segunda parte. 1.hígado graso agudo del embarazo 2.síndrome de hellp sumario
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Segunda parte
1. Hígado graso agudo
del embarazo
2. Síndrome de HELLP
SumarioSumario
Es un episodio de insuficiencia
hepática aguda, que aparece
generalmente en las últimas
semanas de la gestación.
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:
vómitosfiebre adinamiadolor epigástrico ictericia insuficiencia
hepática
S. hemorragíparo Sensorialescoma acidosis láctica hipoglucemia,aumento del
amonio sanguíneo
Debido a una deficiencia en el gen
Glu474Gln que codifica para la enzima 3-
hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa
de cadena larga (LCHAD) que produce
anormalidad en beta-oxidación de
ácidos grasos por las mitocondrias.
Laboratorios:
- Hiperbilirrubinemia (5-15 mg/dL)
- Transaminasas elevadas (<1000 U/L)
- Amoniacales elevados.
- Glutamina elevada en LCR
- Leucocitosis
- Ocasionalmente elevación del ácido
úrico.
No existe un tratamiento específico
La base para un buen manejo es tener
una sospecha diagnóstica oportuna.
La literatura recomienda usar ácido
ursodesoxicólico ya que aumenta el flujo
biliar, se administra 300 mg c/8 hs.
Tratamiento Tratamiento
Parto temprano, a las 38
semanas. Si hay síntomas
severos, considerar el parto a las
36 semanas o cuando se haya
alcanzado madurez fetal
•El síndrome HELLP se encuentra
dentro del grupo de las
microangiopatías trombóticas.
•0,5 y 0,9 % de todas las gestaciones y
del 4 al 14 % de todas aquellas con
preeclampsia /eclampsia.
Edad promedio es de 25 años
Se asocia con multíparas y la raza blanca
Se manifiesta en el tercer trimestre entre las 27-37 semanas
Fisiopatología
S. HELLP
endocrinos
inmunológicos efectos oxidantes y antioxidantes
desregulación del metabolismo de los lípidos
genéticos
Formas de presentación Formas de presentación
Náuseas y vómitos Cefalea Dolor en hombro derecho y cuello
Alteraciones visuales Dolor en cuadrante superior
derecho Ictericia Manifestaciones hemorrágicas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45H. INTRACRANEAL
INSUFICIENCIACARDIOPULMONAR
CID
DESPRENDIMIENTO DEPLACENTA
ASCITIS
IRAGUDA
OTRAS
%
PREMATURIDAD
CIUR
DEPRESIONNEONATAL
HIPOGLICEMIA
BAJO PESO
76
303219
51
Las mujeres que presentan el síndrome HELLP
tienen un riesgo aumentado
del 20 % de presentar
preeclampsia/eclampsia en
futuras gestaciones.
Pruebas de laboratorio
Aumento de :LDH, TGP, TGO,
bilirrubina indirecta y total,
haptoglobina
TP y TPT (K) prolongados (si se
acompaña de hematoma
retroplacentario y CID)
Hb, creatinina y ácido úrico ,glicemia
Objetivos del tratamiento
Prevención de las convulsiones.
Control de la tensión arterial.
Control de los trastornos de la
coagulación.
Control y reposición de volúmenes.
Evaluación del estado materno-fetal.
Interrupción de la gestación.
Prevención de las convulsiones
El sulfato de magnesio, con una
dosis de ataque de 6 g cada 20
minutos, y una dosis de
mantenimiento de 2 g/hora en
infusión continua..
Tratamiento antihipertensivo Tratamiento antihipertensivo
• Hidralacina a razón de 5mg en bolo
cada 15-20 minutos.
• Si no se controla menor de 160 /105
mmHg Labetalol 20-40mg EV cada 10-
15 minutos
• Nifedipina 10-20mg por vía oral cada
30 minutos,
Control de los trastornos de la coagulación y reposición de volúmenes
• concentrados de plaquetas.
• el plasma fresco congelado
• el crioprecipitado
• los glóbulos rojos
Interrupción de la gestación
• Si tiene más de 34 semanas, debe ser inmediato.
• Si tiene menos de 34 semanas y las
condiciones feto-maternas son
favorables, se debe proceder a la
maduración pulmonar fetal e
interrumpir la gestación cumplidas las
24 h.
Manejo intraparto
CesáreaCesárea: • menos de 30 semanas sin pródromos• menos de 32 semanas CIUR • oligoamnios
Parto transpelvianoParto transpelviano: la ruptura prematura de membranas, cuando no existen complicaciones obstétricas, la paciente tiene una edad gestacional de más de 30 semanas
Uso de esteroides
Plasmaféresis : USO RESTRINGIDO
Trasplante hepático : No ha sido ampliamente utilizado en Cuba
dexametasona,: 10mg EV cada 6-12 hbetametasona : 6mg IM C/ 12 h por 3-4 dosis.
EL CONOCIMIENTO DE ESTAS ENTIDADES NOS PERMITE UN DIAGNOSTICO RAPIDO Y UN ACCIONAR PRECISO
Referencias Bibliograficas