PARES CRANELAES

Nervio olfatorio (I par craneal)Comprobación de capacidad para identificar olores familiares con ojoscerrados y un orificio nasal a la vez.Nervio óptico (II par craneal)Comprobar visión con cartas Snell y Rosenbaum, exploraciónoftalmoscopica del fundus, comprobar campos visuales por confrontación yextinción de la visión.Nervio motor ocular común (III par craneal)Función:• Motora: eleva los parpados, mayoría de los movimientos extraoculares.• Parasimpatica: constricción pupilar, cambio de forma del cristalinoNormalidad:• Elevación correcta de parpados, movimientos extraoculares, igualdadacomodación y respuesta pupilar a la luzExploración:• Caída de parpados. Tamaño de las pupilas evaluando igualdad, respuestadirecta y combinada a la luz y acomodación. Prueba de movimientosextraoculares.Nervio patético (IV par craneal)Función:• Movimiento del ojo hacia adentro y afueraNervio trigémino (V par craneal)Función:• Motora: abertura y cierre de la mandíbula• Sensitiva: sensibilidad cornea, iris, G. lagrimales, conjuntiva, parpados,frente, nariz, mucosas nasal y bucal, dientes, lengua, oídos piel de la caraExploración:• Inspección cara valorar atrofia muscular y temblor. Palpar músculosmandibulares valorar tono y fuerza con paciente apretando dientes.Comprobar dolor superficial y sensación táctil de cada rama. Comprobarreflejo corneal.Nervio Abducens (VI par craneal)Función:• Movimiento lateral del ojoNervio Facial (VII par craneal)Exploración:• Simetría rasgos faciales con distintas expresiones (sonreír, inflar carrillos,arrugar frente). Capacidad identificar dulce salado en cada lado de lenguaNervio vestibulococlear (VIII par craneal)Función:• Audición y equilibrioExploración:• Comprobar audición mediante pruebas de cuchicheo o audiometrías.Compara conducción ósea y área del sonido. Comprobar lateralización delsonido.

PARES CRANELAES

Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal)Exploración:• Comprobar capacidad identificar gustos amargo y agrio. Comprobar reflejode arcada y capacidad de deglutirNervio Vago (X par craneal)Exploración:• inspección paladar y úvula, valorar simetría en emisión de sonidos y reflejode arcada, observar dificultades deglución, comprobar fuerza musculotrapecio, evaluar calidad sonidos guturales (voz nasal o ronquera)Nervio Accesorio (XI par craneal)Exploración:• Comprobar fuerza del musculo esternocleidomastoideo (girar cabeza aambos lados contra resistencia) Encoge hombros contra resistencia. Nervio Hipogloso (XII par craneal)Exploración:• Valorar lengua dentro y fuera de boca simetría, temblor y atrofia.Movimientos de la lengua hacia nariz y barbilla. Calidad de sonidoslinguales (l, t, d, n)

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS.CEFALEASemiología propedéutica - Características propedéuticas generaleso Inicio en tiempo.o Inicio en forma.o Patrón de evolución.o Intensidad.o Estado actual.Características propedéuticas particulareso Localizacióno Irradiación. o Tipo.o Causas que la disminuyen.o Causas que la incrementan.o Síntomas que la acompañan.

VISIÓNAgudeza visual: Se busca la disminución de la agudeza visual, pérdida parcial o pérdida total de la misma.ExploraciónSe utiliza La tabla de Snellen de exploración ocular suele constar de letras dediferentes tamaños colocadas a 6 m de la persona examinada.

AmbliopíaLa ambliopía es la disminución uni o bilateral de la agudeza visual, sin una causaorgánica detectableAmaurosisPérdida total o casi completa de visión producida por una causa orgánica.Amaurosis fugaxDisminución de la agudeza visual unilateral, de comienzo rápido, que dura 2 a 30minutos y se recupera por completo antes de 24 horas.EscotomaZona de ceguera parcial, temporal o permanente.Hemianopsia

Falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual.Fosfenos:También llamados escotomas centellantes son sensaciones luminosaszigzagueantes.Semiología propedéutica:Inicio en forma: Súbito/paulatino -Inicio en tiempo: Agudo/crónico- Localización: Bilateral/unilateral- Síntomas asociados: dolor de cabeza -Patrón de evolución: Continuo/Intermitente/remitente/recurrente. - Intensidad: leve/moderado/intenso -Estado actual. -Preguntar al paciente si en veces ve puntos luminosos zigzagueantes o manchas luminosas que llegan a interceptar su visión, además tratar de determinar las circunstancias y conocer si proceden de dolores de cabeza.FotofobiaIntolerancia anormal a la luz que produce una sensación ocular desagradableproducida por estimulo luminoso.

OLFATOHiposmiareducción parcial de la capacidad de percibir olores.Parosmia (Troposmia)Perturbación de la cualidad sensitiva del olfato con alucinaciones olfativas.Semiología Propedéutica:Inicio en tiempo: Desde cuando aprecio eso ? Inicio en forma: Como apareció? Súbito/Paulatino Patrón de evolución: Como ha sido? Continuo/Remitente/Intermitente/Recurrente Intensidad: Como es? Leve/Moderado/Severo Que olor parecía más? Que olores no aprecia? Cuáles son los que confunde? Edo ActualCacosmiaPercepción de olor desagradableAnosmiaPérdida total de la capacidad olfativa.Hiperosmia“Huele de más”.

GUSTOHIPOGEUSIA“Disminución del sabor”AGEUSTIA/AGEUSIA“Pérdida del gusto”DISGEUSIA“Mal sabor de boca”Hipergeusia:“Aumento de los sabores”

OÍDOOtalgia:Sensación dolorosa del oído.

Semiología propedéutica: Inicio en forma: Súbito/paulatino Inicio en tiempo: Agudo/crónico Localización: Bilateral/unilateral Síntomas asociados: vértigo Tipo: Pulsátiles/zumbido/campaneo.Patrón de evolución: Continuo/Intermitente/remitente/recurrente. Intensidad: leve/moderado/intenso Estado actual.Paracusias:“Oír poco, zumbidos”Inicio en forma: paulatino/súbito Inicio en tiempo: Agudo/crónicoPatrón de evolución: remitente/intermitenteIntensidad: Intensidad: leve/moderado/intensoSíntomas asociados: hipoacusia, otalgiaLocalización: bilateral/unilateralFactores agravantes/disminuyentes: escucha mejor con sonido/escucha menos al masticarEstado actual.Acúfenos o tínnitus:“Zumbido, chillido, campaneo.”Otorrea:“Salida de pus o liquido por la oreja”Semiología propedéutica:Inicio en tiempo: agudo/crónicoInicio en forma: súbito/paulatinoPatrón de evolución: continuo, intermitente, progresivo.Síntomas asociados: Prurito, vértigo.Consistencia: liquida, serosa, mucosaColor: rojo, transparente y amarillo. Localización: Unilateral/bilateralCantidad: poco, moderado, muchoEstado actual:Anacusia“Sordera” Inicio en tiempo. Desde cuando inició. Aguda/crónica Inicio en forma: paulatino o súbitoDuración. Tiempo que dura el lapso de sorderaPatrón de evolución: Si ha aumentado o ha sido estable.Intensidad: Intensidad: leve/Moderado/IntensoLocalización. Bilateral/unilateralEstado actualHipoacusia:“No oye bien”Disminución de la agudeza auditiva.Semiología Propedéutica:Inicio en tiempo. Desde cuando inició. Aguda/crónicaInicio en forma: paulatina o súbita.Duración. Tiempo que dura el lapso de sorderaPatrón de evolución: Si ha aumentado o ha sido estableIntensidad: leve/moderado/intensoLocalización. Bilateral/unilateralFactores agravantes/disminuyentes. Escucha mejor cuando legritan/Escucha menos en voz baja.Estado actual.Vértigo:“Mareo, desequilibrio, sentirse borracho”Semiología propedéutica:Inicio en tiempo: años. Crónico/agudoInicio en forma: súbito/paulatinoPatrón de evolución: Intermitente/remitenteDuración: horas/días/añosFactores agravantes o disminuyentes.Síntomas asociados: palidez/sudoración/nauseas/vómitos/sordera

Estado actual.

SÍNTOMAS MOTORESDEBILIDAD“Decaído”Concepto: Es la reducción de la fuerza en uno o más músculosSemiología propedéutica:Inicio en tiempo, inicio en forma, localización (si se limita a un área específica o es general), evolución, intensidad (puede realizar sus actividades), causas que aumenten (fatiga, hambre, estrés) o disminuyan el síntoma (comer, reposo), síntomas acompañantes (fiebre, cambios en el estado de alerta, cambios en la visión, diarrea, cefalea)Preguntar: ¿Es la debilidad peor en la mañana o en la noche? ¿Se siente débil sólo después de una actividad o ejercicio agotador?¿Afecta algunas veces diferentes partes del cuerpo?¿La debilidad afecta su respiración?¿La debilidad lo afecta para caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse? ¿La debilidad afecta el uso de las manos, los hombros o los brazos?PARÁLISIS“No puede moverse”Pérdida completa de la función muscularSemiología propedéutica:Inicio en tiempo, inicio en forma, evolución, intensidad, síntomas acompañantes.Preguntar:¿Tiene dolor?¿Presenta entumecimiento, hormigueo o pérdida de sensibilidad?¿Tiene dificultad para controlar la vejiga o los intestinos?¿Tiene dificultad para respirar?PARESIA“No puede mover algunas partes del cuerpo”Ausencia parcial de movimiento voluntarioSemiología propedéutica:Inicio en tiempo, inicio en forma, localización (qué parte del cuerpo está afectada)evolución, intensidad, factores que aumenten o disminuyan el síntoma, síntomasacompañantes.Preguntar:¿Afecta a uno o ambos lados del cuerpo?¿Se presentó con un patrón de arriba hacia abajo (parálisis descendente) o deabajo hacia arriba (parálisis ascendente)?¿Tiene dificultad para levantarse de una silla o subir escaleras?¿Tiene dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza?¿Tiene problemas para extender o levantar la muñeca (muñeca caída)?¿Tiene dificultad para agarrar (asir)?HEMIPLEJIA“No puede mover un lado del cuerpo”Definición: Parálisis en un lado del cuerpoSemiología propedéutica:Inicio en tiempo, inicio en forma, localización, evolución, intensidad, síntomasacompañantes.

PARAPLEJIAParálisis de la parte inferior del cuerpoMONOPLEGIA“No puede mover bien un brazo o piernaSemiología propedéutica:Inicio en tiempo, inicio en forma, localización (que extremidad no puede mover),patrón de evolución, intensidad (que tanta es la debilidad), síntomasacompañantes (hiperreflexia, espasticidad).

ALTERACIONES SENSITIVASANESTESIA“No siente nada”HIPOESTESIA“Siente poco, casi no siente”HIPERESTESIA“Siente de más, exageradamente”DISESTESIA“Siente con dolor”PARESTESIA“Siente hormigueo, adormecimiento, alfilerazos”InterrogatorioInvestigar si el paciente sufre trastornos de la sensibilidad.¿La observa aumentada o disminuida?¿Los estímulos ligeros le causan dolor?Por el contrario, ¿No siente dolor ante estímulos que normalmente sí loocasionan?¿Percibe correctamente la temperatura elevada o baja de los objetos?¿Tiene sensaciones espontáneas de agujas, hormigueos oadormecimiento?Si hay respuesta positiva, realizar la semiología del síntoma:Inicio en tiempo.Inicio en forma.Patrón de evolución.Intensidad.Estado actual Indagar si el síntoma se relaciona con estados de tensión emocional,hiperventilación, exposición al frío, menopausia, consumo de alcohol y/o tabaco.

ALTERACIONES DEL SUEÑOINSOMNIO: Dificultada patológica para dormir.HIPERSOMNIA: Exceso de sueñoPAROSOMIAS: Disminución del sueñoSEMIOLOGIA PROPEDÉUTICA:Inicio en forma: Súbito/paulatinoInicio en tiempo: Agudo/crónicoTipo: Transitorio/fragmentado (insomnio)Patrón de evolución: Continuo/Intermitente/remitente/recurrente.Estado actual.MEMORIA

Hipermnesia. Autismo Amnesias. Anterograda Retrograda Paramnesia. Elaboración de falsos recuerdos.

SÍNTOMAS PROPIOS DE LA PIEL y EXPLORACION:PRURITO: Semiología propedéutica: Inicio en tiempo, Inicio en forma, Patrón de evolución, Localización, Irradiación, Factores agravantes, Factores atenuantes, medicamentos, uso de detergentes, mascotas, exposición frecuente l sol, síntomas acompañantes, estado actual.

Explorar: Color, Humedad, Temperatura, Elasticidad, Tersura

PELO: Color, Grosor y flexibilidad, Distribucion. UÑAS: Forma color, tamaño.

SÍNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

Esófago:

Disfagia – Afagia – Odinofagia – Pirosis – Regurgitación – Rumiación – Eructo - Globus, Hematemesis

Estómago:

Dispepsia – Aerofagia – Vómito - Pituitas matinales: regurgitaciónes líquidas o filantes

como clara de huevo.

Yeyuno, Íleon y Colon:

Dolor abdominal – Diarrea – Estreñimiento – Meteorismo – Melena - Hematoquecia

Sigmoideo, recto y ano:

Tenesmo – Proctitis – Prurito - Incontinencia fecal - Adelgazamiento de las heces -

Expulsión de moco, pus, parásitos – Rectorragia

SINTOMAS OSTEOMUSCULARES

DOLOR MUSCULAR (MIALGIA)

Semiología

Puede ser espontaneo o provocado, generalizado o localizado.

TECNICA DE EXPLORACION

Se comprueba si el dolor es efectivamente muscular y no articular o de los cordones nerviosos o vasos arteriales y venosos.

Aclarar si las mialgias con generalizadas.

Considerar influenza, Dengue, Brucelosis y la mialgia epidérmica o pleurodinia.

Investigar datos que sugieran triquinosis: antecedente de ingestión de carne de cerdo, fase ulterior caracterizada por fiebre, edema palpebral y dolores maculares intensos.

Presencia de síntomas de afectaciones neurológicas o alteraciones que interfieran con la absorción de la vitamina D (Intestinales, hepáticas y renales)

Si las mialgias son localizadas buscara antecedentes de trauma local, exposición al frio o humedad, defectos ortopédicos, datos de ruptura, hemorragia o infarto muscular.

DOLOR OSEO

TECNICA DE EXPLORACION

Preguntar al paciente si tiene dolor en los huesos. A menudo se queja de dolor en los miembros sin que le sea fácil precisar si su localización es dérmica, nerviosa, vascular, articular, muscular o propiamente ósea por lo que será la exploración física lo que permita evaluar las posibilidades y determinar el origen oso del síntoma.

El dolor óseo suele ser profundo, casi siempre agravado durante la noche.

ANAMNESIS: ARTICULACIONES

¿Desde cuando noto dolor, hinchazón, rigidez?

¿Principio de manera súbita o gradual?

¿Tenia otro padecimiento cuando empezó el dolor articular?

¿Estaba haciendo algo no acostumbrado cuando empezó (haber forzado o traumatizado la articulación)?

¿Cuándo le molesta mas? (Puede notarse con ciertos movimientos, solo en la noche, solo al levantarse en las mañanas, después de estar sentado durante larg cvj