Cas HTA i cardiopatia

• Home de 75 a. consulta a nefro per a mal control tensional

• Tòxics – Tabac > 40 cig./dia fins fa 20 a

– Enol: ½ litre vi al dia

• Dieta sense restriccions

• Sedentari, no claudicació

Al·lèrgia Penicil·lina

Jubilat, químic Pirelli

Familiars: sense interès

A. Patològics

• IQ: herniorràfia, cataractes, RTU pròstata

• Obesitat central

• Hiperuricemia amb episodis gotosos

• C. Isquèmica – Angor iniciat als 50 a

– Portador 2 Stent’s

– Estable

• Fibril·lació auricular crònica permanent

• Diverticulosis

• SAHS sever portador de CPAP amb bon compliment

Hipertensió

• Coneguda des de fa > 25 anys ( previ cardiopatia)

• Diversos canvis hipoTA

– Edemes per ACA

• AMPA

– Mati aprox 160/95 ( mai < 150)

– Vespre 150-140/90

Tractament actual

• Alopurinol 100

• Atorvastatina 20: 1c nit

• Permixon

• Sintrom

• Carduran neo 8: 1 c nit

• Rasilez HCT12.5: 1 c mati

• Valsartan 160 TZD 25: 1 c mati

• Uni Masdil: 1 c migdia

Darrera analítica 15 dies abans

• Hb 15. 8, Ht: 47.5%, plaq.: 138.000

• Glu: 105, glicada 5.6

• Creat: 1.57, MDRD: 52, Na 135, K: 3.2

• LDL: 91, HDL: 51, TG: 135

• Úric: 7.2

• Orina: sed negatiu, microalb/creat: 10

Exploració

• Pes: 105, Talla: 1.75, Perímetre 120

• TA: 174/85-177/86-164/86 ( 10.35 h)

• FC: 65 x’

• AR: mv sense sorolls sobreafegits

• AC: tons irregulars sense bufs

• Abdomen molt gran no es poden valorar

megalies

• MMII: polsos distals presents dèbils, canvis

tròfics, edemes organitzats a turmells

• No buf carotidi

• Home 75 a.

• Obesitat central

• Hiperuricemia tract i no controlada

• SAHS

• Cardiopatia isquèmica i fibril·lació

• IRC estadi 3A sense prot o, K: 3.2, Uric 7.2

• Pre DM

Possibilitats mal control

1. Mesures no correctes

2. Acompliment

3. Secundaria no diagnosticada

4. Associacions no adequades

5. Repercussions

1. Mesura: MAPA

2. Acompliment: interrogatori

Possibilitats secundaria

• SAHS: ja tractat

• Obesitat: greix visceral

– Ac grassos: activació Aldosterona

– Activitat simpàtica

• Nefropatia

– Retenció hidrosalina

– Estenosi Art renal

• Si present, ja bloquejada pel tract anti R

• Possibilitat millora f . renal si es suspèn anti R

• Altres

– Hipertiroïdisme, hiperparatiroid.

– AINE’s, descong nasals

Tractament actual

• Alopurinol 100

• Atorvastatina 20

• Permixon

• Sintrom

• Carduran neo 8: 1 c

nit

• Rasilez HCT 12.5

• Valsartan 160 TZD 25

• Uni Masdil

• Doble bloqueig

– No mes efectiu

• HTZ 37.5

– Dosis alta: mes efectes

secundaris

• Hiperglu, hiper uricemia,

hipoK, hipoNa

• Doxazocina

– Poca potència Vd

– No ha controlat pic matuti

• Diltiazem

– Efecte bradicarditzant

– Poc Vd

Opcions

“OBLIGATORIS”

per Cardiopatia

• Sintrom

• Estatina

• B-bloc o ACA no

dihidropiridinic

• IECA o ARA2 ?

HIPOTA possibles

• Dihidropiridinics

• Diürètics – Tzd

– Nansa

– Antialdosteronics

• Vasodilatadors

Diurètics

Bloquejadors

del receptor AT1

Antagonistes del

calci

IECA

-bloquejants

α-bloquejants

Combinacions possibles

Guia Europea HTA

Diurètics

Bloquejadors

del receptor AT1

Antagonistes del

calci

IECA

-bloquejants

α-bloquejants

Combinacions possibles

Guia Europea HTA

Diurètics

Bloquejadors

del receptor AT1

Antagonistes del

calci

IECA

-bloquejants

α-bloquejants

Combinacions possibles

Guia Europea HTA

Diurètics

Bloquejadors

del receptor AT1

Antagonistes del

calci

IECA

-bloquejants

α-bloquejants

Combinacions possibles

Guia Europea HTA

Diurètics

Bloquejadors

del receptor AT1

Antagonistes del

calci

IECA

Revisió guia Europea 2009

Opcions tractament

• Suspendre Aliskiren

• Canvi Htz per antialdosteronic

– Espirolonolactona

• Canvi de Diltiazem i Carduran per

Carvedilol

• Mantenir Valsartan o no si volem

descartar nefropatia isquèmica

* Si no control intentar associar ACA per

la nit o provar Vasodilatador