síndrome coronario agudo. junisbel gutierrez.2014 (2)

SÍNDROME CORONARIO AGUDO Br. Junisbel Gutiérrez

Rivero

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: DEFINICIÓN

Es un conjunto de entidades

producidas por la erosión o rotura de

una placa de ateroma que determina la

formación de un trombo

intracoronario. Causando

cualquiera de las siguientes patologías:

Angina inestable

Infarto Agudo de miocardio

Muerte súbita

Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)

SÍNDROME CORONARIO AGUDO:

Cardiopatía

isquémica

Es la falta de aporte de oxigeno, por perfusión insuficiente, secundaria al desequilibrio entre el aporte y la demanda del mismo. La causa mas frecuente de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de las arterias coronarias Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: FISIOPATOLOGÍA

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: FACTORES DE RIESGO PARA ATEROESCLEROSIS

Modificables:• Tabaquismo• Obesidad• Sedentarismo• HTAs• Resistencia a la

Insulina • Infecciones• Hemosisteina

No modificables • Edad • Sexo Masculino• Raza negra• Menopausia • Geneáticos

Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍA

Las ECV son la primera causa de la muerte a

nivel mundial:

más personas mueren

anualmente de las ECV que de otra

causa

17,5 millones de personas

murieron de las ECV en

2005, representando un 30%

de todas las defunciones

De estas defunciones,

unos 7,6 millones se debieron a cardiopatía coronaria

El 80% de muertes

debidas a ECV tienen lugar en los países de ingresos bajos y

medianos y ocurren casi por igual en los hombres

y las mujeres

Para el 2015, casi 20

millones de personas

morirán de las ECV,

principalmente de

cardiopatías

OPS: Enfermedades Cardiovasculares en el Mundo.2010

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad

cardiovascular es la principal

causa de muerte en

Latinoamérica

Representan el 31% de la Mortalidad

¿Epidemia de la enfermedad cardiovascular? • En las próximas

tres décadas se calcula que la muerte por enfermedad cardiovascular se duplicara

Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):34-43

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍAVenezuela es

uno de los países de la región en los cuales no ha descendido la

muerte por enfermedades vasculares a diferencias de

las tendencias en la mayoría de Latinoamérica

Colesterol elevado,

Tabaquismo, HTA, IMC y

antecedentes familiares de enfermedad coronaría, en su conjunto

representaron el 76% de las enfermedades coronarias en VenezuelaOPS: Salud en las Américas 2007, World Health Organization, 2011

Pan American Health Organization (PAHO). (2007). Índice de mortalidad en Venezuela. Disponible enwww.paho.org.

50%

http://www.paho.org/

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: CLASIFICACIÓN

Angina inestable e infarto del

miocardio sin elevación

persistente del segmento ST (SCASEST)

Clínica muy similar,

electrocardiograma precoz: Infarto Agudo del

miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST)

Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL

SEGMENTO ST (SCASEST) Br. Junisbel Gutierrez

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DEFINICIÓN Angina

inestable (AI):

•Surge durante el reposo o con ejercicio mínimo y suele durar mas de 10 min•Es intensa y su comienzo es resiente (es decir, durante las 4 a 6 semanas anteriores)•Perfil de intensificación constante (in crescendo).

Infarto del Miocardio

(IM): •Individuo con cuadro clínico de AI con signos de necrosis del miocardio•Mayor nivel de los indicadores biológicos cardiacos

Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DEFINICIÓN

Los datos coinciden en que

el SCASEST es mas frecuente

que el SCACEST.

La incidencia anual mundial es

de aproximadamente

3/1000 con variaciones

La mortalidad hospitalaria es

menor en comparación con el IAMCEST (7% frente al 3-5%)

pero a los 6 meses las tasas

se vuelven similares

Los pacientes con SCASEST la tasa de muerte es 2

veces superior a los 4 años en

comparación con el SCACEST

ANGINA INESTABLE: PRESENTACIONES CLÍNICAS.

Angina de nueva aparición o novo

Desestabilización resiente de una angina previamente estable (in cresendo)

Angina post IM

Angina de Prinzmetal

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO

Cuad

ro

clíni

co: • Dolor

torácico típico

• Presentaciones atípicas

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

Anam

ne sis:• Circunstancias en las

que aparece el dolor• Enfermedad

coronaria anterior• HTA• Enfermedad basal• Antecedentes

familiares

Examen

físico.


Trazos electrocardiográficos:

Depresión del segmento ST

Elevación transitoria del segmento ST (menor de 20 min)

Cambios en la onda T

ECG normal

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

Deben repetirse por lo menos a las 3h, 6h, 9h, y 24h o

inmediatamente en caso de recurrencia del dolor o los

síntomas


Indicadores biológicos cardiacos:• Troponinas I o T• CK MB• CK• Mioglobina• PAN

Ecocardiograma Angiografía

Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO

Evaluación

Clínica del

riesgo

•Edad •Comorbilidades •Presentación Clínica•Ex. Fisico

Indicadores

Electrocardiográficos

•ECG inicial•Ondas T negatuvas•Depresión del segmento ST

Bio marcad

ores

•Troponina•PAN•Proteína C•Glicemia



Estratificación al ingreso del riesgo de muerte o de IAM no fatal en pacientes con síntomas que sugieren angina inestable (ACC/AHA Task Force 2000)


La evaluación del riesgo temprano, es útil para

evaluar la probabilidad de que reaparezcan

trastornos cardiacos y para identificar pacientes

que tendrán máximo beneficio con terapéuticas

antitromboticas

•The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI PubMed ID 10938172

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/284/7/835

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=10938172&dopt=Abstract

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO Escala de GRACE:

Proporciona una estratificación del riesgo mas precisa tanto al ingreso como al alta

Global Registry of Acute Coronary Events. http://www.outcomes.org/grace


Evaluación del riesgo

de Hemorragia

Estratificación del riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo. Alicia Mateo-Martíneza, Francisco Marína, Vanessa Roldánb, Diana Hernández-Romeroa, José A. Hurtadoa y Mariano Valdésa. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:49D-58D

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: TRATAMIENTO

Fármacos anti isquémicos:

• Bloqueadores Beta

• Nitratos • Bloqueadores

de los canales de calcio

Fármacos anti plaquetarios:

• Acido acetilsalicílico

• Inhibidores del receptor P2Y₁₂

• Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa

Fármacos anti coagulantes (AI

AR o IM)• Inhibidores

indirectos de la cascada de coagulación

• Inhibidores directos de la trombina


ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.

Evaluación inicial: Clínica , Antecedentes, ECG.

Toma de muestra sanguínea

Hematología completaTroponina, CK, CK-MBCreatinina Glicemia

Tratamiento inicial:

Oxigeno Insuflar (4-8 l/min) cuando la saturación de oxigeno sea < 90%Nitratos Por vía sublingual o intravenosa (precaución si la presión arterial sistólica es < 90 mmHg)Morfina 3-5 mg por vía intravenosa o subcutánea cuando haya dolor intenso

1Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.Manejo

Inicial: Via Sublingual:• Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5mg sublingual

cada 5 min por 3 dosis• Nitroglicerina: 0,4mg sublingual cada 5 min por 3

dosis.

Via Endovenosa:• Dinitrato de Isosorbide: ampollas de 50

mgr/5ml, diluir en 200 cc de sol dextrosa 5% o sol 0,9% : 5 cc= 1 mg

• Iniciar infusión 5 cc/h ( 1 mg/h) aumentar 5 cc cada 20-30 min máximo 50 cc/h (10 mg/h), hasta que cedan los síntomas

1Si los

síntomas no disminuyen tras la 3era

aplicación se procede a

administrarlos por vía

endovenosa.


Validación del diagnostico y evaluación del riesgo:

Evaluación del riesgo hemorrágico (CRUSADE)

Inicio del tratamiento con anti trombóticas orales

Evaluar y puntuar el riesgo isquémico (GRACE)

Respuesta al tratamiento anti anginoso

Bioquímica especial

Monitorización del segmento ST o repetición de ECG

Ecocardiograma

Opcionales: Rx de torax, TC, RM, imagen nuclear. 2Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

Propanolol 20mg VO c/8h


Estrategia invasiva:

3Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008


Alta hospitalaria y manejo después del alta:

la mayor parte de los episodios adversos tienen lugar en la fase temprana

(primeras 12 horas de inicio de los síntomas)Es necesario realizar una

modificación intensa de los factores de riesgo y cambios en el estilo de vida de todos los pacientes diagnosticados

con SCASEST4Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

(SCACEST) Br. Junisbel Gutierrez

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): DEFINICIÓN

Se denomina infarto agudo de miocardio cuando existe

evidencia de necrosis miocárdica en un contexto

clínico consistente con isquemia miocárdica.

Aumento de marcadores cardiacos + síntomas

isquémicos, cambios en el segmento ST, ondas Q patológicas, perdida de

miocardio viable de novo, o anomalías de movilidad de

la pared de novo, identificación de trombo

intracoronario Muerte cardiaca

Trombosis intra-stent + clínica isquémica + aumento de biomarcadores cardíacos

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: EPIDEMIOLOGÍA

Es la causa individual

mas frecuente de muerte en todos los países del

mundo

Mas de 7 millones de personas

mueren cada año por una cardiopatía isquémica,

correspondiendo a un

12,8% de la población mundial

1 de cada 6 varones, y 1 de cada 7 mujeres

morirán por esta causa en Europa

La mortalidad

se calcula en un 12% en 6

meses


INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO

Diagnostico inicial:

• Dolor típico de mas de 20 min de duración, que no responde a la nitroglicerina.• Factores de riesgo, enfermedad isquémica anterior • Monitorización con ECG• ECG de 12 derivaciones: Elevación del ST en dos derivaciones contiguas mayor

de 0,2mV


¿DÓNDE BUSCAMOS LA LESIÓN?



ECG de 12

derivaciones:


Alivio del dolor:• Morfina preferiblemente EV

Ansiedad:• Apoyo al paciente• Tranquilidad a las personas que se

encuentran próximas • Puede ser necesario indicar calmantes

aunque los opiáceos suelen ser suficientes


Alprazolam:

0,5mg VO c/12


Terapia de re

perfusión:

•Menos de 12 horas del inicio de los síntomas, con elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama nuevo•Angioplastia primaria: primeros 120 min posterior al PCM•Reperfusión farmacológica


Reperfusión farmacológica con estreptoquinasa:

Se toman 2 vías periféricas de gran calibre (n-18)

Por el brazo izquierdo de hidrata al paciente, se le coloca un antiemético y protector gástrico.

En el brazo derecho se pasa la Estreptoquinasa 1,5 millones de U. Diluidas en 250 cc de solución Dextrosa al 5% a pasar en una hora.


Tratamiento anti plaquetario,

anticoagulante y antitrombotico:

Aspirina

Clopidogrel

ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)


Evalua la probabilidad de muerte en 30 días para los pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento

ST

Gracias .

Junisbel G

síndrome coronario agudo. junisbel gutierrez.2014 (2)

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