síndromes hemorrágicas da primeira metade da gestação2
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ABORTAMENTO INFECTADO
• Quadro Clínico– Geralmente após manipulação uterina com
instrumentos• Interrupção criminosa• Más condições técnicas
– Pode ter a seguinte evolução se não tratado adequadamente:
endometrite → parametrite → peritonite → septicemia → choque séptico
– Pode ocorrer no abortamento completo, incompleto ou retido
ABORTAMENTO INFECTADO
– febre (geralmente > 38ºC), – pulso acelerado– sudorese – hipotensão – sangramento de odor fétido– dor à manipulação do colo uterino– coleção liquida em fundo de saco
posterior, – irritação peritonial.
ABORTAMENTO INFECTADO
• Etiologia– Cocos anaeróbios (peptococos,
peptoestreptococos)– E. coli– Bacteróides– Clostridium perfringens
ABORTAMENTO INFECTADO
• Exames complementares– Cultura e antibiograma
• Tratamento– Esvaziamento uterino precoce– Inicialmente: Penicilina cristalina 20 – 40 milhões de
unidades EV ou Ampicilina 1g 3/3h EV em associação com Gentamicina 5 a 10 mg/kg de 8/8h IM
– Bacteróides: acrescentar cloranfenicol 1g EV 6/6h ou metronidazol 100 ml a 0,5% EV de 8/8h
– Ocitócicos– Restabelecer equilibrio hidroeletrolítico
ABORTO RETIDO
• Quadro clínico– Não prossegue o aumento do abdome, havendo
eventualmente regressão– Morte do concepto → expulsão em prazo variável– > 4 semanas → aborto retido– Complicações: distúrbios da hemocoagulação e
infecções
• Tratamento– Evacuamento uterino
ABORTAMENTO ABITUAL
• Mínimo de 3 interrupções sucessivas– Primário: não precedido de gestação normal
evolução– Secundário: uma ou mais gestações normais
• 0,3 a 0,8% das gestações
• 40 a 45% de perdas
• Tendem a ser no mesmo período da gestação
ABORTAMENTO ABITUAL
• Diagnóstico– Cariótipo do casal– TSH e prolactina– Biópsia do endométrio– Cultura do endométrio– Ultra-som– Lupo anticoagulante, anticardiolipinas IgG e
IgM e fator antinuclear
ABORTAMENTO ABITUAL
• Etiologia– Desconhecida: 43%– Auto-imune: 20%– Endócrina: 20%– Fator anatômico: 16%– Genética: 3,5%– Endometrite: 0,5%
ABORTAMENTO ABITUAL
• Tratamento– Suporte especial de acompanhamento– Apoio psicológico– Circlagem uterina (tecnica de Mac Donald)– Progesterona via vaginal 25mg, 2x ao dia 3
dias após a ovulação até a menstruação, em caso de gravidez manter até 8-12 semanas
– hCG IM 2500 UI a cada 3 dias iniciado após a ovulação no total de 4 doses