SINDROAMELE TORACICESINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETALSINDROMUL PARIETALSINDROMUL PLEURALSINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARESINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLARA-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIALB-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSICC-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULARD-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOSE-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL MEDIASTINAL

SINDROMUL CARDIACSINDROMUL CARDIAC

DefinitieDefinitie

1. Epansamentele fluide apar si se acumuleaza in portiunile cele mai declive ale

cavitatii pleurale

2. Epansamentele fluide cloazonate periferic sau interlobar pot fi diagnosticate

numai prin radiografiere in doua planuri: frontal si sagital

3. Epansamentul gazos se proiecteaza in portiunea superioara a campurilor

pulmonare, indiferent de pozitia corpului in momentul efectuarii radiografiei

4. Formatiunile pleurale solide si revarsatele cloazonate complet nu respecta nici

unul dintre principiile gravitationale enuntate

NB. NB. Sunt necesare minim doua incidente radiografice pentru diagnosticul Sunt necesare minim doua incidente radiografice pentru diagnosticul diferential solid/fluid si liber/inchistatdiferential solid/fluid si liber/inchistat

Grupeaza semnele radiologice care traduc prezenta Grupeaza semnele radiologice care traduc prezenta de lichid, aer sau tesut anormal intre foitele pleurale.de lichid, aer sau tesut anormal intre foitele pleurale.

Principii de explorarePrincipii de explorare

Elemente de AnatomieElemente de Anatomie

Pleura visceralaPleura viscerala – acopera plamanul pe toata – acopera plamanul pe toata suprafata inclusiv la nivelul fisurilor, dar nu la suprafata inclusiv la nivelul fisurilor, dar nu la nivelul radacinii plamanului si pe o linie ce nivelul radacinii plamanului si pe o linie ce coboara din aceasta, unde se insera ligamentul coboara din aceasta, unde se insera ligamentul pulmonarpulmonar

Pleura parietalaPleura parietala o Pleura costovertebralaPleura costovertebralao Pleura diafragmaticaPleura diafragmaticao Pleura mediastinalaPleura mediastinalao Pleura cervicala – domul pleuralPleura cervicala – domul pleural

Spatiul dintre ele – Spatiul dintre ele – cavitatea pleuralacavitatea pleurala – contine un – contine un strat foarte subtire de lichid (10-15 ml); sistem de strat foarte subtire de lichid (10-15 ml); sistem de legatura intre plaman si peretele toraciclegatura intre plaman si peretele toracic

Spatiul interpleuralSpatiul interpleural – regiunea dintre sacii pleurali – regiunea dintre sacii pleurali stg si dr (mediastin). Acestia vin in contact doar in stg si dr (mediastin). Acestia vin in contact doar in spatele jumatatii superioare a sternuluispatele jumatatii superioare a sternului

Aspect medialAspect medial

Revarsate pleuraleRevarsate pleurale

revărsatul pleural reprezintă o colecţie patologică de fluid în cavitatea pleuralrevărsatul pleural reprezintă o colecţie patologică de fluid în cavitatea pleural normal în cavitatea pleurală există 10-15 ml lichid pleuralnormal în cavitatea pleurală există 10-15 ml lichid pleural imagistica poate diagnostica şi diferenţia pleureziile de alte afecţiuni pleurale (îngroşări pleurale, imagistica poate diagnostica şi diferenţia pleureziile de alte afecţiuni pleurale (îngroşări pleurale,

tumori etc)tumori etc) deşi au etiologie diversă aspectul radiologic este asemănătordeşi au etiologie diversă aspectul radiologic este asemănător

EtiologieEtiologie

Transudat:Transudat:

• insuficienţa cardiacă congestivăinsuficienţa cardiacă congestivă

• pericardita constrictivăpericardita constrictivă

• obstrucţie de venă cavă superioarăobstrucţie de venă cavă superioară

• cirozaciroza

• sindrom nefroticsindrom nefrotic

• dializa peritonealădializa peritoneală

• hipoalbuminemie etc.hipoalbuminemie etc.

Exsudat:Exsudat:

• pleurezie de etiologie infecţioasăpleurezie de etiologie infecţioasă

• boli de colagenboli de colagen

• hemotoraxhemotorax

• sdr. post pericardotomiesdr. post pericardotomie

• infarct pulmonarinfarct pulmonar

• boli intraabdominale (abces subfrenic, boli intraabdominale (abces subfrenic, subhepatic, pancreatită)subhepatic, pancreatită)

• neoplasme etc.neoplasme etc.

ClinicClinic

revărsatele pleurale sunt adesea asimptomaticerevărsatele pleurale sunt adesea asimptomatice

uneori pot genera durere latero sau bazitoracică care se accentuează la: uneori pot genera durere latero sau bazitoracică care se accentuează la: tuse, inspir profund şi iradiază în umărtuse, inspir profund şi iradiază în umăr

tuse seacă, accentuată de schimbarea poziţiei, fără expectoraţietuse seacă, accentuată de schimbarea poziţiei, fără expectoraţie

dispnee de intensitate variabilă, în funcţie de cantitatea lichidului pleuraldispnee de intensitate variabilă, în funcţie de cantitatea lichidului pleural

febrăfebră

RadiologicRadiologic Lichidul pleural înconjura toată baza plămânului, dar este vizibil ca un menisc când este tangent la Lichidul pleural înconjura toată baza plămânului, dar este vizibil ca un menisc când este tangent la

fasciculul de raze X.fasciculul de raze X. Aspectul radiologic depinde de:Aspectul radiologic depinde de: - cantitatea de lichid din pleură,- cantitatea de lichid din pleură, - de topografia sa, - de topografia sa, - de caracterul sau liber sau inchistat - de caracterul sau liber sau inchistat - - de pozitia bolnavului- de pozitia bolnavului

. Pleureziile pot fi în cantitate: mică, medie, mare.. Pleureziile pot fi în cantitate: mică, medie, mare.

Iniţial lichidul se acumuleaza sub plaman, apoi se opacifiază sinusul costodiafragmatic posterior (50-100 ml) - Iniţial lichidul se acumuleaza sub plaman, apoi se opacifiază sinusul costodiafragmatic posterior (50-100 ml) -

acest lucru se observă pe radiografia de profil - si apoi in sinusul lateral si anterior.acest lucru se observă pe radiografia de profil - si apoi in sinusul lateral si anterior.

Incidenţă PAIncidenţă PA

• opacitatea sinusurilor costofrenic şi cardiofrenic dacă volumul depăşeşte 175-500 mlopacitatea sinusurilor costofrenic şi cardiofrenic dacă volumul depăşeşte 175-500 ml

• opacitatea este omogenă opacitatea este omogenă

• limita superioară concav ascendentă la peretele toracic si posibil cu dublu contur (curba Damoiseau)limita superioară concav ascendentă la peretele toracic si posibil cu dublu contur (curba Damoiseau)

• se subţiază cefalic se subţiază cefalic

• nu are bronhogramă aericănu are bronhogramă aerică

Incidenta profilIncidenta profil

imaginea radiologică apare la acumularea a 50-70 ml lichid pleural (sinusul costodiafragmatic posterior opac, imaginea radiologică apare la acumularea a 50-70 ml lichid pleural (sinusul costodiafragmatic posterior opac, marginea superioară fiind concavă)marginea superioară fiind concavă)

Decubit dorsalDecubit dorsal

revărsatul pleural este vizibil radiologic dacă are cel puţin 500 ml.revărsatul pleural este vizibil radiologic dacă are cel puţin 500 ml.

conturul diafragmatic ştersconturul diafragmatic şters

sinusul costofrenic opacifiatsinusul costofrenic opacifiat

transparenţa pulmonară redusă omogentransparenţa pulmonară redusă omogen

opacifierea apicală în poziţia Trendelenburg indică revărsat pleural mobilopacifierea apicală în poziţia Trendelenburg indică revărsat pleural mobil

lipseşte bronhograma şi alveolograma aericălipseşte bronhograma şi alveolograma aerică

Pleurezii libere in cantitate mediePleurezii libere in cantitate medie

opacitate omogenaopacitate omogena de intensitate maxima in portiunea cea de intensitate maxima in portiunea cea

mai declivamai decliva curba Damoiseau vizibilacurba Damoiseau vizibila intinsa de la o margine a hemitoracelui intinsa de la o margine a hemitoracelui

la cealaltala cealalta sterge conturul diafragmatic si pe cel al sterge conturul diafragmatic si pe cel al

corduluicordului variabila cu pozitia bolnavuluivariabila cu pozitia bolnavului fara caractere de sistematizare lombara fara caractere de sistematizare lombara

sau segmentarasau segmentara efect de impingere (mediastin, efect de impingere (mediastin,

diafragm, perete toracic)diafragm, perete toracic)

Pleurezie stgPleurezie stg Pleurezie drPleurezie dr

Caracteristici

Pleurezii libere voluminoasePleurezii libere voluminoase

opacitate care intereseaza deobicei un opacitate care intereseaza deobicei un hemitorace intreghemitorace intreg

intensitate supracostala si omogena pe intensitate supracostala si omogena pe toata suprafatatoata suprafata

efect de impingere mai evidentefect de impingere mai evident

N.B.N.B. Pleurezia impinge, atelectazia Pleurezia impinge, atelectazia tractioneaza structurile adiacentetractioneaza structurile adiacente

Pleurezie masiva dr – trahee Pleurezie masiva dr – trahee mult impinsamult impinsa

Pleurezie masiva stgPleurezie masiva stg

Pleurezii libere cu cantitate mica de lichidPleurezii libere cu cantitate mica de lichid se colectează între plămân şi diafragm se colectează între plămân şi diafragm

cantitatea minima de lichid necesar vizualizarii radiografice este de 300-cantitatea minima de lichid necesar vizualizarii radiografice este de 300-400 ml400 ml

pot fi văzute în decubit lateral de partea afectată, bolnavul fiind examinat pot fi văzute în decubit lateral de partea afectată, bolnavul fiind examinat cu tubul lateralcu tubul lateral

lichidul migrează de-a lungul peretelui axilar al toracelui şi apare ca o lichidul migrează de-a lungul peretelui axilar al toracelui şi apare ca o bandă opacă latero-toracicăbandă opacă latero-toracică

primele semne pe radiografia de profil apar sub forma stergerii unghiului primele semne pe radiografia de profil apar sub forma stergerii unghiului costofrenic posteriorcostofrenic posterior

cea mai utila metoda de diagnostic precoce este CTcea mai utila metoda de diagnostic precoce este CT

Pleurezii inchistatePleurezii inchistate

dacă pleura viscerală şi parietală sunt parţial aderente se pot dezvolta colecţii pleurale dacă pleura viscerală şi parietală sunt parţial aderente se pot dezvolta colecţii pleurale închistate având aspect de îngroşare a peretelui toracicînchistate având aspect de îngroşare a peretelui toracic

sunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloanasunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloana

radiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorieradiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorie

pe radiografia P-A apar ca opacităţi fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu pe radiografia P-A apar ca opacităţi fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic (spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sunt bine peretele toracic (spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sunt bine delimitate şi fac unghiuri ascuţite cu peretele toracic)delimitate şi fac unghiuri ascuţite cu peretele toracic)

pot exista excepţii de la aceasta regulă când leziunile sunt foarte maripot exista excepţii de la aceasta regulă când leziunile sunt foarte mari

Pleurezii inchistate parietalPleurezii inchistate parietal

Diagnostic diferential: abces/pungă pleuralăDiagnostic diferential: abces/pungă pleurală

Abces:Abces:• sferic, ovalarsferic, ovalar• diametre egale în incidenţe ortogonalediametre egale în incidenţe ortogonale• racordare la perete în unghi ascuţitracordare la perete în unghi ascuţit• bronşiile, vasele nu sunt împinse dar se opresc brusc la contactul cu bronşiile, vasele nu sunt împinse dar se opresc brusc la contactul cu

abcesulabcesul• nu are întotdeauna limite nete fiind înconjurat de un focar pneumonicnu are întotdeauna limite nete fiind înconjurat de un focar pneumonic

Empiem cloazonat (punga pleurală):Empiem cloazonat (punga pleurală):• LenticularLenticular• nivelul hidro-aeric cu diametre diferite în două incidenţe nivelul hidro-aeric cu diametre diferite în două incidenţe • racordare la perete în unghi obtuzracordare la perete în unghi obtuz• comprimă plămânul, bronşiile, vaselecomprimă plămânul, bronşiile, vasele• perete netperete net• semnul dedublării pleurale - îndepărtarea foiţelor pleurale, separate de semnul dedublării pleurale - îndepărtarea foiţelor pleurale, separate de

lichidlichid

Închistările pot fi:Închistările pot fi:

Opacitate fuziformă lipită de peretele toracicOpacitate fuziformă lipită de peretele toracic

Pleurezie etajata, inchistataPleurezie etajata, inchistata 1 - pleurezie axilară1 - pleurezie axilară

2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept

la nivelul convexităţii toracelui - pleurezii închistate costalla nivel diafragmaticla nivelul vârfului - opacităţi în cascăla nivel axilarmediastinale: inferioare şi superioare

1 - pleurezie închistată apical 1 - pleurezie închistată apical

2 - opacitate în banda latero-toracic drept2 - opacitate în banda latero-toracic drept Pleurezie paramediastinală jumatatea Pleurezie paramediastinală jumatatea inferioară a hemitoracelui drept inferioară a hemitoracelui drept

Pleurezie închistată situată paramediastinal în Pleurezie închistată situată paramediastinal în

jumătatea inferioară a hemitoracelui stângjumătatea inferioară a hemitoracelui stâng

Colecţii inchistate mediastinal:Colecţii inchistate mediastinal:

închistările mediastinale sunt mai rareînchistările mediastinale sunt mai rare

în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra mediastinală mediastinală

examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau subhilaresubhilare

examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau posterioareposterioare

examen CT pentru diagnosticul de certitudineexamen CT pentru diagnosticul de certitudine

Pleurezia diafragmaticăPleurezia diafragmatică imaginea radiologică relevă o aparentă ascensiune diafragmatică prin indepartarea imaginea radiologică relevă o aparentă ascensiune diafragmatică prin indepartarea

fornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonarfornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonar

revărsatele diafragmatice stângi pot fi puse în evidenţă radiologic prin măsurarea revărsatele diafragmatice stângi pot fi puse în evidenţă radiologic prin măsurarea distanţei dintre baza plămânului şi camera cu aer a stomacului care este > 2 cmdistanţei dintre baza plămânului şi camera cu aer a stomacului care este > 2 cm

diagnostic diferenţial cu formaţiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic şi diagnostic diferenţial cu formaţiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic şi poziţia înaltă a diafragmului la piticipoziţia înaltă a diafragmului la pitici

ecografia si CT sunt esentiale pentru diagnosticecografia si CT sunt esentiale pentru diagnostic

Opacitate semilunară cu convexitatea Opacitate semilunară cu convexitatea cranială şi concavitatea pe diafragm cranială şi concavitatea pe diafragm

Relaxare diafragmaticăRelaxare diafragmatică

Revărsatele interscizuraleRevărsatele interscizurale

frecvente în scizura orizontala, dar pot apare şi în scizurile oblice mai ales în frecvente în scizura orizontala, dar pot apare şi în scizurile oblice mai ales în porţiunea inferioară şi declivăporţiunea inferioară şi declivă

se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor, se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor, lichidul ramanand astfel blocat intre foitelichidul ramanand astfel blocat intre foite

pe radiografia P-A apar ca opacităţi:pe radiografia P-A apar ca opacităţi:

• omogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizurăomogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizură• aspect nemodificat de modificarile de pozitieaspect nemodificat de modificarile de pozitie• ingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuriticeingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuritice• asociata cu alte semne de afectare pleurala la distantaasociata cu alte semne de afectare pleurala la distanta

incidenta specifica pentru diagnostic este cea de profilincidenta specifica pentru diagnostic este cea de profil

Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic orientat în lungul marii scizuri orientat în lungul marii scizuri

Opacitate rotundă cu sediul în Opacitate rotundă cu sediul în lungul scizurii orizontale lungul scizurii orizontale

Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală şi scizură oblică şi scizură oblică

în partea anterioară şi posterioarăîn partea anterioară şi posterioară

Evoluţie favorabilă sub tratamentEvoluţie favorabilă sub tratament

Epansamente gazoase (pneumotorax)Epansamente gazoase (pneumotorax)

este o afecţiune prin care cavitatea pleurală, normal virtuală este transformată într-o este o afecţiune prin care cavitatea pleurală, normal virtuală este transformată într-o cavitate reală, prin prezenţa aerului între cele două foiţe pleurale: parietala şi cavitate reală, prin prezenţa aerului între cele două foiţe pleurale: parietala şi visceralaviscerala

aerul se acumuleaza deobicei in in portiunile cele mai superioare ale toreceluiaerul se acumuleaza deobicei in in portiunile cele mai superioare ale torecelui aspectul radiografic este variabil in functie de cantitatea de aer din pleureaspectul radiografic este variabil in functie de cantitatea de aer din pleure este o urgenţă medico-chirurgicalăeste o urgenţă medico-chirurgicală

Clinic Clinic în caz de pneumotorax complet de intensitate medie:în caz de pneumotorax complet de intensitate medie:    • durere laterotoracică instalată brutal, frecvent la efort, la un subiect tânăr şi longilindurere laterotoracică instalată brutal, frecvent la efort, la un subiect tânăr şi longilin

• tuse seacă, chintoasă, neproductivă exacerbată la schimbarea poziţieituse seacă, chintoasă, neproductivă exacerbată la schimbarea poziţiei

• dispnee de intensitate variabilă, severă însoţită de cianoză în pneumotoraxul sufocantdispnee de intensitate variabilă, severă însoţită de cianoză în pneumotoraxul sufocant

Tipuri de pneumotoraxTipuri de pneumotorax

Pneumotoraxul spontanPneumotoraxul spontan,, cauzele cele mai frecvente sunt: cauzele cele mai frecvente sunt:

bulele subpleurale (emfizem) apicale sau blebsurile intrapleurale, frecvent la bărbaţi bulele subpleurale (emfizem) apicale sau blebsurile intrapleurale, frecvent la bărbaţi înalţi şi zvelţi si fumatoriînalţi şi zvelţi si fumatori

o mare varietate de boli pulmonare: histiocitoza X, tuberculoza cavitară, fibroza o mare varietate de boli pulmonare: histiocitoza X, tuberculoza cavitară, fibroza chistică, pneumoconioze, pneumonii necrotizante, infarct pulmonar, carcinom chistică, pneumoconioze, pneumonii necrotizante, infarct pulmonar, carcinom bronşic metastaze, fibroze pulmonare etc.)bronşic metastaze, fibroze pulmonare etc.)

Pneumotoraxul iatrogen:Pneumotoraxul iatrogen:

puncţie pleuralăpuncţie pleurală cateter în vena subclavicularăcateter în vena subclaviculară puncţie transpulmonarăpuncţie transpulmonară ventilaţie cu presiune pozitivă mare traheostomieventilaţie cu presiune pozitivă mare traheostomie

Pneumotoraxul traumatic:Pneumotoraxul traumatic:

fracturi costale cu înţeparea pleurei fracturi costale cu înţeparea pleurei visceraleviscerale

plăgi penetrante ale peretelui toracic plăgi penetrante ale peretelui toracic

dilacerare pulmonarădilacerare pulmonară

1 - emfizem subcutanat1 - emfizem subcutanat2 - pneumotorax în pleura simfizată 2 - pneumotorax în pleura simfizată

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

hipertransparenta periferica si superioarahipertransparenta periferica si superioara pleura viscerală este paralelă cu marginea peretelui toracic sau prezintă aderenţă la pleura parietalăpleura viscerală este paralelă cu marginea peretelui toracic sau prezintă aderenţă la pleura parietală periferic de această linie nu există desen vascular pulmonarperiferic de această linie nu există desen vascular pulmonar în caz de pneumotorax în cantitate mică acesta se observă mai bine în expir forţatîn caz de pneumotorax în cantitate mică acesta se observă mai bine în expir forţat hiperinflatia plamanului colateral cu redistributie vasculara spre hilhiperinflatia plamanului colateral cu redistributie vasculara spre hil efect de masa asupra mediastinului in caz de cantitate mare de aerefect de masa asupra mediastinului in caz de cantitate mare de aer

Pneumotorax total:Pneumotorax total:

• plămân colabat la hil şi hipertransparenţă cu dispariţia desenului pulmonarplămân colabat la hil şi hipertransparenţă cu dispariţia desenului pulmonar

Pneumotorax parţialPneumotorax parţial cu topografie variată (apical, axilar, supradiafragmatică) - se cu topografie variată (apical, axilar, supradiafragmatică) - se produce când cavitatea pleurală prezintă aderenţe - hipertransparenţă localizată cu produce când cavitatea pleurală prezintă aderenţe - hipertransparenţă localizată cu absenţa desenului pulmonarabsenţa desenului pulmonar

Pneumotorax în manta (pneumotorax redus cantitativ):Pneumotorax în manta (pneumotorax redus cantitativ):

• aerul constituie o lamă transparentă în jurul plămânului, care este doar puţin aerul constituie o lamă transparentă în jurul plămânului, care este doar puţin detaşat de peretele toracic.detaşat de peretele toracic.

Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinală:Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinală:• aerul din cavitatea pleurală se insinuează între lobi şi-i dislocă sau între mediastin aerul din cavitatea pleurală se insinuează între lobi şi-i dislocă sau între mediastin

şi plămân pe care-l împinge spre peretele axilar al toracelui unde este reţinut de şi plămân pe care-l împinge spre peretele axilar al toracelui unde este reţinut de aderenţe aderenţe

Pneumotorax cu supapă (sufocant):Pneumotorax cu supapă (sufocant):• aerul intră printr-o solutie de continuitate de mari dimensiuni şi ramane captivaerul intră printr-o solutie de continuitate de mari dimensiuni şi ramane captiv• colabare completa a pulmonuluicolabare completa a pulmonului• fenomene de deviere mediastinalăfenomene de deviere mediastinală• inversarea curburii diafragmuluiinversarea curburii diafragmului• spatii intercostale mult largite si coaste orizontalizatespatii intercostale mult largite si coaste orizontalizate

Pneumotorax deschis:Pneumotorax deschis:• există o fistulă largă şi permanentă şi atât în inspir cât şi în expir aerul intră şi iese există o fistulă largă şi permanentă şi atât în inspir cât şi în expir aerul intră şi iese

din cavitatea pleuralădin cavitatea pleurală

Pneumotorax totalPneumotorax total1 - hipertransparenţă cu absenţa 1 - hipertransparenţă cu absenţa desenului vasculardesenului vascular

2 - plămân colabat la hil2 - plămân colabat la hil

Pneumotorax drenat cu Pneumotorax drenat cu reexpansiune parţială a plămânului reexpansiune parţială a plămânului

Pneumotorax sufocantPneumotorax sufocant1 - deplasarea controlaterală a mediastinului1 - deplasarea controlaterală a mediastinului2 - pneumotorax total stâng2 - pneumotorax total stâng3 - fractură costală 3 - fractură costală

Pneumotorax total stâng sufocantPneumotorax total stâng sufocant1- plămân total colabat la hil1- plămân total colabat la hil2- mediastin deplasat controlateral2- mediastin deplasat controlateral3- diafragm aplatizat, inversat3- diafragm aplatizat, inversat

Pneumotorax partial, în Pneumotorax partial, în pleura simfizată pleura simfizată Pneumotorax parţial stâng, posttraumatic în Pneumotorax parţial stâng, posttraumatic în

pleura simfizată pleura simfizată

Hidropneumotoraxul (epansament pleural Hidropneumotoraxul (epansament pleural mixt) mixt)

imagine mixtă hidroaerică cu nivel orizontal imagine mixtă hidroaerică cu nivel orizontal de lichid în partea inferioară; de lichid în partea inferioară;

superior nu se observă desen pulmonarsuperior nu se observă desen pulmonar

plămânul este colabat la hilplămânul este colabat la hil

nivelul de demarcaţie este şi rămâne orizontal nivelul de demarcaţie este şi rămâne orizontal indiferent de poziţia sau înclinaţia bolnavului indiferent de poziţia sau înclinaţia bolnavului

apare relativ repede după pneumotoraxapare relativ repede după pneumotorax

se poate încapsula mono sau multilocular şi se poate încapsula mono sau multilocular şi radiologic apare un aspect etajat.radiologic apare un aspect etajat.

Hidropneumotorax stgHidropneumotorax stg

1 - hidropneumotorax drept1 - hidropneumotorax drept2 - drenaj pleural 2 - drenaj pleural 3 - tuberculoză pulmonară 3 - tuberculoză pulmonară

stg.stg.

Aspect multilocularAspect multilocular

Formatiuni pleurale solideFormatiuni pleurale solidePahipleuritePahipleurite::

ingrosarea ambelor foite pleurale de cele mai multe ori simfizate si in final calcificateingrosarea ambelor foite pleurale de cele mai multe ori simfizate si in final calcificate

îngroşarea pleurală - este mai frecvent vizibilă spre baze şi se traduce radiologic prin opacitate îngroşarea pleurală - este mai frecvent vizibilă spre baze şi se traduce radiologic prin opacitate

cel mai frecvent neomogenă care are un caracter retractil (micşorează spaţiile intercostale, cel mai frecvent neomogenă care are un caracter retractil (micşorează spaţiile intercostale,

atrage diafragmul, deviază mediastinul spre focarul de îngroşare pleurală atrage diafragmul, deviază mediastinul spre focarul de îngroşare pleurală

cauze:

•pleurezii (cea mai frecventa)

•hemotorax

•embolismul pulmonar

•empiemele

•pneumotoraxul cronic.

Îngroşările pleurei pot fi localizate:Îngroşările pleurei pot fi localizate:

• apical - bandă opacă semilunară care înconjură vârful plămânului, marginea inferioară este apical - bandă opacă semilunară care înconjură vârful plămânului, marginea inferioară este dinţatădinţată

• în lungul peretelui axilar - linie opacă dinţată în lungul peretelui axilar - linie opacă dinţată • în sinusul costo-diafragmatic - închiderea şi dispariţia sinusuluiîn sinusul costo-diafragmatic - închiderea şi dispariţia sinusului• la nivelul diafragmului - dinţături cu aspect de vârf de cort şi trabecule opace care pleacă spre hilla nivelul diafragmului - dinţături cu aspect de vârf de cort şi trabecule opace care pleacă spre hil

Pahipleurita apicala bilateralaPahipleurita apicala bilaterala Placarde de pahipleurita apicalePlacarde de pahipleurita apicale

1 - pahipleurita apicală1 - pahipleurita apicală2 - placard neomogen de intensitate calcara2 - placard neomogen de intensitate calcara

3 - calcificare pleurală bazală3 - calcificare pleurală bazală

FibrotoraxFibrotoraxproces de scleroză care interesează un proces de scleroză care interesează un plămân întreg plămân întreg

Fibrotorax:Fibrotorax:

apare frecvent după un hemotorax sau un empiem care se organizează fibrosapare frecvent după un hemotorax sau un empiem care se organizează fibros

plămânul este încarcerat într-o manta groasă de câţiva centimetri împiedicând astfel mişcările plămânul este încarcerat într-o manta groasă de câţiva centimetri împiedicând astfel mişcările respiratoriirespiratorii

fibrotoraxul poate conduce la deformări toracice, scolioze, emfizem perilezional, hipertensiune fibrotoraxul poate conduce la deformări toracice, scolioze, emfizem perilezional, hipertensiune pulmonară şi cord pulmonar cronicpulmonară şi cord pulmonar cronic

se poate produce şi în urma unor leziuni pulmonare tbc. fibrocazeoase întinsese poate produce şi în urma unor leziuni pulmonare tbc. fibrocazeoase întinse

radiologic se constată opacitate masivă neomogenă a unui hemitorace, caracter retractil, deviere a traheei, deplasare cord, ascensiune de hemidiafragm

Afecţiuni pleurale generate de Afecţiuni pleurale generate de expunerea la azbest:expunerea la azbest:

plăci pleurale hialine - dezvoltate la nivelul plăci pleurale hialine - dezvoltate la nivelul

pleurei parietale, de obicei simetric, cu pleurei parietale, de obicei simetric, cu

localizare de preferinţă în regiunile axilare sau localizare de preferinţă în regiunile axilare sau

la nivelul pleurei diafragmaticela nivelul pleurei diafragmatice

calcificări pleurale - liniare, cu sediu pleural calcificări pleurale - liniare, cu sediu pleural

mediastinal sau diafragmatic. mediastinal sau diafragmatic.

Calcificările încep la periferia plăcilor Calcificările încep la periferia plăcilor

fibroase vechi şi se extind, în timp.fibroase vechi şi se extind, în timp.

pleurezii serofibrinoase, rar serohemoragice pleurezii serofibrinoase, rar serohemoragice cu evoluţie benignăcu evoluţie benignă

mezoteliomul malignmezoteliomul malign

Plăci pleurale azbestozicePlăci pleurale azbestozice

Aspectul radiologic este identic cu cel al pleureziilor inchistate :Aspectul radiologic este identic cu cel al pleureziilor inchistate :

opacitate densa omogenaopacitate densa omogena

contur medial net, convex, impingand pulmonulcontur medial net, convex, impingand pulmonul

in contact intim cu peretele toracic, fixain contact intim cu peretele toracic, fixa

fara liza costalafara liza costala

Cu volum variabilCu volum variabil

Tumorile pleurale

Mezoteliomul pleuralMezoteliomul pleural

clinic:clinic: • simptomul principal - durerea toracică cu iradiere în umăr (iritaţie simptomul principal - durerea toracică cu iradiere în umăr (iritaţie

diafragmatică)diafragmatică)• DispneeDispnee• TuseTuse• toracenteza - lichid pleural serocitrin sau serohemoragictoracenteza - lichid pleural serocitrin sau serohemoragic

este o afecţiune ocupaţională şi este generată de expunerea şi

inhalarea îndelungată de fibre asbestozice în concentraţii crescute

mezoteliomul malign difuz este o tumoră foarte agresivă, de 5 ori

mai frecventă la bărbaţi decât la femei

tumora se dezvoltă de obicei în pleura diafragmatică şi creşte în

spaţiul pleural înconjurând plămânul ca o carapace

în evoluţie infiltrează plămânul, diafragmul, peretele toracic,

pericardul

revărsat pleural hemoragic frecvent

revărsat pleural - în 80% din cazuri prima manifestare

radiologică

îngroşarea tumorală pleurală - este vizibilă după

drenarea lichidului pleural; are contur boselat şi se

manifestă radiologic ca o îngroşare a pleurei parietale şi

apoi viscerale

revărsat pericardic

diseminări în plămânul controlateral

Aspecte radiologice diverse:

Diagnostic diferenţial

tumori benigne pleurale sau extrapleurale (fibroame, lipoame, mesoteliom fibros benign, chondrom, angioame)metastaze pleurale:

•cancer bronhopulmonar•cancer de sân•cancere de ovar, stomac, pancreas, uter, colon•timom, limfoame•revărsate pleurale de altă etiologie

Semne radiologice evocatoare de pleurezie metastatica:Semne radiologice evocatoare de pleurezie metastatica:

pleurezie care se reface repede după puncţiepleurezie care se reface repede după puncţie pleurezie bilaterala cu un cord de mărime normalăpleurezie bilaterala cu un cord de mărime normală pleurezie şi noduli pulmonari multiplipleurezie şi noduli pulmonari multipli limfangită carcinomatoasă şi pleurezielimfangită carcinomatoasă şi pleurezie pleurezie şi adenopatii hilarepleurezie şi adenopatii hilare epanşamentul pleural se poate asocia cu îngroşări pleurale tisulare cu aspect neregulat sau epanşamentul pleural se poate asocia cu îngroşări pleurale tisulare cu aspect neregulat sau

nodularnodular

Mezoteliom pleuralMezoteliom pleural

Leziuni pseudotumoraleLeziuni pseudotumorale

endometrioza pleurală - se manifestă prin pneumotorax sau hemotorax endometrioza pleurală - se manifestă prin pneumotorax sau hemotorax splenoza intratoracică - grefă spontană de ţesut splenic în cavitatea pleurală după splenoza intratoracică - grefă spontană de ţesut splenic în cavitatea pleurală după

ruptura de splină şi diafragm stâng. Diagnosticul se confirmă scintigraficruptura de splină şi diafragm stâng. Diagnosticul se confirmă scintigrafic corpi fibrinoşi pleurali - opacitate bazală, ovalară care poate dispare rapid sau corpi fibrinoşi pleurali - opacitate bazală, ovalară care poate dispare rapid sau

persistă nemodificată o perioadă de ani de zilepersistă nemodificată o perioadă de ani de zile aspergilom pleural - se dezvolta în pungile pleurale cronice; semn indirect fistula aspergilom pleural - se dezvolta în pungile pleurale cronice; semn indirect fistula

bronhopleuralăbronhopleurală

Spaţiul pleural postpneumonectomieSpaţiul pleural postpneumonectomie

loja de pneumonectomie este un spaţiu pleural pentru că este limitat de pleura loja de pneumonectomie este un spaţiu pleural pentru că este limitat de pleura parietală lăsata pe locparietală lăsata pe loc

imediat după pneumonectomie conţinutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv imediat după pneumonectomie conţinutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv cu lichidcu lichid

radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresivradiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresiv aerul dispare după câteva săptămâni sau luni (în medie 3 luni)aerul dispare după câteva săptămâni sau luni (în medie 3 luni) evoluţia ulterioară este în funcţie de gradul de retracţie al hemitoracelui şi de evoluţia ulterioară este în funcţie de gradul de retracţie al hemitoracelui şi de

hipertrofia compensatorie a plămânului controlateralhipertrofia compensatorie a plămânului controlateral

Loja de pneumonectomie - nivel Loja de pneumonectomie - nivel

hidro aeric unichidro aeric unic

• retracţia custii toracice pe stângaretracţia custii toracice pe stânga

• pensarea spaţiilor intercostalepensarea spaţiilor intercostale

• rotaţie vertebralărotaţie vertebrală

• ascensiunea cuplolei diafragmaticeascensiunea cuplolei diafragmatice

• deplasarea mediastinului de partea operatădeplasarea mediastinului de partea operată

• expansiunea compensatorie a plămânului expansiunea compensatorie a plămânului controlateralcontrolateral

• cord deplast de partea operată cord deplast de partea operată