síndrome urémico hemolítico (suh) · tÉcnicas y muestr as utilizadas tÉcnicas sangre...
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Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)
3 ° Congreso de Bioquímicos
de Córdoba 2015
Que es SUH?
Entidad clínica y anatomopatológica caracterizada por
la triada:
Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
Insuficiencia renal aguda
Origen Etiopatogénesis Característica
Infeccioso Toxina Shiga (STEC/Shigella)
Neuraminidasa (S. pneumoniae)
Típico (D+)
Epidémico
Cuadro VAS
Genético
(Atípico)
Alteración vías C (factores H, I,
MCP) multímeros vW (ADAMTS
13)
Recurrente
Familiar Desconocido
Inmunológico Factor vW: Ac ADAMTS 13 y H TTP en adultos
Tóxico Mitomicina, ciclosporina A,
anticonceptivos orales
Otros Cáncer, embarazo, TX, rechazo
TX, hipertensión maligna
Formas de SUHFormas de SUH
Repetto HA, Kidney Int 1997, 53: 1708
Escherichia coli productor de Escherichia coli productor de Toxina ShigaToxina Shiga
Prototipo es E. coli O157:H7 Causa
– Diarrea acuosa no complicada – Diarrea sanguinolenta – Colitis hemorrágica – Síndrome urémico hemolítico (SUH)
Reservorio animales rumiantes ganado Transmisión:
– carne – otros alimentos – agua – contacto con el ganado – persona a persona Dosis infectiva < 100 UFC/g
Muerte
Resolución
6 - 8 días
Ingesta STEC
Diarrea acuosa
Diarrea con sangre
3 - 4 días
80% 1 - 2 días
90%
Secuelas
1-5%
IRA/ AHM/ TM
35%
10%
SUH
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
SNVSSNVS
Sistema Nacional de Sistema Nacional de Vigilancia de la SaludVigilancia de la Salud
Eventos de Notificación
Obligatoria: Desde el año
1960 existe en nuestro país
una Ley que establece la
obligatoriedad, para los
profesionales de la salud, de
notificar aquellos eventos
considerados prioritarios
para la Salud Pública.
Estrategia de vigilancia a través de Unidades CentinelasEstrategia de vigilancia a través de Unidades Centinelas
Módulo de Vigilancia
Clínica (C2), SNVS-SiVECor
Módulo de Vigilancia
Laboratorial (L2), SIVILA
INFLUENZA DIARREAS VIHDA HEPATITIS
SIVILE SUH NEUMONIA
Estrategia de vigilancia a través de Programas EspecíficosEstrategia de vigilancia a través de Programas Específicos
Módulo de SIDA Módulo de TBC Módulo de PAI
SNVS
SUBSISTEMAS
Sistema de Notificación y carga de
casos de SUH por unidades centinelas
creadas a partir del año 2005
Hospital de Niños Santísima Trinidad
Hospital Infantil Municipal
Unidad centinela Síndrome Urémico Hemolítico (UCS)
con los siguientes componentes:
Agente
Reservorio
Huésped susceptible
Conocer cambios en los Reservorios, en especial las manifestaciones clínicas, la atención y la evolución de la enfermedad
Identificar tipo y características de los Agentes y monitorear sus
cambios ante medidas de prevención
Conocer características del Ambiente Físico, Biológico o Social que participa en la Transmisión de la enfermedad
Vía de Transmisión
Vigilancia mediante Unidades Centinela
Objetivos
Ambiente
Acciones de Prevención y Control
Incidencia más alta a nivel mundial
>10 casos/100.000 niños < 5 años por año
Primera causa de insuficiencia renal aguda
Segunda causa de insuficiencia renal crónica
Causa el 20% de transplantes renales
Evidencias de STEC O157 en >70% de los infecciones
Shigella dysenteriae tipo 1 NO aislada
Detectado en el reservorio animal y alimentos
SUH postSUH post--entéricoentérico en Argentinaen Argentina
464 466
503
543
487
351
450
407
358
403 1,20
1,20
1,28
1,37
1,21
0,86
1,09
0,98 0,84
0,91
Numero de Casos y Tasa de SUH Argentina
año 2005- 2014
Fuente: Área de Vigilancia de la Salud, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación y LNR
358
285
Fuente: Área de Vigilancia de la Salud, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación y LNR
Casos y Tasa de SUH en menores de 5 años,
Argentina año 2010- 2014
Fuente: Elaboración en base a datos de los Módulos C2, SIVILA y UCSUH del SNVS
86%
Distribución de casos de SUH notificados Distribución de casos de SUH notificados
según grupo de edad. Argentina, 2014. según grupo de edad. Argentina, 2014.
Fuente: Elaboración en base a datos de los Módulos C2, SIVILA y UCSUH del SNVS
Casos de SUH según sexo. Argentina, Casos de SUH según sexo. Argentina, 20142014. .
Fuente: Elaboración en base a datos de los Módulos C2, SIVILA y UCSUH del SNVS
Tasas de SUH por 100.000 habitantes según región y año Tasas de SUH por 100.000 habitantes según región y año
de notificación. 2010de notificación. 2010--2014. 2014.
EPIDEMIOLOGÍA
PROVINCIAL
Flujograma para la Vigilancia de Síndrome Urémico Hemolítico
153463803
Ante un caso con sospecha de Síndrome Urémico Hemolítico ,
1- Notificación Inmediata de forma telefónica al Sistema de Vigilancia de
guardia
2-Realizar investigación Clínica Epidemiológica
3-Completa ficha epidemiológica
4- Toma de muestra.
• La muestra debe conservarse en la heladera a temperatura de 4 a 8 grados y debidamente
identificada ( nombre y apellido ,fecha de toma ) frasco de plástico ,con tapa a rosca
•Desde el Área de Epidemiologia se coordinan acciones con Calidad Alimentaria , o bromatología
Indirectos: compañeros de guardería o
jardines y maestra
CASO CONTACTOS
Directos: Convivientes: mamá,
papá, otros parentesco
Materia Fecal
Materia Fecal y Suero
En Córdoba, donde el SUH es endémico, se producen entre 30 y 50casos
nuevos por año, con una tasa de incidencia anual promedio de 1 caso cada
100.000 habitantes
Fuente: Área de Epidemiologia - Ministerio de Salud Provincia de Córdoba
El grupo etario más afectado es el de niños menores a 5 años de edad y la edad media
de niños con SUH dentro de este grupo etario es de 1 a 2 años.
Del total de casos notificados en los 4 años analizados, el 92% (173) pertenecen al
grupo de menores de 5.
El grupo de 5 años a más, presenta el 9 % (14) de los casos.
Entre los niños menores de 5 años, la tasa más alta se observa en los niños de 1 año
de edad
Distribución de casos de SUH y Tasas según la edad en
menores de 5 años ,Provincia de Córdoba 2010 -2014 n = 173
Fuente: Área de Epidemiologia Ministerio de salud
Fuente: AREA DE EPIDEMIOLOGIA MINISTERIO DE SALUD
51
34
43
32
28
1 0 1 0
3
0
10
20
30
40
50
60
2010 2011 2012 2013 2014
numero de casos fallecidos
Casos de SUH según niños fallecidos . Casos de SUH según niños fallecidos .
Córdoba Córdoba 20102010-- 20142014. .
De los 212 contactos
estudiados, 32 resultaron
positivos pudiendo aislar
E.coli
El 66% de los contactos
positivos eran de Córdoba
capital, 19% del interior de la
provincia, 3% otras
Provincias y en el 12% no se
consignó el dato.
En relación al vínculo, 63%
de los contactos positivos por
PCR eran convivientes y 37%
no convivientes
Detección de Escher i chi a col i productora de Toxina Shiga en contactos de
pacientes con Síndrome Urémico Hemolítico año 2012/ 2013
El 53% eran mayores de 15 años y de éstos, el 71% cuidaban al caso y preparaban mamaderas
CASOS DE SUH SEGÚN TRIMESTRE
AÑO 2013- al 2015
Fuente: AREA DE EPIDEMIOLOGIA MINISTERIO DE SALUD
Distribución y comparación de casos de diarrea con
sangre, notificados al SNVS, hasta la SE 31 entre los
años 2014-2015 Provincia de Córdoba
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
año 2014
año 2015
2010 2011
2013 2012
Casos anuales de
SUH en la
población de niños
menores de 5 años.
Los mayores casos
en este grupo
etario se observan
en el departamento
capital
Fuente: Área de Epidemiologia - Ministerio de Salud Provincia de Córdoba
Mapa de
Distribución de
casos de SUH
Año 2014, según
presentación de
casos por
Departamentos
Ficha
Epidemiológica
Aquí se completan todos los datos personales, síntomas, factores de riesgo y posible factores de exposición
Aquí se registra nombre y apellidos de los contactos, si tienen cuadros gastroenteritis, y actividad que desempeñan.
FICHA DE VIGILANCIA DIARREA SANGUINOLENTA
Nombre del Institución __________________________________________________ Nombre del Medico_____________________________________________________ Teléfono________________________ Mail_________________________________
DATOS DE IDENTIDAD DEL PACIENTE
Nombre y Apellido: ___________________________________________________________
Fecha Nac. ____/___/______ Edad: _____ Sexo: M
F
Dirección: Barrio
Provincia: Localidad TE:
Tipo de Alimento que consumio
Fecha de toma de muestra;________/_______/________
Ambulatorio Internado
Tomo Antibioticos Previamente: SI NO Cual :
OTROS ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE INTERES
Asiste a alguna Institución: Si No Con régimen de Internado: Si…... No......
Nombre de la Institución: Dirección:
Localidad Departamento Telefono:
Alimentos Involucrados: Productos Carnicos (cual )
Lácteos : Otros:
Fecha czo. síntomas: ____/___/___ Fecha 1ª consulta: ___/___/___ Fecha internación: ___/___/___
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
MUESTRAS PROCESADAS Materia Fecal
Tipo de Muestra Hisopado Entera
Fecha de Toma __/__/__ __/__/__
Fecha de Procesamiento __/__/__ __/__/__
TÉCNICAS Y MUESTRAS UTILIZADAS
TÉCNICAS Sangre
macroscópica
Hematíes Leucocitos por campo (40 X)
Examen directo M/Fecal Sí ___ No ___ Sí ___ No __ < 5 5-20 >20
Coprocultivo Sin desarrollo: ________ Con desarrollo :________
GERMEN AISLADO:
Escherichi
a Coli
Salmonella
Typhim
urium
Infantis Agona Oraniembu
rg
Enteritidis
Shigella dysenteriae flexneri boydii sonnei Campilobacter Yersinia
CARACTERIZACION DE STEC
Derivado Central No___ Sí___
Fecha de envío de la muestra: _____/_____/____
Diarreas con sangre con resultados positivos para E COLI O157 H7 se realizara el seguimiento bacteriológico se tomaran muestras de materia fecal hasta que el paciente deje de excreta las bacterias ,mismas serán tomadas cada 72 hs. días de la muestra anterior . Se les debe dar el alta con dos corprocultivos negativos con intervalos de 48-72 horas.
FICHA DE NOTIFICACION
DE DIARREA CON SANGRE
El serotipo predominante fue el E. Coli o 157 H7 pero hay otros serogrupos y
serotipos en nuestra zona, demostrando la importancia técnicas moleculares
para detectar STEC aún en personas asintomáticas. Se encontró relación
entre la edad y las tareas que desempeña en relación al caso, lo cual
demuestra la importancia de estudiar los contactos de SUH.
La extensa distribución de STEC en diferentes barrios de
Córdoba Capital, representa un gran impacto –sanitario . se
deben intensificar y optimizar estrategias difusión de
información sobre buenas prácticas de higiene y manipulación
de alimentos
MEDIDAS DE PREVENCION
Recomendaciones para la prevención de SUH
• Asegurar la correcta cocción de la carne • Tener cuidado especial con la cocción de la carne picada • Utilizar diferentes cuchillos para cortar la carne y la cocida • Evitar el contacto de la carne cruda con otros alimentos • Consumir leche y productos pasteurizados, conservarlos en
heladera • No consumir jugos de frutas envasados que no sean
pasteurizados
Recomendaciones para la prevención de SUH
• Lavar cuidadosamente frutas y verduras • Asegurar la correcta higiene de las manos • Lavarse las manos luego de ir al baño • Concurrir a piletas de natación habilitadas para tal fin • Se sugiere que los menores de 2 años no ingieran comida
rápida • Respetar la prohibición de no bañarse en aguas contaminadas • Consumir agua potable, ante la duda hervirla
Transmisión de
persona a persona
A través de
las manos
sucias
Contaminación Cruzada
de los Alimentos
Atreves de
las manos
Atreves
de la tabla
de picar.
Folletos Publicitarios con medidas de prevención, realizados por el Área de Epidemiologia del Ministerio de Salud Córdoba.
Dra. Patricia Esquivel Mail:[email protected]
MUCHAS GRACIAS Autor: Carlos Esquivel
Escultor
Jujuy -Pálpala