síndrome de debilidad de los músculos respiratorios
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SÍNDROME DE DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS- Dra. Eleana E. Zavala Toia
Introducción
• Músculos respiratorios:
• Permiten la FUERZA necesaria
• VENTILACION PULMONAR
• Vencen la Resistencia al flujo en la vía aérea
• Vencen la Resistencia elástica
• Durante el desplazamiento del tejido pulmonar y torácico
• Musculo inspiratorio: Diafragma. [accesorios]
• Musculo espiratorio pasivo.
Definición
DEBILIDAD:
• Disminución fuerza muscular
• Independiente de la actividad previa
• NO se repone con el REPOSO
FATIGA
• Disminución de la fuerza por excesiva actividad previa.
• Repeticiones.
• Se corrige con el reposo
• Infecciones pulmonares, Enfermedades resp. Crónicas
• Conduce a Insuficiencia Respiratoria Aguda.
• Asistencia respiratoria mecánica
Control Ventilatorio
Propiedades Elásticas Pulmonares
Elasticidad Pulmonar
• Histéresis: diferencia de volumen durante le deflación y la insuflación.
• Distensibilidad (compliance): Disminuye con el volumen, y que esta dada por la fibras elásticas y colágenas que rodean al pulmón
200 ml/cm H2O
• Tensión Superficial: Es la fuerza que existe entre las moléculas de un liquido en una interfase agua aire. La tensión superficial disminuye gracias a la acción del surfactante pulmonar.
Resistencia al Flujo Aéreo
La Vía Aérea
• Hay dos zonas: conducción y respiratoria.
• La zona de conducción (espacio muerto) es el espacio que no participa del intercambio gaseoso.
• Usualmente es de 150 ml.
Resistencia de las Vías Aéreas
• Resistencia: Aumenta exponencialmente cuando disminuye el radio:
• Ley de Pouseville: R: 8nl/r4
Tipos de Flujo
Músculos de la Inspiración
MÚSCULOS: EL DIAFRAGMA MÚSCULOS: Los intercostales externos
• Escalenos: elevan las dos primeras costillas.
• Esternocleidomastoideo que eleva el esternón.
• Participan principalmente en la inspiración forzada.
Mecánica de la Respiración
Contracción Muscular
Placa Mioneural
Nervio Frénico
• Inerva el diafragma y las membranas serosas del tórax y abdomen.
• Se origina en el nervio C4 y C5. La raíz principal el C4 y la accesoria C5.
Síndrome de Debilidad de los Músculos Respiratorios
Causas
• SNC: Esclerosis lateral amiotrófica, lesiones medulares cervicales.
• Radiculopatias: Sd. Guillain Barré
• Nervio periféricos: Parálisis Frénica
• Placa mioneural: Miastenia Gravis
• Fibras musculares: Polimiositis
Cuadro Clínico
DEFINICIONES
• Debilidad: Disminución de la fuerza independientemente de la acción. NO se recupera con el reposo.
• Fatiga: Disminución de la fuerza causada por la actividad excesiva o por la repetición de la misma. Mejora con el reposo.
Manifestaciones Clínicas de la Fatiga
• Paradoja abdominal (S: 95% / E: 71%)
• Respiración alternante
• Uso de músculos accesorios: Tirajes
Tórax paradojal
Manifestaciones Clínicas de la Debilidad
• Disnea de esfuerzo (en casos iniciales)
• Uso de músculos accesorios: Tirajes
N. motora superior
N. motora inferior
Nervio periférico
Unión neuromuscular
Músculo
Debilidad MonoplejiaHemiplejiaParaplejiaTetraplejia
Asimetría Distal y simétrica Ocular proximal y asimétrica
Proximal y asimétrica
Atrofia Ligera Intensa Moderada Nula Ligera
Tono Espasticidad Flacidez flacidez Normal Normal
Reflejos profundos Aumentados Disminuidos Disminuidos Normales
Disminución tardia
Otros datos Babinski Fasciculación Trastorno de la sensibilidad
Fluctuación diurna de la
debilidad
Mialgias
Exámenes Complementarios
• Espirometría: patrón restrictivo • Gasometría: aumento de la presión arterial de CO2. Signo de alarma (hipoventilación severa)
• Medición de la presiones bucales
• RMN médula espinal
• Electromiografía
• Enzimas musculares: CPK total, DHL.
• Biopsia de músculo
Curva flujo volumen
Importancia
• Pacientes con síndrome de debilidad de músculos respiratorios, en especial con signos de alarma o de rápida progresión pueden necesitar ventilación mecánica a corto plazo.
• La severidad del cuadro debe ser identificada de inmediato.