sindrome metabolico clase 2013
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Síndrome Metabólico
Mónica Araya PérezNutricionistaMg Nutrición y Geriatria
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Síndrome Metabólico
• Patogenia
• Definición Clínica – Diagnóstico
• Enfoque terapéutico
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• En la actualidad, podemos definir
• el síndrome metabólico como una
• condición patológica asociada
• a resistencia a la insulina e
• hiperinsulinemia que presenta un alto
• riesgo de desarrollar diabetes mellitus
• tipo 2 y enfermedad cardiovascular
• ateroesclerótica.
DEFINICION
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• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante
El síndrome metabólico
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• SINDROME PLURIMETABÓLICO
Obesidad Diabetes
•SINDROME X Х
HTA Dislipidemia
• SINDROME DE REAVEN (1988)
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SSííndrome Metabndrome Metabóólico en Chilelico en Chile
• En Chile, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, con tasas de alrededor de 28%.
• se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas.
• Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas, de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo.
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RESISTENCIAINSULINICA
HIPERINSULINEMIA Intolerancia a la glucosa
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Sindrome Metabólico : Reaven 1988
Alto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascular
Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595
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Resistencia a la insulina• Es una condición patológica caracterizada
por una menor actividad biológica de esta
• En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia
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Resistencia a la insulina
• Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina)
• Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT- 4-
• Disminuye la captación de glucosa
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Resistencia a la insulina
• Puede ser fisiológica: Pubertad, Embarazo, envejecimiento.
• Puede ser patológica, debido principalmente a problemas del receptor insulínico.
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Resistencia a la insulina
• La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia, principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal).
• Más del 80% de los obesos son insulino resistentes.
• El sedentarismo, tabaquismo, medicamentos, facilitan la presentación de I.R.
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Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia preceden por años a la
aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico.
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ObesidadObesidad
• Insulinorresistencia• DM 2• Riesgo CV
– No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo
los con mayor grasa abdominal o visceral
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Distribución Grasa Corporal
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RESISTENCIAINSULINICA
Obesidad
Genética
Estado Pro-coagulanteIntolerancia
a la glucosa
HA DislipidemiaEstado pro-inflamatorio
Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia
Edad
Sedentarismo
Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004;109:433-438 Reaven G:.Metab Clin North Am 2004;33:283-303
Peso al nacer
↑TG ↓ HDLLDL denso
↑ PCR↑ IL 6
↑ PAI 1
SOP
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Adaptado de Després J.P. Ann Endocrinol 2000; 61:31-38
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Subcutáneo Abdominal
Densidad Receptores beta
AcidosGrasosLibres
↑↑ Lipolisis
↓ SensibilidadA la insulina
AcidosGrasosLibres
SensibilidadA la insulina
Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004;33:267-282.
Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos
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Dislipidemia del SMDislipidemia del SM
• La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .
• Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL, altamente aterogénicas
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Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio
C/SM S/SM CC CC<
Adiponectina
PCR IL6
P<0.0001 P<0.0001
Langerberg C: Diabetes Care 2006; 29:363-369
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Obesidad Central
Resistencia Insulínica
Inflamación
Síndrome Metabólico
Adiponectina
Síndrome Metabólico: Patogenia
Eckel RH, Zimmet P: The Lancet, 2005; 365:1415-28
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Síndrome Metabólico: Concepto ActualSíndrome Metabólico: Concepto Actual
Factores Genéticos Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo
InsulinoresistenciaHiperinsulinemia
Intolerancia a la Glucosa
Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2
H.A. DislipidemiaDisfunción endotelial
Estado pro-trombótico
Estado pro-inflamatorio
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Obesidad Central
Rader DJ: Am J Med 2007 ;(120) S12-S18
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Síndrome Metabólico
• Patogenia
• Definición Clínica – Diagnóstico
• Enfoque terapéutico
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Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998
Criterio: Insulinoresistencia
Intolerancia a la glucosa, Diabetes Tipo 2, HOMA-IR,
más 2 de los siguientes factores:
• Obesidad: IMC 30 Kg/mt2
Indice C/C > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)
• Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml, o Colesterol HDL
<35 mg/dl (hombres), <39 mg/dl (mujeres)
• Presión arterial: >160/90 mm Hg
• Microalbuminuria: 20 mg/día• Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl
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Síndrome Metabólico:Diagnóstico Clínico NCEP - ATP III
Criterio:
3 o más de los siguientes factores:
– Circunferencia de cintura
Hombres: > 102 cm
Mujeres: > 88 cm
– Triglicéridos: 150 mg/dl
– Colesterol HDL
Hombres: < 40 mg/dl
Mujeres : < 50 mg/ dl
– Presión arterial: 130/85
– Glicemia de ayunas: 110 mg/dl
Adult Treatment Pannel III (NCEP), JAMA 2001; 285:2486 *ADA. Report on Diagnosis of DM .Diabetes Care 2003; 26: 3160
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Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005
Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)
♂ ♀ Caucásicos > 94 cm > 90 cm
Sudasiáticos > 90 cm > 80 cm
Chinos > 90 cm > 80 cm
Japoneses > 85 cm > 90 cm
más 2 factores:
• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia
• Col. HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl
• Presión Art. ≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo
• Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes
Alberti G, Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group. Lancet 2005:366:1059–1062
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Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes. (WOSCOSP)
Sattar N,; Circulation 2003; 108: 414 - 419
Nueva Diabetes MellitusMortalidad por E.C. o infarto no fatal
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Sindrome Metabólico• ¿ Es un Síndrome? Sí
• ¿ Existe? Sí
• ¿ Está bien definido? Falta
• ¡Dudas en su patogénesis ! Sí
• ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí
• ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? Sí
• ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí
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DiabetesDiabetes
EnfermedadcardiovascularEnfermedadcardiovascular
Enfoque Terapéutico
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¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE?
• Comportamientos que tienen impacto en la Salud.
• Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental
• INCLUYE FUNDAMENTALMENTE:
• alimentación equilibrada
• promoción de la actividad física
• control del tabaquismo
• Ambientes saludables en vivienda y trabajo
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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICINUTRICIÓÓNN
• .
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COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV
G. Saturadas, colesterol
Obesidad Central
Sal, Etanol
FACTOR EFECTO
↑ Colesterol LDL
Hipertensión
Dislipidemia
Resistencia a la Insulina
Hiperinsulinemia
Intolerancia a la Glucosa
DMNID
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Alimentos Pobres en Grasas Saturadas
•Panes y cereales integrales
•Frutas y verduras•Productos lácteos no grasos y pobres en grasa
•Pescado, carne magra y aves de corral
•Aceites monoinsaturados
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NORMAS MINSAL
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS
OBJETIVO
↓ Niveles elevados de colesterol total
↓ Niveles elevados de col LDL
↓ Niveles elevados de TG
↑ Niveles de col HDL
Promoción de Actividad Física
Medidas de nutrición clínica
Provocar cambio en estilo de vida de paciente
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Como reemplazar alimentos
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Recomendaciones para tratamiento
Intervención primaria.
Promover estilo de vida saludable
Cambios en alimentación
Aumento de actividad física
Pérdida de peso 5–10% el primer año
No fumarIDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46
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Recomendaciones para tratamiento
Intervención secundaria.
Tratamiento farmacológico específico de las
patologías asociadas y con drogas
que impacten favorablemente los distintos
componentes del Síndrome Metabólico.
IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46
![Page 38: Sindrome Metabolico CLASE 2013](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081419/55cf9dae550346d033aeadfb/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico
• Obesidad: cambios de estilo de vida• Dieta, ejercicio, tabaco (-)
– Sibutramina, orlistat
• Cirugía bariática• Drogas insulino - sensibilizadoras:
– Metamorfina– glitazonas
Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34
Tratamiento de la Resistencia a la Insulina
![Page 39: Sindrome Metabolico CLASE 2013](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081419/55cf9dae550346d033aeadfb/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico
• Dislipidemias: estatinas, fibratos, ácido nicotínico
• Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina, bloq. calcio
• Diabetes: sulfonilureas, insulinas,biguanidas• Pro-trombosis: aspirina
Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34
Tratamiento de patologías asociadas
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La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…?