sindrome nefritico en pediatría 2014
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síndrome nefritico síndrome nefrotico universidad libre de Colombia Barranquilla- 2014 Hugo covelli figueroa Para ver la presentacion con efectos: http://www.youtube.com/watch?v=GeDXtUgHfyo&feature=youtu.be si desea la presentacion con efectos inbox personal: =)TRANSCRIPT
Universidad libre de ColombiaPediatríaHospital Suroccidente
Hucofi
Barranquilla- febrero 2014
Síndrome NefríticoPOR: HUGO COVELLI FIGUEROA
Definición Sindrome caracterizado por una lesión glomerular
inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afección renal primaria o extrarenal
Hematuria
oliguria
hipertensión
edema
Clasificación:
• se manifiesta clínicamente por una lenta y progresiva pérdida de la función renal en el curso de meses o años con grados variables de hematuria, proteinuria e hipertensión arterial (HA)
• GNAPE• GNANE
• acompañado de pérdida progresiva de la función renal (con caída del filtrado glomerular mayor al 50%) en un lapso de días o semanas con escasa o nula tendencia a la recuperación espontánea
• La glomerulonefritis difusa aguda presenta un patrón de instalación brusca con expresión variable de los síntomas mencionados y tendencia a la recuperación espontánea.
(GNDA) (GNRP)
(GNC) GNAPI
FRECUENTES
• Glomerulonefritis postinfecciosa
• Postestreptococcica• Postinfecciosa no
estreptococcica• Púrpura de Schonlein-
Henoch• Nefropatía IgA
MENOS FRECUENTES
• Glomerulonefritis membranoproliferativa
• LES• Glomerulonefritis en la
sepsis
RARAS
• Granulomatosis de Wegener
• Poliarteritis nudosa• Glomerulonefritis
mesangial, no IgA• Glomerulonefritis
proliferativa, segmentaria y focal
OTROS PROCESOS
• Síndrome Hemolítico urémico
• Nefritis intersticial inmunoalérgica
Eti
olo
gía
Microorganismos implicados como agentes etiológicos
Bacteriana Viral Parasitaria
Streptococo β Hemolítico Grupo
AVirus Hepatitis B Malaria
Staphylococco Epstein – Barr Toxoplasma
Neumococo Virus de la Varicela Ricketsia
Salmonella Citomegalovirus Hongos Saprofiticos
Brucela Rubeola
Epidemiologia
32/100.000
34/100.000Preescolar
Entre 6 a 7 años
1. Clinica pediátrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereira
Faringoamigdalitis:• Estreptococo
del grupo 12, 1, 4, Ti-MI, T14-M0
Lesiones cutáneas piodermitis: • Estreptococo
del grupo 49, 47,55,57,60, IMP 19
Fisiopatología
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemia
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
Conformacion CI
ANTg/ANTc
INSITUCIRCULANTE
ACTIVACION COAGULACION
LIB: TRBOMBOPLASTINA
FACTOR ACT PLQ
Rash polimorfo con maculopapula eritematosaArtritis o Artralgias
Dolor abdominal tipo cólico de incio
súbito
Hematuria y/o proteinuria
Purpura schonlein-henock
enterorragia
Cuadro clínico Asintomáticos
Sintomáticos
◦ Síndrome nefrítico: 40-50%
Hematuria Edema: 90%
Hipertensión arterial: 70-80%
Oliguria Proteinuria no selectiva
Azoemia: <1%
Diagnóstico Clínico
Paraclínico Orina:
Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 2,7 MG/DL hematíes, leucocitos, cilindros
CH:
Descenso de Hb y Hcto
Transitoria
Química sanguínea:
BUN y creatinina elevados moderadamente
SerologíaASTOSAnti DNasa B :100 UComplemento séricoVSGDeterminacion de Ig G-IgmNiveles sericos complemento C3C1C5
OtrosRx de tóraxElectrocardiogramaBiopsia renal
Criterios para Confirmar un agente etiológico
Asociacion temporal entre la afeccion renal
e inicio del proceso infeccioso
Aislamiento del germen
Aumento de las titulaciones especificas
para el germen o complejos Antg/Antc
glomerular en biopsia
Indicaciones de biopsia renal en el síndrome nefrítico agudo
Signos de enfermedad sistémica
Ausencia de intervalo libre infección-
síndrome
Anuria prolongada (más de 5 días)
Deterioro progresivo de la función renal sin
comienzo anúrico
Insuficiencia renal al mes
No mejoría del C3 en 4 semanas
Reaparición del síndrome o sólo de la
hematuria macroscópica cuando ha mejorado o curado
Síndrome nefrótico a los 20 días
Proteinuria a los 6 meses
Persistencia de las alteraciones del
sedimento al año de evolución
Tratamiento
Control médico estricto
Medidas generales Reposo
Control diario de peso
Control de presión arterial
Evaluación cardiovascular
Dieta:
Hiposódica
Restricción de líquidos: balance negativo
Dieta hipoprotéica e hipercalórica
Medidas farmacológicas
Antibióticos sólo si existe infección activa Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d
Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U
Eritromicina
Diuréticos de ASA: Sobrecarga hídrica
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
Furosemida 1-2 mg/kg/día
Medidas farmacológicas
Antihipertensivos Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día
Manejo en UCI Vasodilatadores
Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol
Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
MANEJO HIDRICO: Restricción hídrica (400-600 cc x m2sc)
Manejo y liberación de los líquidos:
1er dia: se repone el 25% de la diuresis
2do dia: se repone el 50% de la diuresis
3ro dia: se repone el 75% de la diuresis
4to dia: se repone el 100% de la diuresis
El manejo y reposicion esta sujeto a las modificaciones de las cifras tensionales,
COMPLICACIONES DE FASE AGUDA
Insuficiencia cardíaca
Pulso bradicárdico
Toda frecuencia cardíaca sobre lOO debe considerarse como insuficiencia cardiaca, por lo menos potencial.
Complicación
Ortopnea
Ingurgitación venosa del cuello
Ritmo de galope
Hepatomegalia dolorosa
Retención de Na
Congestión circulatoria + agrandamiento
Se encuentra presente al ingreso
Encefalopatía Hipertensiva
Encontramos
i. Cefalea
ii. Mareos
iii. Molestias abdominales y vómitos
iv. Hemiparesias
v. Desorientación
vi. La presión del líquido cefalorraquídeo está elevada, pero el líquido es normal.
COMPLICACIONES DE FASE AGUDA
Insuficiencia Renal Aguda
Rara → 0,5%
La oliguria extrema habitualmente no dura más de 24-48 horas
No suelen presentarse las alteraciones bioquímicas propias de la insuficiencia renal aguda
COMPLICACIONES DE FASE AGUDA
Síndrome NefróticoAVANCES EN EL ESTUDIO DE LA NEFROPATÍA EN PEDIATRÍA
Que es el síndrome
nefrótico ?
Epidemiologia
2-7/100.000
2-4/100.000<18 a promedio: 6 a
Niños: 60%
1. SCP: SINDROME NEFROTICO EN LA NIÑEZ CCAP Año 2 Módulo 3 septiembre de 2003
Conceptos de evolución clínica•Remisión:
b) Remisión parcial:
c) Remisión total:
d) Recaída:.
e) Resistencia:
1- Corticosensibles (CS)
1a- Recaídas Infrecuentes
1b- Corticodependientes
(CD)
2- Corticorresistentes (CR)
cla
sif
icació
n
Componente genético
FISIOPATOLOGIA
Componente celular
Componente molecular
Alt cromosoma 6 (Antc CMH)
Cells T aberrantes Cto IL 1- IL2
Polianion glomerular
2.Revista universidad nacional mayor de san marcos vol:3 año 2002 síndrome nefrotico
barrera de filtración glomerular
FISIOPATOLOGIA
Revista de nefrología Barcelona vol.: x año 1990 fisiopatología del síndrome nefrotico
glomérulo renal
NORMAL SN
Manejo y complicacionesPARÁMETROS ACTUALES CORTICOSENSIBLES O CORTICORESISTENTES
corticosensibles
corticodependientes
corticoresistentes
面试法 评价中心技术
心理测验法
操作能力测试 物理测试
RECAIDAS CDCR
Medidas generales:
Dieta: Se recomienda reposo, restricción hídrica y una dieta hiposodica, normoproteica e hipercalórica.
hipocalcemia adicionar carbonato de calcio a dosis de 50-100 mg/Kg/d(46,47).
Antibióticos: dependiendo del criterior medico y foco de infeccion
Diuréticos: furosemida (1-5 mg/Kg/d) hidroclorotiazida (2-5 mg/Kg/dl) + espironolactona (1-2 mg/Kg/d)
Infusiones de albúmina: 0,5 a 1 g/Kg o plasma 10 mL/Kg en 2 horas conjuntamente con furosemida a 3 mg/Kg/d.
Presión arterial: El niño con SN es usualmente normotenso. La hipertensión puede reflejar hipervolemia o excesiva respuesta vasoconstrictora en respuesta a hipovolemia. La HTA puede también ser sugestivo de glomerulonefritis.
Medidas generales
Desnutrición crónica
Fenómenos tromboembólicos
Dislipidemias – estados infecciosos
AnexosGRADOS DE PROTEINURIA Y DEFINICIONES
Tabla 1. Grados de proteinuria
SujetosProteínas/creatinina (Orina al azar)
Normal < 2 añosNormal > 2 añosProteinuria leveProteinuria moderadaProteinuria severa
< 0,5< 0,20,2 a 0,50,5 a 2> 2
Tabla 2. Definiciones
Remisión: excreción urinaria de proteínas 4 mg/m2/h o ASS***(-) en tres días consecutivos.
Recaída: excreción urinaria de proteínas > 40 mg/m2/h o ASS = ++ o más en tres días consecutivos habiendo estado previamente en remisión.
Recaedor frecuente: dos o más recaídas en 6 meses tras la respuesta inicial o 4 o más recaídas en cualquier período de 12 meses.
Corticodependiente: recaída durante el tratamiento con esteroides o a los 14 días de suspenderlo.
Corticoresistente: no respuesta a pesar de 4 semanas con prednisona a dosis de 60 mg/m2/día.
1) Edad de debut < 12 meses 2) Resistencia a Corticoides. 3) SN con signos de nefropatía evolutivacomo deterioro de filtrado glomerular o con signos clínico-analíticos de ser secundarioa una enfermedad sistémica o infecciosa.4) Cambios desfavorables evolutivos conpaso de CS o CD a una CR.5) Tratamiento prolongado (> 18 meses)con anticalcineurínicos.
Indicación de biopsia renal
GRACIAS..