SÍNDROME MENÍNGEO

Entendemos por síndrome meníngeo aquellos síntomas y signos que traducen

una irritación, generalmente inflamatoria, de las leptomeninges. En la

clínica habitual, se presenta con cefalea (intensa, constante, generalizada,

aguda/subaguda…), rigidez de nuca, vómitos y alteración en el nivel de

conciencia; puede haber, además, fiebre, crisis comiciales, alteraciones en los

pares craneales, focalidad neurológica, exantema petequial, fotofobia…

Hay que sospechar dos causas básicas: la hemorragia subaracnoidea (HSA)

y la infección (generalmente, vírica), aunque nos lo pueden dar también los

abscesos, las encefalitis, algunas neoplasias, etc.

Cuando nuestra sospecha para síndrome meníngeo sea elevada, sobre todo si

es de causa infecciosa, de entrada, ingresaremos al paciente en área de

observación o UCI, y lo trataremos con:

Dexametasona, 10mg/6h ev (previamente o a la vez que el antibiótico)

Suero glucosalino, 1500-2000cc / 24h

Antibiótico endovenoso, en función de nuestra sospecha clínica:

Edad o comorbilidad Organismo frecuente Tratamiento empírico

0-12 semanas Streptococo del grupo B

E.coli

L.monocytogenes

H.influenzae (1-3 meses)

N.meningitidis (1-3 meses)

S.pneumoniae (1-3 meses)

Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó

Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h

+ ampicilina 100mg/kg/8h

3 meses – 5 años N. meningitidis

H.influenzae

S.pneumoniae

Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó

Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h

+ vancomicina 15mg/kg/6h ev

5 – 16 años N.meningitidis

H.influenzae

S.pneumoniae

Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó

Ceftriaxona, 2g/12h +

vancomicina 1g/12h ev

16 - 50 años N.meningitidis

S.pneumoniae

Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó

Ceftriaxona, 2g/12h +

vancomicina 1g/12h ev

>50 años, etilismo o

enfermedad debilitante

S.pneumoniae

N.meningitidis

L.monocytogenes

BGN

Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó

Ceftriaxona, 2g/12h +

vancomicina 1g/12h +

ampicilina, 2g/4h ev

Fractura de base de cráneo,

fístula de LCR

S.aureus

S.epidermidis

Streptococo del grupo A

BGN

S.pneumoniae

Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó

Ceftriaxona, 2g/12h +/-

vancomicina 1g/12h

TCE, neurocirugía previa,

DPV

S.aureus

S.epidermidis

BGN / Enterobacterias

Pseudomonas

S.pneumoniae

Cefepime, 2g/8h +

vancomicina 1g/12h ev ó

Meropenem 2g/8h +

vancomicina 1g/12h ev

Inmunodepresión L.monocytogenes

BGN

S.pneumoniae

H.influenzae

Cefepime, 2g/8h + ampicilina

2g/4h +/- vancomicina 1g/12h

ev ó

Meropenem 2g/8h +

ampicilina 2g/4h +/-

vancomicina 1g/12h ev

En general,

- Meningitis neumocócica (1ª causa) cefotaxima, 2g/4h en

100ml S.F.

- Meningitis meningocócica ceftriaxona, 2g/12h. Será

necesario el aislamiento del paciente.

- Meningitis por Listeria ampicilina, 2g/4h

- Meningitis / Encefalitis vírica aciclovir ev (si pensamos en

VHS), o bien, tratamiento sintomático

- Meningitis / encefalitis tuberculosa tratamiento

tuberculostático con 3 fármacos

La exploración más importante para el diagnóstico de meningitis es la punción

lumbar (ver capítulo correspondiente), recordando las características del LCR

normal:

Presion 50-200mmH2O

Aspecto: claro y transparente (“cristal de roca”)

Células: < 5/mm3

Proteinas < 45 mg/dl (0,45g/l)

Glucosa < 50 mg/dl (60-75% de la glucemia)

Una vez confirmada la etiología del proceso, no debemos olvidar que existen

dos casos de profilaxis para contactos íntimos del paciente:

- Meningitis meningocócica ciprofloxacino, 500-750mg vo, en

dosis única

- Meningitis por Haemophilus rifampicina, 600mg/24h, 4 días

Referencias bibliográficas:

Medicina de Urgencias y Emergencias , Jiménez Murillo, 4ª edición

Manual de Consulta Rápida de Urgencias , Hospital de Bellvitge, 3ª edición

Manual de Urgencias , M.Rivas, 2ª edición

Manual AMIR en Enfermedades Infecciosas , Manuales AMIR, 3ª edición