sindrome coronario agudo
TRANSCRIPT
![Page 1: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROME CORONARIO
AGUDO
ALUMNA: Gavidia Bravo, Dennís Maricarmen
![Page 2: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/2.jpg)
FISIOPATOLOGIA:
SICA, es la consecuencia de la formación de un trombo sobre la rotura o la erosión de una placa ateroesclerótica tipo “vulnerable” que produce una reducción aguda al flujo coronario y de la oxigenación miocárdica.
La lesión es producida o facilitada por factores como tabaquismo, HTA, DM, hipercolesterolemia.
Casos raros, la oclusión art. coronaria es causada por un embolo en su interior, anormalidades congénitas, espasmo dicho vaso, trastornos inflamatorios.
![Page 3: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/3.jpg)
Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
Ateroesclerosis: El proceso patológico
Placa ateroesclerótica
Placa/Fisura/
Fractura/Ruptura
Formaciónde trombo
Trombo incorporado
en el ateroma
Embolismo
OclusiónPlaca
estabilizada
Isquemia Crónica Evento Agudo
![Page 4: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/4.jpg)
Daño miocardio secundario oclusión:
Territorio que irriga el vaso afectado. Haya o no oclusión total de dicho vaso. Duración oclusión coronaria. Cantidad sangre aportan los vasos
colaterales al tej. afectado. Demanda O2 por parte del miocardio. Factores naturales producen lisis temprana
y espontanea del trombo ocluyente. Adecuación del riego al miocardio en la
zona afectada cuando se restaura flujo de sangre.
![Page 5: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/5.jpg)
Sin elevación del ST Elevación del ST
Síndrome Coronario Agudo
Angina Inestable IAMNQ IAMQ
IAMSST
Infarto del Miocardio
Dolor Precordial / AnginaPresentación
Diagnóstico
ECG
Marcadores BioquímicosDx Final
![Page 6: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/6.jpg)
• Muerte súbita• Angina inestable• Infarto de miocardio
SCA: las consecuencias de la complicación trombótica de una placa de ateroma
![Page 7: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/7.jpg)
SICA
Un trombo no oclusivo o transitoriamente oclusivo es la causa más frecuente.
AI la oclusión temporal no suele durar más de 20 minutos y produce angina de reposo.
IAM no Q la interrupción dura más tiempo, aunque el territorio distal puede estar protegido por circulación colateral desde otros vasos, limitando la isquemia y miocardio necrosado.
Trombo es oclusivo sin circulación colateral y la duración de isquemia es más prolongada, con mayor duración del dolor y mayor necrosis, que suele ser transmural.
AI / IAM no Q IAM Q
![Page 8: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/8.jpg)
SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DE ST
CUADRO
CLINICO
50% casos factor desencadenante: Ejercicio vigoroso, estrés emocional, trastorno medico o quirúrgico.
Puede comenzar en cualquier momento del día o de la noche, mañana unas cuantas horas después de despertar.
MOLESTIA INICIAL: dolor profundo y visceral, pesado, constrictivo y opresivo o punzante o quemante > 30 min.
Zona central del tórax, epigastrio o ambas irradia a los brazos, nuca, abdomen, espalda, maxilar inf, cuello, no por debajo del ombligo.
![Page 9: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/9.jpg)
SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DE ST
CUADRO
CLINICO
Acompaña: Debilidad, sudoración, nausea, vómitos, sensación muerte inminente, ansiedad e intranquilidad, palidez, frialdad de las extremidades.
Puede comenzar en el reposo o durante periodo de ejercicio, no desaparece al interrumpir la actividad.
Dx. Diferencial : Pericarditis aguda, embolia pulmonar, disección aortica aguda, costocondritis y tras. gastrointestinales.
![Page 10: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/10.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Exploración básica inicial.
Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a urgencias.
Elevación segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.
En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas. Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q.
Troponina T e I: Puede alcanzar un nivel 20 veces > limite sup referencia. Persiste 7-10 días desp IMAEST.
Fosfocinasa de creatina: aumenta 4-8 h y normaliza 48-72 h. No es especifica IMAEST.
MB de CK: No aparece en [] significativas en tej extracardiacos, + especifica.
ELECTROCARDIOGRAMA MARCADORES CARDIACOS
![Page 11: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/11.jpg)
ESTUDIOS IMÁGENES:
Anormalidades cinética parietal.
No diferenciar IMAEST, de la cicatriz de un viejo infarto o de isquemia aguda y grave.
Trazos ECG no diagnósticos, será útil orientar decisiones terapéuticas: terapia de repercusión o intervención coronaria percutánea.
Se detecta IMA con precisión.
Administra ag. corriente (gadolinio), se obtiene imágenes desp 10 min y se advierte una señal brillante en zonas de infarto en contraste con áreas oscuras del miocardio normal.
ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL
RM CARDIACA DE ALTA RESOLUCIÓN
![Page 12: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/12.jpg)
ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS
Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.
Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.
Pulsioximetría Vía periférica Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión) Ingreso en Unidad Coronaria Oxigenoterapia rutinaria Aspirina 300 mg VO, masticado o machacado
para aumentar su absorción oral.
![Page 13: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/13.jpg)
Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minutos
TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN: El tiempo es un factor principal en cualquier tratamiento de reperfusión por lo que se debe considerar como una verdadera urgencia.
1. Si Hemodinámica disponible en menos de 1 hora: ACTP primaria
2. Si no disponible: Trombolisis Si contraindicada trombolisis: traslado a Centro
para ACTP 1ª Si persistencia o empeoramiento de dolor o
aumento ST a los 90 minutos de inicio de FL junto con Infarto grande o anterior: traslado para ACTP de Rescate.
![Page 14: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/14.jpg)
AI / IM SIN ELEVACION DE ST
ANGINA INESTABLEAngina de pecho o molestias isquémicas que posee 1 de las 3 caract:1. Surge con el reposo o ejercicio minino dura >
10 min.2. Intensa y comienzo reciente3. Perfil de intensificación constante
IMSESTPaciente AI muestra signos de necrosis del miocardio que se refleja > nivel marcadores biológicos cardiacos.
![Page 15: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/15.jpg)
AI / IM SIN ELEVACION DE ST
CUADRO
CLINICO
Dolor de pecho localización retroesternal o epigastrio que se irradia cuello, hombro izq o brazo izq.
Acompañada: Disnea, molestias epigástricas, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, 3er o 4to RC, estertores bases pulmonares y a veces hipotensión.
![Page 16: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/16.jpg)
La primera medida valorar AI/IMSEST es definir la posibilidad de que la arteriopatía coronaria sea la causa de los síntomas iniciales.4 instrumentos Dx para confirmar la presencia AI/IMSEST :1. Anamnesis2. Trazos ECG3. Marcadores cardiacos4. Prueba de esfuerzo
EVALUACION DIAGNOSTICA
![Page 17: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/17.jpg)
ANAMNESIS:
Definir las características, localización
Factores precipitantes o atenuantes del dolor
Factores de riesgo cardiovascular clásicos, especialmente diabetes (en jóvenes hábito de cocaína)
Antecedentes de cardiopatía isquémica
Antecedentes familiares de arteriopatía.
PRECIPITANTES: Ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta de bebidas frías o exposición al frío.
ATENUANTES: cese de actividad, NTG sublingual. El decúbito no suele aliviar los síntomas.
![Page 18: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/18.jpg)
Angina inestable 30 -50 %, depresión del segmento ST, elevación transitoria del mismo, inversión de la onda T o las 2 alteraciones simultaneas.
AI: Mayores niveles de creatincinasa, MB y troponina están expuestos a mayor riesgo de muerte o de recurrencia del infarto del miocardio.
Niveles altos indicadores diferenciar IMSEST.
ELECTROCARDIOGRAMA
MARCADORES CARDIACOS
![Page 19: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/20.jpg)
Estratificación de riesgo en pacientes con SCA sin elevación del ST
Inestabilidad hemodinámica
Angina recurrente con tratamiento adecuado
Angina de reposo con cambios del ST 1 mV durante la crisis
Alteraciones marcadas o persistentes del ST
Troponinamarcadamente elevada (10 veces su valor normal)
Angina postinfarto Arritmias ventriculares
graves FE < 0.35
Angina de reposo o prolongada en las 24-48 hs previas
Angina de reposo con descenso del ST < 1 mm
Onda T negativa profunda en varias derivaciones
Afectación vascular de otros territorios (cerebral, periférico...)
Diabetes Mellitus Edad > 70 años Troponina
moderadamente elevada (entre 1 y 10 veces)
Riesgo alto Riesgo intermedio Riesgo bajo
Rev Esp Cardiol 2002;55:631-42
Ausencia de los criterios o circunstancias de los otros grupos
![Page 21: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/22.jpg)
ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS
Reposo absoluto con vigilancia ECG continua
Suplemento de O2: Si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener saturación > 95%.
Tratamiento medico:1. Antiisquémicos: Alivio del dolor
retroesternal y evitar que reaparezca.NITRATOS: Sublingual o aerosol en la zona vestibular
de la boca (0.3 a 0.6 mg)
![Page 23: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/23.jpg)
No cede luego 3 dosis a intervalos 5 min, nitroglicerina IV (5 a 10 ug/min).
Cedió el dolor: usar nitratos tópicos o de administración oral.
Contraindicaciones: Hipotensión o el uso de sildenafilo en las 24h previas.
BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS Recomienda administración IV seguida oral,
con el objetivo FC 50-60 lt/min. Síntomas persisten desp dosis nitratos y
bloqueadores beta usara: bloqueadores canales Ca (verapamilo o diltiazem).
Persiste 1 a 5 mg sulfato de morfina IV cada 5-30 min.
![Page 24: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Antitrombóticos:
ANTIPLAQUETARIOS ORALES Tto inicial: AAS dosis inicial 325 mg/d y a
largo plazo 75-162 mg/d Clopidogrel dosis inicial 300 mg seguida de
75 mg/4 d
ANTIPLAQUETARIOS IV Abciximab: 0.25 mg/kg (embolada) seguida
de venoclisis a razon 0.125 ug/kg/min por 12 -24 h
Eptibátido: 180 ug/kg luego goteo lento 2.0 ug/kg/min durante 72-96 h
HEPARINAS Enoxaparina: 1 mg /kg / 12 h SC Fondaparinux: 2.5 mg SQ 4 veces al dia
![Page 25: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/25.jpg)
ICP
Revascularización Coronaria
Anatomía deNo Alto Riesgo
Anatomía de
Alto Riesgo
InhibidoresGP IIb/IIIa
CRC
ICP
Revascularización Coronaria
Anatomía deNo Alto Riesgo
Anatomía de
Alto Riesgo
InhibidoresGP IIb/IIIa
CRC
Cateterismo electivo
ALTA
Manejo Síndrome Coronario Agudo sin Elevación ST
Prueba de Detecciónde Isquemia
Prueba de Detecciónde Isquemia Nº Modificadores de riesgo
ClopidogrelClopidogrel
Bajo Riesgo Riesgo Intermedio
Cateterismo < 48 horas
InhibidoresGP IIb/IIIa
Alto Riesgo
Monitoración ECG AAS, heparina,
-bloqueantes, nitratos
![Page 26: SINDROME CORONARIO AGUDO](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/557210df497959fc0b8dd20c/html5/thumbnails/26.jpg)