sindrome de tunel del carpo
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SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPOClase: ortopedia y traumatología
2do año terapia funcional 2012
Es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y
huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la
mano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones que
permiten cerrar la mano.
Revisión anatomica El túnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones
flexores que flexionan los dedos y el pulgar.
El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior
de la mano a través de este túnel en la muñeca. Los
tendones que flexionan los dedos de la mano también viajan
a través del túnel carpiano. Estos tendones se llaman
tendones flexores.
El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar
de los dedos pulgar, índice y medio. El nervio también
controla los músculos alrededor de la base del pulgar.
Osteología Esta por un lado el hueso trapecio y escafoides y por el otro
el hueso ganchoso y pisiforme que van a conformar las
paredes del túnel y la base del mismo conformado por los
huesos grande, trapezoide, semilunar y piramidal.
Accion patologicaCuando las estructuras tendinosas se tensionan, los tendones
se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano.
El síndrome del túnel carpiano es una condición que puede
ser causada por llevar a cabo repetidamente movimientos
tensionantes con la mano o por tener la mano en la misma
posición durante períodos prolongados.
Está catalogado como un desorden por trauma acumulado,
una enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del
cuerpo y que afecta específicamente a los nervios y al flujo de
sangre de las manos y muñecas.
Incidencia La incidencia de éste síndrome se sitúa entre el 0,1 % y el 10
%. La incidencia aumenta con la edad para los hombres, así
como en las mujeres con edades comprendidas entre 45 y 54
años. La prevalencia en la vejez es cuatro veces superior en
las mujeres que en los hombres. La edad está considerada un
factor de riesgo para el deslizamiento y conducción del nervio
mediano.
Síntomas
1.- Cosquilleo en los dedos.
2.- Adormecimiento de los dedos.
3.- Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
4.- Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
6.- Entorpecimiento de las manos.
7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
8.- Inflamación de la mano y el antebrazo.
9.- Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento. Muchas
personas duermen con las muñecas flexionadas, por lo que
los síntomas son comunes en la noche y pueden despertarlo
de su sueño. Durante el día, los síntomas ocurren con
frecuencia cuando se sostiene algo, como un teléfono, o
cuando la persona está leyendo o conduciendo un vehículo.
Mover o sacudir la mano a menudo ayuda a reducir los
síntomas.
Algunas veces los pacientes notan una disminución en la
fuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las
cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida
permanente de la sensibilidad y los músculos de la eminencia
tenar.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En la valoración de un paciente con sospecha de padecer
STC, debemos valorar una serie de criterios que nos
orientarán para detectar si realmente nos encontramos con
esta patología:
1. Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota,
hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.
2. Resumen clínico.
- Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos
manuales, horario de presentación, mano dominante, tiempo
de evolución.
- Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario
de presentación.
- Parecías. Especificar músculos.
3. Examen físico.
- Atrofia eminencia tenar.
- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de
60 segundos).
- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N.
mediano durante unos
30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del
mediano).
- Signo de Tinel.
Descartar.
Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico, compresión del N. mediano a otro nivel.
Estudios diagnósticos.
1. Radiografía de muñeca.
2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.
Clasificación para el diagnóstico
del síndrome del túnel del carpo
Clásico
Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensación disminuida
con o sin dolor por lo menos en dos de los dedos 1, 2 o 3.
Sin síntomas en la palma o dorso de la mano. También
puede estar presentes síntomas en quinto dedo, dolor en
muñeca o radiación proximal a la muñeca.
Probable
Igual como el tipo clásico, excepto los síntomas palmares, a
menos que se encuentre reducido únicamente al aspecto
cubital.
Posible
Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o sensación reducida en
al menos uno de los dedos 1, 2 ó 3.
Improbable
Sin síntomas en los dedos 1, 2 o 3
Sin síntomas
Exámenes Pruebas electrofisiológicas. Las pruebas eléctricas de la
función del nervio mediano a menudo se hacen para ayudar
a confirmar el diagnóstico y dilucidar la mejor opción de
tratamiento en su caso.
Radiografías. Si usted tiene movimientos limitados de la
muñeca, su médico podría indicar estudios de rayos-X de su
muñeca.
TRATAMIENTO
Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía.
Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando
las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en
posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la
presión en el nervio.
Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que
interfieren con el sueño.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible
necesitar cirugía para generar más espacio para el nervio. La
presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que
forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.
La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es
el mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el
nervio. Luego de la cirugía, molestias alrededor de la herida
pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y
la sensación de corriente pueden desaparecer rápida o
lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse
varios meses en volver a la normalidad.
En los casos con sintomatología
moderada, sin atrofia en
eminencia tenar, es aconsejable:
- Férula en posición neutra.
- Infiltración de corticoides.
- Tratar la enfermedad de base si existiera.
Tratamiento quirúrgico La cirugía podría considerarse si usted no tiene alivio con los
tratamientos no quirúrgicos. La decisión de realizar una
cirugía se basará principalmente en la severidad de sus
síntomas.
En casos más severos, la cirugía se considera en una etapa
más temprana porque es improbable que otras opciones de
tratamiento no quirúrgico ayuden.
En casos muy severos y de mucho tiempo con
adormecimiento constante y atrofia de los músculos del
pulgar, podría recomendarse la cirugía para prevenir daño
irreversible.
El ligamento es cortado durante la cirugía. Cuando
cicatriza, hay más espacio para el nervio y los
tendones.
En cuanto a las recomendaciones para el
paciente con STC, además de las sesiones
de fisioterapia, es preciso atender a los
siguientes puntos:
1.- Mantener en reposo la zona afectada. Más adelante,
cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de
fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.
2.- Realizar baños de contraste en casa, al menos dos veces
al día.
3.- Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos, con
descansos de cinco minutos. Favorecerá el proceso de
desinflamación de los tejidos.
Ejercicios que involucren el
movimiento:
El síndrome del túnel carpiano no sigue un curso predecible.
Algunos pacientes presentan un deterioro en la función de la
mano mientras que otros describen períodos asintomáticos y
exacerbación intermitente de los síntomas. Algunos pacientes
han descrito la mejoría espontánea de los síntomas sin
tratamiento médico.
Ejercicios pasivos de estiramiento
Estiramiento Flexores de
Muñeca
Estiramiento Abductor del
Pulgar
Activo Flexores Muñeca
Resistido Flexores Muñeca
Gracias…