síndrome de embolismo graso
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Es una patolgia que se presenta por multiples razonescomo el trauma o la cirugía estética, la cual no es reconocida y no existe un tratamiento etiológico exitoso por lo cual el reconocimiento y el soporte temprano darán una visión pronostica del paciente.TRANSCRIPT
SÍNDROME DE EMBOLISMO GRASOPonente: Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 medicina del enfermo en estado critico
Síndrome de Embolia grasa
Alteración compleja de la homeostasis con oclusión de los pequeños vasos sanguíneos por glóbulos de grasa que ocurre como una complicación de fracturas, trauma extenso u otras alteraciones, desarrollandose dentro de las primeras 72 horas y se manifiesta con
insuficiencia respiratoria aguda y alteraciones del SNC
Antecedentes• Zenker (1862) : Observo gotas de grasa en lecho• capilar pulmonar en un sd. Por aplastamiento en un• accidente ferroviario• Wagner (1868) : Embolos de grasa pulmonares en• autopsia• Von-Bergman (1873) : Primer Dx. Clínico de Sd. De• Embolia Grasa asociado con fractura de fémur• Lehman y Moore (1927) : Teoría Bioquímica• Petty (1963) : Describe el Sd. De Distress respiratorio
Epidemiologia
El embolismo graso se presenta en el 90% de pacientes politraumatizados
El síndrome por embolismo graso :• Se presenta con fracturas de huesos largos• 2-3 década y 6-7 década• Mortalidad: 50%
Clasificación del síndrome de embolismo graso
• Tipo insidioso: los síntomas aparecen posterior a las 72hrs de haber tenido el evento desencadenante. Regularmente es un cuadro leve.
• Tipo Clásico: Los síntomas aparecen en las primeras 24 a 72hrs, usualmente es el tipo mas común.
• Tipo fulminante: Los síntomas aparecen antes de las 24hrs y usualmente es un cuadro muy severo.
Etiología
Traumática
• Politraumatismo.• Fractura cerrada de
huesos largos.• Fractura de pelvis.
Etiología
No traumática
• Quemaduras• Osteomielitis• Liposucción• Nutrición parenteral.
Fisiopatologia• Teoría mecánica: La presiones intramedulares
incrementadas rompen los glóbulos de grasa intramedular a 20micras las cuales entran en circulación sanguínea.
• Teoria Bioquimica: Con el trauma la lipasa serica libera acidos grasos a la circulacion los cuales son entre 10 a 20micras.
• Teoria Neurohumoral: Es una combinacion de estas dos.
Presentación Clínica
Es una patología sistémica la cual afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo, sin embargo existen 3 los cuales son mas afectados:• Piel• Pulmon• Sistema nervioso central
Presentación Clínica
Afección pulmonar
• Aparece en el 100% de los pacientes.
• Se caracteriza por un distress respiratorio progresivo.
• El paciente presenta datos de hipoxemia sistémica
Presentación Clinica
Afección de Piel
• Se presenta en un 33% de los pacientes.
• Se manifiesta por petequias.
• Las que se encuentran axilares y subconjuntivales se consideran patonogmonicas.
Presentación Clínica
Afección de SNC
• Se presenta en un 80% de los pacientes.
• Varia el estado de alerta del paciente desde una simple desorientación hasta el coma.
Diagnostico:• No existen datos de laboratorio que nos orienten.
• No existen datos de gabinete con datos definitivos.
• La sospecha clínica en el escenario clínico es nuestra principal herramienta de diagnostico.
Diagnostico:
Criterios de Gurd y Wilson
Criterios Mayores:• Insuficiencia respiratoria• Rash petiquial• Alteraciones del sistema
nervioso central
Criterios Menores:• Hipertermia• Taquicardia• Hemolisis• Coagulacion intravascular
diseminada.• Cambios en el fondo de
ojo.
Diagnostico
El diagnostico de realiza:
• 2 criterios mayores.
• 1 criterio mayor y 4 criterios menores.
Tratamiento:
El tratamiento del paciente politraumatizado que sufre un síndrome por embolismo graso debe de ser multimodal, enfocándose primeramente en el tratamiento preventivo y posteriormente ya que se presenta el cuadro dando monitoreo y soporte multiorganico para que el paciente pueda superar la fase aguda de su padecimiento.
Tratamiento:
Tratamiento preventivo:• Fijación de la fractura.
• Uso de corticoesteroides?
Tratamiento
Tratamiento de soporte:
• Ventilación mecánica.
• Adecuada sedación y analgesia
• Heparinas
Tratamiento
Tratamiento de dudosa utilidad:
• Uso de etanol.
• Uso de albumina
• Uso de dextranos
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