Simpsio Sndrome do intestino irritvel: sintomas e diagnsticos nas diferentes faixas etrias

Sndrome do intestino irritvel: sintomas e diagnsticos nas diferentes faixas etriasAna Renata Badan Especializanda de 2 Ano Disciplina de Gastroenterologia Departamento de Pediatria Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de So PauloHistricoPrimeira descrio em Pediatria: mdico norte americanoMurray Davidson sob a designao de Diarria Crnica Inespecfica, publicada em 1966 no Journal of PediatricsPrimeira publicao brasileira em Pediatria pertence a Ulysses Fagundes Neto, Marli de Almeida Pedra & Valria de Castro Ferreira no Jornal de Pediatria (RJ) de 1985Neste trabalho os autores relatam a experincia com o seguimento de 76 crianas com idade mdia de 18,1 meses portadoras de diarria crnica acompanhadas durante 15,6 mesesConfirmam a caracterstica benigna da SII e concluem que a mesma pode apresentar mltiplas caractersticas medida que o paciente se encontra nos mais diferentes momentos da sua evoluo para a vida adultaIntroduoA maioria das crianas e adolescentes com dor abdominal recorrente possuem afeces funcionais gastrointestinais (AFGs)As mesmas so definidas como sintomas gastrointestinais crnicos ou recorrentesno explicados por anormalidades estruturais ou bioqumicasO critrio peditrico internacional de Roma II foi introduzido em 1999 como a primeira tentativa de classificao diagnstica dos sintomas gastrointestinais em crianas e adolescentes, fundado em 20 anos de estudo em pacientes adultos com AFGs (Roma I)O critrio de Roma II em 2006 foi revisado como critrio de Roma IIIDiagnosing Pediatric Functional Abdominal Pain in Children 49: 309-315Helene Helgeland et al Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition (JPGN )2009IntroduoAs afeces gastrointestinais funcionais correspondem a cerca de 50% das consultas em gastropediatria e 2% a 4% no pediatra geralH 20 anos atrs pouco se sabia sobre a etiologia e fisiopatologia dessas doenas funcionais. A mudana para o modelo biopsicossocial, no qual a fisiopatologia multideterminada com o novo conceito de interao crebro- intestino, ajudou no diagnstico das afeces gastrointestinais funcionaisSndrome do clon irritvel: traduo de Irritable bowel syndromeEntretanto existe uma tendncia na literatura de lnguas latinas em denomin-la Sndrome do intestino irritvelDiagnosing Pediatric Functional Abdominal Pain in Children, JPGN 2009FisiopatologiaO sistema nervoso entrico possui um dilogo bidirecional com o crebro por meio das vias simpticas e parassimpticas as quais integram o eixo crebro-intestinoO estresse, definido como uma ameaa aguda homeostase pode levar a inflamao, aumento da permeabilidade intestinal, hipersensibilidade visceral e dismotilidade(Hart e cols., Aliment Pharmacol Ther 16:2017-28,2002)Estresse pode provocar ativao dos mastcitos e sua degranulao, com liberao de mediadores qumicos, os quais alteram a resposta motora intestinal e mesmo sua capacidade de percepo visceral, atravs do seu efeito sobre os nervos entricos e as clulas dos msculos lisosFisiopatologiaFisiopatologiaH um aumento de 2-3 vezes na prevalncia de SII em pacientes com doena inflamatria intestinal (DII)Os pacientes com DII possuem diminuio da qualidade de vida e uma maior prevalncia de estresse, ansiedade e depressoEvidncias recentes revelam possvel fisiopatologia comum entre SII e DII, incluindo as alteraes na permeabilidade da mucosa e ativao imune, interao da flora intestinal com o sistema imune local, anormalidades na motilidade gastrointestinal e uma influncia significativa do estresse no desenvolvimento dos sintomasDiagnosing and Managing Functional Symptoms in the Child with Inflammatory Bowel Disease Saps, Miguel; Di Lorenzo, CarloJPGN June 2004 - Volume 39 - Issue - pp S760-S762Recurrent Abdominal Pain and Irritable Bowel Syndrome in ChildrenMuitos dos distrbios intestinais funcionais descritos em adultos, tambm so observados em crianas. Os dois mais comuns incluem a sndrome do intestino irritvel e a dispepsia no ulcerativaHyams et al aplicaram um questionrio de sintomas gastrintestinais a 507 crianas do ensino mdio e colegial, entre 12,6-15,6 anosA dor abdominal foi observada pelo menos uma vez por semana entre 13- 17% dos indivduos, e foi intensa o suficiente para afetar as atividades em 17-24%. Em cerca de 13% a 15% dos alunos com histria de dor abdominal foi observado que a dor os despertou do sono em pelo menos uma ocasioObservaram que os sintomas padro da sndrome do intestino irritvel, foram anotados por 17% dos estudantes do colegial e 8% dos estudantes do ensino mdio que relataram ter dor abdominal. Aps avaliao clnica e com exames diagnsticos, 117 (68%) preencheram os critrios adultospara a sndrome do intestino irritvelHyams, Jeffrey S. JPGN 25:16,17, 1997Quadro clnicoA forma de diarria crnica inespecfica (equivalente, na criana, ao clon irritvel do adulto) aparece dos 6 meses aos 5 anos de idade, dependendo da maturidade fisiolgica. Geralmente no se acompanha de outros sinais ou sintomas e no h alterao do estado nutricional.Aps a idade de 3 anos ou 5 anos outras manifestaes de dismotilidade podem permanecer, como a constipao funcional e a dor abdominal recorrente.Outros sintomas podem ocorrer antes dos 6 meses ou 1 ano, como a regurgitao e a clica do recm nascido.Sndrome do clon irritvel J Pediatr (Rio J) 2000;76(Supl.2):s157-s64Sheila NogueiraQuadro clnicoChildhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/ToddlerPaul E. Hyman et alGastroenterology 2006; 130;1527-1537Quadro clnicoLactentes de 3m a pr escolares de 3 anos:Episdios intermitentes de choro intenso e prolongado, muito provavelmente devido a clicas e distenso abdominal.H certa dificuldade para a eliminao de gases e fezes; no raramente o paciente pode apresentar tendncia constipao intestinalMuito do que se convencionou denominar clica noturna est diretamente relacionado com a SIIQuadro clnicoA criana com clon irritvel quase sempre bem nutrida. A ausncia de alterao nutricional sinal importante para o diagnstico correto, ao lado de manifestaes clnicas caractersticas, uma vez que os testes laboratoriais pouco ajudamHipersensibilidade visceral tem sido descrita em crianas que sofrem da SII, devido a inmeras causas, a saber: processo infeccioso, inflamao, trauma intestinal, alergia, e tambm pode estar associada anormalidade na motilidade intestinal.H ntidas evidncias de predisposio gentica, bem como est associada a situaes de estresse e sinais psicolgicos de ansiedade, depresso e outras mltiplas manifestaes somticasUm melhor conhecimento da SII por parte do paciente e seus familiares auxilia de forma efetiva na atenuao dos sintomasDiagnsticoChildhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/AdolescentAndre Rasquim et alQuadro clnicoSintomas:Frequncia evacuatria anormal (4 ou mais evacuaes por dia ou 2 ou menos evacuaes por semana)Formato anormal das fezes (constipadas ou diarricas)Alterao no ato evacuatrio (esforo, urgncia, sensao de evacuao incompleta)Presena de muco nas fezesDistenso abdominalChildhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/AdolescentAndre Rasquim et al Gastroenterology 2006; 130;1527-1537Increased Gastrointestinal Permeability and Gut Inflammation in Children with Functional Abdominal Pain and Irritable Bowel SyndromeRobert J. Shulman et alThe Journal of Pediatrics; November 2008 (Vol. 153, Issue 5, Pages 594-596)OBJETIVOS: Determinar a permeabilidade gastrointestinal e a concentrao de Calprotectina fecal em crianas de 7 a 10 anos de idade, com dor abdominal funcional e sndrome do intestino irritvel versus grupo controle

ESTUDO: Foram avaliadas a permeabilidade gastrointestinal e a Calprotectina fecal. A permeabilidade foi medida com coleta de urina de trs horas aps jejum noturno e consumo de uma soluo contendo sacarose, lactulose, manitol e sucralose. A Calprotectina, encontrada nos neutrfilos e moncitos, avalia potencial inflamao coloretal.Crianas realizaram um dirio de 2 semanas com os episdios de dor e padro das fezesIncreased Gastrointestinal Permeability and Gut Inflammation in Children with Functional Abdominal Pain and Irritable Bowel SyndromeRobert J. Shulman et alThe Journal of Pediatrics; November 2008 (Vol. 153, Issue 5, Pages 594-596)

RESULTADOS: A permeabilidade do intestino delgado foi maior no grupo com dor abdominal funcional/SII (n = 93) em comparao com indivduos controle (n = 52) (P