ske b tutor 1-14

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kedokteran Jiwa dan Fungsi Luhur adalah Blok XIV pada Semester V

dari sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan okter Fakultas

Kedokteran !ni"ersitas #uhammadi$ah Palembang% Salah satu strategi

pembela&aran sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) ini adalah Problem

Based Learning (PBL)% 'utorial merupakan pengimplementasian dari metode

Problem Based Learning (PBL)% alam tutorial mahasiswa dibagi dalam

kelompokkelompok keil dan setiap kelompok dibimbing oleh seorang

tutor*dosen sebagai +asilitator untuk memeahkan kasus $ang ada%

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B,

mengenai -liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a

ke poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas se&ak 1

minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun, murung, dan menangis%

Sesekali pasien terlihat biara sendiri% Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a

menggelenggeleng kepala% Pasien &uga sering mengurung diri dikamar% Pasien

mengeluh susah tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%

'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa ibun$a

sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan membanting barang

barang $ang ada di dalam rumah% Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan

oleh kedua orang tuan$a% Pasien &uga malas makan%

2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama sehingga

pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke dokter selama 3 bulan

dan ada perbaikan% Pasien merasa sudah sembuh sehingga ia berhenti minum obat%

4amun saat perkuliahan sudah dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul

kembali%

Laporan Tutorial Skenario B 1

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

2/32

1.2 Maksud dan Tujuan

-dapunmaksud dan tu&uan dari laporanstudikasusini, $aitu 5

1% Sebagai laporan tugas kelompok tutorial $ang merupakan bagian dari

sistem pembela&aran Kurikulum Berbasis Kompetensi%

.% apat men$elesaikan kasus $ang diberikan pada skenario dengan

metode analisis dan pembela&aran studi kelompok%

6% 'erapain$a tu&uan dari pembela&aran tutorial berdasarkan langkah

langkah se"en &umps%


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

3/32

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

'utor 5 dr% Legiran,#%Kes

#oderator 5 #%Farhan 0ahmadi

4otulen 5 #%-dit$a -l+ari7ki

Sekretaris 5 4abilla Indriana

8ari*'anggal 5 Selasa, 19 September ./19

Pukul16%// : 19%// ;IB%

Kamis, 1< September ./19

Pukul16%// : 19%// ;IB%

Peraturan 'utorial 5 1% Semua anggota tutorial harus mengeluarkan

pendapat%

.%#engaungkan tangan &ika ingin memberi

pendapat%

6% Berbiara dengan sopan dan penuh tata krama%

3% I7in bila ingin keluar ruangan%

2.2 Skenario BBlok I!

-liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a ke

poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas se&ak 1

minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun, murung, dan menangis%

Sesekali pasien terlihat biara sendiri% Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a

menggelenggeleng kepala% Pasien &uga sering mengurung diri dikamar% Pasien

mengeluh susah tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%

'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa ibun$a

sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan membanting barang

barang $ang ada di dalam rumah% Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan

oleh kedua orang tuan$a% Pasien &uga malas makan%

2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama sehingga

pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke dokter selama 3 bulan

dan ada perbaikan% Pasien merasa sudah sembuh sehingga ia berhenti minum obat%


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

4/32

4amun saat perkuliahan sudah dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul

kembali%

0iwa$at premorbid

- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung menangis,

ditolong bidan

- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas

0iwa$at pendidikan

- S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata- Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri

0iwa$at pen$akit sebelumn$a- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada

0iwa$at keluarga

- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal

Status ekonomi

- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$a

Pemeriksaan Fisik

alam batas normal

Status psikiatrikus

- -+ek 5 ismitik - Perhatian 5 =ukup- Persepsi 5 8alusinasi dengar (>)- Pikiran 5 ;aham uriga (>), asosiasi longgar - 'ingkah laku 5 -gitasi (>)

2." #lari$ikasi Istila%

1. #elamun 5 'ermenung memikirkan sesuatu

2. #urung 5 Sedih, tidak gembira


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

5/32

". -gitasi 5 -kti"itas motorik dan kogniti+ atau kegelisahan $ang tidak

bertu&uan dan berlebihan

&. 8alusinasi 5 Persepsi sensorik $ang meliputi pengelihatan,

pendengaran, sentuhan, penghiduan*pengeap tanpa stimulus eksternal'. ;aham 5 Ke$akinan $ang salah tak tergo$ahkan dan patologik

(. -sosiasi 5 8ubungan antara ide atau perasaan, terutama antara

pikiran sadar dan bawah sadar

). -+ek 5 2kspresi eksternal emosi $ang terikat pada ide a tau

gambaran mental ob&ek

*. istimik 5 itandai dengan tanda depresi ringan

+. Biara sendiri 5 Biara tanpa ada $ang mendengarkan

1,. Stop out 5 Berhenti dari kegiatan $ang di lakukan

11. #arah 5 #erasa sangat tidak senang

2.& Identi$ikasi Masala%

1. -liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a

ke poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang

&elas se&ak 1 minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun,

murung, dan menangis% Sesekali pasien terlihat biara sendiri%

2. Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a menggelenggeleng kepala%

Pasien &uga sering mengurung diri dikamar%Pasien mengeluh susah

tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%

". 'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa

ibun$a sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan

membanting barangbarang $ang ada di dalam rumah%

&. Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan oleh kedua orang

tuan$a% Pasien &uga malas makan%

'. 2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama

sehingga pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke

dokter selama 3 bulan dan ada perbaikan%Pasien merasa sudah sembuh

sehingga ia berhenti minum obat% 4amun saat perkuliahan sudah

dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul kembali%

(. -ia/at 0reorid

- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung

menangis, ditolong bidan

- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas-ia/at 0endidikan

- S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

6/32

- Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri-ia/at 0en/akit seelun/a

- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()

- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada-ia/at keluarga

- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkalStatus ekonoi

- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$aPeeriksaan 3isik 5 alam batas normal

Status 0sikiatrikus


2.' Analisis Masala%

1. Aliando4 2, ta%un4 seorang a%asisa 3#5UMP4 diaa keluargan/ake 0oliklinik -SMP karena sering ara%5ara% tan0a alasan /ang

jelas sejak 1 inggu /ang lalu. Pasien sering terli%at elaun4

urung4 dan enangis. Sesekali 0asien terli%at i6ara sendiri.

a% Bagaimana neurotransmitter $ang terlibat?

Jawab5

1% opamin

Ski7o+renia disebabkan oleh akti"itas dopaminergik $ang

berlebihan%'eori dasar ini tidak mengelaborasi apakah

hiperakti"itas dopaminergik itu sehubungan dengan terlalu

ban$ak pelepasan dopamin, terlalu ban$ak reseptor dopamin,

hipersensiti"itas reseptor dopamin terhadap dopamin atau

kombinasi dari mekanismemekanisme ini (Kaplan, ./13)%

• #esolimbik dopamin pathwa$s

Kelebihan akti"itas dopamine $ang diduga paling rele"an

dengan ski7o+renia terdapat di&alur mesolimbik (&alur

mesokortikal berawal di bagian "entral tegmental dan


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

7/32

men&ulur ke korteks pre+rontalis% Jalur mesolimbik &uga

berawal dibagian "entral tegmental, namun men&ulur ke

hipotalamus, amigdala, hipkampus, dan nuleus akumbens)

dan e+ek teurapetik obatobat antipsikotik terhadap s$mptom

simptom positi+ ter&adi dengan ara menghambat berbagai

reseptor dopamine dalam s$stem sara+ tersebut sehingga

menurunkan akti"itas% (Sinaga, B0% .//

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

8/32

Ski7o+renia dapat ditemukan pada semua kelompok mas$arakat

dan di berbagai daerah% Insiden dan tingkat pre"alensi sepan&ang hidup

seara kasar hampir sama di seluruh dunia% @angguan ini mengenai

hampir 1A populasi dewasa dan biasan$a onsetn$a pada usia rema&a

akhir atau awal masa dewasa% Pada lakilaki biasan$a gangguan ini

mulai pada usia lebih muda $aitu 19.9 tahun sedangkan pada

perempuan lebih lambat $aitu sekitar .969 tahun% Insiden ski7o+renia

lebih tinggi pada lakilaki daripada perempuan dan lebih besar di

daerah urban dibandingkan daerah rural%

(Sadok, .//)

% -pa makna keluhan -liando 1 minggu $ang lalu dengan sering

terlihat melamun, murung, menangis dan biara sendiri?

Jawab5

Berdasarkan PP@JIII dikatakan bahwa periode depresi adalah

penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan akti"itas

dengan ge&ala utama seperti 5

1% -+ek depresi+% ontohn$a5 merasa sedih, tertekan, merasa

kehilangan, kosong, dan terisolasi%

.% Kehilangan minat dan kegembiraan%

6% Berkurangn$a energi sehingga mudah lelah%

3% Konsentrasi kurang%

(#aslim, ./16)

Sehingga, makna selalu sedih dan menangis tanpa sebab adalah

pasien saat ini dalam keadaan depresi%

2. #etika ditan/a iun/a4 0asien %an/a enggeleng5geleng ke0ala.

Pasien juga sering engurung diri dikaar.Pasien engelu% susa%

tidur karena endengar isikan5isikan /ang en/ala%kann/a.

a% -pa dampak $ang mungkin akan ter&adi dari keluhan ?Jawab5

@e&alage&ala skizofrenia dapat dibagi men&adi . kelompok

ge&ala positi+ dan ge&ala negati+%

a% @e&ala 4egati+

Pada ge&ala negati+ ter&adi penurunan, pengurangan proses mental

atau proses perilaku (Beha"ior)% 8al ini dapat menganggu bagi

pasien dan orang disekitarn$a%

1) @angguan a+ek dan emosi


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

9/32

@angguan dan emosi pada skizofrenia berupa adan$a

kedangkalan a+ek dan emosi (emotional blunting ), misaln$a 5

pasien men&adi auh tak auh terhadap halhal $ang penting

untuk dirin$a sendiri seperti keadaan keluarga dan masa

depann$a serta perasaan halus sudah hilang, hilangn$a

kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi $ang baik

(emotional rapport ), terpeah belahn$a kepribadian maka hal

hal $ang berlawanan mungkin terdapat bersamasama,

umpaman$a menintai dan membeni satu orang $ang sama

atau menangis, dan tertawa tentang suatu hal $ang sama

(ambivalensi) (Lumbantobing, .//

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

10/32

luwes atau agak kaku, stupor dimana pasien tidak menun&ukkan

pergerakan sam sekali dan dapat berlangsung berharihari,

berbulanbulan dan kadang bertahuntahun laman$a pada

pasien $ang sudah menahunC hiperkinese dimana pasien terus

bergerak sa&a dan sangat gelisah (Kaplan and Sadok, ./1/)%

b% @e&ala Positi+

@e&ala positi+ dialami sensasi oleh pasien, padahal tidak ada $ang

merangsang atau mengkreasi sensasi tersebut% apat timbul pikiran

$ang tidak dapat dikontrol pasien%

1) elusi (;aham)

#erupakan ge&ala skizofrenia dimana adan$a suatu ke$akinan

$ang salah pada pasien% Pada skizofrenia waham sering tidak

logis sama sekali tetapi pasien tidak mengins$a+i hal ini dan

dianggap merupakan +akta $ang tidak dapat dirubah oleh

siapapun%;aham $ang sering munul pada pasien skizofrenia

adalah waham kebesaran,waham ke&aran,waham sindiran,

waham dosa dan sebagain$a (Kaplan and Sadok, ./1/)%

.) 8alusinasi

#endengar suara, perakapan, bun$i asing dan aneh atau malah

mendengar musik, merupakan ge&ala positi+ $ang paling sering

dialami penderita ski7o+renia (Lumbantobing, .//

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

11/32

serta membawan$a ke dokter, karena khawatir akan adan$a

pen$akit $ang mendasari ge&alaDterlampau ban$ak tidurD%

#emang benar dugaan orang awam, keban$akan tidur

(hipersomnia) merupakan ge&ala keadaan patologik%

Sebalikn$a, sebagian besar dari kasus insomnia (tidak bisa

tidur) ialah ge&ala sekunder berbagai maam &enis

psikoneurosis% 8ipersomnia dapat dibedabedakan dalam

(1) 8ipersomnia akibat proses patologik di otak, seperti

ense+alitis dan tumor serebri%

(.) 8ipersomnia akibat proses patologik sistemik, seperti

pada hiperglikemia atau uremia%

.) Insomnia dapat timbul sebagai 51) Insomnia primer

Pada gangguan tidur tersebut, penderita bisa tidur tetapi

tidak merasa tidur% Pada &enis gangguan tidur ini tern$ata

bahwa masa 02#S sangat kurang, sedangkan masa

402#S ukup% Berdasarkan disproporsi 402#S dan

02#S itu, maka tidaklah tepat untuk menganggap

penderita insomnia primer sebagai hipokondriak atau

pengeluh (Dmalingerer)%

.) Insomnia sekunder akibat psikoneurosis

Erangorang psikoneurosis pada umumn$a mempun$ai

ban$ak keluhan nonorganik% Sakit kepala, perut kembung,

badan pegal dan sterusn$a% Keadaan demikian mudah

menggangguterti durn$a seseorang% LebihIbih kalau

mereka mengalami ketegangan karena aua persoalan $ang

ter&adi pada waktu mau tidur% Bahkan perekokan $ang

ter&adi pada pagi haripun masih terba$ang kembali pada

saat akan tidur%

6) Insomnia sekunder akibat pen$akit organik%

Pada insomnia sekunder organik, penderita tidak bisa tidur

karena pada saat tertidurn$a ia diganggu oleh penderitaan

organik% -taupun kontinuitas masa tidur terganggu oleh

n$eri organik% Sebagai onloh dapat diberikan penderita

diabetes melitus $ang sering terbangun karena sering


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

12/32

keningC penderita ulkus duodeni $ang sering terbangun

oleh mules dan lapar pada tengah malamC penderita artritis

reumatika $ang mudah terbangun oleh n$eri $ang timbul

pada tiap perubahan sikap badan%

i samping hipersomnia dan insomnia, dikenal &uga

gangguan tidur +ungsional, $aitu gangguan tidur $ang tidak bersi+at

patologik% Erangorang awam pun mengenaln$a%

(1) Somnambulisme, $aitu ber&alan&alan datam keadaan tidur%

(.) DSleep automatismD, $aitu ber&alan&alan sambil melakukan

perbuatan $ang tampakn$a bertu&uan namun datam keadaan tidur%

#isaln$a membereskan koper seperti seorang $ang hendak bepergian, tetapi dalam keadaan tidur%DSleep automatismDtidak

terkait pada epilepsi, tetapi merupakan suatu &enis somnambulisme%

(6) Kekau atau biara datam keadaan tidur biasan$a terkait pada

mimpi% #en&erit, menangis dan merintih datam keadaan tidur bisa

terkait pada bermimpi tentang ke&adianke&adian $ang seram,

seperti ber&umpa dengan orangorang $ang sudah meninggal, di

ke&arke&ar orang &ahat dan sebagain$a% #impi seram itu

dinamakan pa"or nokturnus%

(3) Ke&ang nokturnus atau mioklonus nokturnus% Pada saat

seseorang tertidur, dapat ia terbangun kembali karena anggota

gerakn$a berke&ang se&enak% -dakalan$a ke&ang tersebut

merupakan ge&ala bagian mimpi terpeleset atau &atuh% an sama

sekali tidak terkait pada &enis epilepsi apapun%

(9) Paralisis nokturmis% Perasaan lumpuh seluruh tubuh dapat

dialami seseorang $ang sedang tidur% Perasaan itu dialami sebagai

ken$ataan% Lagi pula menimbulkan kekhawatiran dan ketakutan%

Segala da$a upa$a untuk menggerakkan anggotan$a tidak berhasil,

tetapi tidak lama kemudian ia dapat menggerakkan anggotan$a

seara bebas%

Saat kapan ia masih datam keadaan tidur dan kapan ia

sudah sadar benar, sukar diingat kembali% -dakalan$a seorang

men$atakan bahwa ia $akin benar bahwa ia sudah bangun betul

dan dapat men$aksikan sendiri bahwa ia masih belum bebas dari


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

13/32

paralisis nokturnus% -pabila ia ditan$a kapan ia dapat membuka

mata dan saat kapan ia dapat menggerakkan anggotan$a, ia tidak

dapat memberikan &awaban $ang pasti% Pada umumn$a, perasaan

lumpuh total selurnh badan menghilang serentak pada waktu mata

dapat dibuka%

(Sadok, ./1/)

% -pa makna dari -liando sering mendengar bisikan $ang

men$alahkann$a ?

Jawab5

#akna dari -liando sering mendengar bisikan $ang men$alahkan

ibun$a $aitu -liando mengalami halusinasi pendengaran (akustik)%

#enurut Kaplan GSadok, halusinasi merupakan salah satu kriteria

diagnostik ski7o+renia didalam S#IV, halusinasi merupakan ge&ala

positi+ dari ski7o+renia%

(Sadok, ./1/)

d% -pa sa&a maammaam dari halusinasi ?

Jawab5

Jenis&enis halusinasi menurut Stuart G Sundeen, .//1 antara lain5

1% 8alusinasi pendengaran (auditorik)

Karakteristik5 #endengar suarasuara * bisikanbisikan, paling

paling suara orang, suara berbentuk kebisingan $ang kurang &elas

sampai katakata $ang &elas berbiara tentang klien, bahkan

perakapan lengkap antara dua orang atau lebih tentang orang $ang

mengalami halusinasi pikiran $ang mendengar dimana klien

mendengar perkataan bahwa pasien disuruh untuk melakukan

sesuatu kadangkadang membaha$akan%

.% 8alusinasi penglihatan ("isual)

Karakteristik5 Stimulus "isual dalam bentuk kilatan aha$a,

gambar geometri, gambar kartoon, ba$angan $ang rumit*kompleks,

ba$angan bisa men$enangkan atau menakutkan seperti melihat

monster%

6% 8alusinasi penghidu

Karakteristik5 #embau baubauan tertentu seperti bau darah, urin

atau +eses, umumn$a baubauan $ang tidak men$enangkan%

8alusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, ke&ang*dimensi%

3% 8alusinasi pengeapan

Karakteristik5 #erasa mengeap rasa seperti darah, urin atau +eses%


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

14/32

9% 8alusinasi perabaan

Karakteristik5 #engalami n$eri atau ketidakn$amanan tanpa

stimulus $ang &elas rasa kesetrum listrik $ang datang dari tanah,

benda mati atau orang lain%H% 8alusinasi canesthetic

Karakteristik5 #erasakan +ungsi tubuh seperti5 aliran darah di "ena

atau di arteri, perenanaan makanan atau pembentukan urine%

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

15/32

9 % ;aham paranoid5 termasuk di dalamn$a waham kebesaran,

waham ke&aran*persekutorik, waham ru&ukan (reference), dan

waham dikendalikan%

H % ;aham kebesaran5 ke$akinan atau kepera$aan, biasan$a

psikotik si+atn$a, bahwa dirin$a adalah orang $ang sangat

kuat, sangat berkuasa atau sangat besar

< % ;aham ke&aran (persekurotik)5 satu delusi $ang menandai

seorang paranoid, $ang mengira bahwa dirin$a adalah korban

dari usaha untuk melukain$a, atau $ang mendorong agar dia

gagal dalam tindakann$a% Kepera$aan ini sering dirupakan

dalam bentuk komplotan $ang kha$ali, dokter dan keluarga

pasien diurgai bersamasama berkomplot untuk merugikan,

merusak, menederai atau menghanurkan dirin$a%

% ;aham ru&ukan (delusion o+ re+erene)5 satu kepera$aan

keliru $ang men$akini bahwa tingkah laku orang lain itu pasti

akan mem+itnah, memba$angkan, atau akan men&ahati

dirin$a%

% ;aham dikendalikan5 ke$akinan $ang keliru bahwa

keinginan, pikiran, atau perasaann$a dikendalikan oleh

kekuatan dari luar% 'ermasuk di dalamn$a5

1/ % 'hought withdrawl5 waham bahwa pikiran$a ditarik oleh

orang lain atau kekuatan lain%

11 %'hought insertion5 waham bahwa pikirann$a disisipi

pikirann$a disisipi oleh orang lain atau kekuatan lain%

1. % 'hought broadasting5 waham bahwa pikirann$a dapatdiketahui oleh orang lain, tersiar di udara%

16 % 'hought ontrol5 waham bahwa pikirann$a dikendalikan

oleh orang lain atau kekuatan lain

13 % ;aham emburu5 ke$akinan $ang keliru $ang berasal dari

emburu patologis tentang pasangan $ang tidak setia%


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

16/32

19 % 2rotomania5 ke$akinan $ang keliru, biasan$a pada

perempuan, merasa $akin bahwa seseorang sangat

menintain$a%

1H % ;aham $ang kongruen mood

1< % ;aham tidak kongruen mood

1 % ;aham kemiskinan

1 % ;aham men$alahkan diri

./ % ;aham kendali

a% Penarikan pikiran

b% Insersi pikiran

% Siar pikiran

d% Kendali pikiran

.1 % ;aham pseudologia +antastika

a% Penarikan pikiran

b% Insersi pikiran

% Siar pikiran

d% Kendali pikiran

(Sadok, ./13)

% -pa makna -liando merasa kesal dan membanting barangbarang $ang

ada di dalam rumah ?

Jawab5

#akna pasien merasa ibun$a sedang men&elekkann$a adalah

terdapatn$a waham uriga pada pasien% Sedangkan pasien merasa kesal

dan membanting barangbarang $ang ada di dalam rumah termasuk

agitasi% (Kusumawardhani,./1/)

&. Pasien asi% au andi4 ta0i %arus diingatkan ole% kedua orang

tuan/a. Pasien juga alas akan.

a% -pa makna pasien mau mandi tapi harus diingatkan kedua orang

tuan$a ?

Jawab5

#akna pasien mau mandi tapi harus diingatkan adalah termasuk

ge&ala negati+ dari ski7o+renia $aitu, tidak adan$a keinginan, ambisi


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

17/32

atau dorongan untuk bertindak atau melakukan tugastugas% #andi

tetapi diingatkan keduo orang tua &uga termasuk gangguan terhadap

+ungsi perawatan diri $ang termasuk kedalam +ase prodromal%

Per&alanan pen$akit pada si7o+renia dapat dibagi men&adi 6 +ase $aitu5• Fase prodromal 5 timbul ge&ala nonspesi+ik $ang biasan$a

timbul dalam hitungan hari, minggu, bulan ataupun lebih dari

satu tahun sebelum onset psikotik men&adi &elas% @e&ala

tersebut meliputi henda$a +ungsi perker&aan, +ungsi sosial,

+ungsi penggunaan waktu dan +ungsi perawatan diri%

• Fase akti+ 5 tingka laku katatonik, inkoherensi, waham,

halusinasi disertasi gangguan a+ek%

• Fase residual 5 ge&ala sama seperti pada +ase akti+ tetapi ge&ala

psikotikn$a sudah berkurang%

(Sadok, Ben&amin, ./1/)

. -pa makna pasien malas makan ?

Jawab5

-dan$a gangguan +ungsi luhur $ang menun&ukkan gangguan

&iwa berat Pada penggunaan waktu senggang orang normal bisa

berengkrama dengan anggota keluarga atau mas$arakat, atau

membuat program ker&a rekreasi dan dapat menikmatin$a% 4amun

pada penderita gangguan &iwa berat keadaan tersebut dilewatkan

dengan ban$ak melamun, malas, bahkan kadangkadang perawatan

diri seharihari dilalaikan seperti makan, minum, mandi, dan

ibadah%

(S$ukri, .//H)

'. Ena ulan /ang lalu 0asien juga enderita kelu%an /ang saa

se%ingga 0asien %arus sto0 out dari kulia%. Pasien suda% eroat ke

dokter selaa & ulan dan ada 0eraikan.Pasien erasa suda%

seu% se%ingga ia er%enti inu oat. Naun saat 0erkulia%an

suda% diulai keali4 kelu%an seelun/a un6ul keali.

a% -pa makna H bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang

sama ?

Jawab5

#akna H bulan $ang lalu -liando &uga menderita keluhan $ang

sama $aitu -liando mengalami ski7o+renia, ski7o+renia seara de+inisi


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

18/32

merupakan suatu gangguan $ang harus ter&adi sedikitn$a H bulan atau

lebih, termasuk sedikitn$a selama 1 bulan mengalami waham,

halusinasi, pembiaraan $ang kaau, perilaku kaau atau katatonik atau

ge&alage&ala negati+%

Per&alanan pen$akit ski7o+renia $ang klasik adalah adan$a

eksaserbasi dan remisi% Setelah episode psikotik pertama, pasien

berangsurangsur sembuh dan kemudian dapat ber+ungsi relati+ normal

untuk waktu $ang lama% 4amun, biasan$a pasien mengalami relaps

dan pola pen$akit selama 9 tahun pertama setelah didiagnosis

umumn$a mengindikasikan per&alanan pen$akit pasien% Perburukan

lebih lan&ut dalam kemampuan dasar pasien untuk ber+ungsi mengikutitiap relaps psikotik%

(Sadok, ./13)

b% #engapa setelah -liando merasa ada perbaikan dan berhenti minum

obat, keluhan munul kembali ?

Jawab5

#akna -liando merasa ada perbaikan dan berhenti minum obat,

namun keluhan munul kembali $aitu ter&adi kekambuhan kembali

(relapse), kekambuhan (relaps) merupakan kondisi pemunulan

kembali tanda dan ge&ala suatau pen$akit setelah mereda% Faktor utama

$ang mempengaruhi kekambuhan kembali (relapse) adalah

ketidakpatuhan minum obat, sehingga mengakibatkan man+aat obat

tersebut berkurang serta mengakibatkan kondisi pasien $ang diobati

seara bertahap men&adi buruk%

% #engapa keluhan sebelumn$a munul kembali pada saat perkuliahan

sudah dimulai ?Jawab5

#akna keluhan -liando sebelumn$a munul kembali saat

perkuliahan $aitu ter&adin$a kekambuhan kembali (relapse), tingkatan

kekambuhan sangat dipengaruhi oleh stress dalam kehidupan% Keluhan

-liando munul kembali saat perkuliahan memiliki makna bahwa

adan$a stressor $ang men$ebabkan ter&adi kekambuhan kembali

(relapse)%


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

19/32

-dan$a stressor di lingkungan perkuliahan dan putus berobat

merupakan +aktor penetus timbuln$a keluhan% Baik gela&a prodromal

maupun ge&ala residual sewaaktuwaktu dapat akti+ kembali $ang

biasan$a didahulu oleh +aktor penetus, $aitu adan$a stresos

psikososial% Eleh karena itu pemberian obat (psiko+arma) sebaikn$a

&angan terputus dan seara berkala ontrol kepada dokter%

(0ud$anto, .//

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

20/32

a Berbagai +luktuasi ekonomi dan segala akibatn$a (meniutn$a

anggaran rumah tangga, pengangguran dan lainlain)

b Pereraian, keretakan rumah tangga akibat kon+lik,

kekeewaan dan sebagain$a%

Persaingan keras dan tidak sehat

d iskriminasi dan segala maam keterkaitan akan membawa

pengaruh $ang menghambat perkembangan indi"idu dan

kelompok

e Perubahan soial $ang epat apabila tidak diimbangi dengan

pen$esuaian etika dan moral kon"isional $ang memadai akan

terasa anaman% alam kondisi terburuk nilai materikalsitik

akan mendominasi nilai moral spiritual $ang akan

menimbulkan benturan kon+lik $ang mungkin sebagian

terungkap , sedangkan sebagian lainn$a menadi beban

perasaan indi"idu atau kelompok%

(Bandi$ah, ./11)

itin&au dari pen$ebab, maka stress dibagi men&adi tu&uh maam, di

antaran$a 5a% Stres +isik

Stres $ang disebabkan karena keadaan +isik seperti karena

temperatur $ang tinggi atau $ang sangat rendah, suara $ang bising,

sinar matahari atau karena tegangan arus listrik

b% Stres kimiawi

Stres ini disebabkan karena 7at kimiawi seperti obatobatan, 7at

beraun asam, basa, +aktor hormon atau gas dan prinsipn$a karena

pengaruh sen$awa kimia%

% Stres mikrobiologik Stres ini disebabkan karena kuman seperti adan$a "irus, bakteri

atau parasit%

d% Stres +isiologik

Stres $ang disebabkan karena ganggua n +ungsi organ tubuh

diantaran$a gangguan dari struktur tubuh, +ungsi &aringan, organ

dan lainlain%

e% Stres proses pertumbuhan dan perkembangan


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

21/32

Stres $ang disebabkan karena proses pertumbuhan dan

perkembangan seperti pada pubertas, perkawinan dan proses lan&ut

usia%

+% Stres psikis atau emosionalStres $ang disebabkan karena gangguan stimulus psikologis atau

ketidakmampuan kondisi psikologis untuk men$esuaikan diri

seperti hubungan interpersonal, sosial buda$a atau +aktor

keagamaan%

(-limul, .//)

(. A0a inte0retasi dari ria/at 7

a8 -ia/at 0reorid- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung

menangis, ditolong bidan

- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas

Jawab5

#akna n$a telah ter&adi gangguan kepribadian tipe

ski7oid%tetapi tidak meningkatkan angka untuk diagnosis

ski7o+renia% @angguan kepribadian $ang memenuhi $ang

memenuhi deskripsi berikut5

1% Sedikit (bila ada) akti"itas $ang memberikan kesenangan

.% 2mosi dingin, a+ek atau tak peduli (detahment)

6% Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangatan,

kelembutan atau kemarahan terhadap orang lain

3% 'ampak n$ata ketidakpedulian baik terhadap pu&ian maupun

keaman

9% Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual dengan

orang lainH% 8ampir selalu memilih akti"itas$ang dilakukan sendiri

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

22/32

!ntuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 6 dari diatas%Pada

riwa$at premorbid didapatkan 6 keluhan $ang sesuai dengan deskripsi

gangguan kepribadian ski7oid%

(#aslim, ./16)

8 -ia/at 0endidikan

5 S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata

5 Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri

Jawab5

Pen$akit pada pasien (ski7o+renia) tidak menganggu +ungsi

kogniti+ dari pasien itu sendiri, dimana biasan$a pasien ski7o+renia

memiliki I $ang normal%

(-mir, ./16)

68 -ia/at 0en/akit seelun/a- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada

Jawab5

#akna n$a adalah men$ingkirkan diagnosis banding

ski7o+renia akibat pen$alahgunaaan 4-P-%

d8 -ia/at keluarga

- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal

Jawab5

0iwa$at keluarga anak bungsu berpengaruh sebagai +aktor

predisposisi% 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal,

men$atakan bahwa tidak ada riwa$at penurunan pen$akit tersebut

seara genetik%(-mir, ./16)

e8 Status ekonoi

- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$a

Jawab5

-$ah dan ibu sebagai P4S, kebutuhan nutrisi terukupi karena

ekonomi ukup% Selama perkuliahan pasien tinggal bersama


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

23/32

sepupun$a, kebutuhan nutrisi tidak terukupi dengan baik seperti

saat tinggal bersama orang tua%

). Peeriksaan 3isik 5 alam batas normal

Status 0sikiatrikus


a% -pa intepretasi dari pemeriksaan +isik ?

Jawab5

-ksis III tidak ada diagnosis

b% -pa intepretasi dari pemeriksaan psikiatrikus ?

Jawab5

#ani+estasi klinis dari ski7o+renia, $aitu adan$a gangguan

proses pikir, $aitu asosiasi longgar dimana ide pasien sering tidak

men$ambung% @angguan isi pikir $ang ditandai dengan waham dan

gngguan persepsi $aitu halusinasi

(2l"ira, ./13)

% -pa klasi+ikasi dari gangguan kepribadian ?

Jawab5

alam iagnostik and Statistial #anual o+ #ental isorders

edisi keempat (S#IV), gangguan kepribadian dikelompokkan ke

dalam 6 kelompok, $aitu

1% Kelompok -, terdiri dari gangguan kepribadian paranoid,

ski7oid dan ski7otipal% Erang dengan gangguan seperti ini

seringkali tampak aneh dan eksentrik%

a% @angguan Kepribadian Paranoid adalah pola kepribadian$ang didominasi oleh ketidakpera$aan dan keurigaan

terhadap orang lain disertai rasa dengki%

b% @angguan Kepribadian Ski7oid adalah pola kepribadian

$ang didominasi oleh pemisahan diri dari pergaulan sosial

dan men$empitn$a ekspresi emosional (dingin)%

% @angguan Kepribadian Ski7otipal adalah pola kepribadian

$ang didominasi oleh rasa tidak n$aman dalam hubungan


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

24/32

dengan orang lain, pen$impangan polapikir (ogniti"e) atau

persepsi dan perilaku $ang eksentrik (aneh)%

.% Kelompok B, terdiri dari gangguan kepribadian antisosial,

ambang, histrionik dan narsistik% Erang dengan gangguan ini

sering tampak dramatik, emosional, dan tidak menentu%

a% @angguan Kepribadian -mbang merupakan pola

kepribadian $ang didominasi oleh ketidakstabilan dalam

hubungan pergaulan sosial, itra diri (sel+image), alam

perasaan (a++ets) dan tindakan $ang tiada terduga serta

men$olok (marked impulsiti"$)%

b% @angguan Kepribadian 8istrionik adalah pola kepribadian

$ang didominasi oleh emosi $ang berlebihan dan menari

perhatian%

% @angguan Kepribadian 4arsistik adalah pola kepribadian

$ang didominasi oleh perasaan dirin$a hebat, senang dipu&i

dan dikagumi serta tidak ada rasa empati (tidak pun$a

perasaan)%

6% Kelompok =, terdiri dari gangguan kepribadian menghindar,

dependen dan obsesi+kompulsi+, dan satu kategori $ang

dinamakan gangguan kepribadian $ang tidak ditentukan

(ontohn$a adalah gangguan kepribadian pasi+agresi+ dan

gangguan kepribadian depresi+)% Erang dengan gangguan ini

sering tampak emas atau ketakutan%

a% @angguan Kepribadian #enghindar adalah pola

kepribadian $ang didominasi oleh hambatan sosial,

perasaan tidak pera$a diri dan sangat sensiti+ terhadap hal

hal $ang negati+% b% @angguan Kepribadian ependen adalah pola kepribadian

$ang didominasi oleh ketidakmampuan untuk berdiri

sendiri, ketergantungan terhadap orang lain dan keinginan

untuk selalu dila$ani%

% @angguan Kepribadian obsesi+om+ulsi+ adalah pola

kepribadian $ang didominasi oleh pikiran $ang

terpaku (preoupation) terhadap kebiasaan seharihari,


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

25/32

kontrol diri $ang kuat dan serba ingin

sempurna(per+etionism)%

d% @angguan Kepribadian Pasi+-gresi+ (Passi"e-gressi"e

Personalit$ isorders)adalah pola kepribadian $ang

didominasi oleh perilaku $ang tidak wa&ar terhadap

peker&aan maupun pergaulan sosial, msialn$a berlambat

lambat, mengulur waktu dengan alasan lupa%

(Sur$abrata, .//9)

d% -pa klasi+ikasi dari a+ek ?

Jawab5

-+ek merupakan ekspresi emosi $ang teramati, mungkin tidak

sesuai dengan deskripsi pasien tentang emosin$a%

-+ek dibagi dalam beberapa &enis, $aitu5a% -+ek sesuai

Kondisi ketika nada emosi selaras dengan ide, pikiran, atau ga$a

biara $ang men$ertai, &uga dapat di&elaskan lebih lan&ut sebagai

sebagai a+ek luas atau penuh, $aitu kisaran emosi $ang penuh

diekspresikan dengan tepat%

b% -+ek tidak sesuai

Ketidakharmonisan antara nada perasaan emosional dengan ide

pikiran, atau ga$a biara $ang men$ertai%

% -+ek tumpul

@angguan a+ek $ang bermani+estasi sebagai sangat berkurangn$a

intensitas tonus perasaan $ang diungkapkan%

d% -+ek terbatas atau men$empit

Berkurangn$a intensitas nada perasaan $ang kadarn$a tidak begitu

parah disbanding a+ek datar namun &elas menurun%

e% -+ek datar

'idak ada atau hamper tidak ada tanda ekspresi a+ekti+, suara

monotonm wa&ah tidak bergerak%

+% -+ek labilPerubahan nada perasaan emosional $ang epat dan mendadak,

tidak disebabkan oleh stimulus eksterna%

(Sadok, ./1/)

*. Bagaimana ara mendiagnosis pada kasus ini?

Jawab5

@e&ala karakteristik 5 . atau lebih poin berikut, masingmasing ter&adi

dalam porsi waktu $ang signi+ikan selama periode 1 bulan (atau kurang

bila telah berhasil diobati)5


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

26/32

1% ;aham

.% 8alusinasi

6% Biara kaau (ontoh5 sering melantur atau inkohorensi)

3% Perilaku $ang sangat kaau atau katatonik

9% @e&ala negati"e, a+ekti+ mendatar, alogia, atau kehilangan minat%

'ipe paranoid 5

1% Preokupasi terhadap satu atau lebih waham atau halusinasi auditorik

$ang sering

.% 'idak ada hal berikut ini $ang prominen5 biara kaau, perilaku

kaau atau katatonik, atau a+ek datar atau tidak sesuai

'ipe hebe+renik 5

1% Semua hal di bawah ini prominen5

a% Biara kaau%

b% Perilaku kaau%

% -+ek datar atu tidak sesuai%

.% 'idak memenuhi kriteria tipe katatonik

'ipe katatonik 5

1% Imobilitas motorik sebagaimana dibuktikan dengan ketalepsi

(termasuk +leksibilitas serea) atau stupor

.% -kti"itas motorik $ang berlebihan ($aitu $ang tampakn$a tidak

bertu&uan dan tidak dipengaruhi stimulus eksternal)

6% 4egati"ism ekstrim (resistensi $ang tampakn$a tak bermoti+

terhadap semua instruksi atau dipertahankann$a suatu postur rigid

dari usaha menggerakkan) atau mutisme

3% Keanehan gerakan "olunteer sebagaimana diperlihatkan oleh

pembentukan postur (seara "olunteer menempatkan diri dalam

postur $ang tidak sesuai atau bi7ar), gerakan streotipi, mekanisme

prominen, atau men$eringai seara prominen%9% 2kolalia atau ekopraksia

'ipe 'ak 'erdi+erensiasi

1% 'ipe ski7o+renia $ang ge&ala n$a memenuhi kriteria -, namun tidak

memenuhi kriteria tipe paranoid, hebe+renik, atau katatonik%

'ipe 0esidual5


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

27/32

1% 'idak ada waham, halusinasi, biara kaau $ang prominen, serta

perilaku sangat kaau atau katatonik%

.% 'erdapat bukti kuntinue adan$a gangguan, sebagaimana

diindikasikan oleh adan$a ge&ala $ang terantum pada kriteria 1

untuk ski7o+renia, $ang tampak dalam bentuk $ang lebih lemah

(ontoh5 ke$akinan aneh, pengalaman pereptual tak la7im)

(Kaplan, ./13)

+. -pa diagnosis banding pada kasus ini?

Jawab5

- Ski7o+renia tipe paranoid- Ski7oa+ekti+ - @angguan a+ekti+ berat

1,. -pa pemeriksaan penun&ang pada kasus ini?

Jawab5

1% ='San

.% #agneti 0esonane Imaging (#0I)

Pada penderita ski7o+renia memiliki &aringan otak $ang relati+

lebih sedikit%

(=arpenter, .///)

11. -pa diagnosis pasti pada kasus ini?

Jawab5Ski7o+renia paranoid

-ksis I 5 F%./%/ Ski7o+renia paranoid

-ksis II 5 'idak &elas

-ksis III 5 'idak terdiagnosis

-ksis IV 5 Lingkungan sosial

-ksis V 5 @-F Sale H/91

12. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?

Jawab5

'erapi FarmakologiSki7o+renia diobati dengan antipsikotika (-P)% Ebat ini dibagi

dalam dua kelompok, berdasarkan mekanisme ker&an$a, $aitu

dopamine receptor antagonist (DRA) atau antipsikotika generasi I

(-P@I) dan serotonin-dopamine antagonist (DA) atau antipsikotika

generasi II (-P@II)%

Sebaikn$a ski7o+renia diobati dengan -P@II dengan kisaran dosis

ekui"alen klorproma7in 6//H// mg per hari atau kadangkadang

mungkin lebih% Pemeliharaan dengan dosis rendah antipsikotika


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

28/32

diperlukan, setelah kekambuhan pertama% osis pemeliharaan

sebaikn$a diteruskan untuk beberapa tahun%

1". Bagaimana prognosis pada kasus ini?

Jawab5

Vitam 5 dubia ad bonam

Fungsionam 5 dubia ad bonam

Prognosis Baik Prognosis Buruk

-witan lambat -witan muda

-da +aktor presipitasi $ang &elas 'idak ada +aktor presipitasi

-witan akut -witan insidius

0iwa$at sosial, seksual, dan peker&aan

pramorbid baik

0iwa$at sosial, seksual, dan peker&aan

pramorbid buruk

@e&ala gangguan mood (terutama

gangguan depresi+)

Perilaku autistik, menarik diri

#enikah La&ang, erai, atau menduda*&anda

0iwa$at keluarga dengan gangguan

mood

0iwa$at keluarga dengan ski7o+renia

Sistem pendukung baik Sistem pendukung buruk

@e&ala positi+ @e&ala negati+

'anda dan ge&ala neurologis

0iwa$at trauma perinatal'anpa remisi dalam 6 tahun

Berulangkali relaps

0iwa$at melakukan tindakan

pen$erangan

(Sadok, ./13)

1&. -pa komplikasi $ang mungkin timbul pada kasus ini?

Jawab5

- 'erlibat pada kasus hukum- Pen$alahgunaan obat- Bunuh diri

(-mir, ./16)

1'. Bagaimana kompetensi dokter umum untuk kasus ini?

Jawab5

Kompetensi dokter umum untuk kasus ski7o+renia adalah 6-

'ingkat kemampuan 65 mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan

awal dan meru&uk%

6-% Bukan @awat arurat


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

29/32

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan

terapi pendahuluan pada keadaan $ang bukan gawat darurat% Lulusan

dokter mampu menentukkan ru&ukan $ang paling tepat bagi

penanganan pasien selan&utn$a% Lulusan dokter &uga mampu

menindaklan&uti sesudah kembali dari ru&ukan

(SKI, ./1.)

1(. -pa pandangan islam pada kasus ini?

Jawab5

Erangorang $ang beriman dan hati mereka $ang men&adi tentram dengan

mengingat -llah% Ingatlah, han$a dengan mengingati -llah lah hati

men&adi tentram (S% -r0aMd 5 .)

2.( #erangka #onse0

2.) #esi0ulan

-liando, ./ tahun sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas, melamun,

murung, menangis, dan biara sendiri karena menderita Ski7o+renia paranoid%

-ksis I 5 Ski7o+renia paranoid

-ksis II 5 'idak &elas

-ksis III 5 'idak terdiagnosis


Faktor stressor

(Perkuliahan)

Berhenti minum

obat

Ketidakmampuan (e+ens

#ehanism)

Ski7o+renia Paranoid

-+ek distimik ;aham uriga 8alusinasi auditori -sosiasi longgar

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

30/32

-ksis IV 5 Lingkungan sosial

-ksis V 5 @-F Sale H/91


8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

31/32

DA3TA- PUSTA#A

orland, ;%-% 4ewman% .//.% !amus !edokteran Dorland % ed 5 8artanto,

8uriawati, dkk% Jakarta 5 Penerbit Buku Kedokteran 2@=

2l"ira, S$l"ia G @ita$anti 8adisukanto% ./13% Buku A"ar Psikiatri #disi !edua%

Jakarta5 FK !I

Fadli, Sur$a #ul$a G #itra% ./16% Pengetahuan dan #kspresi #mosi !eluarga

serta $rekuensi !ekambuhan Penderita kizofrenia% Jurnal Kesehatan

#as$arakat 4asional Vol%

8/17/2019 Ske B Tutor 1-14

32/32

S% Budihalim, % Sukatman, 2% #u&adid% .//% !etidakseimbangan 7egetatif

dalam Buku A"ar 2lmu Penakit Dalam 4ilid 222 #disi 7 % Jakarta5 Interna

Publishing

Sadok, Ben&amin% ./1/% !aplan 8 adock Buku A"ar Psikiatri !linis9 #d%,%

Jakarta5 2@=%

Sari, 4ining @ilang% ./13% :ubungan 4enis !elamin9 tatus Pernikahan9 dan

tatus Peker"aan dengan 'angguan Ansietas 5eneluruh di !linik Psikiatri

R dr% Pirngadi 5edan% #edan 5 epartemen Ilmu Kedokteran Jiwa,

Fakultas Kedokteran !ni"ersitas Sumatera !tara

Sherwood, L%./13% $isiologi 5anusia dari el ke istem #disi 72%Jakarta 5 2@=%

Snell, 0% S%, .//H% Anatomi !linik% #d% ; % Jakarta5 2@=

Sur$abrata, S%, .//9% Psikologi Kepribadian% Jakarta 5 =V 0a&awali%

'omb,%-%.//3% Buku aku Psikiatri%2d H% Jakarta52@=

ske b tutor 1-14

Documents