Download - Ske B Tutor 1-14
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Kedokteran Jiwa dan Fungsi Luhur adalah Blok XIV pada Semester V
dari sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan okter Fakultas
Kedokteran !ni"ersitas #uhammadi$ah Palembang% Salah satu strategi
pembela&aran sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) ini adalah Problem
Based Learning (PBL)% 'utorial merupakan pengimplementasian dari metode
Problem Based Learning (PBL)% alam tutorial mahasiswa dibagi dalam
kelompokkelompok keil dan setiap kelompok dibimbing oleh seorang
tutor*dosen sebagai +asilitator untuk memeahkan kasus $ang ada%
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B,
mengenai -liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a
ke poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas se&ak 1
minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun, murung, dan menangis%
Sesekali pasien terlihat biara sendiri% Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a
menggelenggeleng kepala% Pasien &uga sering mengurung diri dikamar% Pasien
mengeluh susah tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%
'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa ibun$a
sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan membanting barang
barang $ang ada di dalam rumah% Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan
oleh kedua orang tuan$a% Pasien &uga malas makan%
2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama sehingga
pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke dokter selama 3 bulan
dan ada perbaikan% Pasien merasa sudah sembuh sehingga ia berhenti minum obat%
4amun saat perkuliahan sudah dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul
kembali%
Laporan Tutorial Skenario B 1
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
2/32
1.2 Maksud dan Tujuan
-dapunmaksud dan tu&uan dari laporanstudikasusini, $aitu 5
1% Sebagai laporan tugas kelompok tutorial $ang merupakan bagian dari
sistem pembela&aran Kurikulum Berbasis Kompetensi%
.% apat men$elesaikan kasus $ang diberikan pada skenario dengan
metode analisis dan pembela&aran studi kelompok%
6% 'erapain$a tu&uan dari pembela&aran tutorial berdasarkan langkah
langkah se"en &umps%
Laporan Tutorial Skenario B 2
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
3/32
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
'utor 5 dr% Legiran,#%Kes
#oderator 5 #%Farhan 0ahmadi
4otulen 5 #%-dit$a -l+ari7ki
Sekretaris 5 4abilla Indriana
8ari*'anggal 5 Selasa, 19 September ./19
Pukul16%// : 19%// ;IB%
Kamis, 1< September ./19
Pukul16%// : 19%// ;IB%
Peraturan 'utorial 5 1% Semua anggota tutorial harus mengeluarkan
pendapat%
.%#engaungkan tangan &ika ingin memberi
pendapat%
6% Berbiara dengan sopan dan penuh tata krama%
3% I7in bila ingin keluar ruangan%
2.2 Skenario BBlok I!
-liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a ke
poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas se&ak 1
minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun, murung, dan menangis%
Sesekali pasien terlihat biara sendiri% Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a
menggelenggeleng kepala% Pasien &uga sering mengurung diri dikamar% Pasien
mengeluh susah tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%
'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa ibun$a
sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan membanting barang
barang $ang ada di dalam rumah% Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan
oleh kedua orang tuan$a% Pasien &uga malas makan%
2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama sehingga
pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke dokter selama 3 bulan
dan ada perbaikan% Pasien merasa sudah sembuh sehingga ia berhenti minum obat%
Laporan Tutorial Skenario B 3
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
4/32
4amun saat perkuliahan sudah dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul
kembali%
0iwa$at premorbid
- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung menangis,
ditolong bidan
- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas
0iwa$at pendidikan
- S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata- Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri
0iwa$at pen$akit sebelumn$a- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada
0iwa$at keluarga
- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal
Status ekonomi
- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$a
Pemeriksaan Fisik
alam batas normal
Status psikiatrikus
- -+ek 5 ismitik - Perhatian 5 =ukup- Persepsi 5 8alusinasi dengar (>)- Pikiran 5 ;aham uriga (>), asosiasi longgar - 'ingkah laku 5 -gitasi (>)
2." #lari$ikasi Istila%
1. #elamun 5 'ermenung memikirkan sesuatu
2. #urung 5 Sedih, tidak gembira
Laporan Tutorial Skenario B 4
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
5/32
". -gitasi 5 -kti"itas motorik dan kogniti+ atau kegelisahan $ang tidak
bertu&uan dan berlebihan
&. 8alusinasi 5 Persepsi sensorik $ang meliputi pengelihatan,
pendengaran, sentuhan, penghiduan*pengeap tanpa stimulus eksternal'. ;aham 5 Ke$akinan $ang salah tak tergo$ahkan dan patologik
(. -sosiasi 5 8ubungan antara ide atau perasaan, terutama antara
pikiran sadar dan bawah sadar
). -+ek 5 2kspresi eksternal emosi $ang terikat pada ide a tau
gambaran mental ob&ek
*. istimik 5 itandai dengan tanda depresi ringan
+. Biara sendiri 5 Biara tanpa ada $ang mendengarkan
1,. Stop out 5 Berhenti dari kegiatan $ang di lakukan
11. #arah 5 #erasa sangat tidak senang
2.& Identi$ikasi Masala%
1. -liando, ./ tahun, seorang mahasiswa FK!#P, dibawa keluargan$a
ke poliklinik 0S#P karena sering marahmarah tanpa alasan $ang
&elas se&ak 1 minggu $ang lalu% Pasien sering terlihat melamun,
murung, dan menangis% Sesekali pasien terlihat biara sendiri%
2. Ketika ditan$a ibun$a, pasien han$a menggelenggeleng kepala%
Pasien &uga sering mengurung diri dikamar%Pasien mengeluh susah
tidur karena mendengar bisikanbisikan $ang men$alahkann$a%
". 'erkadang saat kedua orang tua n$a sedang mengobrol, pasien merasa
ibun$a sedang men&elekkann$a% Sehingga pasien merasa kesal dan
membanting barangbarang $ang ada di dalam rumah%
&. Pasien masih mau mandi, tapi harus diingatkan oleh kedua orang
tuan$a% Pasien &uga malas makan%
'. 2nam bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang sama
sehingga pasien harus stop out dari kuliah% Pasien sudah berobat ke
dokter selama 3 bulan dan ada perbaikan%Pasien merasa sudah sembuh
sehingga ia berhenti minum obat% 4amun saat perkuliahan sudah
dimulai kembali, keluhan sebelumn$a munul kembali%
(. -ia/at 0reorid
- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung
menangis, ditolong bidan
- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas-ia/at 0endidikan
- S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata
Laporan Tutorial Skenario B 5
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
6/32
- Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri-ia/at 0en/akit seelun/a
- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()
- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada-ia/at keluarga
- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkalStatus ekonoi
- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$aPeeriksaan 3isik 5 alam batas normal
Status 0sikiatrikus
- -+ek 5 ismitik - Perhatian 5 =ukup- Persepsi 5 8alusinasi dengar (>)- Pikiran 5 ;aham uriga (>), asosiasi longgar - 'ingkah laku 5 -gitasi (>)
2.' Analisis Masala%
1. Aliando4 2, ta%un4 seorang a%asisa 3#5UMP4 diaa keluargan/ake 0oliklinik -SMP karena sering ara%5ara% tan0a alasan /ang
jelas sejak 1 inggu /ang lalu. Pasien sering terli%at elaun4
urung4 dan enangis. Sesekali 0asien terli%at i6ara sendiri.
a% Bagaimana neurotransmitter $ang terlibat?
Jawab5
1% opamin
Ski7o+renia disebabkan oleh akti"itas dopaminergik $ang
berlebihan%'eori dasar ini tidak mengelaborasi apakah
hiperakti"itas dopaminergik itu sehubungan dengan terlalu
ban$ak pelepasan dopamin, terlalu ban$ak reseptor dopamin,
hipersensiti"itas reseptor dopamin terhadap dopamin atau
kombinasi dari mekanismemekanisme ini (Kaplan, ./13)%
• #esolimbik dopamin pathwa$s
Kelebihan akti"itas dopamine $ang diduga paling rele"an
dengan ski7o+renia terdapat di&alur mesolimbik (&alur
mesokortikal berawal di bagian "entral tegmental dan
Laporan Tutorial Skenario B 6
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
7/32
men&ulur ke korteks pre+rontalis% Jalur mesolimbik &uga
berawal dibagian "entral tegmental, namun men&ulur ke
hipotalamus, amigdala, hipkampus, dan nuleus akumbens)
dan e+ek teurapetik obatobat antipsikotik terhadap s$mptom
simptom positi+ ter&adi dengan ara menghambat berbagai
reseptor dopamine dalam s$stem sara+ tersebut sehingga
menurunkan akti"itas% (Sinaga, B0% .//
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
8/32
Ski7o+renia dapat ditemukan pada semua kelompok mas$arakat
dan di berbagai daerah% Insiden dan tingkat pre"alensi sepan&ang hidup
seara kasar hampir sama di seluruh dunia% @angguan ini mengenai
hampir 1A populasi dewasa dan biasan$a onsetn$a pada usia rema&a
akhir atau awal masa dewasa% Pada lakilaki biasan$a gangguan ini
mulai pada usia lebih muda $aitu 19.9 tahun sedangkan pada
perempuan lebih lambat $aitu sekitar .969 tahun% Insiden ski7o+renia
lebih tinggi pada lakilaki daripada perempuan dan lebih besar di
daerah urban dibandingkan daerah rural%
(Sadok, .//)
% -pa makna keluhan -liando 1 minggu $ang lalu dengan sering
terlihat melamun, murung, menangis dan biara sendiri?
Jawab5
Berdasarkan PP@JIII dikatakan bahwa periode depresi adalah
penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan akti"itas
dengan ge&ala utama seperti 5
1% -+ek depresi+% ontohn$a5 merasa sedih, tertekan, merasa
kehilangan, kosong, dan terisolasi%
.% Kehilangan minat dan kegembiraan%
6% Berkurangn$a energi sehingga mudah lelah%
3% Konsentrasi kurang%
(#aslim, ./16)
Sehingga, makna selalu sedih dan menangis tanpa sebab adalah
pasien saat ini dalam keadaan depresi%
2. #etika ditan/a iun/a4 0asien %an/a enggeleng5geleng ke0ala.
Pasien juga sering engurung diri dikaar.Pasien engelu% susa%
tidur karena endengar isikan5isikan /ang en/ala%kann/a.
a% -pa dampak $ang mungkin akan ter&adi dari keluhan ?Jawab5
@e&alage&ala skizofrenia dapat dibagi men&adi . kelompok
ge&ala positi+ dan ge&ala negati+%
a% @e&ala 4egati+
Pada ge&ala negati+ ter&adi penurunan, pengurangan proses mental
atau proses perilaku (Beha"ior)% 8al ini dapat menganggu bagi
pasien dan orang disekitarn$a%
1) @angguan a+ek dan emosi
Laporan Tutorial Skenario B 8
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
9/32
@angguan dan emosi pada skizofrenia berupa adan$a
kedangkalan a+ek dan emosi (emotional blunting ), misaln$a 5
pasien men&adi auh tak auh terhadap halhal $ang penting
untuk dirin$a sendiri seperti keadaan keluarga dan masa
depann$a serta perasaan halus sudah hilang, hilangn$a
kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi $ang baik
(emotional rapport ), terpeah belahn$a kepribadian maka hal
hal $ang berlawanan mungkin terdapat bersamasama,
umpaman$a menintai dan membeni satu orang $ang sama
atau menangis, dan tertawa tentang suatu hal $ang sama
(ambivalensi) (Lumbantobing, .//
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
10/32
luwes atau agak kaku, stupor dimana pasien tidak menun&ukkan
pergerakan sam sekali dan dapat berlangsung berharihari,
berbulanbulan dan kadang bertahuntahun laman$a pada
pasien $ang sudah menahunC hiperkinese dimana pasien terus
bergerak sa&a dan sangat gelisah (Kaplan and Sadok, ./1/)%
b% @e&ala Positi+
@e&ala positi+ dialami sensasi oleh pasien, padahal tidak ada $ang
merangsang atau mengkreasi sensasi tersebut% apat timbul pikiran
$ang tidak dapat dikontrol pasien%
1) elusi (;aham)
#erupakan ge&ala skizofrenia dimana adan$a suatu ke$akinan
$ang salah pada pasien% Pada skizofrenia waham sering tidak
logis sama sekali tetapi pasien tidak mengins$a+i hal ini dan
dianggap merupakan +akta $ang tidak dapat dirubah oleh
siapapun%;aham $ang sering munul pada pasien skizofrenia
adalah waham kebesaran,waham ke&aran,waham sindiran,
waham dosa dan sebagain$a (Kaplan and Sadok, ./1/)%
.) 8alusinasi
#endengar suara, perakapan, bun$i asing dan aneh atau malah
mendengar musik, merupakan ge&ala positi+ $ang paling sering
dialami penderita ski7o+renia (Lumbantobing, .//
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
11/32
serta membawan$a ke dokter, karena khawatir akan adan$a
pen$akit $ang mendasari ge&alaDterlampau ban$ak tidurD%
#emang benar dugaan orang awam, keban$akan tidur
(hipersomnia) merupakan ge&ala keadaan patologik%
Sebalikn$a, sebagian besar dari kasus insomnia (tidak bisa
tidur) ialah ge&ala sekunder berbagai maam &enis
psikoneurosis% 8ipersomnia dapat dibedabedakan dalam
(1) 8ipersomnia akibat proses patologik di otak, seperti
ense+alitis dan tumor serebri%
(.) 8ipersomnia akibat proses patologik sistemik, seperti
pada hiperglikemia atau uremia%
.) Insomnia dapat timbul sebagai 51) Insomnia primer
Pada gangguan tidur tersebut, penderita bisa tidur tetapi
tidak merasa tidur% Pada &enis gangguan tidur ini tern$ata
bahwa masa 02#S sangat kurang, sedangkan masa
402#S ukup% Berdasarkan disproporsi 402#S dan
02#S itu, maka tidaklah tepat untuk menganggap
penderita insomnia primer sebagai hipokondriak atau
pengeluh (Dmalingerer)%
.) Insomnia sekunder akibat psikoneurosis
Erangorang psikoneurosis pada umumn$a mempun$ai
ban$ak keluhan nonorganik% Sakit kepala, perut kembung,
badan pegal dan sterusn$a% Keadaan demikian mudah
menggangguterti durn$a seseorang% LebihIbih kalau
mereka mengalami ketegangan karena aua persoalan $ang
ter&adi pada waktu mau tidur% Bahkan perekokan $ang
ter&adi pada pagi haripun masih terba$ang kembali pada
saat akan tidur%
6) Insomnia sekunder akibat pen$akit organik%
Pada insomnia sekunder organik, penderita tidak bisa tidur
karena pada saat tertidurn$a ia diganggu oleh penderitaan
organik% -taupun kontinuitas masa tidur terganggu oleh
n$eri organik% Sebagai onloh dapat diberikan penderita
diabetes melitus $ang sering terbangun karena sering
Laporan Tutorial Skenario B 11
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
12/32
keningC penderita ulkus duodeni $ang sering terbangun
oleh mules dan lapar pada tengah malamC penderita artritis
reumatika $ang mudah terbangun oleh n$eri $ang timbul
pada tiap perubahan sikap badan%
i samping hipersomnia dan insomnia, dikenal &uga
gangguan tidur +ungsional, $aitu gangguan tidur $ang tidak bersi+at
patologik% Erangorang awam pun mengenaln$a%
(1) Somnambulisme, $aitu ber&alan&alan datam keadaan tidur%
(.) DSleep automatismD, $aitu ber&alan&alan sambil melakukan
perbuatan $ang tampakn$a bertu&uan namun datam keadaan tidur%
#isaln$a membereskan koper seperti seorang $ang hendak bepergian, tetapi dalam keadaan tidur%DSleep automatismDtidak
terkait pada epilepsi, tetapi merupakan suatu &enis somnambulisme%
(6) Kekau atau biara datam keadaan tidur biasan$a terkait pada
mimpi% #en&erit, menangis dan merintih datam keadaan tidur bisa
terkait pada bermimpi tentang ke&adianke&adian $ang seram,
seperti ber&umpa dengan orangorang $ang sudah meninggal, di
ke&arke&ar orang &ahat dan sebagain$a% #impi seram itu
dinamakan pa"or nokturnus%
(3) Ke&ang nokturnus atau mioklonus nokturnus% Pada saat
seseorang tertidur, dapat ia terbangun kembali karena anggota
gerakn$a berke&ang se&enak% -dakalan$a ke&ang tersebut
merupakan ge&ala bagian mimpi terpeleset atau &atuh% an sama
sekali tidak terkait pada &enis epilepsi apapun%
(9) Paralisis nokturmis% Perasaan lumpuh seluruh tubuh dapat
dialami seseorang $ang sedang tidur% Perasaan itu dialami sebagai
ken$ataan% Lagi pula menimbulkan kekhawatiran dan ketakutan%
Segala da$a upa$a untuk menggerakkan anggotan$a tidak berhasil,
tetapi tidak lama kemudian ia dapat menggerakkan anggotan$a
seara bebas%
Saat kapan ia masih datam keadaan tidur dan kapan ia
sudah sadar benar, sukar diingat kembali% -dakalan$a seorang
men$atakan bahwa ia $akin benar bahwa ia sudah bangun betul
dan dapat men$aksikan sendiri bahwa ia masih belum bebas dari
Laporan Tutorial Skenario B 12
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
13/32
paralisis nokturnus% -pabila ia ditan$a kapan ia dapat membuka
mata dan saat kapan ia dapat menggerakkan anggotan$a, ia tidak
dapat memberikan &awaban $ang pasti% Pada umumn$a, perasaan
lumpuh total selurnh badan menghilang serentak pada waktu mata
dapat dibuka%
(Sadok, ./1/)
% -pa makna dari -liando sering mendengar bisikan $ang
men$alahkann$a ?
Jawab5
#akna dari -liando sering mendengar bisikan $ang men$alahkan
ibun$a $aitu -liando mengalami halusinasi pendengaran (akustik)%
#enurut Kaplan GSadok, halusinasi merupakan salah satu kriteria
diagnostik ski7o+renia didalam S#IV, halusinasi merupakan ge&ala
positi+ dari ski7o+renia%
(Sadok, ./1/)
d% -pa sa&a maammaam dari halusinasi ?
Jawab5
Jenis&enis halusinasi menurut Stuart G Sundeen, .//1 antara lain5
1% 8alusinasi pendengaran (auditorik)
Karakteristik5 #endengar suarasuara * bisikanbisikan, paling
paling suara orang, suara berbentuk kebisingan $ang kurang &elas
sampai katakata $ang &elas berbiara tentang klien, bahkan
perakapan lengkap antara dua orang atau lebih tentang orang $ang
mengalami halusinasi pikiran $ang mendengar dimana klien
mendengar perkataan bahwa pasien disuruh untuk melakukan
sesuatu kadangkadang membaha$akan%
.% 8alusinasi penglihatan ("isual)
Karakteristik5 Stimulus "isual dalam bentuk kilatan aha$a,
gambar geometri, gambar kartoon, ba$angan $ang rumit*kompleks,
ba$angan bisa men$enangkan atau menakutkan seperti melihat
monster%
6% 8alusinasi penghidu
Karakteristik5 #embau baubauan tertentu seperti bau darah, urin
atau +eses, umumn$a baubauan $ang tidak men$enangkan%
8alusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, ke&ang*dimensi%
3% 8alusinasi pengeapan
Karakteristik5 #erasa mengeap rasa seperti darah, urin atau +eses%
Laporan Tutorial Skenario B 13
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
14/32
9% 8alusinasi perabaan
Karakteristik5 #engalami n$eri atau ketidakn$amanan tanpa
stimulus $ang &elas rasa kesetrum listrik $ang datang dari tanah,
benda mati atau orang lain%H% 8alusinasi canesthetic
Karakteristik5 #erasakan +ungsi tubuh seperti5 aliran darah di "ena
atau di arteri, perenanaan makanan atau pembentukan urine%
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
15/32
9 % ;aham paranoid5 termasuk di dalamn$a waham kebesaran,
waham ke&aran*persekutorik, waham ru&ukan (reference), dan
waham dikendalikan%
H % ;aham kebesaran5 ke$akinan atau kepera$aan, biasan$a
psikotik si+atn$a, bahwa dirin$a adalah orang $ang sangat
kuat, sangat berkuasa atau sangat besar
< % ;aham ke&aran (persekurotik)5 satu delusi $ang menandai
seorang paranoid, $ang mengira bahwa dirin$a adalah korban
dari usaha untuk melukain$a, atau $ang mendorong agar dia
gagal dalam tindakann$a% Kepera$aan ini sering dirupakan
dalam bentuk komplotan $ang kha$ali, dokter dan keluarga
pasien diurgai bersamasama berkomplot untuk merugikan,
merusak, menederai atau menghanurkan dirin$a%
% ;aham ru&ukan (delusion o+ re+erene)5 satu kepera$aan
keliru $ang men$akini bahwa tingkah laku orang lain itu pasti
akan mem+itnah, memba$angkan, atau akan men&ahati
dirin$a%
% ;aham dikendalikan5 ke$akinan $ang keliru bahwa
keinginan, pikiran, atau perasaann$a dikendalikan oleh
kekuatan dari luar% 'ermasuk di dalamn$a5
1/ % 'hought withdrawl5 waham bahwa pikiran$a ditarik oleh
orang lain atau kekuatan lain%
11 %'hought insertion5 waham bahwa pikirann$a disisipi
pikirann$a disisipi oleh orang lain atau kekuatan lain%
1. % 'hought broadasting5 waham bahwa pikirann$a dapatdiketahui oleh orang lain, tersiar di udara%
16 % 'hought ontrol5 waham bahwa pikirann$a dikendalikan
oleh orang lain atau kekuatan lain
13 % ;aham emburu5 ke$akinan $ang keliru $ang berasal dari
emburu patologis tentang pasangan $ang tidak setia%
Laporan Tutorial Skenario B 15
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
16/32
19 % 2rotomania5 ke$akinan $ang keliru, biasan$a pada
perempuan, merasa $akin bahwa seseorang sangat
menintain$a%
1H % ;aham $ang kongruen mood
1< % ;aham tidak kongruen mood
1 % ;aham kemiskinan
1 % ;aham men$alahkan diri
./ % ;aham kendali
a% Penarikan pikiran
b% Insersi pikiran
% Siar pikiran
d% Kendali pikiran
.1 % ;aham pseudologia +antastika
a% Penarikan pikiran
b% Insersi pikiran
% Siar pikiran
d% Kendali pikiran
(Sadok, ./13)
% -pa makna -liando merasa kesal dan membanting barangbarang $ang
ada di dalam rumah ?
Jawab5
#akna pasien merasa ibun$a sedang men&elekkann$a adalah
terdapatn$a waham uriga pada pasien% Sedangkan pasien merasa kesal
dan membanting barangbarang $ang ada di dalam rumah termasuk
agitasi% (Kusumawardhani,./1/)
&. Pasien asi% au andi4 ta0i %arus diingatkan ole% kedua orang
tuan/a. Pasien juga alas akan.
a% -pa makna pasien mau mandi tapi harus diingatkan kedua orang
tuan$a ?
Jawab5
#akna pasien mau mandi tapi harus diingatkan adalah termasuk
ge&ala negati+ dari ski7o+renia $aitu, tidak adan$a keinginan, ambisi
Laporan Tutorial Skenario B 16
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
17/32
atau dorongan untuk bertindak atau melakukan tugastugas% #andi
tetapi diingatkan keduo orang tua &uga termasuk gangguan terhadap
+ungsi perawatan diri $ang termasuk kedalam +ase prodromal%
Per&alanan pen$akit pada si7o+renia dapat dibagi men&adi 6 +ase $aitu5• Fase prodromal 5 timbul ge&ala nonspesi+ik $ang biasan$a
timbul dalam hitungan hari, minggu, bulan ataupun lebih dari
satu tahun sebelum onset psikotik men&adi &elas% @e&ala
tersebut meliputi henda$a +ungsi perker&aan, +ungsi sosial,
+ungsi penggunaan waktu dan +ungsi perawatan diri%
• Fase akti+ 5 tingka laku katatonik, inkoherensi, waham,
halusinasi disertasi gangguan a+ek%
• Fase residual 5 ge&ala sama seperti pada +ase akti+ tetapi ge&ala
psikotikn$a sudah berkurang%
(Sadok, Ben&amin, ./1/)
. -pa makna pasien malas makan ?
Jawab5
-dan$a gangguan +ungsi luhur $ang menun&ukkan gangguan
&iwa berat Pada penggunaan waktu senggang orang normal bisa
berengkrama dengan anggota keluarga atau mas$arakat, atau
membuat program ker&a rekreasi dan dapat menikmatin$a% 4amun
pada penderita gangguan &iwa berat keadaan tersebut dilewatkan
dengan ban$ak melamun, malas, bahkan kadangkadang perawatan
diri seharihari dilalaikan seperti makan, minum, mandi, dan
ibadah%
(S$ukri, .//H)
'. Ena ulan /ang lalu 0asien juga enderita kelu%an /ang saa
se%ingga 0asien %arus sto0 out dari kulia%. Pasien suda% eroat ke
dokter selaa & ulan dan ada 0eraikan.Pasien erasa suda%
seu% se%ingga ia er%enti inu oat. Naun saat 0erkulia%an
suda% diulai keali4 kelu%an seelun/a un6ul keali.
a% -pa makna H bulan $ang lalu pasien &uga menderita keluhan $ang
sama ?
Jawab5
#akna H bulan $ang lalu -liando &uga menderita keluhan $ang
sama $aitu -liando mengalami ski7o+renia, ski7o+renia seara de+inisi
Laporan Tutorial Skenario B 17
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
18/32
merupakan suatu gangguan $ang harus ter&adi sedikitn$a H bulan atau
lebih, termasuk sedikitn$a selama 1 bulan mengalami waham,
halusinasi, pembiaraan $ang kaau, perilaku kaau atau katatonik atau
ge&alage&ala negati+%
Per&alanan pen$akit ski7o+renia $ang klasik adalah adan$a
eksaserbasi dan remisi% Setelah episode psikotik pertama, pasien
berangsurangsur sembuh dan kemudian dapat ber+ungsi relati+ normal
untuk waktu $ang lama% 4amun, biasan$a pasien mengalami relaps
dan pola pen$akit selama 9 tahun pertama setelah didiagnosis
umumn$a mengindikasikan per&alanan pen$akit pasien% Perburukan
lebih lan&ut dalam kemampuan dasar pasien untuk ber+ungsi mengikutitiap relaps psikotik%
(Sadok, ./13)
b% #engapa setelah -liando merasa ada perbaikan dan berhenti minum
obat, keluhan munul kembali ?
Jawab5
#akna -liando merasa ada perbaikan dan berhenti minum obat,
namun keluhan munul kembali $aitu ter&adi kekambuhan kembali
(relapse), kekambuhan (relaps) merupakan kondisi pemunulan
kembali tanda dan ge&ala suatau pen$akit setelah mereda% Faktor utama
$ang mempengaruhi kekambuhan kembali (relapse) adalah
ketidakpatuhan minum obat, sehingga mengakibatkan man+aat obat
tersebut berkurang serta mengakibatkan kondisi pasien $ang diobati
seara bertahap men&adi buruk%
% #engapa keluhan sebelumn$a munul kembali pada saat perkuliahan
sudah dimulai ?Jawab5
#akna keluhan -liando sebelumn$a munul kembali saat
perkuliahan $aitu ter&adin$a kekambuhan kembali (relapse), tingkatan
kekambuhan sangat dipengaruhi oleh stress dalam kehidupan% Keluhan
-liando munul kembali saat perkuliahan memiliki makna bahwa
adan$a stressor $ang men$ebabkan ter&adi kekambuhan kembali
(relapse)%
Laporan Tutorial Skenario B 18
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
19/32
-dan$a stressor di lingkungan perkuliahan dan putus berobat
merupakan +aktor penetus timbuln$a keluhan% Baik gela&a prodromal
maupun ge&ala residual sewaaktuwaktu dapat akti+ kembali $ang
biasan$a didahulu oleh +aktor penetus, $aitu adan$a stresos
psikososial% Eleh karena itu pemberian obat (psiko+arma) sebaikn$a
&angan terputus dan seara berkala ontrol kepada dokter%
(0ud$anto, .//
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
20/32
a Berbagai +luktuasi ekonomi dan segala akibatn$a (meniutn$a
anggaran rumah tangga, pengangguran dan lainlain)
b Pereraian, keretakan rumah tangga akibat kon+lik,
kekeewaan dan sebagain$a%
Persaingan keras dan tidak sehat
d iskriminasi dan segala maam keterkaitan akan membawa
pengaruh $ang menghambat perkembangan indi"idu dan
kelompok
e Perubahan soial $ang epat apabila tidak diimbangi dengan
pen$esuaian etika dan moral kon"isional $ang memadai akan
terasa anaman% alam kondisi terburuk nilai materikalsitik
akan mendominasi nilai moral spiritual $ang akan
menimbulkan benturan kon+lik $ang mungkin sebagian
terungkap , sedangkan sebagian lainn$a menadi beban
perasaan indi"idu atau kelompok%
(Bandi$ah, ./11)
itin&au dari pen$ebab, maka stress dibagi men&adi tu&uh maam, di
antaran$a 5a% Stres +isik
Stres $ang disebabkan karena keadaan +isik seperti karena
temperatur $ang tinggi atau $ang sangat rendah, suara $ang bising,
sinar matahari atau karena tegangan arus listrik
b% Stres kimiawi
Stres ini disebabkan karena 7at kimiawi seperti obatobatan, 7at
beraun asam, basa, +aktor hormon atau gas dan prinsipn$a karena
pengaruh sen$awa kimia%
% Stres mikrobiologik Stres ini disebabkan karena kuman seperti adan$a "irus, bakteri
atau parasit%
d% Stres +isiologik
Stres $ang disebabkan karena ganggua n +ungsi organ tubuh
diantaran$a gangguan dari struktur tubuh, +ungsi åan, organ
dan lainlain%
e% Stres proses pertumbuhan dan perkembangan
Laporan Tutorial Skenario B 20
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
21/32
Stres $ang disebabkan karena proses pertumbuhan dan
perkembangan seperti pada pubertas, perkawinan dan proses lan&ut
usia%
+% Stres psikis atau emosionalStres $ang disebabkan karena gangguan stimulus psikologis atau
ketidakmampuan kondisi psikologis untuk men$esuaikan diri
seperti hubungan interpersonal, sosial buda$a atau +aktor
keagamaan%
(-limul, .//)
(. A0a inte0retasi dari ria/at 7
a8 -ia/at 0reorid- Ba$i 5 Lahir spontan, ukup bulan, langsung
menangis, ditolong bidan
- #asa anakanak 5 pendiam, tidak terlalu ban$ak teman- #asa rema&a 5 pendiam, tertutup, teman terbatas- ewasa awal 5 pendiam, tertutup, teman terbatas
Jawab5
#akna n$a telah ter&adi gangguan kepribadian tipe
ski7oid%tetapi tidak meningkatkan angka untuk diagnosis
ski7o+renia% @angguan kepribadian $ang memenuhi $ang
memenuhi deskripsi berikut5
1% Sedikit (bila ada) akti"itas $ang memberikan kesenangan
.% 2mosi dingin, a+ek atau tak peduli (detahment)
6% Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangatan,
kelembutan atau kemarahan terhadap orang lain
3% 'ampak n$ata ketidakpedulian baik terhadap pu&ian maupun
keaman
9% Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual dengan
orang lainH% 8ampir selalu memilih akti"itas$ang dilakukan sendiri
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
22/32
!ntuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 6 dari diatas%Pada
riwa$at premorbid didapatkan 6 keluhan $ang sesuai dengan deskripsi
gangguan kepribadian ski7oid%
(#aslim, ./16)
8 -ia/at 0endidikan
5 S, S#P, S#- 5 'amat dengan nilai ratarata
5 Pasien melan&utkan ke Fakultas Kedokteran atas kemauan sendiri
Jawab5
Pen$akit pada pasien (ski7o+renia) tidak menganggu +ungsi
kogniti+ dari pasien itu sendiri, dimana biasan$a pasien ski7o+renia
memiliki I $ang normal%
(-mir, ./16)
68 -ia/at 0en/akit seelun/a- 'rauma kepala tidak ada- 4ap7a ()- -sma ()- Ke&ang demam tidak ada ()- #erokok ()- -lergi ()- 0iwa$at gangguan &iwa sebelumn$a tidak ada
Jawab5
#akna n$a adalah men$ingkirkan diagnosis banding
ski7o+renia akibat pen$alahgunaaan 4-P-%
d8 -ia/at keluarga
- -nak ke6 dari 6 bersaudara- 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal
Jawab5
0iwa$at keluarga anak bungsu berpengaruh sebagai +aktor
predisposisi% 0iwa$at gangguan &iwa dalam keluarga di sangkal,
men$atakan bahwa tidak ada riwa$at penurunan pen$akit tersebut
seara genetik%(-mir, ./16)
e8 Status ekonoi
- -$ah dan ibu sebagai P4S- Selama perkuliahan pasien tinggal bersama sepupun$a
Jawab5
-$ah dan ibu sebagai P4S, kebutuhan nutrisi terukupi karena
ekonomi ukup% Selama perkuliahan pasien tinggal bersama
Laporan Tutorial Skenario B 22
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
23/32
sepupun$a, kebutuhan nutrisi tidak terukupi dengan baik seperti
saat tinggal bersama orang tua%
). Peeriksaan 3isik 5 alam batas normal
Status 0sikiatrikus
- -+ek 5 ismitik - Perhatian 5 =ukup- Persepsi 5 8alusinasi dengar (>)- Pikiran 5 ;aham uriga (>), asosiasi longgar - 'ingkah laku 5 -gitasi (>)
a% -pa intepretasi dari pemeriksaan +isik ?
Jawab5
-ksis III tidak ada diagnosis
b% -pa intepretasi dari pemeriksaan psikiatrikus ?
Jawab5
#ani+estasi klinis dari ski7o+renia, $aitu adan$a gangguan
proses pikir, $aitu asosiasi longgar dimana ide pasien sering tidak
men$ambung% @angguan isi pikir $ang ditandai dengan waham dan
gngguan persepsi $aitu halusinasi
(2l"ira, ./13)
% -pa klasi+ikasi dari gangguan kepribadian ?
Jawab5
alam iagnostik and Statistial #anual o+ #ental isorders
edisi keempat (S#IV), gangguan kepribadian dikelompokkan ke
dalam 6 kelompok, $aitu
1% Kelompok -, terdiri dari gangguan kepribadian paranoid,
ski7oid dan ski7otipal% Erang dengan gangguan seperti ini
seringkali tampak aneh dan eksentrik%
a% @angguan Kepribadian Paranoid adalah pola kepribadian$ang didominasi oleh ketidakpera$aan dan keurigaan
terhadap orang lain disertai rasa dengki%
b% @angguan Kepribadian Ski7oid adalah pola kepribadian
$ang didominasi oleh pemisahan diri dari pergaulan sosial
dan men$empitn$a ekspresi emosional (dingin)%
% @angguan Kepribadian Ski7otipal adalah pola kepribadian
$ang didominasi oleh rasa tidak n$aman dalam hubungan
Laporan Tutorial Skenario B 23
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
24/32
dengan orang lain, pen$impangan polapikir (ogniti"e) atau
persepsi dan perilaku $ang eksentrik (aneh)%
.% Kelompok B, terdiri dari gangguan kepribadian antisosial,
ambang, histrionik dan narsistik% Erang dengan gangguan ini
sering tampak dramatik, emosional, dan tidak menentu%
a% @angguan Kepribadian -mbang merupakan pola
kepribadian $ang didominasi oleh ketidakstabilan dalam
hubungan pergaulan sosial, itra diri (sel+image), alam
perasaan (a++ets) dan tindakan $ang tiada terduga serta
men$olok (marked impulsiti"$)%
b% @angguan Kepribadian 8istrionik adalah pola kepribadian
$ang didominasi oleh emosi $ang berlebihan dan menari
perhatian%
% @angguan Kepribadian 4arsistik adalah pola kepribadian
$ang didominasi oleh perasaan dirin$a hebat, senang dipu&i
dan dikagumi serta tidak ada rasa empati (tidak pun$a
perasaan)%
6% Kelompok =, terdiri dari gangguan kepribadian menghindar,
dependen dan obsesi+kompulsi+, dan satu kategori $ang
dinamakan gangguan kepribadian $ang tidak ditentukan
(ontohn$a adalah gangguan kepribadian pasi+agresi+ dan
gangguan kepribadian depresi+)% Erang dengan gangguan ini
sering tampak emas atau ketakutan%
a% @angguan Kepribadian #enghindar adalah pola
kepribadian $ang didominasi oleh hambatan sosial,
perasaan tidak pera$a diri dan sangat sensiti+ terhadap hal
hal $ang negati+% b% @angguan Kepribadian ependen adalah pola kepribadian
$ang didominasi oleh ketidakmampuan untuk berdiri
sendiri, ketergantungan terhadap orang lain dan keinginan
untuk selalu dila$ani%
% @angguan Kepribadian obsesi+om+ulsi+ adalah pola
kepribadian $ang didominasi oleh pikiran $ang
terpaku (preoupation) terhadap kebiasaan seharihari,
Laporan Tutorial Skenario B 24
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
25/32
kontrol diri $ang kuat dan serba ingin
sempurna(per+etionism)%
d% @angguan Kepribadian Pasi+-gresi+ (Passi"e-gressi"e
Personalit$ isorders)adalah pola kepribadian $ang
didominasi oleh perilaku $ang tidak wa&ar terhadap
peker&aan maupun pergaulan sosial, msialn$a berlambat
lambat, mengulur waktu dengan alasan lupa%
(Sur$abrata, .//9)
d% -pa klasi+ikasi dari a+ek ?
Jawab5
-+ek merupakan ekspresi emosi $ang teramati, mungkin tidak
sesuai dengan deskripsi pasien tentang emosin$a%
-+ek dibagi dalam beberapa &enis, $aitu5a% -+ek sesuai
Kondisi ketika nada emosi selaras dengan ide, pikiran, atau ga$a
biara $ang men$ertai, &uga dapat di&elaskan lebih lan&ut sebagai
sebagai a+ek luas atau penuh, $aitu kisaran emosi $ang penuh
diekspresikan dengan tepat%
b% -+ek tidak sesuai
Ketidakharmonisan antara nada perasaan emosional dengan ide
pikiran, atau ga$a biara $ang men$ertai%
% -+ek tumpul
@angguan a+ek $ang bermani+estasi sebagai sangat berkurangn$a
intensitas tonus perasaan $ang diungkapkan%
d% -+ek terbatas atau men$empit
Berkurangn$a intensitas nada perasaan $ang kadarn$a tidak begitu
parah disbanding a+ek datar namun &elas menurun%
e% -+ek datar
'idak ada atau hamper tidak ada tanda ekspresi a+ekti+, suara
monotonm wa&ah tidak bergerak%
+% -+ek labilPerubahan nada perasaan emosional $ang epat dan mendadak,
tidak disebabkan oleh stimulus eksterna%
(Sadok, ./1/)
*. Bagaimana ara mendiagnosis pada kasus ini?
Jawab5
@e&ala karakteristik 5 . atau lebih poin berikut, masingmasing ter&adi
dalam porsi waktu $ang signi+ikan selama periode 1 bulan (atau kurang
bila telah berhasil diobati)5
Laporan Tutorial Skenario B 25
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
26/32
1% ;aham
.% 8alusinasi
6% Biara kaau (ontoh5 sering melantur atau inkohorensi)
3% Perilaku $ang sangat kaau atau katatonik
9% @e&ala negati"e, a+ekti+ mendatar, alogia, atau kehilangan minat%
'ipe paranoid 5
1% Preokupasi terhadap satu atau lebih waham atau halusinasi auditorik
$ang sering
.% 'idak ada hal berikut ini $ang prominen5 biara kaau, perilaku
kaau atau katatonik, atau a+ek datar atau tidak sesuai
'ipe hebe+renik 5
1% Semua hal di bawah ini prominen5
a% Biara kaau%
b% Perilaku kaau%
% -+ek datar atu tidak sesuai%
.% 'idak memenuhi kriteria tipe katatonik
'ipe katatonik 5
1% Imobilitas motorik sebagaimana dibuktikan dengan ketalepsi
(termasuk +leksibilitas serea) atau stupor
.% -kti"itas motorik $ang berlebihan ($aitu $ang tampakn$a tidak
bertu&uan dan tidak dipengaruhi stimulus eksternal)
6% 4egati"ism ekstrim (resistensi $ang tampakn$a tak bermoti+
terhadap semua instruksi atau dipertahankann$a suatu postur rigid
dari usaha menggerakkan) atau mutisme
3% Keanehan gerakan "olunteer sebagaimana diperlihatkan oleh
pembentukan postur (seara "olunteer menempatkan diri dalam
postur $ang tidak sesuai atau bi7ar), gerakan streotipi, mekanisme
prominen, atau men$eringai seara prominen%9% 2kolalia atau ekopraksia
'ipe 'ak 'erdi+erensiasi
1% 'ipe ski7o+renia $ang ge&ala n$a memenuhi kriteria -, namun tidak
memenuhi kriteria tipe paranoid, hebe+renik, atau katatonik%
'ipe 0esidual5
Laporan Tutorial Skenario B 26
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
27/32
1% 'idak ada waham, halusinasi, biara kaau $ang prominen, serta
perilaku sangat kaau atau katatonik%
.% 'erdapat bukti kuntinue adan$a gangguan, sebagaimana
diindikasikan oleh adan$a ge&ala $ang terantum pada kriteria 1
untuk ski7o+renia, $ang tampak dalam bentuk $ang lebih lemah
(ontoh5 ke$akinan aneh, pengalaman pereptual tak la7im)
(Kaplan, ./13)
+. -pa diagnosis banding pada kasus ini?
Jawab5
- Ski7o+renia tipe paranoid- Ski7oa+ekti+ - @angguan a+ekti+ berat
1,. -pa pemeriksaan penun&ang pada kasus ini?
Jawab5
1% ='San
.% #agneti 0esonane Imaging (#0I)
Pada penderita ski7o+renia memiliki åan otak $ang relati+
lebih sedikit%
(=arpenter, .///)
11. -pa diagnosis pasti pada kasus ini?
Jawab5Ski7o+renia paranoid
-ksis I 5 F%./%/ Ski7o+renia paranoid
-ksis II 5 'idak &elas
-ksis III 5 'idak terdiagnosis
-ksis IV 5 Lingkungan sosial
-ksis V 5 @-F Sale H/91
12. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?
Jawab5
'erapi FarmakologiSki7o+renia diobati dengan antipsikotika (-P)% Ebat ini dibagi
dalam dua kelompok, berdasarkan mekanisme ker&an$a, $aitu
dopamine receptor antagonist (DRA) atau antipsikotika generasi I
(-P@I) dan serotonin-dopamine antagonist (DA) atau antipsikotika
generasi II (-P@II)%
Sebaikn$a ski7o+renia diobati dengan -P@II dengan kisaran dosis
ekui"alen klorproma7in 6//H// mg per hari atau kadangkadang
mungkin lebih% Pemeliharaan dengan dosis rendah antipsikotika
Laporan Tutorial Skenario B 27
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
28/32
diperlukan, setelah kekambuhan pertama% osis pemeliharaan
sebaikn$a diteruskan untuk beberapa tahun%
1". Bagaimana prognosis pada kasus ini?
Jawab5
Vitam 5 dubia ad bonam
Fungsionam 5 dubia ad bonam
Prognosis Baik Prognosis Buruk
-witan lambat -witan muda
-da +aktor presipitasi $ang &elas 'idak ada +aktor presipitasi
-witan akut -witan insidius
0iwa$at sosial, seksual, dan peker&aan
pramorbid baik
0iwa$at sosial, seksual, dan peker&aan
pramorbid buruk
@e&ala gangguan mood (terutama
gangguan depresi+)
Perilaku autistik, menarik diri
#enikah La&ang, erai, atau menduda*&anda
0iwa$at keluarga dengan gangguan
mood
0iwa$at keluarga dengan ski7o+renia
Sistem pendukung baik Sistem pendukung buruk
@e&ala positi+ @e&ala negati+
'anda dan ge&ala neurologis
0iwa$at trauma perinatal'anpa remisi dalam 6 tahun
Berulangkali relaps
0iwa$at melakukan tindakan
pen$erangan
(Sadok, ./13)
1&. -pa komplikasi $ang mungkin timbul pada kasus ini?
Jawab5
- 'erlibat pada kasus hukum- Pen$alahgunaan obat- Bunuh diri
(-mir, ./16)
1'. Bagaimana kompetensi dokter umum untuk kasus ini?
Jawab5
Kompetensi dokter umum untuk kasus ski7o+renia adalah 6-
'ingkat kemampuan 65 mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan
awal dan meru&uk%
6-% Bukan @awat arurat
Laporan Tutorial Skenario B 28
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
29/32
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan
terapi pendahuluan pada keadaan $ang bukan gawat darurat% Lulusan
dokter mampu menentukkan ru&ukan $ang paling tepat bagi
penanganan pasien selan&utn$a% Lulusan dokter &uga mampu
menindaklan&uti sesudah kembali dari ru&ukan
(SKI, ./1.)
1(. -pa pandangan islam pada kasus ini?
Jawab5
Erangorang $ang beriman dan hati mereka $ang men&adi tentram dengan
mengingat -llah% Ingatlah, han$a dengan mengingati -llah lah hati
men&adi tentram (S% -r0aMd 5 .)
2.( #erangka #onse0
2.) #esi0ulan
-liando, ./ tahun sering marahmarah tanpa alasan $ang &elas, melamun,
murung, menangis, dan biara sendiri karena menderita Ski7o+renia paranoid%
-ksis I 5 Ski7o+renia paranoid
-ksis II 5 'idak &elas
-ksis III 5 'idak terdiagnosis
Laporan Tutorial Skenario B 29
Faktor stressor
(Perkuliahan)
Berhenti minum
obat
Ketidakmampuan (e+ens
#ehanism)
Ski7o+renia Paranoid
-+ek distimik ;aham uriga 8alusinasi auditori -sosiasi longgar
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
30/32
-ksis IV 5 Lingkungan sosial
-ksis V 5 @-F Sale H/91
Laporan Tutorial Skenario B 30
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
31/32
DA3TA- PUSTA#A
orland, ;%-% 4ewman% .//.% !amus !edokteran Dorland % ed 5 8artanto,
8uriawati, dkk% Jakarta 5 Penerbit Buku Kedokteran 2@=
2l"ira, S$l"ia G @ita$anti 8adisukanto% ./13% Buku A"ar Psikiatri #disi !edua%
Jakarta5 FK !I
Fadli, Sur$a #ul$a G #itra% ./16% Pengetahuan dan #kspresi #mosi !eluarga
serta $rekuensi !ekambuhan Penderita kizofrenia% Jurnal Kesehatan
#as$arakat 4asional Vol%
-
8/17/2019 Ske B Tutor 1-14
32/32
S% Budihalim, % Sukatman, 2% #u&adid% .//% !etidakseimbangan 7egetatif
dalam Buku A"ar 2lmu Penakit Dalam 4ilid 222 #disi 7 % Jakarta5 Interna
Publishing
Sadok, Ben&amin% ./1/% !aplan 8 adock Buku A"ar Psikiatri !linis9 #d%,%
Jakarta5 2@=%
Sari, 4ining @ilang% ./13% :ubungan 4enis !elamin9 tatus Pernikahan9 dan
tatus Peker"aan dengan 'angguan Ansietas 5eneluruh di !linik Psikiatri
R dr% Pirngadi 5edan% #edan 5 epartemen Ilmu Kedokteran Jiwa,
Fakultas Kedokteran !ni"ersitas Sumatera !tara
Sherwood, L%./13% $isiologi 5anusia dari el ke istem #disi 72%Jakarta 5 2@=%
Snell, 0% S%, .//H% Anatomi !linik% #d% ; % Jakarta5 2@=
Sur$abrata, S%, .//9% Psikologi Kepribadian% Jakarta 5 =V 0a&awali%
'omb,%-%.//3% Buku aku Psikiatri%2d H% Jakarta52@=