razliku od skalpela ne moemo zarezati krvne ilu ili ivac ako struemo paralelno s dnom (kohleom struemo lijevo-desno a da NE smijemo u dubinu iskopavati (to jest kao to npr dostranjujemo bradavicu).Nakon mehanikog ienja, poto su prisutni komadii, ispiremo otopinom hipermangana ponovo ulkus pomaui se tupferom gaze.Enzimatsko ienje ulkusa provodimo pomou razliitih preparata koji sadre enzime koji razmekavaju i razgrauje mrtvo nekrotiko tkivo (enzimatski debridman).Potrebno je paljivo istiti podruje izmeu prstiju noge a nakon pranja i paljivo pokupiti i preostale kapi vode jer je inae to rasadnitvo bakterija. Veoma dobro je to podruje namazati s 2% gencijana violetom to veoma djelotvorno onemoguuje rasadnitvo bakterija. Ako je bakterioloki dokazan u ulkusu Pseudomonas aeruginosa, po danu moemo stavljati obloge 2% ocat, a po noi med ili eer.

Pitanje razlika izmeu joda i povidonjoda, i zato je to bitno. (jod je mala molekula (veliine haptena), a povidonjod je velika molekula zbog vie nije hapten.

U nekrotikom tkivu ulkusa je veliko rasadnitvo bakterija. Ne upotrebljavamo sistemski antibiotike jer nema kapilara u debelom nekrotinom tkivu putem kojih bi antibiotik prodro do bakterija.

KADA JE OILJKASTO A KADA NEOILJKASTO CIJELJENJE:

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ULKUSA:- arterijski i venski ulkus, traumatski, karcinom (rjee)

KOJE VENSKE SPLETOVE IMAMO?Povrinski (v. saphena parva et magna) i dubinski (v. iliaca, femoralis i poplitea). Normalno krv ide iz povrinskog u dubinski a zatim poslije prema srcu (bitna miina pumpa), a kod bolesnih vena moe OBRNUTO!

2. PREVENCIJA VARIKSA U TRUDNOI:Poinje od 1. dana trudnoe zato to estrogen u trudnoi djeluje na vezivo i krvne ile zbog ega se one lake ire. Provodi se kod onih trudnica koje dugo stoje, ve imaju vensku insuficijenciju ili obiteljsku sklonost.Vrimo je pomou elastinih arapa ili elastinih zavoja. Elastini zavoji se motaju identino kao kod ulkusa jai pritisak dolje, slabiji gore - na taj nain dobiva se efekt pumpe koja pomae povratak venskog toka, smanjuje se venski pritisak te se prevenira venska staza i olakava bol i umor u nogama.Elastine arape se kupuju u specijaliziranim ortopedskim radnjama (OTOS) jer moraju biti pravljene po MJERI gdje se mjeri duina noge kao i na vie mjesta debljina. Prave se po mjeri kako bi se pritisak pravilno rasporedio, inae mogu tetiti.

3. PSORIJAZA

Patoloki u psorijazi dolazi do pojaane epidermalne proliferacije zbog pojaane mitotske aktivnosti u epidermisu. Normalno vrijeme izmjene epidermisa iznosi 28 dana (vrijeme koje je potrebna da stanica dospije iz bazalnog u ronati sloj), dok je u psorijazi skraeno na 3-4 dana i zbog toga kaemo da je RAPIDNO SKRAEN TURNOVER.Zbog rapidnog skraenja turnover-a dolazi do patoloke keratinizacije i zadebljanja ronatog sloja te se u ronatom sloju pojavljuju stanice s jezgrom ta se pojava zove parakeratoza.Povean je broj mitoza u bazalnom sloju epidermisa, a dolazi do smanjenja ili gubitka stratum granulosum. Papile dermisa su jako izduene i razmaknute te je vrh papile u kojoj se nalazi kapilara blizu povrine (zato nakon odstranjenja zadnje ljuske dolazi do pojave tokastog krvarenja (Auspitzov znak) iz te kapilare u vrcima papila.Glavne morfe u psorijazi su plakovi ili papule i ljuske.

LOKALNO LIJEENJE PSORIJAZE:Maknuti ljuske s 5-10% salicilnom kiselinom (za blae oblike 5%, a za tee 10%) u vazelinu i to je potrebno nanijeti u neto debljem sloju. Okolna koa se zatiti s cinkovom pastom. Na to se stavi okluzijaod kuhinjske obine folije koja se kupi u trgovini (NI sluajno NE spominjati celofansku foliju jer se ona ne smije stavljati poto ulja). To drati do 24 sata ili onoliko koliko pacijent moe izdrati (tee je ako je ljeto ili ako pecka).Nakon toga se kupa, raskvasi i lagano trlja ljuske gazom. Iako e ostati neto ljusaka, postupak je potrebno ponoviti onoliko puta dok se ne skinu SVE ljuske.Kad se skinu SVE ljuske, nanosimo na promjene kortikosteroidne masti (masti jer se suho tretira suhim suha mast na suhe ljuske) i to BELOSALIC MAST koja se sastoji od kortikosteroida i salicilne kiseline.Nanosi se u umjereno debelom sloju i dri do 24 sata. Taj se postupak ponavlja sve dok ne doe do regresije, dok promjene potpuno ne nestanu a ako prerano prestanemo uspavani se makrofagi mogu ponovno aktivirati. Moemo napredak pratiti i po boji. Crvena morfa je aktivna, a smea rezidua u obliku hiperpigmentacije je inaktivna.Ako pacijenta pecka BELOSALIK mast, moemo je zamijeniti s BELODERM masti (isti kortikosteroidi bez salicilne k.).

4. PEMFIGUS I PEMFIGODI:Pemfigus je autoimuna bolest koja nastaje spontano autoimunim procesima gdje dolazi do stvaranja mjehura koji slie opeklini, ne zna se tono kako. Bitno je naglasiti da u mjehuru NEMA uzronika (sterilan je). Moe se dokazati jedino histoloki, DIF i IIF biopsijom (NE golim okom i kliniki).

Kada mjehur pukne nastane erozija koja je podlona kolonizaciji bakterija i stoga se nastoji sprijeiti to kupkama u hipermanganu i antibiotskim pripravcima. OBAVEZNO znati da je u pemfigusu mjehur smjeten intraepidermalno (suprabazalni akantolitiki mjehur), a u pemfigoidu subepidermalno!

5. SUNCE I KOAValna duljina zraka:UVC 200-280 nm; ne prodiru do Zemlje, apsorbiraju se u atmosferi i ne proputa ih staklo, nakon 6 h ekspozicije uzrokuju pojavu eritema i opekline, NE koriste se u terapijske svrheUVB 280-320 nm prodiru do Zemlje, prozorsko staklo ih ne proputa, uzrokuju rani eritem i kasnu pigmentaciju, koriste se u terapijske svrheUVA 320-400 nm prodiru do Zemlje, prozorsko staklo ih proputa, uzrokuju rani eritem i ranu pigmentaciju, koriste se u terapijske svrhe

Imamo 6 tipova koe 1. je albino, a 6. su crnciFitofotodermatoze upalne promjene koe koje nastaju djelovanjem fototoksinih tvari iz lia biljaka (pod utjecajem sunca) pakanat, perin, rajica, trava

ZATO U PODNE BRE POCRVENIMO TO JEST ZATO JE SUNCE JAE?

Na moru takoer bre pocrvenimo zato jer se zrake reflektiraju od povrine mora i bijelg kamenja.

ZATITA OD SUNCA:1. krema sa zatitnim faktorom za UVA i UVB zraenje (ne UVC jer ne prodire do Zemlje)2. zatitna odjea (eiri)3. izbjegavanje sunca oko podne

ZATITNI FAKTOR 50: 10 x 50 = 500(10 oznaava broj minuta za koji pocrvenimo individualno je, vie i manje)50 zatitni faktor500 broj minuta koji osoba moe provesti na suncu bez da pocrveni, iako je to u praksi ustvari pola od toga, dakle 250 minuta, zbog toga jer se ne namae ta koliina kreme

Pri opeklinama od sunca stavljaju se oblozi od najmanje 12 slojeva gaze ( sobne temperature).

RAZNO POMALO OD SVEGA:-kod pitiriasis- pitirijaziformno ljuskanje znai prainasto ljutenje- verrucae planae juveniles ravne mladelake bradavice- u buloznoj dermatozi posumnjati na bulozni pemfigus

- Tzankov test sa ruba mjehura uzeti uzorak kohleom i pod mikroskopom traiti akantolitike stanice (pemphigus)-znati nacrtati dezmosome i keratinocite- znati nacrtati dobro bazalnu membranu, keratinocite