sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · sindrome...
TRANSCRIPT
![Page 1: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/1.jpg)
Sindrome da apatia da
serotoninergici: nuove strategie
terapeutiche
Pietro ScarpelliniUFSMA, SPDC Ospedale Apuane
Azienda USL Toscana Nord Ovest
Firenze, Convitto della Calza
16 dicembre 2017
![Page 2: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduzione
SSRI diffusamente prescritti:
• Ampio spettro di efficacia ed indicazioni
cliniche (D. Ansia, Depressione)
• Percepiti come “sicuri” (ridotta mortalità in
sovradosaggio, effetti collaterali ridotti)
![Page 3: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/3.jpg)
SSRIDose iniziale
Range
terapeuticoEff. Coll.
Agitazione,
insonnia,
cefalea,
nausea e
vomito,
disfunzioni
sessuali
Citalopram 10-20 20-60
Escitalopram 5-10 10-20
Fluoxetina 20 20-60
Fluvoxamina 50 50-300
Paroxetina 10 20-50
Sertralina 25-50 50-200
Effetti collaterali
![Page 4: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/4.jpg)
Gangli della base: acatisia, parkinsonismo
Tronco encefalico: mioclono notturno, sonno
disturbato
Mesencefalo: apatia, riduzione libido
Effetti collaterali da stimolazione
non acuta
![Page 5: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/5.jpg)
Mancanza di motivazione non attribuibile a
diminuiti livelli di coscienza, compromissione
cognitiva (demenza) o sofferenza emotiva
(depressione)
Marin et al, 1991
Definizione
![Page 6: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/6.jpg)
Ishizaki e Mimura, 2011
Effetto collaterale o sintomatologia
residua?
![Page 7: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/7.jpg)
Prima descrizione
![Page 8: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologia
Ampia variabilità: 20% (Bolling 2004) - 80% (Opbroek,
2002)
Non differenze per diagnosi ed età (Barnhart et al, 2004;
Wongpakaran et al, 2007; Reinblatt, 2006)
Lieve prevalenza nei maschi (Popovich et al 2005)
![Page 9: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologia
Non ben definita, probabile riduzione monoamine a
livello della corteccia prefrontale (specialmente DA)
Effetti serotoninergici sui lobi frontali (Wongspakaran et
al, 2007)
Modulazione 5HTergica sulle vie DAergiche
mesolimbiche e mesocorticali tramite agonismo
5HT2c: incremento tonico 5HT in nucleo accumbens
porta a una riduzione turnover DA (Levy e Dubois, 2006)
![Page 10: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/12.jpg)
Caratteristiche cliniche
Esordio tardivo ed insidioso
Dose dipendente
Scarsa percezione da parte del paziente
Risoluzione con sospensione SSRI
Barnhart et al, 2004
![Page 13: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/13.jpg)
Scale psicometriche
Non scale specifiche per la sindrome da apatia
da SSRI
La più usata è la Marin Apathy Evaluation
Scale (>55, disturbi gravi, semistrutturata)
![Page 14: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/14.jpg)
Strumenti
Marin, 1996
![Page 15: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/15.jpg)
Gestione clinica
Spesso trascurata sia da medico che da paziente:
chiedere!
1. Riduzione/sospensione SSRI (breve emivita)
2. Add-on
3. Cambio classe (TCA, IMAO, SNRI, NaSSA,
NARI, SARI, NDRI, Melatoninergici, SMS)
![Page 16: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/16.jpg)
Antipsicotici Atipici
Sulpiride (George e Trimble, 1992)
Olanzapina (Marangell et al, 2002)
Aripiprazolo (Monga et al, 2015)
![Page 17: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/17.jpg)
Antidepressivi
Mirtazapina (Atmaca et al, 2011)
Agomelatina (Tzavellas et al, 2014)
Trazodone (dati su fx sessuale: Stryjer et al, 2009)
Bupropione (Garland e Baerg, 2001; Gulrez et al, 2012;
Dean et al, 2016)
![Page 18: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/18.jpg)
Stimolanti/altro
Metilfenidato non in MDD (Lavretsky et al, 2015)
Glutamatergici: Ketamina non efficace (Sos et al,
2013)
DAagonisti, inibitori Ach-esterasi (Efficaci in studi su Alzheimer, Parkinson, Traumi)
![Page 19: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/19.jpg)
Cambio classe
![Page 20: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/21.jpg)
Cambio classe
SNRI >= SSRI (Raskin et al, 2012)
TCA < SSRI (Goodwin et al, 2017)
Mirtazapina < SSRI (Rawlings et al, 2010)
Agomelatina < SSRI (Harmer et al, 2011)
Reboxetina < SSRI (Bruhl, 2011)
Bupropione < SSRI (Dean et al, 2016)
Vortioxetina < SSRI (Hughes et al, 2017)
![Page 22: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/24.jpg)
Nostra Esperienza
Scopo: valutare tollerabilità vortioxetina rispetto a
SSRI
Campione: 8 pazienti con Depressione Maggiore in
remissione, trattati con SSRI da almeno 6 mesi.
Sostituzione con vortioxetina (10-20mg/die) e
rivalutazione dopo 2 mesi.
Strumenti: CGI-S per la remissione
Indice di Efficacia (EI) rapporto tra l’Effetto
Terapeutico (ET) e gli Effetti Collaterali (EC): EI =
ET/EC
![Page 25: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/25.jpg)
Indice di Efficacia
0
5
10
15
20
25
30
18,66
26
Baseline
Fine
![Page 26: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/26.jpg)
CGI – Effetti Collaterali
Baseline Fine
Prevalgono sull’effetto terapeutico 0 0
Interferiscono significativamente 2 0
Non interferiscono significativamente 4 3
Nessuno 2 5
![Page 27: Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche · 2017. 12. 21. · Sindrome da apatia da serotoninergici: nuove strategie terapeutiche Pietro Scarpellini UFSMA,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070114/607f384b7a1e3108be59adb2/html5/thumbnails/27.jpg)
Grazie