široko povijanje 2
DESCRIPTION
široko povijanje 2TRANSCRIPT
![Page 1: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/1.jpg)
ULOGA PATRONAŽNE SESTRE U EDUKACIJI PORODILJA I
ZDRAVSTVENIH RADNIKA O ZNAČAJU ŠIROKOG POVOJA
KOD BEBA
NADA ČIČKOVIĆ
![Page 2: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIJA
Razvojni poremećaj kukova predstavlja sva ona stanja kod kojih glava butne kosti nije u
normalnom odnosu sa zglobnom čašicom (acetabulum). Kod dece se
manifestuje kao iščašenje, a kod odraslih kao artroza.
![Page 3: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/3.jpg)
INCIDENCIJA
razvojni poremećaj kuka (RPK) je najčešća mana sistema za kretanje u dečijem uzrastu
u novorođenačkoj populaciji kreće se u rasponu 0,47% - 1% slučajeva
u našoj zemlji učestalost RPK iznosi 0,5% - 34,81% novorođenčadi,
četiri do deset puta su češće zahvaćene osobe ženskog pola.
![Page 4: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/4.jpg)
PODELA RAZVOJNIH POREMEĆAJA KUKOVA
• hipoplazija – blaži oblik nerazvijenosti kukova,
• displazija – teži oblik nerazvijenosti kukova,
• subluksacija – poluiščašenje i
• luksacija – potpuno iščašenje.
![Page 5: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOGENEZA U dečijem uzrastu su hipoplazija i subluksacija često
asimptomatske.
U nastanku luksacije bitna su dva faktora: • malpozicija femura (glava femura nije
orijentisana prema dnu acetabuluma), • ekspulzivna sila (sila koja izbacuje glavu
femura iz acetabuluma).
Polovina nestabilnih kukova se kod dece spontano stabilizuje.
Sreće se i kasniji (odloženi) RPK koji je često isprovociran spoljašnjim faktorom.
![Page 6: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/6.jpg)
ZNACI RIZIKAUpozoravaju nas da postoji mogućnost postojanja RPK, a to su:
- pozitivna porodična anamneza na RPK ili artrozu, - karlični porođaj, - oligohidroamnion, - hiperabdukcija kuka (> od 90˚), - tortikolis (skraćen ili samo otečen musculus
sternocleidomastoideus) -deformacija stopala, naročito pes metatharsus
aductus
![Page 7: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/7.jpg)
KLINIČKI ZNACI• se traže pri prvom, ali i pri svakom sledećem
pregledu novorođenčeta i odojčeta• pri pregledu dete leži na leđima na čvrstoj podlozi.
1. Ograničena abdukcija natkolenica (ugao < 45˚ kod novorođenčeta i < 60˚ kod odojčeta, ako su noge savijene u kolenima i kukovima pod uglom od 90˚.
2. Znaci preskakanja u kuku – ORTOLANIJEV ZNAK i PALMENOV ZNAK.
3. Kolena koja nisu u istoj ravni (denivelacija kolena), kada su natkolenice savijene po uglom od 90˚ - ukazuju na jednostranu luksaciju,
4. Poniranje femura ukazuje na kompletno iščašenje.
![Page 8: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/8.jpg)
DIJAGNOSTIKAULTRASONOGRAFIJA
Metodu ultrasonografskog ispitivanja kuka ustanovio je Graf;
Dete se pregleda u posebnoj ležaljci, u bočnom položaju;
Koriste se linearne sonde 7,5 - 5 MHz.
![Page 9: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/9.jpg)
DIJAGNOSTIKA
Svako novorođenče
(primarni UZ skrining kukova);
Svako odojče
(sekundarni UZ skrining kukova).
INDIKACIJE ZA UZ KUKOVA KOD BEBA
![Page 10: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/10.jpg)
PREDNOSTI ULTRASONOGRAFIJE
• jedino ovom metodom (UZ kukova) je moguće kod novorođenčeta dijagnostikovati klinički latentnu displaziju kuka,
• omogućava odličnu procenu koštanih i hrskavičavih struktura,
• talasi frekvence najviše do 7,5 MHz su neškodljivi,
• pregled traje kratko,
• pregled se može ponavljati više puta u toku lečenja,
• aparat za UZ kukova je mobilan što omogućava pregled u najranijem uzrastu (u porodilištu).
![Page 11: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/11.jpg)
OGRANIČENJA ULTRASONOGRAFIJE
UZ talasi ne prodiru kroz kosti pa je primena
ograničena na uzrast 8-10 meseci života !
![Page 12: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/12.jpg)
ŠEMA KONTROLNIH UZ PREGLEDA U TOKU PRAĆENJA RPK
PO GRAF-U
• Ia i Ib sa 3 meseca
• IIa+ sa 6 nedelja
• IIg, IId, IIIa/b, IV sa 3 nedelje
![Page 13: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/13.jpg)
TERAPIJSKA ŠEMA RPK
SONOGRAFSKA KLASIFIKACIJA
PERIOD NOVOROĐENČETA
PERIOD MLAĐEG
ODOJČETA
PERIOD MLAĐEGODOJČETA
NORMALAN KUKIa Ib
ŠIROKO POVIJANJE
1 – 3 MESECA 4 – 6 MESECI
RIZIČAN KUKI Ia+, IIa-, IIb
NESTABILAN KUK C, D
TERAPIJSKE GAĆICE “B” “C”
PAVLIKOVI REMENI
DISLOCIRAN KUK IIIa, IIIb, IV
PAVLIKOVI REMENIABDUKCIJSKA ŠINA
HOSPITALIZACIJA, TRAKCIJA – TENOTOMIJA
REPOZICIJA,ABDUKCIONA ORTOZA
GIPSANI ZAVOJ
![Page 14: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/14.jpg)
ŠIROKI POVOJ – ISTINE I ZABLUDE ZABLUDA – široki povoj nije potreban jer su bebini kukovi u redu, ISTINA – kada su bebini kukovi na rođenju u redu, široki povoj je
potrebno stavljati do početka bebinog sedenja.
ZABLUDA – dovoljno je staviti samo Pampers pelenu, ISTINA – uz Pampers pelenu obavezne su tetra pelene i švedske gaće.
ZABLUDA – široki povoj dovodi do pregrevanja bebe, ISTINA – široki povoj ne dovodi do pregrevanja,nego ima za pranje
dve pelene više.
ZABLUDA – bolji je bilo kakav široki povoj nego nikakav, ISTINA – samo pravilno postavljen široki povoj obezbeđuje normalno
srastanje bebinih kukova i sprečava nastanak RPK. pravilno srastanje kukova.
![Page 15: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/15.jpg)
ZAŠTO JE NEOPHODNO ŠIROKO POVIJANJE?
Naša regija ima endemsku predispoziciju za razvojni poremećaj kukova, tako da stavljanjem širokog povoja kod novororenčeta i odojčeta ove
poremećaje svodimo na minimum i delujemo preventivno.
![Page 16: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/16.jpg)
KAKO ŠIROKO POVIJANJE DELUJE PREVENTIVNO NA PRAVILAN RAZVOJ
KUKOVA
omogućava da glavice butnih kostiju budu lepo smeštene u čašice kukova (acetabulum), što omogućava produbljivanje acetabuluma i formiranje njegovog pravilnog oblika,
širokim povijanjem sprečava se skraćivanje mišića koji primiču natkolenicu, jer svaki disbalans mišića u predelu kukova može dovesti do poremećaja u razvoju kuka.
![Page 17: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/17.jpg)
NEPROMENLJIVI FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJNI POOREMEĆAJ KUKA
NAKON ROĐENJA
genetska predispozicija,
endemsko područje,
pol deteta (devojčice su podložnije za razvojni poremećaj kuka).
![Page 18: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/18.jpg)
PROMENLJIVI FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJNI POOREMEĆAJ KUKA
NAKON ROĐENJAnepravilno držanje i nošenje bebe,
nepravilno povijanje bebe,
nepravilno postavljen široki povoj,
naglo ispružanje nožica.
![Page 19: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/19.jpg)
OSTALE MERE PREVENCIJE
Izbegavanje trakcije za noge pri ekstrakciji ploda u porođaju;
Izbegavanje suspenzije za nogu prilikom reanimacije;
Izbegavanje merenja dužine novorođenčeta u položaju sa potpuno ispruženim nogama;
Izbegavanje ležanja u položaju na boku jer potiskivanje femura u adukcioni položaj anulira efekat širokog povijanja;
Široko povijanje: -održava kukove u lakoj fleksiji i abdukciji; -pruža slobodu svih pokreta sem pune ekstenzije i adukcije; -primenjuje se od rođenja do prohodavanja deteta.
![Page 20: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/20.jpg)
ORTOLANIJEV ZNAK (pozitivan repozicioni preskok)
predstavlja vraćanje iščašene glave femura u acetabulum;
ukazuje na nestabilan reduktabilan kuk;
Izvođenje: flektirane natkolenice u kolenu i kuku obuhvate se šakom sa palčevima na unutrašnjoj strani kolena, a srednjim prstima pod velikim trohanterima.
Pri abdukovanju natkolenica srednjim prstima sepotiskuju veliki trohanteri u ventralnom smeru.
![Page 21: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/21.jpg)
PALMENOV ZNAK (pozitivan luksacioni preskok)
predstavlja prelazak glave femura preko displastičnog zadnjeg ruba acetabuluma;
ukazuje na nestabilan luksabilan kuk;
Izvođenje:
natkolenice deteta i ruke ispitivača su u istom položaju kao za Ortolanijev znak.
Pri adukciji natkolenica vrši se aksijalni pritisak preko flektiranog kolena.
![Page 22: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/22.jpg)
ZNACI PRESKAKANJA U ZGLOBU KUKA
![Page 23: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/23.jpg)
ZNAČAJ ŠIROKOG POVIJANJA U PREVENCIJI RAZVOJNIH POREMEĆAJA KUKOVA
Postoje brojni naučni radovi о uticaju položaja i pokreta u zglobu kuka na modifikaciju razvojnih poremećaja kukova. U tom smislu, za sve bebe kod kojih se usled luksacije ili subluksacije ne leče na druge načine, primenjuje se preventivno široko povijanje i to: dovoljno široko i dovoljno dugo (što duže i dokle god ne remeti značajno oslonac i hod, dakle najmanje do kraja osmog meseca). (Banta & Scrutton, 2003; Woolacott at al., 2005).
![Page 24: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/24.jpg)
JEDAN OD SIGURNIH ZNAKOVA ZA PRAVILNO RAZVIJENE KUKOVE
![Page 25: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/25.jpg)
PRAVILNO STAVLJANJE ŠIROKOG POVIJA
![Page 26: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/26.jpg)
KORAK PO KORAK DO PRAVILNOG ŠIROKOG POVIJANJA
![Page 27: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/27.jpg)
PAVLIKOVI REMENICI
![Page 28: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/28.jpg)
TERAPIJSKE ABDUKCIONE GAĆICE ZA ŠIROKO POVIJANJE
![Page 29: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/29.jpg)
INDIKACIJE ZA PRIMENU TERAPIJSKIH ABDUKCIONIH
GAĆICA
znaci postojanja RPK kod novorođenčeta,
znak rizika za RPK praćen UZ nalazom IIa- i težim.
![Page 30: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/30.jpg)
PREDNOSTI PRIMENE TERAPIJSKIH ABDUKCIONIH
GAĆICA
Omogućavaju: relaksaciju mišića, abdukciono-rotatorne pokrete koji dovode do
autorepozicije iščašenja, održavanje natkolenica u položaju fleksije i
abdukcije.
Uz terapijske abdukcione gaćice neophodno je i široko povijanje i abdukcione vežbe.
![Page 31: široko povijanje 2](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081417/55cf949c550346f57ba32b71/html5/thumbnails/31.jpg)
HVALA NA PAŽNJI