sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · mona 45 år undersköterska. gift, ett barn....
TRANSCRIPT
![Page 1: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/1.jpg)
Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen?
Dr Mats Karlsson
Rehabcenter Mösseberg
Falköping
![Page 2: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/3.jpg)
”En specialist är den som är fackidiot på sitt eget område och idiot i största allmänhet på andras.” Piet Hein
![Page 4: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/6.jpg)
Vad är smärta?
![Page 7: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/7.jpg)
IASP (International Association for the Study of Pain) har
fastställt en definition av smärta:
Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse
förenad med vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada.
1979
![Page 8: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/8.jpg)
Definitionen av smärta
AKUT
![Page 9: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/9.jpg)
Mona 45 år
Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’. Ingen rtg.
I vuxen ålder upprepade lumbago. Mrt-utredning 2004 visade degenerativ disk L4-5, ev påverkan på hö L5-rot. Smärtutstrålning i hö ben. Op 2005 med fusion L4-5 med instrumentarium. Bättre i flera år sedan ny smärta med utstrålning först i hö ben, smärta ländrygg hö/vä. Ibland utstrålning vä ben. Ny MRT samma som tidigare + st post fusion.
Status: neurologi helt ua.
![Page 10: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/10.jpg)
Mona 45 år
Rörelseorganstatus: liksidig muskulatur. Perifera leder ua. Goda passiva rörligheter. Vid huksittande stramning baksidan hö gluté och lite ner hö lårs baksida. Vid aktiv SLR smärtor i baksida lår hö o glutealt hö. Lätt palpöm över Cristakanter lumbosacralt bilat men mest hö. Intensiv palpöm i djupet glutealt motsvarande medius o minimus. Ordentligt ömmande motsv interspinaligament L5 – S1.
![Page 11: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/11.jpg)
Smärta
• Akut Smärta • 0 – 3 månader
• Långvarig smärta • > 3-6 månader
LÄKNING WHO 2007
Långvarig smärta – En egen sjukdom
![Page 12: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/12.jpg)
Smärta
• Akut Smärta • 0 – 3 månader
• Långvarig smärta • > 3-6 månader
• WHO 2007
• Långvarig smärta – En egen sjukdom
LÄKNING
![Page 13: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/13.jpg)
Orsak/skada
![Page 14: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/14.jpg)
Orsak
Oro
![Page 15: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/15.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
![Page 16: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/16.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
![Page 17: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/17.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
![Page 18: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/18.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
![Page 19: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/19.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre Tröttare
![Page 20: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/20.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare Sjukskriven
![Page 21: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/21.jpg)
Orsak
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
![Page 22: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/22.jpg)
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
Skuldkänslor
Orsak
![Page 23: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/23.jpg)
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
Skuldkänslor
Orsak
![Page 24: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/24.jpg)
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
Skuldkänslor
Orsak
![Page 25: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/25.jpg)
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
Skuldkänslor
LIDANDE Orsak
![Page 26: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/26.jpg)
VAS-skala
![Page 27: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/27.jpg)
Oro
Försiktigare
Mindre aktiv
Sämre kondition
Sover sämre
Tröttare
Sjukskriven
Sämre ekonomi
Skuldkänslor
LIDANDE Orsak
½ - 1 – 5 – 10 år
Biopsykosociala smärtsynen
![Page 28: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/28.jpg)
Nociceptiv
Neuropatisk Sensitiserad – ’Nociplastisk’
Idiopatisk
Psykogen
3 mån > 1-2-10 år
De olika smärttyperna
?
![Page 29: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/29.jpg)
Nociceptiv
Neuropatisk Sensitiserad – ’Nociplastisk’
Idiopatisk
Psykogen
3 mån > 1-2-10 år
De olika smärttyperna
?
?
![Page 30: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/30.jpg)
Långvarig smärta: En sjukdom i sig
7 1. World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. Juni 2007.
(Chronic) Pain is “a problem in its own right, not just an indicator of an underlying disease or damaging process, but one which extracts a great toll on individuals and society”1
World Health Organization 2007
![Page 31: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/31.jpg)
Pain in Europe 2003
19% måttlig till svår smärta > 6 månader
3/4 kan inte utöva fysiska aktiviteter som tidigare
2/3 har försämrad sömn
½ nedsatt sociala aktiviteter
> ½ konsulterat 2 till 6 doktorer
1/5 diagnosen depression
19%
H. Breivik et al. I European Journal of Pain 10 (2006) 287-333
![Page 32: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/32.jpg)
Indikationer och lokalisering av svår smärta
.
71 % lider av svår smärta i ryggen, därefter följer ledsmärtor
Consumer Health Sciences, Princton, NJ – EU NH WS 2008 33
![Page 33: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/33.jpg)
34
Ryggont
Definierad (specifik) ryggvärk
10-15%
•Muskelskador
•Symtomgivande diskskador/inflam
•Skelettskador
Icke definierbar (ospecifik) ryggvärk
85-90%
•Teorier
•Skolor
•Filosofier
![Page 34: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/34.jpg)
Vilken patient har Vi??
Var är den ’felande länken’?
![Page 36: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/36.jpg)
Myofasciella smärtor och störningar
![Page 37: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/37.jpg)
Louise 35 år
Söker/remitteras pga tilltagande värk i kroppen.
Utbildad i admin, sambo (snickare) icke rökare.
2 barn 6 och 9 år gamla
![Page 38: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/39.jpg)
Louise 35 år
Tidigare upprepade lätta ryggbesvär, ingen idrott.
Kompl Komvux + studier till USK när barnen var små. Ett par akuta lumbago, chiropr-behandlad.
Arbetade 2-3 år inom Kommunal Hemsjv. Smygande och tilltagande värk i ryggslut o ner i klinkor.
Sista året, ibland attacker av surrande värk i knän och tår/fötter.
Tilltagande trötthet.
![Page 40: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/40.jpg)
Louise 35 år
Moster ’reumatisk värk’
Tilltagande oro över allvarlig sjukdom.
Ber om ordentlig utredning! MRT? Scint? Prover?
’Jag måste ha en nerv i kläm i ryggen som det börjar domna och värka i vaderna o fötterna’
![Page 41: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/41.jpg)
Utstrålning = Rot?/nerv i kläm?
•Smärtutstrålning inom dermatom
•Reflexnedsättning/påverkan
•Kraftnedsättning
•Sensibilitets-nedsättning/ökning • 3 av 4 kriterier för att uppfylla rot-
diagnos
![Page 42: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/42.jpg)
43
![Page 43: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/43.jpg)
44
Triggerpkt M. Gluteus minimus ’Pseudo-Ischias’
![Page 44: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/44.jpg)
45
Triggerpkt M. Gluteus medius ’Lumbago-Muscle’
![Page 45: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/45.jpg)
Smärtritning - sensticering
Beskrivning av smärta från coxartros
Ensidig sensiticering reversibel efter plastik
M MX XM
Kosek E, Ordeberg G. Abnormalities of somatosensory
perception in patients with painful osteoarthritis normalize
following successful treatment. Eur J Pain. 2000;4:229-38.
![Page 46: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/46.jpg)
Smärtsignalens väg
![Page 47: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/47.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli
![Page 48: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/48.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli Central sensiticering
![Page 49: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/49.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli Central sensiticering
Beröring
![Page 50: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/50.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli Central sensiticering
Beröring
![Page 51: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/51.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli Central sensiticering
Beröring
![Page 52: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/52.jpg)
Gas- och broms - system
![Page 53: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/53.jpg)
45
Smärtsignalens väg
Smärt stimuli
Beröring
Gas Stress + 5-HT
Broms Endorfiner 5-HT + NA
![Page 54: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/54.jpg)
Louise 35 år
Senaste halvåret tilltagande trötthet, sömnsvårigheter. Efter en period av sjukdom hos svärmor vaknar pat en dag med mera värk i hela kroppen.
Mera värk av kyla, ömmar i hela kroppen.
Söker igen med ökad oro för allvarlig sjukdom.
Accepterar inte förklaring att detta ’bara är mjukdelsmärta’.
![Page 55: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/55.jpg)
Balans Gaspedal/bromspedal
![Page 56: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/56.jpg)
45
Smärtsignalens väg – Störd Smärtmodulering
Smärt stimuli
Smärtgas - röd
Beröring
Stress + 5-HT
Endorfiner 5-HT + NA
Stressystemet
![Page 57: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/57.jpg)
Rädsla/undvikande beteende- smärta
BESVÄR/SMÄRTA
Ingen rädsla
Konfronterar, testar gränser
ÅTERSTÄLLD Nedstämd
Katastroftankar
Smärtrelaterad rädsla
Undviker rörelse
Låg aktivitetsnivå
SKADA
Enl Vlaeyen och S Linton
Stress Lugn
Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) Waddell et al (1993) Pain , 52 (1993) 157 - 168
![Page 58: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/59.jpg)
Hur sov prinsessan?
- Å nej, förskräckligt dåligt, sa prinsessan, jag har nästan inte fått en blund i ögonen! Gud vet vad som fanns i sängen. Jag har legat på något hårt. Jag har blåmärken över hela kroppen. Det är alldeles förfärligt!
H. C. Andersen
![Page 60: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/60.jpg)
Hur sov prinsessan?
- Å nej, förskräckligt dåligt, sa prinsessan, jag har nästan inte fått en blund i ögonen! Gud vet vad som fanns i sängen. Jag har legat på något hårt. Jag har blåmärken över hela kroppen. Det är alldeles förfärligt!
H. C. Andersen
![Page 61: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/61.jpg)
Smärta - Stress
Smärta Stress Smärta Stress
![Page 62: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/62.jpg)
Utveckling – ’mjukdels’smärta
MYALGI MYFASCIELL SMÄRTA
REGIONAL MYOFASCIELL
SMÄRTA
GENERELL MYOFASCIELL
SMÄRTA FIBROMYALGI
![Page 63: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/63.jpg)
Utveckling – ’mjukdels’smärta
MYALGI MYFASCIELL SMÄRTA
REGIONAL MYOFASCIELL
SMÄRTA
GENERELL MYOFASCIELL
SMÄRTA FIBROMYALGI
Axel/op Rygg Knäop Fotledsfr Whiplash IBS Ärrsmärta Artros RA Bechterew Psoriasisar
![Page 64: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/64.jpg)
Utveckling – ’mjukdels’smärta
MYALGI MYFASCIELL SMÄRTA
REGIONAL MYOFASCIELL
SMÄRTA
GENERELL MYOFASCIELL
SMÄRTA FIBROMYALGI
Axel/op Rygg Knäop Fotledsfr Whiplash IBS Ärrsmärta Artros RA Bechterew Psoriasisar STRESS Panik Depr Utmat Migrä
![Page 65: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/65.jpg)
Utveckling – ’mjukdels’smärta
MYALGI MYFASCIELL SMÄRTA
REGIONAL MYOFASCIELL
SMÄRTA
GENERELL MYOFASCIELL
SMÄRTA FIBROMYALGI
Axel/op Rygg Knäop Fotledsfr Whiplash IBS Ärrsmärta Artros RA Bechterew Psoriasisar STRESS Panik Depr Utmat Migrä
![Page 66: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/66.jpg)
Myofasciellt smärtsyndrom -diagnoskriterier
•Palpabelt muskelband • Smärtande triggerpunkt i bandet •Reproducerbar smärta/utstrålning •Nedsatt rörelseomfång till följd av förkortad muskel
(ROM + FOM) • För diagnos krävs 1-3 • Stöd är ’local twitch’
• IASP 1994, nya kriterier 1999 Gerwin, Travel & Simon
![Page 67: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/68.jpg)
Smärtanalys
![Page 69: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/69.jpg)
Varför smärtanalys - Patienten
Patients want a clear diagnosis, the cause of their pain, information and instructions….
..they expect confirmation from the care providor that their pain is real……
..they want understanding, listening, respect and being included in decision-making…
Verbeek J, Sengers MJ, Riemens L, Haafkens J; Spine 2004 Oct 15
![Page 70: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/70.jpg)
Hur undersöka ryggpatienten?
![Page 71: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/71.jpg)
Röda flaggor SBU 2000, ’Ont i ryggen’. • Ryggsmärta hos barn under 18 år. • Avsevärda smärtor eller
smärtdebut efter 55 år. • Våldsamt trauma bakom
smärtorna. • Tidigare cancersjukdom. • Konstant eller tilltagande smärta
under natten. • System steroidbehandling. • Drogmissbruk, HIV. • Snabb ofrivillig viktförlust. • Allmän
nedkommen/sjukdomskänsla. • Bestående svår
rörelseinskränkning.
• Intensifierad smärta vid minsta rörelse.
• Snabbt förändrad hållning/kurvatur av ryggen/nacken.
• Svårighet att urinera.
• Påverkan av tarm/blåsfunktion i samband med debut av rygg/bensmärta.
• Utbredd tilltagande svaghet eller gångstörningar.
• Misstänkt inflammatorisk sjukdom (Bechterews sjukdom)
• Gradvis insättande sjukdom före 40 års ålder.
• Markant morgonstelhet över 1 timme.
• Ihållande rörelseinskränkning.
• Irit, hudutslag, kolit, utsöndring från urinröret.
![Page 72: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/72.jpg)
1000 100 10
Populationen Första sjukskrivning
Dysfunktionell smärta
![Page 73: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/73.jpg)
Ryggont
![Page 74: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/74.jpg)
1000 100 10
Populationen Första sjukskrivning
Dysfunktionell smärta
Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (Short-form)(Linton et al, 2010)
![Page 75: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/75.jpg)
Örebro Musculoskeletal Pain
Screening Questionnaire
(ÖMPSQ)
Avsikten med detta formulär är främst att finna de personer som har en ökad risk att utveckla långvariga värkbesvär och sjukskrivning pga.
psykosociala faktorer. Frågeformuläret är framtaget för att mäta psykosociala
varningssignaler ("gula flaggor") kring smärtproblematiken.
![Page 76: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/76.jpg)
Röntgen av rygg?
-Relevans mellan rtg och smärta -Rtg-ologisk diagnos? -MRT då?
![Page 77: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/77.jpg)
Diagnostiska tester/Röntgen
![Page 78: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/78.jpg)
Röntgenfynd rygg
Thirty-three articles reporting imaging findings for 3110 asymptomatic individuals met our study inclusion criteria. The prevalence of disk degeneration in asymptomatic individuals increased from 37% of 20-year-old individuals to 96% of 80-year-old individuals.
Ref: https://www.painscience.com/bibliography.php?brinj
![Page 79: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/79.jpg)
MRT då………
It is now clear that herniation-induced pressure on the nerve root cannot alone be the cause of pain because more than 70% of 'normal', asymptomatic people have disc prolapses pressurizing the nerve roots but no pain .
Ref: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165040/
![Page 80: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/80.jpg)
MRT då………
It is now clear that herniation-induced pressure on the nerve root cannot alone be the cause of pain because more than 70% of 'normal', asymptomatic people have disc prolapses pressurizing the nerve roots but no pain .
Ref: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165040/
![Page 81: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/81.jpg)
Röntgenfynd och ont i rygg
•50% av all arthros smärtfri (Lomander - knä)
•30% av Spinal facettledsvärk chondromalaci (Grieve 2004)
•80-90% av all utstrålning Refererad – ej rot (Travell & Simon)
•Degenerativa förändringar smärtfria?
•40-45% av friska pop har diskprolaps (Nachemsson)
![Page 82: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/83.jpg)
’’Hur långt har patienten kommit in i sin
sensitiseringskarriär?’’
![Page 84: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/84.jpg)
Mona 45 år
Rörelseorganstatus: Vid IMS acup djupt i hö gluteus motsvarande m Glut medius o minimus lokal smärta, ’twitch sign’ o smärtutstrålning ned baksida/utsida hö lår till strax nedom knä.
![Page 85: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/85.jpg)
Somatik/kroppslig undersökning
•Fysikalisk undersökning, t ex enligt ortopedmedicinska principer
• S Blomberg -94, ’A functional approach to low back pain’
• Många fysioterapeut-avh.
![Page 86: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/86.jpg)
88
Undersökning långvarig smärta
-Undersökning som betonar patientens upplevelse -Hittar o reproducerar smärtande organet -Medicinsk funktion/nedsättning -Aktivitetsnedsättning
![Page 87: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/87.jpg)
Samtalet
Kunskap Personlighet
Erfarenhet
RELATION
![Page 88: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/88.jpg)
Det hjälper inte om man kan säga häst på 7 språk om man
köper en ko när man skall börja rida
Arabiskt ordspråk
![Page 89: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/89.jpg)
Nå – Hur behandla - Ryggpatienten??
![Page 90: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/90.jpg)
Sjukgymnastik? Kirurgi?
Träning Träning?
Piller?
![Page 91: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/91.jpg)
Jens 46 år
Plattläggare, rökare.
Långvarig ländryggsmärta.
Diagnos lumbago med ischias för 7 år sedan. Återkommande försämringsperioder.
Står på Oxycodone depot 10 mg x 2 i långa perioder.
Alvedon 665 mg 2 x 1-3 vb.
Vill ha något att ta vid ’smärtgenombrott’. Prövat frugans Tramadol 50 mg.
Frågor?
![Page 92: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/92.jpg)
Behandling Ryggvärk
CONCLUSIONS: Long-term improvement was not better after instrumented transpedicular fusion compared with cognitive
intervention and exercises.
![Page 93: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/93.jpg)
Behandla långvarig ryggsmärta – efter smärtanalys
•Besked om ’ofarligheten i ryggsmärtan’- efter analys
• Förklaringsmodell långvarig smärta!
• ’Stay active’
• ’Skala löken’
•Rehab/MMR enl KBT-Act-principer
SBU 2000 - 2010
![Page 94: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/94.jpg)
Annette Smärtsinne – del av Känselsinnet
1. Känslighet ONT
ÖMMARE
Lättare ont
Reagerar lättare
Känsligare
RETAR UPP NERVSYSTEMET
Ont länge/mycket
Beröring
Vid uppretnng
![Page 95: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/95.jpg)
Annette Smärtsinne – del av Känselsinnet
1. Känslighet ONT
ÖMMARE
Lättare ont
Reagerar lättare
Känsligare
RETAR UPP NERVSYSTEMET
Ont länge/mycket
Beröring
Vid uppretnng
Smärtbanan
2. Bromspedal (apoteket) - Endorfiner
(Serotonin/Noradrenalin) - 20 – 30 min - Bäst vid akut smärta
- Lugn o Ro-hormonet (Oxytocin)
- Amning - Avslappning - Context - Kör/ridning/metning/skruva - Kramar/sex - ’Thailandeffekt’
3. Gaspedal -STRESS Smärta sjd/psyke/soc
![Page 96: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/96.jpg)
Annette Smärtsinne – del av Känselsinnet
1. Känslighet ONT
ÖMMARE
Lättare ont
Reagerar lättare
Känsligare
RETAR UPP NERVSYSTEMET
Ont länge/mycket
Beröring
Vid uppretnng
Smärtbanan
2. Bromspedal (apoteket) - Endorfiner
(Serotonin/Noradrenalin) - 20 – 30 min - Bäst vid akut smärta
- Lugn o Ro-hormonet (Oxytocin)
- Amning - Avslappning - Context - Kör/ridning/metning/skruva - Kramar/sex - ’Thailandeffekt’
3. Gaspedal -STRESS Smärta sjd/psyke/soc
![Page 97: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/97.jpg)
Annette Smärtsinne – del av Känselsinnet
1. Känslighet ONT
ÖMMARE
Lättare ont
Reagerar lättare
Känsligare
RETAR UPP NERVSYSTEMET
Ont länge/mycket
Beröring
Vid uppretnng
Smärtbanan
2. Bromspedal (apoteket) - Endorfiner
(Serotonin/Noradrenalin) - 20 – 30 min - Bäst vid akut smärta
- Lugn o Ro-hormonet (Oxytocin)
- Amning - Avslappning - Context - Kör/ridning/metning/skruva - Kramar/sex - ’Thailandeffekt’
3. Gaspedal -STRESS Smärta sjd/psyke/soc
![Page 98: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/98.jpg)
Annette Smärtsinne – del av Känselsinnet
1. Känslighet ONT
ÖMMARE
Lättare ont
Reagerar lättare
Känsligare
RETAR UPP NERVSYSTEMET
Ont länge/mycket
Beröring
Vid uppretnng
Smärtbanan
2. Bromspedal (apoteket) - Endorfiner
(Serotonin/Noradrenalin) - 20 – 30 min - Bäst vid akut smärta
- Lugn o Ro-hormonet (Oxytocin)
- Amning - Avslappning - Context - Kör/ridning/metning/skruva - Kramar/sex - ’Thailandeffekt’
3. Gaspedal -STRESS Smärta sjd/psyke/soc
![Page 99: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/99.jpg)
Bra följsamhet - Adherens
•Basal sjukdomskunskap – förklaring!
•Behandlingsmotivation – mål?
•Patientens tro på egen förmåga
•Rimlig förväntan på behandlingens effekt
• WHO 2010, mm
![Page 100: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/100.jpg)
Varför dålig följsamhet?
![Page 101: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/101.jpg)
Varför dålig följsamhet?
1. Patienten tror inte på doktorn
2. Patienten uppfattas ’underlig’
3. Doktorn förklarar inte, eller lite
4. Patientens rädsla för cancer, inte validerad
5. För lite upplevd tid för besöket
WHO 2010, mm
![Page 102: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/102.jpg)
Take Home Message
•Akut smärta är ett symtom
• Långvarig smärta är en sjukdom
• Tror vi på samma saker? Mekanik <-> Lidande
•Hur samordnar vi hur vi förstår smärtan?
•Medicinska myter om ryggsmärta.
•Hur samordnar vi hur vi förklarar för patienten?
•Hur förstår vi om patienten förstår?
•Hur ökar vi adherens inom rygg/smärt-sjukvården? Quick fix<->Rehab
![Page 103: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Sitter ryggvärken i kotan, disken eller själen? · Mona 45 år Undersköterska. Gift, ett barn. Icke rökare. Föll illa som 11-åring, landade m,ed rumpan på ett ’oljerör’.Ingen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081406/5f0ed5827e708231d4412a04/html5/thumbnails/104.jpg)
Tack – FRÅGOR?