Nº 4

ENERO 2005

EDICIÓN TRIMESTRAL

REVISTA INFORMATIVAARABAKO OSPITALE PSIKIATRIKOA ETA

OSPITALEZ KANPOKO OSASUN MENTALAHOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUDMENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

Entrevista a Jesús Ezcurra Sanchez

Servicio Unidad de Psicosis Refractarias

Insight y adherencia atratamiento en el trastorno

mental severoDivulgación científica

2005

CINE

LIBROS

MÚSICA

EXPOSICIONES

MELINDA Y MELINDADirección: Woody Allen

País: USA 2004

MEMORIAS DE MIS PUTAS TRISTESGabriel García Marquez

Editorial Mondadori - 2004

LEOPOLDO MARÍA PANEROBunbury, Carlos Ann, Bruno Galindo

“HUELLAS DALINIANAS”ARTIUM - Centro-Museo Vasco de Arte

ContemporáneoDesde el 11/11/2004 hasta el 27/02/2005

En un restaurante, un grupo de intelectuales hablan sobre lanaturaleza de la vida: unos opinan que es trágica, mientras los otrosdefienden un punto de vista mucho más optimista. Una mujer encrisis, llamémosla Melinda, les servirá para contar dos historias decaracterísticas muy distintas. Una cómica, y la otra, profundamentedramática.

Se tratan todos los temas usuales en Woody Allen: la fragilidad delamor, la infidelidad dentro del matrimonio, el romance sofisticado, laincapacidad de comunicación. Como dice uno de los personajes dela película, “Está apesadumbrado, está desesperado, tienetendencias suicidas. Existen todos los elementos cómicos”.

“El año de mis noventa años quise regalarme una noche de amorloco con una adolescente virgen”. Jubilado, pero no acabado,sintiéndose a veces condenado a la vida eterna, las cosas empiezana cambiar el día que cumple noventa años. Este hombre sin nombrese enamora de una niña de catorce con tanta pasión que retoma alos tormentos de la adolescencia.

Una narración tierna y entrañable, pero llena de ironía y humor.

Una novela breve de una intensidad extraordinaria.

“Leopoldo María Panero” es el nuevo proyecto de Carlos Ann.Bunbury, Carlos Ann, José María Ponce y Bruno Galindo seencargan en esta referencia singular, de musicar y recitar un total de30 poemas, obra del inclasificable Leopoldo María Panero.Especialmente dirigido a los amantes del spoken word, el álbumviene a ser un viaje poético fundido en atmósferas electrónicas querecrean la profundidad y dureza de los textos del poeta. Esta ediciónrecoge en un solo CD el total de temas recitados, viniendopresentado en una edición de auténtico lujo en formato disco libro encolor, que recoge todos los textos, además de transcripciones deentrevistas, fotografías y diversos trabajos plásticos.

ARTIUM, Centro-Museo Vasco de Arte Contemporáneo, presenta laexposición Huellas dalinianas, que forma parte del programaorganizado por la Sociedad Estatal de Conmemoraciones Culturalespara recordar el centenario del nacimiento de Salvador Dalí. Estaexposición pone de manifiesto la enorme influencia del artistacatalán en el arte español entre 1927 (cuando realiza “Aparato ymano” y “La miel es más dulce que la sangre”) y el final de la GuerraCivil.

Estas “huellas dalinianas” son evidentes, bien formalmente, biensemánticamente, en las cerca de cien piezas expuestas en Vitoria,correspondientes a una treintena de artistas, entre ellos BenjaminPalencia, Moreno Villa, Maruja Mallo o Federico García Lorca, porcitar algunos.

REVISTA INFORMATIVA

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

Revista interna del HospitalEDITA: Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Alava

COORDINADOR: Javier GIRBAUE-mail: jgirbau@sscc.osakidetza.net

Teléfono: 945 00 65 46

CONSEJO DE REDACCIÓN:Jesús MUÑOZ

Laura BACIGALUPEEdorta ELIZAGÁRATE

Rafael SANCHEZRamón GARCÍA

Marixa LARREINAFOTOGRAFÍA: Pedro ESPEJO

PORTADA, CONTRAPORTADA Y DISEÑO: Javier GIRBAUTIRADA: 1.000 ejemplares

DEPÓSITO LEGAL: VI-296/03I.S.S.N.: 1696-8778

ENTREVISTA

DIVULGACIÓN CIENTÍFICA

NOTICIAS Y PROYECTOS

SERVICIOS

ARTÍCULOS Y OPINIONES

LIBROS Y REVISTAS CIENTÍFICAS

INTERNET

HISTORIAS

RUTAS

ASOCIACIONES / AGENDA

El pasado año 2004 se han cumplido diez años desde que se hizo eltraslado del hospital viejo al nuevo edificio. En esta década ha habidocambios importantes, empezando por este traslado de edificio que supusola desistitucionalización de bastantes pacientes que aún siguen bajonuestra supervisión. A este cambio brusco ha seguido un planteamiento yuna estrategia a largo plazo que va a tratar de que en los próximos añosnuestro hospital, en coordinación con las estructuras extrahospitalarias, sereafirme en su Misión que es la de curar y/o rehabilitar a los pacientes quelo precisen y no actuar como medio residencial, puesto que esta funcióncorresponde, con la colaboración necesaria por nuestra parte, a instanciassociales más que a centros sanitarios. Esto supone que vamos a darénfasis a este planteamiento, procurando que cada vez más pacientespuedan ser atendidos en su medio facilitando su integración familiar ysocial mediante programas más activos de rehabilitación.

Para afrontar este cambio de fondo contamos con profesionales formadosy motivados, aunque sabemos que hay que continuar esforzándose paraincrementar la participación, la comunicación y la formación.

Estas dos grandes líneas de trabajo a largo plazo, la satisfacción de lospacientes y sus familias y la satisfacción de las personas que trabajan enel centro junto a la política de potenciar la psiquiatría comunitaria,constituyen los ejes en los que se basará nuestro quehacer en lospróximos años. Ello requerirá, como hasta ahora, del esfuerzo y delcompromiso de todos los componentes de nuestro centro.

Jesús Ezcurra Sánchez. Jefe de Servicio de Psiquiatría del H.P.A.

Insight y adherencia al tratamiento en el trastorno mental severo.

Memoria para la evaluación externa según el modelo EFQM / Información de acogidapara personal de nueva incorporación /Página WEB del HP y SME de Alava / Programapiloto de Terapia Asistida con perros.

Unidad de Psicosis Refractarias.

Adolescentes y violencia / Terapias naturales / Luis Martín Santos y Tiempo de Silencio.

Luis Martín Santos, un psiquiatra innovador, creativo, vital.

WEB para niños.

Pequeña historia del viejo psiquiátrico. Parte V. Los internos.

Por Alava a Compostela. Sector II. Zalduondo-Salvatierra.

Fundación tutelar. / XIII Curso de Actualización en Psiquiatría

El Dr. D. Jesús Ezcurra Sanchez es Doctoren Medicina por la Universidad de Cádiz,cursó la especialidad de Psiquiatría en elHospital Clínico de Cádiz, del que fueMédico Adjunto, y profesor Asociado de laUniversidad de Cádiz. Actualmente es Jefede Servicio de Psiquiatría del HospitalPsiquiátrico de Alava.

“La importancia del hospital debe basarse en lacoordinación con los diferentes dispositivosasistenciales del área sanitaria”.En los últimos años se viene poniendo en cuestión la atención a lasenfermedades mentales en estructuras hospitalarias. Como Jefe deServicio de Psiquiatría de nuestro centro, ¿cuál es tu punto de vistarespecto a este debate?

J.E.S.: El rol de los hospitales psiquiátricos en el tratamiento de laenfermedad ha sido cuestionado en los últimos años e incluso se han cerradohospitales en alguna comunidad autónoma sin la creación paralela deestructuras de atención en el entorno social (intermedias entre lahospitalización y la atención puramente ambulatoria). Sin embargo,entendemos y compartimos que los hospitales cumplen una funciónterapéutica importante en el tratamiento de la enfermedad mental severa. Esun ámbito terapéutico estructurado que responde a las necesidades deatención, protección y control del paciente mientras le permite alejarse de unasituación estresante.

Me tocó vivir la experiencia de la reforma andaluza que incluyó el cierre dehospitales psiquiátricos y hoy están anhelando infraestructuras de media ylarga estancia y estructuras intermedias. En esto hemos estado mucho másavanzados y más realistas. Una cosa es reformar y adecuar el hospital a lostiempos actuales y otra bien distinta y disparatada es derribar y suprimir. Estáclara la elección si se tienen en cuenta las necesidades de paciente yfamiliares. Si los políticos son mal aconsejados tomarán medidas políticasdesacertadas y lo que es mucho más grave, injustas para la sociedad.

Desde este punto de vista, ¿podrías decirnos que opinión te merecenuestro hospital respecto al tratamiento de los pacientes de nuestroterritorio y cómo es nuestra posición comparativa respecto a otroscentros?.

J.E.S.: Nos encontramos con un hospital, el nuestro, moderno y conadecuadas y actualizadas estructuras y funcionamiento terapéuticos.Diversos profesionales que han venido a visitarlo se han quedadosorprendidos (Hospital Clínico y Hospital San Pablo de Barcelona, HospitalClínico de Madrid, Hospital Universitario Virgen de la Macarena de Sevilla,Hospital Universitario de Cádiz, etc.). En un artículo de El País (10-01-05)titulado “Un mapa con 18 sistemas de salud” nos citan como instituciónsanitaria que cuenta con una perspectiva que no ofrecen otras comunidadesautónomas y es la asistencia a las psicosis refractarias mediante la Unidadde Psicosis Refractarias (UPR). Sin embargo, la importancia del hospital creoque debe basarse en la coordinación con los diferentes dispositivosasistenciales del área sanitaria, lo que permitirá la mejora continua de laatención y la garantía de la eficiencia en la provisión de servicios sanitariospsiquiátricos. Una buena coordinación entre las diferentes estructuraspotencia la red y facilita una actitud asistencial coherente y positiva.

Además de las cuestiones conceptuales y organizativas se consideraque las personas que componen la plantilla son el activo másimportante de cualquier organización. Desde esta perspectiva, ¿cómoves a nuestro personal?.

J.E.S.: Para ralizar una buena asistencia hay que apoyarse en un personalmotivado y bien formado. Creo que la mayoría de los profesionales de todaslas categorías responden a este perfil. Como ejemplo más característicotenemos un personal de enfermería muy cualificado y además muy motivado.

“En psiquiatría no tenemos grandesdispositivos tecnológicos. Nuestra únicatecnología muchas veces son laspersonas y sus conocimientos en elempleo de diversas técnicas terapéuticasque tratamos de adaptar y utilizar segúnlas necesidades de nuestros pacientes.Por ello la inversión más importante es laformación de las personas sea cual seasu categoría profesional”

Es un comentario habitual de las familias de nuestros pacientes laatención y actitud del personal de enfermería en el día a día, opiniónque compartimos los facultativos.

Nuestra oferta de servicios, además de la asistencia en variasmodalidades, incluye también la formación y la docencia deprofesionales y las actividades científicas y de investigación.¿Cómo estamos en esta área de la gestión de los conocimientos?.

J.E.S.: Cuando hablamos de un centro sanitario nuestra primera idea esla prestación sanitaria que oferta que es el fin primordial de todo centroasistencial. Sin embargo, cada vez se entiende menos un hospital o uncentro sanitario sin programas de formación o docencia o sin una ovarias líneas de investigación, entendiendo ésta como investigaciónclínica aplicada. El objetivo de esta investigación es, mediante lautilización de instrumentos de medida internacionalmente aceptados,conocer, adecuar y mejorar los resultados asistenciales. Esto se realizamediante la comparación con los resultados estándar internacionales ynacionales, mediante su publicación y tomando las medidas necesariaspara su aplicación con el objetivo de conseguir e implantar las mejorasanalizadas.

La investigación obliga a una puesta al día constante lo quenecesariamente repercute en un mejor tratamiento de los pacientes,favorece la formación e incrementa la satisfacción del equipo. De estemodo la investigación sirve de nexo entre la asistencia y la docencia.Nosotros hemos conseguido de la Fundación Astra-Zéneca una becasubvencionada por períodos bienales para el estudio cognitivo de laesquizofrenia. Gracias a ello hemos incorporado a un psicóloga clínicacomo responsable de las pruebas neuropsicológicas. Son varios losobjetivos del estudio aunque podríamos sintetizarlos en definir lospatrones de deterioro y las capacidades preservadas y establecersugerencias de intervención específicas durante el tiempo de ingreso delos pacientes para dotarles de herramientas de afrontamiento máseficaces y ajustadas a su capacidad real. Otra investigación en curso esla que se está realizando en el ámbito extrahospitalario. El Centro deSalud Mental de Llodio, cuya responsable es Pilar Isusi, está estudiandodesde el punto de vista genético, en colaboración con la Universidad deMaastricht, la prevalencia de los trastornos mentales severos en suárea asistencial.

¿Cuáles son áreas para mejorar en cuanto a la infraestructura ycondiciones de nuestro centro según tu criterio?

J.E.S.: El hospital, pese a su juventud, siempre ha estado en reformas,debido probablemente, a que se construyó sin hacer suficiente caso alas sugerencias de los profesionales sanitarios. En este sentido, habríaque mejorar las habitaciones dedicadas a cuidados especiales yaislamiento, dotándolas de mobiliario, climatización e insonorización.

Por otra parte, también es necesario incrementar el número de habitacionesindividuales ya que pueden contribuir a la disminución de intervencionesterapéuticas de urgencia y de medicación de apoyo en determinadoscasos.

Otro de los aspectos que hay que reconsiderar a fondo es el de los menústanto en cuanto a dietas como en la variabilidad y los horarios. Los periodosde ayuno prolongado (entre la cena y el desayuno) pueden repercutir en losniveles, no sólo de determinadas constantes analíticas básicas (niveles deazúcar, por ejemplo), sino en los niveles plasmáticos de determinadosfármacos.

Otra de las reivindicaciones, digamos de larga evolución, es la ampliacióndel jardín del Hospital que parece que está llegando a ser como “Esperandoa Godot”.

Y en cuanto a la gestión organizativa, ¿en qué te parece quepodríamos mejorar?

J.E.S.: Desde el punto de vista de gestión de los pacientes y de laadecuación de los recursos a la Misión de nuestro centro que es la de curary rehabilitar, ya se están tomando medidas que van a repercutir en unaasistencia de mejor calidad y más personalizada. Me refiero al plan dereadecuación de ingresos en las unidades de Psicogeriatría por el que pocoa poco se reducirá el número de camas residenciales y, al mismo tiempo,se incrementará nuestra actividad rehabilitadora permitiendo una atenciónde más calidad y más personalizada, orientada a los pacientes y a susfamilias. Este plan también colaborará a que los profesionales tengan a sucargo un número menor de pacientes que los que tienen actualmente, loque repercutirá muy positivamente en la rehabilitación de los enfermos. Ellono quita para insistir en otras cuestiones como la insuficiente dotación depersonal de noche, cuestión que debe ser mejorada con prioridad.

¿Cómo ves la implicación de los profesionales en los diversosprogramas de calidad actualmente en marcha en nuestro centro?

J.E.S.: Sé que se acaba de elaborar la Memoria para Evaluación externasegún el Modelo EFQM de nuestro centro y estoy en plena lectura de dichodocumento, aunque de entrada debo decir que creo que estamos haciendograndes avances en la gestión de la Calidad Total, como lo demuestra elhecho de haber definido nuestros procesos asistenciales y la existencia debuenos resultados de las encuestas de satisfacción del personal y de lospacientes y familiares. Sin embargo, y respecto al tema de la GestiónClínica (corresponsabilidad en la gestión entre sanitarios y gestores), quierodecir que es necesario dotar de una mayor autonomía y responsabilidad allíder gestor o responsable de la Unidad. Debería tener más capacidad paraadministrar recursos “extras” que sean tangibles para el personal. Noparece suficiente que se nos trate bien y que se nos reconozca, y ya queno se puede recompensar con dinero de forma individual, deberíapermitirse a los responsables la gestión de la compensación en horas o endías de permiso (tiempo libre).

¿Cómo te parece que debe evolucionar nuestro hospital en el próximofuturo?

J.E.S.: Todavía existen pacientes que por sus característicaspsicopatológicas precisan hospitalización de larga estancia, pero laconcepción que tenemos del hospital es que debe ser un centro dedicado ala rehabilitación y recuperación de las habilidades psíquicas y sociales delos pacientes para una mejor integración en su entorno social. De la mismaforma, para los pacientes psicogeriátricos tampoco el hospital debe ser unaresidencia sino un recurso que posibilite su reintegración al medio (familiaro residencial) de procedencia.

La importancia del insight viene determinada porlos factores evolutivos de las enfermedadesmentales con las que se ha asociado. En efecto,los déficits de insight, en la psicosis, se hanrelacionado con un mayor índice de agresividady de impulsividad en general, con un mayorconsumo de sustancias, con una menoradherencia al tratamiento y en definitiva, con unpeor pronóstico de la enfermedad.

CONCEPTO DE INSIGHT

El insight es un término anglosajón de difícil traducción al español. Losvocablos españoles que se han utilizado para referirse a las conductasrelacionadas con lo que dicha palabra inglesa suele designar son:conciencia de enfermedad, adherencia al tratamiento, cumplimiento detratamiento, e incluso el término psicoanalítico negación, ya sea de lapropia enfermedad. De un conflicto o de un síntoma concreto.

MODELOS DE INSIGHT

Marková y Berrios han clasificado las distintas maneras de concebir elinsight en dos grandes grupos:

- CATEGORIAL: El insight es visto como un fenómeno de todo-nada, obien como presente-ausente.

- CONTINUA (DIMENSIONAL). Es concebido como un fenómeno mentalcontinuo, situándose cada paciente en un punto dentro de una escalamonodimensional que va desde la plena conciencia de enfermedad hastasu ausencia absoluta.

Dentro de estas formas de concepción del insight como un fenómenocategorial o dimensional, cabe otra clasificación:

- Por un lado los autores que adoptan un modelo unitario, como si estefuera una función mental homogénea.

- Frente a ellos, se sitúa la corriente mayoritaria de autores que entiendenel insight desde un punto de vista multidimensional o multifactorial. Sebasan en el análisis de todo un conjunto de comportamientos variadosque aparecen en distintos pacientes, referidos a la forma en la que estosse relacionan con su enfermedad y a la visión que tienen de cómo estainterfiere en su interacción con el mundo exterior.

David propone en un trabajo publicado en 1990, que el insight estácompuesto por tres dimensiones:

- La conciencia de sufrir una enfermedad.

- La capacidad de entender las experiencias psicóticas como anormales.

- El cumplimiento del tratamiento.

Más recientemente Amador propone un modelo más complejo:

- La conciencia de sufrir una enfermedad, así como cada uno de sussíntomas y signos.

- Los procesos atribucionales, es decir, las explicaciones que alberga elpaciente sobre la causa o la fuente última de estos síntomas o signos.

Además, según este autor, estos dos componentes están tambiénmodulados por el factor tiempo, distinguiendo entre una conciencia actualy otra retrospectiva. Así se explica el conjunto de comportamientosdiferentes observados en los pacientes: situaciones en las que algunospacientes afirman tener una enfermedad, pero atribuyen los síntomas ylas consecuencias de la misma a percepciones delirantes. O el caso deaquellos pacientes que reconocen haber sufrido alucinaciones en elpasado pero son incapaces de reconocer las que actualmente estánsufriendo.

Finalmente existe otro modelo más complejo aún que los anteriorespropuesto por Marková y Berrios.

ETIOLOGÍA DE LOS DÉFICITS DE INSIGHT

Según la opinión de Amador han predominado dos tipos deaproximaciones: La primera de ellas, y la más antigua, considera que eldéficit de insight en la esquizofrenia se debe a un tipo de “defensapsicológica o de mecanismo adaptativo de afrontamiento de la realidad”;según las formulaciones psicodinámicas, la falta de conciencia de losíntomas está causada motivacionalmente por el propio paciente através de mecanismos de defensa psicológicos inconscientes, paraevitar de esta forma afrontar el conocimiento consciente de unainformación afectivamente dolorosa.

La segunda más contemporánea, sugiere alteraciones cognitivas odéficit neuropsicológicos en el déficit de insight, es decir, alteracionesen el procesamiento de la información. Se ha efectuado numerosaspropuestas teóricas bajo este prisma, las cuales se pueden resumirsiguiendo el modelo propuesto por Sackeim.

EVALUACIÓN DE INSIGHT

La aplicación de escalas psicométricas presenta habitualmente escasaimportancia en la práctica clínica, sin embargo, en la investigaciónresulta imprescindible. De entre las principales escalas desarrolladaspara medir el insight las más importantes o comúnmente utilizadas sonlas siguientes:

- El cuestionario sobre Insight y actitudes hacia el tratamiento. (ITAQ) deMcEvoy y cols.

- La escala de evaluación de falta de conciencia de trastorno mental.(SUMD) de Amador y cols.

- La escala de evaluación de insight y la versión expandida (SAI, SAI-R)

- La escala de Insight (IS)

EL INSIGHT EN LA ESQUIZOFRENIA

Según los estudios realizados se estima que el 50-80% de los pacientescon esquizofrenia no creen padecer ningún tipo de trastorno mental.

Son múltiples los estudios que han abordado la relación entre lapsicopatología esquizofrénica y el insight. En la mayor parte de dichosestudios y teniendo en cuenta el Metaanálisis de 2003, sobre insight ypsicopatología en esquizofrenia, Mintz y cols., encuentran unacorrelación negativa entre el insight y la gravedad de la psicopatologíaglobal, positiva y negativa, es decir, que cuanto más grave es lapsicopatología, tanto positiva como negativa, menor es el insight.

Una explicación para esta consistencia radicaría en la propia definiciónde los síntomas positivos (alucinaciones y delirios); por definición, estosdos síntomas implican una notable falta de conciencia de enfermedad.Por otra parte, la constelación de síntomas negativos que incluyen unanotable pasividad, apatía, anhedonia y aislamiento social, puede reducirla capacidad del paciente para entender las consecuencias sociales desu trastorno.

En contraste, se destaca una correlación positiva entre el insight y lagravedad de los síntomas depresivos, de forma que cuanto más gravees la sintomatología depresiva de los pacientes esquizofrénicos, mayores su onsight.

No obstante, hay que destacar que la relación entre las variables de lapsicopatología en la esquizofrenia y el insight es más bien escasa;incluso para algunos autores son dos dimensiones semiindependientes.

CUMPLIMIENTO Y ACTITUDES HACIA EL TRATAMIENTO

A pesar de que multitud de factores toman parte en la decisión de sitomar o no la medicación, la actitud y disposición hacia la enfermedadse ha identificado como el mayor factor de tal decisión.

En una revisión realizada durante un año, desde Septiembre de 2002,sobre el cumplimiento y actitudes hacia la medicación, concluyen que lamayoría de publicaciones realizadas sobre dicho tema confirman lacontribución significativa de la actitud hacia el tratamiento y su granimpacto en la adherencia y resultados clínicos. Las revisiones ymetaanálisis sobre abordamientos para aumentar la adherencia handado resultados inconsistentes, reflejando las deficienciasmetodológicas de los estudios realizados. Sin embargo un hallazgosignificativo ha sido el que las actuaciones dirigidas únicamente aabordamientos psicoeducacionales no son eficaces sin el adicionalsoporte tanto conductual como familiar o económico.

Aunque existe acuerdo en que los antipsicóticos de segundageneración son mejor tolerados que los antipsicóticos de primerageneración, es necesario realizar estudios para explorar sus efectos enel comportamiento de la adherencia al tratamiento. Los datosdisponibles actualmente sólo pueden sugerir que existe una tendenciade mejora de la adherencia, estado funcional y calidad de vida con eluso de antipsicóticos de segunda generación.

En un estudio de Mutsatsa y cols., sobre los factores que median en elcumplimiento de la medicación durante las fases iniciales deltratamiento antipsicótico en el primer episodio de esquizofrenia,concluyeron que las actitudes negativas hacia la medicación y una faltarelativa de percepción contribuyeron sensiblemente a un malcumplimiento; mientras que los efectos secundarios de la medicación, elbienestar subjetivo y el abuso de sustancias no mostraron una claraasociación con el cumplimiento.

El cumplimiento parece reflejar una interacción compleja de lasinfluencias que pueden variar a lo largo del tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

“Picopatología del insight”, P.Gil Lopez, P. Sanchez Gómez, S. Alvarezde Eulate Unibaso en Introducción a la Psicopatología de I. Eguiluz, R.Segarra. ISBN 84-9751-064-X.

“Correlaciones clínicas del cumplimiento de la medicación inicial:estudio sobre el primer episodio de esquizofrenia en el oeste deLondres”, Mutsatsa S.H. Y cols. En Acta Psychiatrica Scandinavica,Edición española, vol. 3 Nº 1, Marzo 2004:73-80.

La evaluación externa es un análisis global y sistemático de la gestión querealizamos en nuestra organización, realizada por expertos independientes y ajenosa nosotros, que ofrece una visión subjetiva de la situación de la Organización y sirvepor tanto de contraste a la propia autoevaluación.

El Gobierno Vasco reconoce con el distintivo Q Oro a aquellas organizaciones quesuperan los 500 puntos en la evaluación externa, de acuerdo con el sistema depuntuación del Modelo Europeo de Excelencia.

El Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria ha solicitado la evaluaciónexterna de nuestra organización, que será realizada por un equipo del Club deEvaluadores de Euskalit -Fundación Vasca para la Calidad-, expertos conocedoresdel Modelo de Excelencia EFQM.

El principal beneficio de la evaluación externa es el informe que nos permite conocerde una forma más precisa el nivel de calidad de la gestión y sus principales áreas demejora, así como mejorar la utilización de una potente herramienta de la gestiónempresarial como es el Modelo Europeo de Gestión.

Es un documento dirigido a personas que se incorporan por primera vez a nuestra Organización, ya setrate de personal fijo de nueva incorporación o interinos en cobertura de vacante. En él se les proporcionainformación y una visión global para que se integren con mayor facilidad, rapidez y satisfacción en supuesto de trabajo.

En él también se describen el Hospital Psiquiátrico y los dispositivos asistenciales extrahospitalarios enSalud Mental, su Cartera de Servicios, el Organigrama, la Misión, Visión y Valores, los foros departicipación y aspectos básicos sobre el uso de la Biblioteca.

Asimismo, se informa entre otras cosas, sobre los derechos de los pacientes; las normas generales defuncionamiento y la información administrativa que pueda resultar de interés.

Esta página Web, que pretende ofrecer información detallada y actualizada sobre la actividad y serviciosde nuestra Organización, está dirigida a todos los pacientes y sus familiares, asociaciones de enfermos,cualquier persona o institución interesada y a la sociedad en general, además de lógicamente, a lostrabajadores, convirtiéndose en una vía de comunicación útil para todos.

Además de una presentación de todas las Unidades Hospitalarias, Centros de Salud Mental, EstructurasIntermedias, Otros Servicios Asistenciales y los Servicios de Apoyo, está disponible información deinterés para el usuario, información sobre gestión y calidad; formación continuada, docencia einvestigación, y noticias actualizadas y proyectos de la Organización.

Especial mención merece el apartado dedicado a información al trabajador, donde se incluyen aspectosrelativos a la legislación, convocatorias, empleo, euskera, riesgos laborales, cursos, ayudas, becas, etc.,así como otras informaciones que esperamos sean muy útil para todos.

“El hombre necesita sentirse en comunión con la naturaleza, conel mundo que le rodea y con su mundo interior para podermantener una buena salud mental”

Boris M. Levinson. 1969

ORIGEN DE LA TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES.

La primera vez que se utilizaron animales como parte de una terapiafue en Inglaterra, en el Centro The Retreat de York, fundado en 1792por William Tuke. El Dr. W. Tuke no creía que los azotes y loscastigos ayudaran a recuperar la salud mental. Además creía que lamayoría de las enfermedades mentales eran curables; así, en lugarde sujetar a los enfermos, los soltaba y los vestía, añadiendo la ideade estimular a los pacientes a aprender autocontrol, y ayudado decolaboradores, los inició en diversas ocupaciones o actividadesadaptadas a los diferentes pacientes. Dentro de estas ocupaciones,incluía el cuidado de animales de compañía como parte de la terapia.

Pero fue desde principios del siglo XX cuando se empiezan a utilizaranimales con un sentido terapéutico en distintos tipos de instituciones:psiquiátricos, centros de recuperación de soldados heridos, hospitalesde epilépticos, etc.

En la década de los sesenta, el Dr. Boris Levinson fue el primero endemostrar los efectos benéficos de tener un animal en su consultamientras atendía a un niño. A principios de los sesenta, relató lasexperiencias vividas junto a su perro “Gingles” y pacientesintrovertidos que perdían todas sus inhibiciones y miedos gracias alas caricias y juegos, o sólo con la presencia del perro. El perroactuaba como catalizador, favoreciendo la comunicación entre elmédico y los pequeños. El Dr. Levinson plantea las bases de lo quehoy se conoce como Terapia Asistida con Animales.

En el año 1969 publica un libro titulado “Psicoterapia Infantil Asistidapor Animales de Compañía”.

A partir de los años setenta empiezan a realizarse numerosasinvestigaciones sobre la influencia de los animales de compañía en lasalud humana, centrados en aspectos físicos, psicológicos y sociales.

Los paises pioneros en la utilización de la Terapia Asistida conAnimales fueron: Reino Unido, países del Norte de Europa y EstadosUnidos.

En España no comienza a investigarse y a aplicarse de forma másextendida la T.A.A. hasta la década de los años 90. Concretamente laFundación Purina fue la pionera en aplicar e investigar programas deT.A.A. Una de las investigaciones más conocidas es la realizada porla Universidad de las Islas Baleares en colaboración con la FundaciónPurina.

En este estudio se evaluó el impacto de los animales de compañía(perros) en la salud mental y en la calidad de vida de un grupo depersonas de edad avanzada. Los autores del trabajo observaron unadisminución de la ansiedad y de la depresión y un aumento del bienestary de la vitalidad de los pacientes.

Actualmente se realizan numerosos programas de terapia asistidadirigidos a diversos colectivos: personas con dificultades en lasrelaciones, personas con cuadros confusionales (alzheimer, demencias,esclerosis múltiple, personas con alteraciones del desarrollo,discapacitados físicos y psíquicos, etc.

¿QUE ES LA TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES DE COMPAÑÍA?

La Terapia Asistida con Animales de Compañía es una intervencióndirigida hacia un objetivo específico como parte integral de un proceso derehabilitación, mediante la interacción entre un animal (perro, delfín,caballo, gato, …) y un paciente, fijando para cada paciente objetivosindividuales. El Terapeuta guía la interacción y mide y evalúa el progreso.

¿CÓMO SURGE LA ÍDEA DEL PROGRAMA?

En Octubre de 2002 el Equipo de Veterinarios del D.E.M.S.A.C. delAyuntamiento de Vitoria-Gasteiz, nos ofreció su colaboración para realizaractividades de Terapia Asistida con perros del Centro de ProtecciónAnimal para aplicarlas a los pacientes del Hospital Psiquiátrico de Álava.Tras el estudio de la propuesta y una vez que analizamos las diversasposibilidades de intervención, se diseñó el programa.

En el siguiente número de Psikiberriak nos centraremos en la descripción,objetivos e instrumentos de valoración del Programa Piloto de TerapiaAsistida con Perros para enfermos con trastorno mental severo delHospital Psiquiátrico de Alava.

La Unidad de Psicosis Refractaria ha ido perfilando su funcionamiento alo largo de estos cuatro años de servicio desde Enero del 2001,cumpliendo una doble función, una de contención y seguridad parapacientes con un diagnóstico de psicosis que por sus problemasconductuales plantean serios problemas en el tratamiento psiquiátrico enlas unidades en las que están ingresados y en segundo lugar intenta serrehabilitadora para estos mismos pacientes que por sus característicasno pueden beneficiarse de las mismas actividades rehabilitadoras enunidades psiquiátricas convencionales.

Tanto los recursos físicos como humanos no han variado desde lacreación de la Unidad, disponiendo desde entonces de 14 camas y 27profesionales a tiempo completo y otros tres profesionales a tiempoparcial.

El diagnóstico principal de los pacientes ingresados sigue siendo el deEsquizofrenia Paranoide. Aunque, la mayor parte de los casos presentadoble y triple diagnóstico, al de psicosis, se le añade el de consumoperjudicial o dependencia de tóxicos y el de un trastorno de personalidadasociado. Existe un pequeño porcentaje de casos con el diagnósticoprincipal de trastorno de personalidad. Esto se justifica por que algunospacientes que ingresaron para estudio, con un diagnóstico provisional depsicosis, a lo largo del ingreso demostraron una psicopatología que seajustaba mejor al diagnóstico de un trastorno del eje II.

El paciente refractario no significa obligatoriamente un paciente peligroso.Puede ser difícil en la medida en que por ejemplo no se adhiera, no seimplique en los cuidados dispensados, o que éstos sean ineficaces, obien que sea excesivamente dependiente de la estructura hospitalaria, oal contrario que no pueda soportarla hasta el punto de que las fugas seanfrecuentes. En suma y de manera esquemática, un paciente díficil es unpaciente complicado para “someter” a tratamiento, lo cual no hace otracosa que señalar nuestros límites a la hora de poner en práctica nuestrosconocimientos psiquiátricos.

La Unidad de Psicosis Refractaria ofrece una atención integral apacientes con enfermedad psiquiátrica grave proporcionando a nuestrosclientes la posibilidad de un retorno a la comunidad o, cuando menos, aunidades psiquiátricas convencionales con un grado máximo deadaptación y autonomía, para lo cual se desarrollan los siguientesprogramas:

•Programas de atención individual realizados por cualquiera de losprofesionales de la Unidad según las necesidades del paciente.

•Programas de actuación derivados de los planes individuales decuidados realizados en base a cuidados estandarizados.

•Programas de autocuidado e higiene.

•Programa de acogida e información a pacientes y familias.

•Psicoeducación para pacientes y familias: Esquizofrenia, TrastornoBipolar, Patología Dual.

•Habilidades sociales: Medicación, Síntomas, Patología Dual.

•Programas individuales de modificación de conducta.

•Programas para el desarrollo de actividades de la vida diaria: Actividadesde la vida diaria I: Administración de ingresos.

•Verificación de intereses para la ocupación del tiempo libre: Actividades

Altas Unidad de Psicosis Refractaria

2441

32

14 14 140

20

40

60

2001 2002 2003Altas Larga Estancia Camas Objetivo

SOLICITUD DE INGRESO POR PROVINCIAS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Alava Guipuzcoa Vizcaya

2001

2002

2003

Actividadesde la vida diaria II: Orientación Prevocacional.

•Técnicas de búsqueda de empleo: Comunicación verbal,movilización física, control de impulsos, consultas individuales,actividades lúdicas.

Para la mejora de la atención individual de los pacientes ingresadosse elaboran los niveles de dependencia que tras dos revisiones sonaprobados. Estos se pasan a cada paciente en el momento delingreso, a los quince días de estancia y mensualmente hasta elalta.

Así mismo, se desarrollan los niveles de vigilancia estableciendoprotocolos de actuación para cada uno de ellos.

En cuanto a las demandas de ingreso por Territorio Histórico, estasse acomodan al reparto demográfico de la Comunidad Autónoma.

El mayor número de demandas procede del ámbito hospitalario.Las demandas provenientes de los Centros de Salud Mental siguensiendo anecdóticas.

Como datos de actividad asistencial, decir que desde que inició suandadura, la UPR ha dado un total de 129 altas, mostrando unatendencia creciente de actividad.

La estancia media es relativamente alta y se explica igualmente por lacomplejidad de procesos que afecta a estos pacientes y por lasdificultades a la hora de buscar un destino al alta en ciertas áreasgeográficas ante la ausencia de estructuras intermedias. En estesentido nos mantenemos en una estancia media de 127 días, igual a laobtenida en 2003 y ligeramente superior a la de 2002 (116 días).

La tasa de ocupación ha sido del 96,3%, esto ha supuesto un esfuerzoimportante de gestión de camas debiendo adecuar el tiempo de esperapara ingresos en la Unidad a plazos menores de una semana en lamayoría de los casos.

La tasa de reingresos sucesivos (< de tres meses tras el alta) podemosconsiderarlo como un indicador de calidad. Esta tasa no superaba el15% en ejercicios previos y hay que señalar que dicho porcentaje hasido disminuido en el año 2004 hasta alcanzar una cifra de 10,53% lacual está en los parámetros que nos habíamos marcado a principios deaño.

El dramático suceso acaecido en Hondarribia con el suicidio de unadolescente hace unos días nos interpela en nuestras conciencias.Conforme se van conociendo detalles del sufrimiento que veníaarrastrando Jokin la congoja y un sentimiento de incredulidad demuchos va en aumento. Hace pocos días se hicieron públicos losdatos de un informe sobre un aumento de las expresiones deviolencia en menores y cómo un gran porcentaje de ellos dirimensus conflictos con manifestaciones violentas en sus diferentesexpresiones.

Cuando se analizan estos hechos violentos las personas tendemosa interpretarlas como característicos de hogares de nivelsocioeconómico o educativos bajos. Nada más lejos de la realidad,las manifestaciones de violencia en adolescentes no estáninfluenciadas por ninguno de estos parámetros, sí en cambio seasocia la presencia de la violencia en los varones con haber crecidoen un hogar sin padre o con padre sustituto. Estos elementos yparticularmente el último se relaciona con un primer punto desde elque se puede observar lo ocurrido. ¿Existiría un estilo de crianzaque propiciara estas manifestaciones de los adolescentes en formade una violencia vejatoria y gregaria?. Diversas investigaciones hancontrastado y correlacionado un estilo de indulgencia-permisividaden el que los límites son escasos o ausentes y se combinan conseveridad parenteral imprevisible y así mismo un estilo deindulgencia-abandono en que los padres no se involucran en la viday la crianza del hijo haciéndoles exponerse a éste a sentimientos deescasa autoestima, deficiente autocontrol y mayor agresividad. Porel contrario se sabe que un estilo de autoridad-reciprocidadcaracterizado por reglas firmes y toma de decisiones compartidasen un marco de calidez y cariño, es el que más probablementegenerará autoconfianza, autoestima y un sentido de responsabilidadsocial. El que es un matón en el aula es también un ser débil,incapaz de solventar sus conflictos de identidad, su ausencia desentido de sí mismo incorporándose a camarillas donde proyecta su

propia debilidad en las víctimas que dicha horda considerepropicias. El matón también recibe aquellos estilos de crianza. Perohay que considerar que son adolescentes, que no son psicópatasaunque tengan rasgos de ellos basados en el sadismo y la frialdadcon la que infringen daño a sus víctimas, se debe protegerles ysobre todo educarlos pues aún es tiempo, pero de este hecho seden extraer consecuencias y enseñanzas para todos si ello esposible. Son evidentes los estilos de crianza ya apuntados, perotambién los adolescentes funcionan en grupo para que negocien sucrisis de identidad. Estos grupos que se crean funcionan con dosparámetros, uno es la intolerancia a una diferencia individual y elotro es la lealtad inquebrantable a una ideología y esto es unfenómeno casi universal o por lo menos constitutivo de modos devida occidentales. De las características de estas ideologías, de lapresencia de elementos que contrarresten, estimulen y hagansuperar prejuicios y lealtades que comprometen la individuación deladolescente se derivará su estilo de vida, su estilo cognitivo y endefinitiva su paso solvente a otras etapas vitales. Se considerapues que la escuela y la calidad de relación familiar ejercen comoamortiguadores de situaciones críticas en estas épocas.

No se puede analizar este suceso sin contemplar algún elementoidiosincrásico a nuestra sociedad. La violencia en las aulas recibeelementos de nuestro entorno claros, no en vano el matonismoutiliza para intimidar en muchos casos la amenaza que clara oveladamente se extiende sobre muchos ciudadanos de este país.Un adolescente que se confronta a su tutor con una pegatina alusivaa ETA, una pintada en un instituto en la que se anuncia al alumnopariente de un reciente asesinado de que vaya anunciando a otrapersona vinculada a su familia de que va a ser el siguiente, unapintada con la frase “Irene Villa hace juegos malabares con su silla”son claros ejemplos de ello. En la adolescencia la aprobación denuestros pares y los lazos de pertenencia se refuerzan en algunoscon la creencia de sentirse válido y actor de una causa y asídisimular grandes fallas personales, déficits vivenciales y su falta deperspectiva futura. Algunos de estos consideran que sus conductasvandálicas cuando resultan impunes les hace aún ser másarrogantes y creerse poseídos de la verdad.

Existen dos fenómenos alrededor de la violencia. Uno es el silenciogarante de impunidad que acabo de referir y del que deriva unsistema de protección bastante primario y poco efectivo a la largapara la salud y para la convivencia. Y sobre todo algo de lo que aquítenemos constancia desde hace muchos años y es el fenómeno dela identificación con el agresor bien ilustrado por la actitud de laprofesora el día del aniversario de la gastroenteritis de Jokin.Identificación con el agresor, inocencia del verdugo muy biencaracterizado por aquellas palabras de Pascal que señalaba en suspensamientos que ante la imposibilidad de que lo justo fuera fuerte,se hizo algo de modo que lo fuerte pareciera justo. Ahoraprobablemente salgan algunos con el ya consabido “rechazo demaniqueismo” como si de una proeza intelectual y de análisis setratara. Para no tomar partido en el enfrentamiento que opone elviolento a su víctima es en realidad tomar el partido del violento,animarle a sus empresas. Triste expresión de nuestro país dondetantas veces neutralidad es el otro nombre de complicidad, donde laviolencia también en un aula hace crecer la anomia de una sociedaddemasiado silenciosa a veces.

Quiero comenzar este artículo con esta frase atribuida aHipócrates, el padre de la medicina natural ó alternativa…

¿Que queremos decir cuando hablamos de la Medicina Natural oNaturopatía?. Es el tratamiento de las enfermedades utilizandoplantas y derivados (jugos y extractos). El médico más importantefue Hipócrates. Era partidario de la dieta idónea para mantener yrecobrar el estado saludable de la persona.

La Naturopatía consta de múltiples disciplinas como son: Dietética,Quiromasaje, Fitoterapia, Hidromasaje, Alopatía, …

La Fitoterapia, una de las disciplinas mencionadas, es la aplicación de diferentescompuestos de plantas para resolver o aliviar dolores. Otra disciplina muy importante de la Naturopatía es la dieta.

Nunca se ha hablado tanto de la alimentación, de la nutrición engeneral, como en la época moderna en que nos toca vivir, pero sedescuida mucho. En algunos casos, porque se emparenta elcomer mucho con el comer bien, y en otros, porque por el ritmode vida que se lleva no se atiende la ingesta de alimentos con elcuidado que se debería hacer.

Actualmente estamos asistiendo a una polémica entre medicinaentendida en su concepto más tradicional y medicina alternativa.En mi modesta opinión creo que, tanto una como otra, son necesarias de forma simultánea , siempre que se sepadeterminar su campo de actuación.

La experiencia personal me dice que son además perfectamentecompatibles y no excluyentes.

El poder curativo de la naturaleza, tratar la causa en vez delefecto, y ver al enfermo como un ente completo, sonalgunos de los principios fundamentales de la Naturopatía.

“QUE LA COMIDA SEA TU ALIMENTOY EL ALIMENTO TU MEDICINA”Hipócrates.

Luis Martín-Santos nació en Larache en 1924 y murió en Vitoria en1964. Era hijo del médico militar D. Leandro Martín-Santos y, siendoniño, se trasladó a vivir a San Sebastián en donde transcurrió lamayor parte de su vida. Estudió medicina, doctorándose en laFacultad de Madrid como psiquiatra, lo que le hizo relacionarse conespecialistas en la materia como los doctores López Ibor, LaínEntralgo y Castilla del Pino. Fue uno de los creadores de la nuevapsiquiatría española, opuesta a la ideología médica oficial. Suformación científica, por la que llegó a ser Director del Psiquiátrico deSan Sebastián y su adscripción al partido socialista español, por laque fue perseguido, confluyeron en su obra literaria, fuertementeinfluida tanto por el freudismo y sus derivaciones novelescas (Joyce)como por la dialéctica de origen hegeliano y marxista. Su obra no seexplica sin estos trasfondos culturales.

Su inquietud por el mundo de la literatura le hizo frecuentar el “CaféGijón” en donde alternó con autores de la talla de Ignacio Aldecoa,Rafael Sanchez Ferlosio y Juan Benet. Se integró en la “AcademiaErrante”, uno de los foros de debate creados por la intelectualidadespañola de los años sesenta que buscaba nuevos cauces deexpresión.

Como literato cultivó en principio la poesía destacando su “Gran Gris”,publicada en 1945. Pero su consagración definitiva lo fue comonovelista, al publicar en 1962 su obra más importante “Tiempo desilencio” . Es una de las más destacadas novelas españolas del sigloXX. Apareció en pleno apogeo del realismo social. Esta novela abrióuna nueva etapa en nuestra narrativa, y quien la abría y decía adiós alrealismo social era un escritor militante de la izquierda, pero que nosuscribía el idealismo populista de la narrativa dominante. El autorpresenta una sociedad moralmente degradada en todos sus planossin hacer excepciones. La alienación no era patrimonio de las clasesdominantes, lo alienante eran unas determinadas estructuras.

En 1964 un fatal accidente de circulación acabó con su vida,rompiendo todas las esperanzas que la medicina y la literatura habíandepositado en su singular talento creador.

Luis Martín Santos ( 1924-1964) ejerció la psiquiatría durante la décadade los cincuenta y primeros años de los sesenta en un contextohistórico muy particular de la España de la postguerra que enmarcó deforma muy notoria su trayectoria como intelectual.

Lo primero que hay que decir de Martín-Santos es que nadie de sugeneración alcanzó el grado de conocimiento que tuvo sobre lapsicopatología de Jaspers en un contexto de gran influencia de laescuela alemana en la psiquiatría española de entonces. Su formaciónen Madrid giró en torno a López Ibor y a Laín Entralgo. Martín-Santostuvo una cultura filosófica de excepción no sólo en relación a Jaspers -que dejó la psiquiatría por la filosofía- sino también sobre Heidegger,Husserl y el existencialismo sartriano. En su obra psiquiátrica sepueden apreciar dos líneas de trabajo: una a nivel teórico centrada enla epistemología y el análisis existencial, y una segunda línea deinvestigación clínica centrada en el diagnóstico diferencial de laspsicosis endógenas y las inducidas por substancias psicoactivas.

La investigación teórica de Martín-Santos comienza con laepistemología psiquiátrica y que se muestra en su tesis doctoraldirigida por Laín Entralgo “La influencia del pensamiento de GuillermoDithey sobre la Psicopatología general de Jaspers y sobre la posteriorevolución del método de la comprensión en psicopatología”,presentada en 1953. La tesis doctoral de Martín-Santos tuvo un escasoeco, pero en el año de su publicación -1955- publica lo que paramuchos es uno de sus más importantes trabajos “Fundamentosteóricos del conocer psiquiátrico”.

Más allá de la epistemología, el análisis existencial fue para Martín-Santos un intento de superar las limitaciones de los dos métodos queen aquel momento predominaban en la psicopatología: elfenomenológico y el psicoanalítico. En 1950 publicó “El psicoanálisisexistencial de Jean Paul Sartre” en el que discutía la influencia del Sery la Nada para la teoría y la práctica psicoterapéutica. Desde el puntode vista sartriano el neurótico es alguien cuya libertad se convierte enuna fuente de angustia.

En lo que se refiere a su relación con el psicoanálisis realizó intentosde conjugar éste con su sólida formación fenomenológica “Jaspers yFreud” (1956) y ya más tarde lo amplía en un ensayo póstumo:“Libertad, temporalidad y transferencia en el psicoanálisis existencial”(1964). En este trabajo subtitulado “Hacia una fenomenología de lacura psicoanalítica”, mantiene que la verdadera esencia delpsicoanálisis no se encuentra en su estructura teórica, con la que

Martín-Santos era especialmente crítico, sino en el proceso dialéctico quese produce en la práctica terapéutica. Su hija Rocío señala que esta líneade pensamiento, que constituye un ejemplo de la evolución de Martín-Santos desde la escuela de Heidegger a Sartre, traspasa el ámbito de lapsiquiatría y alcanza su obra literaria.

Pero Martín-Santos pronto se da cuenta de que el análisis existencial iba atener poca relevancia en el futuro de la psiquiatría. Así en 1957 se adentraen el estudio del método experimental en la psiquiatría y considera que lapsiquiatría científica será la de mayor porvenir dentro de la ciencia médica.Su interés por la metodología científica se plasma en la adaptación yvalidación española del test de Wechsler-Bellevue en una muestra desujetos adultos (1956).

Desarrolló una parte de su actividad en el ámbito del alcoholismo, ya quedesde su posición de Jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Provincialde San Sebastián, más de un tercio de sus pacientes se referían a estapatología. Su trabajo sobre alucinosis alcohólica fue recogido por Henry Eyen su Manual de Psiquiatría. Desarrolla estudios sobre el test de Rorschachy las alteraciones perceptivas del delirium tremens.

Como conclusión podemos valorar toda la obra deMartín-Santos desde la perspectiva de su corta vida.Fue un hombre de una erudición impresionante en elámbito de la filosofía y un conocedor profundo de lapsicopatología. Todos los que le conocieron señalanque no era un hombre normal. Fue un hombre deprofundo carisma. Hombre comprometido, ejerció unaactividad política clandestina en el seno del PartidoSocialista Obrero Español recibiendo el oprobiosorechazo de algunos como Juan Antonio VallejoNájera y probablemente cerrando su paso a lacátedra. A diferencia de otros todo ello le supuso unalto coste personal y profesional si bien mantuvoalgunas posturas bastante contradictorias en relaciónal poder académico -no así con el poder político deentonces-.

Transcribiendo a Jesús Lázaro (1) podemos decir que <<lascontradicciones de Martín-Santos es el reconocimiento también a sucomplejidad. Pero el hecho de que la celebridad de Martín-Santos se debasobre todo a su novela de “Tiempo de silencio” puede entenderse como laafortunada permanencia histórica de su mejor rostro: el de Martín-Santosrebelde, capaz de meterse en un lucha política con pocas perspectivas deéxito y altos costes personales, inquieto autor de reflexiones originalessobre los fundamentos teóricos de la psiquiatría o sobre las aplicacionesterapéuticas del existencialismo, el hombre que iba a pasar a la historia dela literatura como el iniciador revolucionario de la narrativa modernaespañola.>>

Innovador, creativo y vital Martín-Santos.

Bibiografía:

(1) El análisis existencia. Ensayos. Luis Martín-Santos. Capítulo de RocíoMartín-Santos: La aportación de Luis Martín-Santos a la psiquiatría.Editorial Triascastela. ISBN 84-95840-21-9. Madrid 2004.

No es fácil encontrar recursos en la web de los que puedan disfrutar nuestros hijos sin temor alguno por nuestra parte. Con ayuda deestas direcciones, la navegación se convertirá en un juego educativo.

Editada por la Fundación La Caixa, en varios idiomas.En EDUCALIA se desarrollan actividades educativasbasadas en la relación y en el juego para aquellaspersonas que comparten su interés tanto por laeducación como por el uso de las tecnologías de lainformación en casa y en la escuela. Entre susactividades se encuentra un recorrido por un Hospitalque está lleno de juegos.

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LOS INTERNOS

Continuando con los reglamentos del Asilo de Santa María de lasNieves, y en concreto en el de 1926, me centraré, en este capítulo yen el siguiente, en los internos.

El Asilo acogía a tres grupos diferentes de población, que tenían comofactor común el desamparo y la marginación social. Estos eran, por unlado, los adultos, ancianos e impedidos pobres, por otro los huérfanosy expósitos y por último, los alienados.

En esta época marcada por la expansión industrial, las personasimpedidas para trabajar eran consideradas como un lastre para lasociedad. Por ello sufrían la marginación, y una de las medidas quese tomaban para erradicar la pobreza, desde la teoría de labeneficencia, era el internamiento en los asilos.

Los pobres e impedidos eran, por excelencia, el grupo objeto de labeneficencia, pero para ingresar en el Asilo debían de reunir una seriede requisitos que se reflejan en los artículos 49 y 50 del Reglamento.Así, podían solicitar ingreso aquellas personas que no tenían mediosde subsistencia, ni persona alguna obligada a proporcionárselos yreuniera alguna de las siguientes condiciones:- Haber nacido y vivido constantemente en Álava.- Haber nacido en Álava y llevar menos de diez años ausente.- Llevar en Álava 10 años de residencia continua, aunque no hubiera nacido en ella.Se necesitaba un expediente del Alcalde del Ayuntamiento al quepertenecía el aspirante, debidamente documentado con declaraciónde tres testigos acreditando el cumplimiento de los requisitos, asícomo informes emitidos por los señores Alcalde del Ayuntamiento y elCura Párroco.

Para la admisión de huérfanos menores de 14 años (artículo 52) se

Precisaba, asimismo, el oportuno expediente informado por el Alcaldedel municipio y por el Cura Párroco, así como la documentación ydeclaración de tres testigos que acreditaran las siguientes condiciones:- El fallecimiento de los padres del menor, la naturaleza, vecindad y pobreza de aquellos y la del aspirante, así como la edad de éste.- El desamparo en el que el menor se encontrara por falta de bienes y de abuelos ó hermanos que pudieran sostenerlo.- No padecer el huérfano enfermedad infecciosa ó crónica que necesite asistencia médica continua.Los niños expósitos no necesitaban expediente de ingreso y pasabandirectamente a la tutela del asilo. Además de los niños abandonados enla maternidad, el asilo disponía de un torno en el que se podíandepositar y eran recogidos por las hermanas de la Caridad para recibirlos cuidados necesarios. Asimismo, se procedía a su identificación yanotación en el libro de registro. El Capellán se encargaba debautizarles y les ponía el nombre de pila y dos apellidos tomados depueblos de la provincia (art. 57 y 58).

Los puntos clave en el cuidado de la infancia se centraban por un lado,en la higiene y nutrición para mantener la salud física, y por otro, en elbienestar moral que se lograba a través de la educación. La instruccióndel niño debía abarcar la educación básica, religiosa y el aprendizaje deun oficio; para ello, el asilo disponía de dos aulas, una para niños acargo de un maestro y otra para niñas a cargo de una maestraHermana de la Caridad, así como talleres de diferentes oficios.

Una vez terminada la educación, a los jóvenes se les proporcionabatrabajo fuera del establecimiento, ya fuera en el servicio doméstico, enoficios, en agricultura ó en artes, “según el sexo y las disposiciones decada uno y los adelantos que hubiese hecho en la educación primaria ypreparatoria”. En ningún caso sería permitido permanecer en el Asilo alos chicos mayores de 14 años y 18 años en el caso de las chicas (art.55).

Referencias Bibliográficas:

- Reglamento e Instrucciones para los Vigilantes del Manicomio deSanta María de las Nieves de la provincia de Alava. Vitoria. ImprentaProvincial, 1926.

- Las Nieves. Cap.: “Pobres, niños y alienados. El Asilo y Manicomio deSanta María de las Nieves en el primer cuarto del siglo XX” (CarlotaIbañez). Coordinador Vicerrectorado Campus de Alava. UPV/EHU.

Zalduondo (Zalduhondo) situado a 5,7 kms. de Zumarraundi y a 9kms. de San Adrián, es la capital del municipio de su nombre, conmuy cuidado núcleo urbano. El templo parroquial está dedicado aSan Saturnino con un retablo barroco con escenas de la vida ymartirio del titular. En la parte inferior, una talla representa al ApóstolSantiago con ropaje de peregrino. El Palacio de Lazarraga, del sigloXVI, con puerta plateresca y a sus lados columnas jónicas. Elescudo de la fachada está flanqueado por hermosas estatuas, por loque también se conoce este edificio como “Casa de los Gizones”.Es Museo y Centro Cultural, y guarda pinturas murales del siglo XVI.

El Concejo de esta localidad era uno de los que estaban obligados adisponer lo preciso para que el camino hasta el puerto o alto deUrkilla estuviese transitable en tiempo de nieve, así como a tocar lascampanas para orientar a los viajeros en caso de niebla o tormenta.Tuvo hospital -el de Santa Casilda- hasta 1743.

Cruzando la localidad hacia el Sur y a la salida para Ordoñana lacarretera pasa junto al puente medieval de Zubizábal, sobre el ríoAmézaga, y a la Cruz de Término con el escudo de los Lazarraga.

La carretera, después de cruzar un altozano y dejar a su derechauna balsa de riego, conduce a la Ermita de San Millán (a 2,3 kms. deZalduondo).

Esta advocación dio nombre a la Hermandad de Eguilaz y al actualmunicipio en donde está situada como muestra de la devoción quese profesaba a este santo en el medioevo, se le atribuía unaintervención decisiva en la batalla de Simancas (año 939) contra losárabes -al igual que a Santiago en Clavijo-, en la que participaronalaveses y a cuyo monasterio riojano se entregaban enagradecimiento, por muchos pueblos de este Territorio, ofrendasconsistentes en barras de hierro (rejas) o carneros (andoskos). Eltemplo, reformado en el siglo XVII y siguientes, presenta en sufachada el escudo de Castilla y León con el Toisón. Desde estelugar y a unos 50 m. al S. se encuentra ORDOÑANA (Erdogana),capital del municipio de San Millán. A su entrada, al Oeste, seconserva una antigua casa con escudo y la leyenda: “soi de IvánRuiz de Ordoñana”.

El templo parroquial está dedicado a la Asunción. Del siglo XVI conportada románica de arco apuntado y cinco arquivoltas y torre delsiglo XVII. Interesante pila de agua bendita.

Atravesando el núcleo urbano y ascendiendo hacia la báscula local,tras un quiebro hacia el Oeste, se llega al cruce con la carretera queune Luziruaga por Salvatierra.

Siguiendo hacia el Sur, a unos 800 m. del citado cruce, una víaparcelaria, a la izquierda, se dirige a Mezquía por el término delmortuorio de Paternina, camino que sustituye al tramo de la calzadade Burdeos que pasaba por Salvatierra.

Nos encontramos en la Llanada Alavesa, zona hasta la que llegaronrepetidamente las huestes árabes. Quizá en la aceifa del 821,llamada por los cronistas mahometanos “expedición de la victoria”,hicieron prisionero por estos parajes o en la cercana localidad deAlbeniz al joven Sancho que, trasladado a Córdoba, fue instruido enel cristianismo por San Eulogio y martirizado al no querer ocultar suscreencias. La Iglesia lo venera especialmente, como santo, el 5 deJunio, fecha en que murió degollado (año 851).

En la carretera y a escasos metros del camino a Mezquía se halla eledificio del antiguo Hospital de San Lázaro y la Magdalena, hoycasa particular, que como tal estuvo en funcionamiento hasta 1839.En la fachada presenta el escudo de Salvatierra, las palabras “S.MAR. MAGDALENA” y en relieve un recipiente alusivo al perfumeofrecido a Jesús por la Santa.

Próximo, junto al río Zadorra, se alza a la derecha de la vía queseguimos, el crucero de Ventaberri (a 2.500 m. de Ordoñana), defuste estriado, con una Dolorosa al pie de la cruz que lo remata.

Desde allí los peregrinos podían continuar su ruta bien entrando enla villa de Salvatierra o bordeándola por el barrio de San Jorge, porvereda, que aún se recuerda, llevaba el nombre de “camino de losfranceses”.

Este curso , desde hace años referente de la psiquiatría estatal, estáorganizado por el Hospital Psiquiátrico de Álava, el Hospital SantiagoApóstol, el Hospital de Cruces y el Departamento deNeurociencias.Sección Psicología Médica y Psiquiatría de la UPV yauspiciado por la Sociedad de Psiquiatría (SEP), Sociedad Española dePsiquiatría Biológica (SEPB), Sociedad Española de Toxicomanías(SET) y Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría.

Está dirigido a Médicos Especialistas en Psiquiatría, MédicosResidentes. Alumnos de Doctorado, Psicólogos Clínicos y Enfermeras.Su objetivo es la revisión con un criterio práctico y de actualidad dediferentes temas que incluyen aportaciones personales y comentario delíneas de investigación de los participantes, tanto desde un punto devista básico como aplicado a la práctica clínica.

Este año se imparte el decimotercer curso que aborda como cuestióncentral el tema de “Psiquiatría y Mujer”.

El programa, que se desarrollará durante los días 3 y 4 de Marzo de2005, consta de una ponencia inaugural sobre “La relación entre géneroy enfermedad mental en la psiquiatría decimonónica: historiaconceptual” y 9 sesiones que abordarán los siguientes temas:

Sesión 1 - CEREBRO DE MUJER, CEREBRO DE HOMBRE.Sesión 2 - TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS GRAVES, ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA MUJER.Sesión 3 - VIOLENCIA Y MUJER.Sesión 4 - JÓVENES DE HOY Y PSIQUIATRÍA.Sesión 5 - ESQUIZOFRENIA Y SEXO (I)Sesión 6 - ESQUIZOFRENIA Y SEXO (II)Sesión 7 - TRASTORNOS AFECTIVOS Y SEXO.Sesión 8 - INFLUENCIA DEL GÉNERO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y OBSESIVOS.Sesión 9 - ACTUALIZACIONES EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.Secretaría: Ana del Olmo Hospital Psiquiátrico de Álava. Vitoria-Gasteiz Tels. 945 00 65 34 / 945 00 65 55 - Fax: 945 00 65 87 E-mail: adelolmo@sscc.osakidetza.netInscripción: 300 euros. (Plazas limitadas)

Es una entidad sin ánimo de lucro que ejerce la tutela, defensa judicial ycuidado de las personas con enfermedad mental que carecen defamiliares o tutores que puedan realizar estas funciones.

La constituye un Patronato formado por personas que colaboranvoluntariamente y que vigilan el cuidado y privacidad de sus tutelados.La actuación de este Patronato está siempre sometida al control judicial,y siempre que llega el caso de una persona, es tras haber sidoincapacitada por el Juzgado.

Fue constituida en el año 1995 y su objeto es velar por la defensa de laspersonas con enfermedad mental incapacitadas, carentes de apoyofamiliar o bien aun teniendo familiares, estos no quieren o no puedenhacerse cargo de ellas.

Su ámbito de actuación es el Territorio Histórico de Álava, y desde el año1997 hasta el 2004 ha asumido 51 responsabilidades tutelares, tutelandoen la actualidad a 40 personas.

Para su funcionamiento dispone de trabajadores (2 trabajadores socialesy 1 administrativo), y personal voluntario, y sus recursos económicos sonaportados por el Instituto Foral de Bienestar Social de la Diputación Foralde Álava, la Obra Social de Caja Vital Kutxa y otros benefactores.

Tiene cuatro programas de actuación:

DE TUTELA:

Es la razón de ser de la Fundación y trabaja en 3 áreas: Área Jurídica,Área Económica-Administrativa y Área de Atención Personalizada, y seha comenzado en el año 2004 un programa de Delegados Tutelares.

DE INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN:

Atiende las demandas de familiares con enfermedad mental, y lademanda por parte de profesionales.

DE RELACIONES INSTITUCIONALES:

Se encarga de la coordinación y comunicación interinstitucionalbuscando prioritariamente la defensa de los intereses del tutelado.

DE GESTIÓN DE LA FUNDACIÓN:

Para el desarrollo de sus fines estructura la gestión en dos áreas:Administrativa y Gestión Interna.

INFORMACIÓN: c/ Koldo Mitxelena, 13-bajo – 01008-Vitoria-Gasteiz Tfno.: 945 21 43 63 / 615 78 62 71 – Fax: 945 21 43 63 E-mail: ftpema@euskalnet.net Horario de atención: De 8:00 a 15:00 horas.

HOSPITALES:HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ÁLAVAc/ Alava, 43 - Tfno.: 945 00 65 55Fax: 945 00 65 87 - 01006 VITORIA-GASTEIZ

HOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL“Servicio de Psiquiatría”c/ Olaguibel, 27 - Tfno.: 945 00 76 00Fax: 945 00 07 64 - 01004 VITORIA-GASTEIZ

CENTROS DE SALUD MENTAL:

CENTRO DE SALUD MENTAL ARANBIZKARRA IIc/ Burgos, 23 Bajo - Tfno.: 945 00 68 68Fax: 945 26 15 91 - 01002 VITORIA-GASTEIZCENTRO DE SALUD MENTAL GASTEIZ CENTROc/ Santiago, 7 - Tfno.: 945 27 95 55Fax: 945 25 29 44 - 01002 VITORIA-GASTEIZCENTRO DE SALUD MENTAL LAKUABIZKARRAc/ Duque de Wwellington, 27 - Tfno.: 945 00 68 08Fax: 945 00 66 10 - 01010 VITORIA-GASTEIZCENTRO DE SALUD MENTAL SAN MARTINc/ Pintor T. Doublang, 23 - Tfno.: 945 00 66 07Fax.: 945 00 66 10 - 01008 VITORIA-GASTEIZCENTRO DE SALUD MENTAL AIALA-LLODIOc/ Río Baias, 6 bis - Tfno.: 94 404 13 83Fax: 94 672 60 13 - 01400 LLODIO (ALAVA)UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILc/ Santiago, 11 bajo - Tfno.: 945 27 77 11Fax: 945 25 72 73 - 01002 VITORIA-GASTEIZSERVICIO DE ALCOHOLISMOc/ Angulema, 1 - Tfno.: 945 12 06 36Fax: 945 28 39 27 - 01004 VITORIA-GASTEIZCENTRO DE TRATAMIENTO DE TOXICOMANÍASc/ Elvira Zulueta, 4 - Tfno.: 945 14 87 12Fax: 945 28 39 27 - 01007 VITORIA-GASTEIZ

ESTRUCTURAS INTERMEDIAS:CENTRO DE DÍA Y HOSPITAL DE DÍA DE

ALCOHOLISMOc/ Angulema, 1 - Tfno.: 945 12 06 36

Fax: 945 28 39 27 - 01004 VITORIA-GASTEIZCOMUNIDAD TERAPÉUTICA DE MEDIA ESTANCIA DE

FORONDAPalacio Marqués de Foronda - Tfno.: 945 26 52 82

Fax: 945 27 20 48 - 01196 FORONDA (ALAVA)HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA

c/ Angulema, 3 - Tfno.: 945 28 21 00Fax: 945 26 04 26 - 01004 VITORIA-GASTEIZ

SERVICIO DE REHABILITACIÓN COMUNITARIAc/ Reyes Católicos, 6 - Tfno.: 945 25 95 17

Fax: 945 27 84 20 - 01013 VITORIA-GASTEIZ