simptome respiratorii

Download Simptome respiratorii

If you can't read please download the document

Post on 19-Dec-2015

43 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Simptome respiratorii

TRANSCRIPT

  • II. Simptome i semne specifice afeciunilor respiratoriiProf. Dr. Gabriela jimboreanef Lucrri. Dr. EDith Simona Ianosi

  • Coninutul cutiei toracicePlmni + pleureMediastin spaiul dintre plmni , medianTrahee + broniile extrapulmonareEsofagInima nvelit n pericardVasele mari A Ao + ram toracice, APulm, VV pulm, V caveNervi splahnici scheleticiN vegetativi plexuri Tes. Gras, tes conjunctivGGl. Limfatici - + vase limfatice canal toracic ( marele colector limfaticTimus

  • Ap. Respirator nas, gura, cutia toracicCi resp. superioareCavitatea nazalCavitatea bucalFaringeLaringeTraheeCi resp. inferioare Bronii i broniolele Zonele de schimb gazos - alveolelePleure nvelesc plmniiArtere i veneCirculaia funcional fc. respiratorie a plmnuluiVentricol drept - Art. Pulmonar capilare pulm O2 vene pulmonare Atriu stgCirculaia nutritivRam art. Bronice (ram din Art. Aort) capilare vene bronice Vena cav sup Atriu DR Ventr. dr

    LimfaticeNervi

  • Simptome i semne mai frecvent ntlnite n bolile respiratorii

    Prin anamneza i ex clinic obiectivTusea ExpectoraiaHemoptiziaDispneeaRespiraiile patologiceDurerea toracicDisfoniaFebra + FrisoaneAtitudinea pacientuluiAspect patologic al toracelui, tegumentelor, facies

  • Simptomele pot aparine diferitelor organeEvidenierea simptomelor iniiale sau modificarea lor

    se comunic medicului

  • Tusea i expectoraia

  • Tusea

    Tusea = act reflex, o expiraie violent cu rol de aprare prin eliminarea unor secreii/corpi strini din laringe - trahee - broniiTusea excitaii ale receptorilor tusigeni din CAS ( laringe) CRI (zone de bifurcaie bronic i epiteliul alveolar), pleure, viscere abdominale.Stimulii - inflamaia, secreii, corpi strini, subst chimice, TU

    Din punctul de vedere al evoluiei n timp a tusei:Tusea cu evoluie acut sub 3 sptmni - infecii acute CAS, pneumonie, pleurezie, insuficien cardiacTusea cronic rinosinuzite alergice, infecioase, iritative / la expunere aspirare de corpi striniastm bronicreflux gastro-esofagianbronite cronice, TBC, broniectaziiCancer BPinsuficien VS

  • Protocol de diagnostic al tusei (J. Murray, J. Nadel, Textbook of Resp Medicine, SUA, 2005

    1. Anamnez i ex. clinic obiectiv - sediul anatomic al tusei, caracter,tip i cantitate de sput, simpt. asociate;2. Rgr. toracic la toi pacienii cu tuse trenant > 3 spt.

    3. ntreruperea adm drogurilor inhibitorii de angiotensin-convertaz (Enap), a fumatului i expunerii la iritani profesionali nainte de alte explorri4. Ex. ORL i alergologic - istoric de obstrucie nazal5. Spirometrie + test bronhodilatatoare6. Rgr esofagian cu bariu i pHmetrie esofagian 24 h reflux G-esofagian7. Bronhofibroscopia 8. Studii asupra cordului (EKG, echocard);

    9. Prob terapeutic cu observarea evoluiei tusei sub diferite tratamente

  • Tusea fr o cauz evidentTuse rezidual dup o infecie recent (viroz sau tuse convulsiv Microaspiraii cronice din cile digestive reflux gastroesofagian RGEMedicamente - Inhibitori ai enzimei de conversie, betablocanteTuse psihogen ex psihiatric

    Circumstane de apariieTusea matinal - n tabagismul cronic, broniectazii i TBCTusea predominent nocturn - astmul br., edem pulmonar cardiacTusea permanent - n TU sau n aspiraia de corpi striniTusea n timpul lurii meselor - hernia hiatal, RGE

  • Caracterul tuseiTusea uscat: pleurezie, la debutul bronitelor, TBC, TU, af. mediastin, ICC 33% - inhibitori de angiotensin-convertaz . Tusea uscat este inutil i combaterea ei este benefic.Tusea cu expectoraie - util pt. curirea CA de secreii i materiale strine. n perioada de stare a bronitelor, TBCbroniectazii, supuraii pulmpneumonii, bronhopneumonii, CBPTusea cu disfonie (rgueal) - caracteristic afec. Laringiene + pareza de N recurent (TU laringe, gus, mediastin superior,TU de vrf pulmonar)Tusea n accese, "chinte" ntrerupte de un inspir uiertor numit repriz caracterizeaz tusea convulsivTusea cu emez prin reflex vagal exagerat - tusea convulsiv sau diverticulul esofagian, pareze de vl palatin

  • Expectoraia - sputaExpectoraia cuprinde secreiile glandelor bronice i corpurile strine ajunse n bronii + secreii nazale, faringo-laringiene, saliv. Analiza macroscopic (volum, orar de eliminare, culoare,miros) + ex. microscopic, biochimic i bacteriologic - etiologia.Cantitatea expectoraiei ( se va msura prin colectare n recipiente date la pacient):Sputa n mic cantitate - TBC incipient, congestia pulmonar, bronita uscat, la bolnavii caecticiSputa n mare cantitate - BPOC, TBC cavitar, broniectazii, supuraii, edem pulmonar Bronhoreea - mare cantitate n broniectazii + supuraii br-pulmVomica - expectoraie abundent prin deschiderea brutal a unui abces pulmonar, chist hidatic sau empiem pleural n cile respiratorii. Asociaz dispnee, anxietate, +/-vrsturi, hemoptizie i e frecvent fetid

  • Aspectul macroscopic al sputei (1)Spute seroase, roz, aer, spumoase + dispnee/cianoz - edem acut (cardiac)Spute mucoase - albe, sidefii sau opalescente, glbui la fumtori. Apar n bronite acute i cronice nepurulente i n astmul bronic - aspect filamentos cu dopuri transparente sputa perlatSpute hemoptoice TBCCBP (peltea de coacze) broniectazii, supuraii pneumonii ruginie infarctul pulmonar corpi strini aspirai bronite acute/cronice pneumoconioze stenoza mitral, staza pulmonar (sero-sanghinolent) aspergiloz (ocolatie pio-sanghinolent)

  • Aspectul macroscopic al sputei (2)Spute muco-purulente galben - verzui - bronite acute i cronice, TBC cavitar, supuraii, broniectazii Sputa poate conine lichid hidatic sau membrane hidatice n deschiderea unor chiste hidatice n bronii. Sputa murdar, brun, fetid cu sfaceluri tisulare apare n gangrena pulmonarSputa este negricioas n antracoz, roie n sideroz.

  • Examinri din sputEx. citologic PMN (purulen), scoleci (chist hidatic), Mf cu Praf (silicoz), celule TUEx. bacteriologic Flora nespecific din sputa spontan - risc de eroare prin "suprainfectarea" cu flor comensal din CAS.n cazuri grave i la imunodeprimai, flora saprofit poate fi responsabil de patologie, se prefer analiza secr. profunde:Aspiratul traheo-bronic protejat - prin bronhoscopieLavajul bronho-alveolar (LBA) efectuat bronhoscopieAspiratul de la nivelul sondei de intubaie orotrahealPuncie transtraheal;Evidenierea b. Koch (BK) n sput = confirmarea TBC pulmonare;

  • Hemoptizia

  • Hemoptizia este eliminarea pe gur/nas a sngelui din plmn sau CResp Sngele - proaspt, aerat spumos, rou strlucitor eliminat dup tuse.Hemoptizia de cauz bronhopulmonar:Bronite virale, bacteriene, fungice, parazitare acute sau croniceBroniectazii;Corpi strini aspirai TBC Tumori benigne sau maligne Traumatisme toracice;Supuraii pulmonare;Pneumonii virale, bacteriene, fungice, acute sau cronice;Pneumoconioze;Chistul hidatic, ascaridoza i alte parazitoze pulmonare;Vasculite, granulomatoza Wegener, colagenozeTEP

  • Diagnosticul diferenial al hemoptiziei (1) 1. Sngerrile din CRS (cavitate bucal, cavitate nazal, ex ORL):Epistaxis, gingivoragii, amigdalite TU, abcese oro-faringiene;Venectazii ale limbii, hemangioame, ulceraii, TU ale limbii;Litiaz, TU ale gl. salivare;TU i TBC laringelui;2. Boli ale ap. cardiovascular. Crize de HTA (la bolnavi cu bronite cronice, broniectazii, TU, pneumonii) Stenoza mitralTromb-embolismul pulmonar cu infarct pulmonar tromboflebite profunde a membr inferioare/mic bazintrombi in inima dr. CMDVenectazii pulmonare, anevrismehemangioame

  • Diagnosticul diferenial al hemoptiziei (2)3. Hematemeza din bolile aparatului digestiv (anamnez, ex abdomenului, gastroscopie, echografia i TC abdominal)Ruptura varicelor esofagiene in ciroz hepaticUlcer gastro-duodenalGastrite cronice i acute postmedicamentoase AINS !TU benigne/maligne eso-gastrice;Sngele n hematemez este:nchis la culoare, nchegatconine mucus i resturi de alimente, are un Ph acid este eliminat prin vrstur fr efort de tuse se asociaz cu melena4. Sindroame hemoragipare: coagulopatii, vasopatii, trombopatii;5. Septicemii, endocardita bacterian;

  • Dispneea

  • Dispneea este senzaia de respiraie dificil Poate fi perceptat n mod obiectiv prin:tulburri de frecven, amplitudine, ritm, sonoritate ale respiraieiprin mobilizarea musc. respir accesorii - SCM Dispneea - prin factori ce ac. direct sau indirect pe centrii respiratori: hipoxemie, hipercapnee, acidemietoxice (uree, aceton, toxine microbiene), emoii, efortul fizic, etc.

    1. Tulburri ale ventilaiei mecanice:Boli obstrucive resp: astm bronic, BPCO,stenoze benigne sau maligne ale CRS i CRIBoli ce mpiedic distensia plmnilor: fibroze insuficiena ventric. stg staz sang.

  • Compresii CAS

  • Compresie traheal, afectare tiroidianaCirculaie colateral

  • Afeciuni ce mpiedic distensia peretelui toracic sau a diafragmului: colecii pleurale (lichid, PTX), ngrori pleurale, cifoscolioza, traumatisme toracice, obezitatea, sarcina, TU abdominaleBoli neuro-musculare ce afecteaz muchii respiratori: poliomielita, s. Guillain-Barr, miastenie, intoxicaia cu curara, miozite

  • 2. Condiii ce cresc ritmul respirator:Hipoxemia pneumonii, TBC extins bilateral, miliara TBCedem pulmonarTU extinse, embolia pulm, fibrozele interstiiale difuze, exereze pulm Acidoza metabolic: insuficiena renal, acidoza tubular, acidocetoza DZ, oc, anemii, hemoglobinopatii3. Distrucii sau obstrucii capilare: emfizemfibroze interstiiale, tromb-embolism colagenoze imune4. Tulburri psihice: neuroze cenestopate i depresive, anxietate (sindromul hiperventilaiei)

  • Dup frecvena apariiei i condiiile de apariie: Dispnee intermitent: Dispneea n crize + alergeni - astm bronic;Dispnee la efort - angina pectoral, BPOC Dispneea nocturn astmul cardiac- insuficien ventric stg, stenoza mitral, astm bronic Dispneea aprut n legtur cu episodul de tromb-embolism pulmon