Síndrome del túnel del  carpo

USACFacultad de Ciencias MedicasFabio Parada C. 200917908

• Sir James Paget en 1854 reporta la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca por una fractura en radio distal

•Entre 1950 y 1960 George S. Phalen describiría el síndrome en varias publicaciones

•Entre 1950 y 1960 George S. Phalen describiría el síndrome, hoy conocemos la maniobra de Phalen en su honor.

Túnel del Carpo•Base del palma•Huesos del Carpo•Ligamento Transverso

del CarpoContenido•Nueve tendones

flexores•Nervio mediano

Factores de Riesgo

•Diabetes•Obesidad•Hipotiroidismo•Artritis

Ocupacionales:• El uso de herramientas vibratorias•El stress del trabajo•Trabajos asociados a líneas de

ensamble, de construcción, de carga.

El uso de la computadora y

El Síndrome del Túnel del carpo¿Cuál es la Relación?

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke says that CTS is three times more likely to occur in assemblers than

data-entry personnel. http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm

Síntomas

•El sello de clásico CTS es el dolor o parestesia (entumecimiento y hormigueo) en un distribución.

•En los casos más graves de la CTS, la participación de las fibras motoras  generan quejas de debilidad o torpeza al utilizar el manos.

¿Gravedad de la patología?

Diagnostico

Historia ClínicaExamen Físico:• Sensibilidad• Fuerza muscular• Maniobras

DiagnosticasAyudas Diagnosticas • ¿ Estudios de

conducción nerviosa?• ¿Electromiograma?

Examen Físico

Maniobras provocativas:

•Phanel•Test de Tinel•Compresión

Manual•Elevar la mano

Sensibilidad•Evaluar

capacidad para distinguir dos puntos de presión

•Atrofia Tenar•Percibir grados

de estimulación vibratoria

Maniobra de Phanel •En la maniobra de

Phalen, informa al paciente si la flexión de la muñeca durante 60 segundos provoca dolor o parestesias en la distribución del nervio mediano.

•Sensibilidad: 68 %•Especificidad: 73%

Clinical manifestations and diagnosis of carpal tunnel syndrome, UpToDAte

Test de Tinel

• Esta presente si golpeando ligeramente sobre la superficie palmar de la muñeca provoca irradiando parestesia en los dígitos inervados por el nervio mediano.

• Sensibilidad: 50 %• Especificidad: 77%

Clinical manifestations and diagnosis of carpal tunnel syndrome, UpToDAte

Ayudas Diagnosticas • El electrodiagnóstico de CTS depende

principalmente de la demostración de alteración de la conducción del nervio mediano en el túnel carpiano

•EMG es más útil para excluir otras condiciones, tales como polineuropatía, plexopatía y radiculopatía

•Los imágenes diagnosticas no son empleados de forma rutinaria en la evaluación de los posibles CTS.

Tratamiento

Conservador• Tratar condiciones asociadas• Fármacos• Inmovilización• Inyecciones de corticosteriodes• Terapia Alternativa

Cirugía:• La cirugía de liberación abierta • Endoscópica

Inyección local de corticosteroides•La inyección de

corticosteroides es superior a la inyección de placebo, mejorando síntomas en más de 75 por ciento de los pacientes.

•Los síntomas recurren generalmente al año

•Deberían de limitarse su uso

Fin

ORA ET LABORA – SAN BENITO