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Seminario Nacional “Salud Pública y Seminario Nacional “Salud Pública y Seguridad Social”Seguridad Social”

Dr. Francisco Sánchez Moreno RamosDr. Francisco Sánchez Moreno RamosPresidentePresidente

ACADEMIA PERUANA DE SALUDACADEMIA PERUANA DE SALUD

11 de Agosto de 2008 11 de Agosto de 2008

SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE SALUD Alcances de la R.S. Nº 002-2008-SAAlcances de la R.S. Nº 002-2008-SA

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12 de Agosto de 1936 12 de Agosto de 1936 Ley Nº 8433Ley Nº 8433

Perú: Perú: 72 años72 años de Seguridad Social de Seguridad Social

1936-1975 39 años de desarrollo1936-1975 39 años de desarrollo

1975-2008 33 años de frustración1975-2008 33 años de frustración

El 28 de julio de 1975 se inició un proceso El 28 de julio de 1975 se inició un proceso polarizadopolarizado de reforma de salud, que hasta de reforma de salud, que hasta el presente el presente permanecepermanece entrampado entrampado en la en la disyuntiva (disyuntiva (mundialmente ya superadamundialmente ya superada):):

Sistema de salud coordinado vs. integradoSistema de salud coordinado vs. integrado

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Perú: Sistemas de Salud 1975-2008Perú: Sistemas de Salud 1975-2008

1978 - 1978 - D. Ley Nº 22365 D. Ley Nº 22365 Sistema Nacional de Servicios de SaludSistema Nacional de Servicios de Salud

1986 - D.S.1986 - D.S. Nº 022-86-SA Nº 022-86-SA Integración Funcional MINSA-IPSSIntegración Funcional MINSA-IPSS

1990 - 1990 - D. Leg. Nº 584 y D.S. Nº 002-92-SA D. Leg. Nº 584 y D.S. Nº 002-92-SA Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud ((ZonadisZonadis))

20022002 - Ley Nº 27813 - Ley Nº 27813 Sistema Nacional Coordinado y Sistema Nacional Coordinado y

Descentralizado de Salud (SNCDS)Descentralizado de Salud (SNCDS)

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El SNCDS 2002-2008El SNCDS 2002-2008

1.1. Debido Debido a escaso conocimiento y a a escaso conocimiento y a muy débil decisión políticamuy débil decisión política en el en el más alto nivel más alto nivel de los gobiernosde los gobiernos,, el el SNCDS desde su creación se SNCDS desde su creación se encuentra encuentra lejos de un desempeño lejos de un desempeño eficiente.eficiente.

2.2. El Consejo Nacional de Salud El Consejo Nacional de Salud no ha no ha sido efectivo en el cumplimiento de sido efectivo en el cumplimiento de sus funcionessus funciones de concertación, de concertación, coordinación y planificación.coordinación y planificación.

3.3. Mientras el SNCDS no desarrolle,Mientras el SNCDS no desarrolle, no no se podrá alcanzar los objetivos se podrá alcanzar los objetivos principales de salud ni lograr los principales de salud ni lograr los progresos que el país anhela.progresos que el país anhela.

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Transformación y Desarrollo del Transformación y Desarrollo del PrimerPrimer Nivel de AtenciónNivel de Atención

1.1. El primer nivel del sistema carece de El primer nivel del sistema carece de capacidad resolutiva suficiente, lo que capacidad resolutiva suficiente, lo que limita severamente el acceso al cuidado limita severamente el acceso al cuidado integral de la salud e impide responder integral de la salud e impide responder a las expectativas de la población.a las expectativas de la población.

2.2. La transformación del primer nivel y del La transformación del primer nivel y del ya ya obsoleto SERUMS es prioridad del obsoleto SERUMS es prioridad del SNCDS.SNCDS. Urge la formación, captación y Urge la formación, captación y permanencia depermanencia de profesionales profesionales generalistasgeneralistas y y técnicos calificadostécnicos calificados,, y y lograr con la comunidad una mayor lograr con la comunidad una mayor identificación.identificación.

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R.S. Nº 002-2008-SA de 14.02.2008 R.S. Nº 002-2008-SA de 14.02.2008

HHa buscado impulsar el sistema de salud, pero….a buscado impulsar el sistema de salud, pero….

El InformeEl Informe Técnico Final sostiene que en el sistema Técnico Final sostiene que en el sistema habrá habrá integraciónintegración de todos los subsectores, y de todos los subsectores, y después después sese contradice contradice al mencionar que al mencionar que se pasará se pasará a un modelo de a un modelo de contratos concontratos con fondos autónomosfondos autónomos..

Éstos Éstos son conceptos excluyentes:son conceptos excluyentes: o hay autonomía o hay autonomía de fondosde fondos o o hay integración.hay integración.

Si hubiera Si hubiera integración sin base financiera actuarial,integración sin base financiera actuarial, el el gasto per cápita anualgasto per cápita anual de Essalud de Essalud caería bruscamente, con caería bruscamente, con marcado deterioromarcado deterioro en la atención de asegurados y derechohabientes.en la atención de asegurados y derechohabientes.

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Gasto en Salud Per Cápita Gasto en Salud Per Cápita AnualAnual

Estimado 2007PrestadorPrestador US $ Per Cápita US $ Per Cápita

AnualAnualPoblación Población

(%)(%)

Ministerio de Ministerio de Salud Salud (+ SIS)(+ SIS)

40 (*)40 (*) 69 (°)69 (°)

FFAA y PNPFFAA y PNP 7070 0303

ESSALUDESSALUD >> 100100 1818

Sub Sector Sub Sector PrivadoPrivado

> 280> 280 1010

Total PERÚTotal PERÚ 104 100Notas: (*) En muchas localidades

es menos de 10 dólares

(°) Comprende 20% de excluidos

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Defensa de la Seguridad SocialDefensa de la Seguridad Social

Quienes tenemos la convicción de que Quienes tenemos la convicción de que la la Seguridad SocialSeguridad Social es desde 1883 es desde 1883 (Alemania) una (Alemania) una forma superior de forma superior de protección humanaprotección humana, , no podemos no podemos aceptar decisiones regresivas de aceptar decisiones regresivas de ningún tipo.ningún tipo. A esto se agrega que A esto se agrega que desde el siglo XX demostró ser el desde el siglo XX demostró ser el mejor mejor modelo de sistema de salud del mundo. modelo de sistema de salud del mundo.

En el Perú el Seguro Social comenzó 53 En el Perú el Seguro Social comenzó 53 años después de su aparición mundialaños después de su aparición mundial --gracias a la histórica gestión de gracias a la histórica gestión de Edgardo Rebagliati Martins hace 72 Edgardo Rebagliati Martins hace 72 años-años- y continúa siendo lo mejor que y continúa siendo lo mejor que tenemos en salud. tenemos en salud. Es obligación de Es obligación de todos defenderla.todos defenderla.

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D.S. Nº 016-2008-SA de D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.200831.07.2008((Continuación de la R.S. Nº 002-2008-SA)Continuación de la R.S. Nº 002-2008-SA)

Este D.S. acabaEste D.S. acaba de crear de crear la Comisión la Comisión Multisectoral de Alto NivelMultisectoral de Alto Nivel (Comisión (Comisión Pro-SNS)Pro-SNS) para para conducirconducir la constitución la constitución del del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud, y , y monitorear y fiscalizar la articulación monitorear y fiscalizar la articulación de las “entidades prestadoras de de las “entidades prestadoras de salud”. salud”.

De esta manera, De esta manera, el gobierno ha el gobierno ha decidido decidido -en condición de facto--en condición de facto- SUBORDINAR y DISMINUIRSUBORDINAR y DISMINUIR al al CONSEJO CONSEJO NACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD, reduciéndolo a , reduciéndolo a un ente solo consultivo, un ente solo consultivo, lo que lo que contravienecontraviene la Ley Nº 27813 del la Ley Nº 27813 del SNCDS y es SNCDS y es causal de nulidadcausal de nulidad..

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D.S. Nº 016-2008-SA de D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.200831.07.2008

La disposición implica un lamentable La disposición implica un lamentable intento de limitar la participación de intento de limitar la participación de los actores del sistema de salud, los actores del sistema de salud, entre ellos el Colegio Médico del Perú.entre ellos el Colegio Médico del Perú.

Adicionalmente, laAdicionalmente, la Comisión Pro-SNS Comisión Pro-SNS al invadir las funciones delal invadir las funciones del Consejo Consejo Nacional de SaludNacional de Salud, , ahora tiene ahora tiene atribuciones en los ámbitos nacional, atribuciones en los ámbitos nacional, regional y local,regional y local, con lo que debilitará con lo que debilitará asimismo a los Consejos Regionales y asimismo a los Consejos Regionales y Provinciales,Provinciales, convirtiéndose en una convirtiéndose en una nueva herramienta centralista.nueva herramienta centralista.

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D.S. Nº 016-2008-SA de D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.200831.07.2008

En tal condición de participación En tal condición de participación disminuida, ¿debe el disminuida, ¿debe el Colegio Médico Colegio Médico del Perúdel Perú seguir concurriendo al seguir concurriendo al Consejo Nacional de Salud, Consejos Consejo Nacional de Salud, Consejos Regionales y Provinciales?Regionales y Provinciales?

Se trata de una inesperada y muy Se trata de una inesperada y muy delicada situación, que la Orden delicada situación, que la Orden debe evaluar y decidir a la brevedad.debe evaluar y decidir a la brevedad.

Creemos queCreemos que mientras no se mientras no se modifique este D.S. y lamodifique este D.S. y la Comisión Comisión Pro-SNS no pase a depender del Pro-SNS no pase a depender del Consejo Nacional de Salud, el Consejo Nacional de Salud, el Colegio Médico debe suspender su Colegio Médico debe suspender su participación. participación.

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Aseguramiento universal: DiferidoAseguramiento universal: Diferido

1.1. El El Informe Final de la R.S. Informe Final de la R.S. Nº 002-2008-Nº 002-2008-SASA se limita a se limita a un un Plan Esencial de Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)Aseguramiento en Salud (PEAS) de de escaso valor per cápita escaso valor per cápita que se iniciaríaque se iniciaría en solo 04 regiones piloto, con en solo 04 regiones piloto, con un un paquete de beneficios, paquete de beneficios, penosas penosas exclusiones y dependiente del MEF.exclusiones y dependiente del MEF.

2.2. La La disyuntiva nacionaldisyuntiva nacional debe ser debe ser emprender de inmediato un proceso emprender de inmediato un proceso cabal y definitivo de cabal y definitivo de AAseguramiento seguramiento Social Solidario ObligatorioSocial Solidario Obligatorio, que en un , que en un plazo razonable logre el aseguramiento plazo razonable logre el aseguramiento universal con gasto per cápita universal con gasto per cápita aceptable para todos. aceptable para todos. Son opciones Son opciones muy distintas. muy distintas.

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Financiamiento Mixto y Financiamiento Mixto y AseguramientoAseguramiento

La La mejor alternativamejor alternativa para Salud es para Salud es el el financiamiento mixtofinanciamiento mixto::

contributivocontributivo (prepago solidario)(prepago solidario) y y subsidiadosubsidiado o impositivoo impositivo, hasta el , hasta el máximo factible.máximo factible.

El El financiamiento contributivofinanciamiento contributivo a a través de través de aportesaportes tiene la tiene la ventaja ventaja adicionaladicional de poder garantizar la de poder garantizar la autonomía del Seguroautonomía del Seguro y lay la intangibilidad de recursos intangibilidad de recursos (Constitución Art. 12).(Constitución Art. 12).

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UniversalidadUniversalidad

Para el Para el respeto de la autonomía,respeto de la autonomía, es es esencial esencial que se mantengan que se mantengan separados los fondosseparados los fondos de de Essalud y SIS en el Essalud y SIS en el mediano plazo.mediano plazo. Esto no Esto no significa que no deban orientarse a un significa que no deban orientarse a un fondo fondo único en el largo plazo.único en el largo plazo.

Mediante un Mediante un proceso progresivoproceso progresivo se se llegará a la llegará a la universalidaduniversalidad entre el mediano y entre el mediano y largo plazolargo plazo, , cuando estén dadas las cuando estén dadas las condiciones económico financieras con base condiciones económico financieras con base actuarialactuarial..

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ConclusiónConclusión

Desde 1975 todos los gobiernos han Desde 1975 todos los gobiernos han desperdiciado la oportunidad de desperdiciado la oportunidad de diseñar y emprender la reforma en diseñar y emprender la reforma en salud que requiere el Perú,salud que requiere el Perú, lo cual lo cual implica un grave entrampamiento. implica un grave entrampamiento.

En este período de gobierno -como en En este período de gobierno -como en ninguno antes- hubo desde el ninguno antes- hubo desde el comienzo plena factibilidad económica comienzo plena factibilidad económica y financiera para iniciar el proceso.y financiera para iniciar el proceso.

Compete a los profesionales de la Compete a los profesionales de la salud, salud, sobre la base de la realidad sobre la base de la realidad nacionalnacional, , concertar a la brevedadconcertar a la brevedad la la reforma a proponer e impulsar en el reforma a proponer e impulsar en el período 2011-2016.período 2011-2016.