sindrome de dress por alopurinol en paciente con erc …€¦ · caso clÍnico somufarh hospital...
TRANSCRIPT
![Page 1: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE
CON ERC ESTADÍO IVAUTORES: FARBOD GOLNABI DOWLATSHAHI , MIGUEL ÁNGEL MARTÍNEZ IBÁÑEZ
CASO CLÍNICO SOMUFARH
HOSPITAL CL ÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA
![Page 2: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTECEDENTES
• 75 años sin AMC• HTA, DM2 y DLP• ERC IV• Miocardiopatía hipertrófica• Insuficiencia mitral• HTP severa
• Carcinoma de mama ductal invasivo superado
• Anemia multifactorial
![Page 3: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/3.jpg)
AL INGRESOMarcada reacción urticariforme
Auscultación cardiopulmonar → Soplos sistólicos
23/10/2018
Hematíes (4,0 – 5,2 x 10^6/µL) 3,3
Hemoglobina (12,0 – 16,0 g/dL) 9,3
Hematocrito (36,0 – 46,0 %) 28,9
Eosinófilos (0,00 – 0,50 x 10^3/µL) 0,88
Creatinina (0,50 - 0,90 mg/dL) 2,80
![Page 4: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/4.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
CONSULTA: eritema generalizado
TRATAMIENTO: prednisona y dexclorfeniramina
NO MEJORA: ingreso por urticaria 2º a fármacos
DIAGNÓSTICO: probable toxicodermia por rash cutáneo, fiebre y eosinofilia
ALOPURINOL: posible agente desencadenante
RETIRADA: a la espera de evolución
![Page 5: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/5.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Anemia y valores de la serie roja:
transfusión [hematíes]
Episodios febriles: máx 38,5 ºC
controlados con paracetamol IV
Prurito: se mantenía a pesar de la medicación
Lesiones cutáneas: se mantenían sin
cambios
![Page 6: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/6.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
24/10/2018 29/10/2018
Eosinófilos (0,00 – 0,50 x 10^3/µL) 0,81 4,05
GOT (5 - 32 U/L) 24 108
GPT (5 - 33 U/L) 33 137
PCR (0,00 - 0,50 mg/dL) 2,80 4,80
23/10/2018 25/10/2018 29/10/2018
Metilprednisolona IV
40 mg/12 h 60 mg/24 h 40 mg/ 8 h
![Page 7: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/7.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Afectación hepática
Lesiones cutáneas
Fiebre
Probable SDM de
DRESS por alopurinol
![Page 8: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/8.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Bernard Kramarsky (Photographer)
Monitorización de enzimas hepáticas
Ecografía abdominal no reflejó ningún
hallazgo
![Page 9: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/9.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICALa dexclorfeniramina empezó a aliviar el prurito
Hidratación cutánea por prurito cutáneo leve
29/10/2018 05/11/2018
Eosinófilos (0,00 – 0,50 x 10^3/µL) 4,05 0,11
GOT (5 - 32 U/L) 108 50
GPT (5 - 33 U/L) 137 140
PCR (0,00 - 0,50 mg/dL) 4,80 0,86
29/10/2018 31/10/2018 02/11/2018 05/11/2018
Metilprednisolona IV
40 mg/ 8 h 30 mg/ 8 h 20 mg/8 h 20 mg/12 h
![Page 10: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/10.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICAResolución del cuadro cutáneo
• Toma de corticoides orales
• Disminución de dosis semanal hasta suspender
![Page 11: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/11.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICASospecha de posible síndrome hipereosinofílico
TOXICODERMIA • No persisten elevados el nº de esosinófilos al menos durante 6 meses
• Disminuido el nº de eosinófilos al haber recibido tto
![Page 12: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/12.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICAINFORME DE AP
Lesión tipo eritema multiforme
RAM reflejada en próximos informes clínicos como AMC
TOXICODERMIA POR ALOPURINOL
![Page 13: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO AL ALTAPRINCIPAL:
o Toxicodermia secundaria a alopurinol (Síndrome de DRESS).
o Enfermedad renal crónica estadío IV, reagudizada en este contexto.
SECUNDARIO:
o Fibrilación auricular paroxística.
o Anemia multifactorial (pérdidas digestivas, ERC IV).
o Miocardiopatía hipertrófica.
o Estenosis aórtica severa sintomática.
o ITU por E. coli resuelta.
![Page 14: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/14.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
![Page 15: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/15.jpg)
SÍNDROME DE DRESS❑ Erupciones cutáneas
❑ Anormalidades hematológicas
❑ Linfadenopatías
❑ Malestar
❑ Fiebre
NO CRITERIO CLARO
![Page 16: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/16.jpg)
SÍNDROME DE DRESS❑ Fuerte respuesta inmune vs fármaco
❑ Activación + potente de células T
❑ Tiempo de recuperación: 6-9 sem
❑ 20%: persiste varios meses
❑Más tiempo si
LINFOCITOSIS ATÍPICA
![Page 17: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/17.jpg)
SÍNDROME DE DRESSAparición tardía
Contacto Enfermedad
2-8 semanas
Aproximadamente 4 semanas
En el caso clínico
![Page 18: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/18.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
Inhiben la xantina oxidasa
Metabolismo
Ácido úrico
![Page 19: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/19.jpg)
SÍNDROME DE DRESSFrecuentemente asociados Ocasionalmente asociados
Alopurinol Fenindiona
Carbamazepina Fluindiona
Lamotrigina Antibióticos betalactámicos
Fenitoína Nevirapina
Sulfasalazina Olanzapina
Vancomicina Oxcarbazepina
Minociclina Ranelato de estroncio
Dapsona Telaprevir
Sulfametoxazol Lenalidomida
Fenobarbital
![Page 20: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/20.jpg)
SÍNDROME DE DRESSRECAÍDAS
HHV-6
HHV-6 HHV-6
HHV-6
![Page 21: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/21.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
Nefritis intersticial aguda
10-30 % de los casos de DRESS
Factores predisponentes:• Edad avanzada• Alteraciones preexistentes
de la función renal
![Page 22: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/22.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
❑ Punto fundamental: identificar y suspender el medicamento implicado
❑ Notificar la sospecha de la RAM → Farmacovigilancia
❑ Piel dañada: fluidos, electrolitos y nutrición
❑ Si inflamación y prurito: corticoides tópicos
![Page 23: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/23.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
Fallo hepático agudo: trasplante
Fallo renal/pulmonar: corticoides sistémicos
8-12 semanas
CONSENSO GENERAL
NO ENSAYOS ALEATORIZADOS
0,5 – 2 mg/kg/día de prednisona
![Page 24: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/24.jpg)
SÍNDROME DE DRESS
❑ Ciclosporina vía oral: tratamiento de 2º elección
❑ Ganciclovir, foscarnet o cidofovir: no se recomienda su uso
❑ Inmunoglobulinas IV: no recomendadas
❑ Caso clínico: evolución favorable, con corticoterapia bastó
![Page 25: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/25.jpg)
CONTRIBUCIÓN FARMACÉUTICA
1. Notificar a la AEMPS la RAM (DRESS) causada por alopurinol
2. Seguimiento y validación en paralelo de la medicación pautada durante el ingreso
3. Creación de una alerta de medicación a evitar su prescripción ante futuros ingresos
4. Revisión del historial farmacoterapéutico al ingreso
5. Evaluación de posibles propuestas de asociaciones al tratamiento para diferentes escenarios
![Page 26: SINDROME DE DRESS POR ALOPURINOL EN PACIENTE CON ERC …€¦ · CASO CLÍNICO SOMUFARH HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. ANTECEDENTES • 75 años sin AMC •](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071103/5fdd02361a725c3dbc77b918/html5/thumbnails/26.jpg)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN