SINUSITIS AGUDA Y CRONICA

DR. SANTIAGO RUIZ PAJARESDR. SANTIAGO RUIZ PAJARES

CURSO DE CIRUGIA HUMANACURSO DE CIRUGIA HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

PARED LATERAL DE LAS FOSAS NASALESPARED LATERAL DE LAS FOSAS NASALES

SINUSITIS DEFINICION:DEFINICION:

Es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades Es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales ( s. frontal, s. maxilar, s. etmoidal y s. esfenoidal)paranasales ( s. frontal, s. maxilar, s. etmoidal y s. esfenoidal)

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA: Factores de defensa:Factores de defensa:

Permeabilidad nasalPermeabilidad nasal Permeabilidad ostialPermeabilidad ostial Acción ciliarAcción ciliar Secreción mucosaSecreción mucosa Agentes antimicrobianos y antivirales en la secreciónAgentes antimicrobianos y antivirales en la secreción

SINUSITIS VIAS DE INFECCION:VIAS DE INFECCION:

Nasal ( polisinusal)Nasal ( polisinusal) Odontógena (monosinusal)Odontógena (monosinusal) TumoralTumoral TraumáticasTraumáticas

SINUSITIS

FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN:FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN: LOCALESLOCALES

Desviación septalDesviación septal Hipertrofia de cornetesHipertrofia de cornetes Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoidea

GENERALESGENERALES Ambientes secos y cálidosAmbientes secos y cálidos Buceos-ZambullidasBuceos-Zambullidas Variaciones de la presión (intranasal – intrasinusal)Variaciones de la presión (intranasal – intrasinusal) Inhalaciones irritantesInhalaciones irritantes

SINUSITIS

ANATOMIA PATOLOGICA:ANATOMIA PATOLOGICA:

Tres etapas clásicas de la inflamación:Tres etapas clásicas de la inflamación: CONGESTIVACONGESTIVA: : intenso edema e infiltración de intenso edema e infiltración de

neutrófilosneutrófilos EXUDATIVAEXUDATIVA: : Secreción al inicio serosa y luego Secreción al inicio serosa y luego

seromucosaseromucosa REPARACIONREPARACION: : la curación es la reglala curación es la regla

SINUSITIS

MICROBIOLOGIA:MICROBIOLOGIA:

Agentes Infecciosos:Agentes Infecciosos: VIRUSVIRUS: : Rhinovirus, virus Influenza, ParainfluenzaRhinovirus, virus Influenza, Parainfluenza BACTERIASBACTERIAS: : Estreptococo Neumoniae (43 %), Estreptococo Neumoniae (43 %),

hemofilus Influenza (31 %), Estafilococo Aereus, hemofilus Influenza (31 %), Estafilococo Aereus, Estreptococo Piogenes, moraxella Catarralis, Estreptococo Piogenes, moraxella Catarralis, pseudomona Aureginosa. pseudomona Aureginosa.

HONGOSHONGOS: : AspergillusAspergillus

SINUSITIS

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

SINUSITIS AGUDASINUSITIS AGUDA: Duración menor de 4 semanas: Duración menor de 4 semanas

SINUSITIS CRONICASINUSITIS CRONICA : Duración mas 4 semanas con : Duración mas 4 semanas con

reagudizacionesreagudizaciones

SINUSITIS

SINUSITIS AGUDA:SINUSITIS AGUDA: Es la inflamación e infección de la mucosa que recubre los senos paranasalesEs la inflamación e infección de la mucosa que recubre los senos paranasales Cuadro menor de 1 mes de duraciónCuadro menor de 1 mes de duración

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::

* * SINTOMAS SINTOMAS:: * * SIGNOSSIGNOS

- Inicia con un resfriado común- Inicia con un resfriado común - Mucosa nasal congestiva- Mucosa nasal congestiva

que se prolonga más de 7 diasque se prolonga más de 7 dias - Secreción mucopurulenta- Secreción mucopurulenta

- Secreción mucopurulenta- Secreción mucopurulenta - Rinorrea posterior- Rinorrea posterior

- Congestión nasal- Congestión nasal - Dolor a la palpación- Dolor a la palpación

- Obstrucción nasal- Obstrucción nasal - Percusión dentaria: - Percusión dentaria: dolordolor

- Dolor facial- Dolor facial

- Cefalea- Cefalea

- Hiposmia- Hiposmia

SINUSITIS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS: DIAFANOSCOPIA (transiluminación) DIAFANOSCOPIA (transiluminación) RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Incidencia de Waters:Incidencia de Waters: Seno maxilarSeno maxilar

Incidencia de Cadwell:Incidencia de Cadwell: Seno frontal y etmoidalSeno frontal y etmoidal

Incidencia lateral:Incidencia lateral: Seno esfenoidal y frontalSeno esfenoidal y frontal

Incidencia de Hirtz:Incidencia de Hirtz: Seno esfenoidal y células Seno esfenoidal y células etmoidales etmoidales

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

SINUSITIS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

RESONANCIA MAGNETICA: Para compromiso de tejidos blandosRESONANCIA MAGNETICA: Para compromiso de tejidos blandos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEl diagnostico de la Sinusitis es básicamente clínico y los exámenes complementarios El diagnostico de la Sinusitis es básicamente clínico y los exámenes complementarios confirmarían el diagnostico.confirmarían el diagnostico.

InspecciónInspección:: - Vestibulitis Nasal.- Vestibulitis Nasal.

- Rinoscopía anterior y posterior: se aprecia secreción mucupurulenta- Rinoscopía anterior y posterior: se aprecia secreción mucupurulenta- Endoscopia Nasal: Permite una visualización de las cavidades nasales- Endoscopia Nasal: Permite una visualización de las cavidades nasales

- En la faringe: Secrecion posterior.- En la faringe: Secrecion posterior. - Sensibilidad facial aplicando presión sobre los senos frontales y- Sensibilidad facial aplicando presión sobre los senos frontales y MaxilaresMaxilares - Percursión dentaria: el 5 a 10 % de sinusitis maxilares son - Percursión dentaria: el 5 a 10 % de sinusitis maxilares son secundarias a infección de la raíz dental.secundarias a infección de la raíz dental.

SINUSITIS

ENDOSCOPIA NASAL

SINUSITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO - Reposo en ambiente con humedad superior a 55%.- Reposo en ambiente con humedad superior a 55%. - Evitar el aire seco.- Evitar el aire seco.

- Descongestionantes (Tópicos: Gotas nasales o - Descongestionantes (Tópicos: Gotas nasales o sprays , de sprays , de Fenilefrina ú Oximetazolina (primeros dias). Fenilefrina ú Oximetazolina (primeros dias). - Antihistamínicos: Vía oral, durante 5 a 10 dias (Citirizina,- Antihistamínicos: Vía oral, durante 5 a 10 dias (Citirizina,

Loratadina, Desloratadina).Loratadina, Desloratadina).

SINUSITIS TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

- Analgésicos y Antiinflamatorios- Analgésicos y Antiinflamatorios

- Antibióticos:- Antibióticos:

Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clabulanicoAmoxicilina, Amoxicilina + Acido clabulanico

AzitromicinaAzitromicina

CefuroximaCefuroxima

Ciprofloxacino, MoxiflaxocinoCiprofloxacino, Moxiflaxocino

EritromicinaEritromicina

Trimetropina + SulfamitoxazolTrimetropina + Sulfamitoxazol

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

- Cirugía endoscópica- Cirugía endoscópica

SINUSITIS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.- 1.- CRANEALESCRANEALES : : Mas frecuente de origen seno frontal Mas frecuente de origen seno frontal - MENINGITIS- MENINGITIS - PAQUIMENINGITIS - PAQUIMENINGITIS - ABSCESOS: Extradurales, Intradurales y Cerebrales - ABSCESOS: Extradurales, Intradurales y Cerebrales

2.- 2.- ORBITARIASORBITARIAS: : Más frecuente en s. etmoidal y en niñosMás frecuente en s. etmoidal y en niños - Etapas:- Etapas: - Tenonitis- Tenonitis

- Celulitis Orbitaria- Celulitis Orbitaria- Absceso suborbitario- Absceso suborbitario- Absceso Orbitario- Absceso Orbitario

SINUSITISSINUSITIS CRONICASINUSITIS CRONICACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Persistencia de síntomas: Más de 4 semanas.Persistencia de síntomas: Más de 4 semanas. Cuatro episodios de sinusitis aguda recurrente al año: 10 dias Cuatro episodios de sinusitis aguda recurrente al año: 10 dias

cada uno.cada uno. Descarga nasal purulenta: Con un tiempo mayor a 3 semanas.Descarga nasal purulenta: Con un tiempo mayor a 3 semanas. Cefalea inespecífica y malestar general.Cefalea inespecífica y malestar general. Obstrucción nasalObstrucción nasal DolorDolor Hiposmea Hiposmea

SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografia de senos paranasales .Radiografia de senos paranasales . Tomografía computarizadaTomografía computarizada

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Se basa en la anamnesis adecuada y en cuidadoso Se basa en la anamnesis adecuada y en cuidadoso

examen físico (rinoscopía anterior y posterior).examen físico (rinoscopía anterior y posterior). Endoscopía nasal: Secrecion purulenta confirman el Endoscopía nasal: Secrecion purulenta confirman el

diagnosticodiagnostico..

SINUSITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO Drenaje sinusal: vasoconstrictoresDrenaje sinusal: vasoconstrictores Tratamiento infección: antibioticoterapiaTratamiento infección: antibioticoterapia AINESAINES

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Punción del seno maxilarPunción del seno maxilar Cirugía ostiomeatalCirugía ostiomeatal Polipectomía nasal  Polipectomía nasal   Antrostomia intranasalAntrostomia intranasal Operacion de Cadwell-LucOperacion de Cadwell-Luc Etmoidectomia transantral Etmoidectomia transantral

SINUSITIS

PUNCION Y LAVADO DE SENO MAXILAR

SINUSITIS

OPERACIÓN DE CADWELL - LUC

SINUSITISSINUSITIS POR HONGOSSINUSITIS POR HONGOS

El Aspergillus 90% de los casos. El Aspergillus 90% de los casos. Los síntomas son muy difusos.Los síntomas son muy difusos. Acompañados de infección bacteriana obscurece el Acompañados de infección bacteriana obscurece el

cuadro.cuadro. Se sospecha infección fungal en toda sinusitis rebelde Se sospecha infección fungal en toda sinusitis rebelde

al tratamiento intenso.al tratamiento intenso. Es más frecuente en inmunosuprimidos Es más frecuente en inmunosuprimidos El tratamiento médico es con Amfotericina B y el El tratamiento médico es con Amfotericina B y el

drenaje quirúrgico.drenaje quirúrgico.

GRACIASGRACIAS