Impact rel des endofuites de type 2

Dr jm davainePontoise, 8 Decembre 2015Impact rel des endofuites de type 2IntroductionLe traitement endovasculaire des anvrismes de laorte abdominaleEst moins invasif que la chirurgie ouverteA une morbidit prcoce moindre (tudes EVAR1, DREAM) ( 1.7 vs 4.7%)Est le traitement de rfrence dans certains centres

Le bnfice prcoce est perdu avec le tempsPas de rupture aortique avec la chirurgie ouverte ( tudes EVAR1 and EVAR 2 trials)- 27 ruptures aprs traitement endovasculaire, 2/3 de dcs

Endofuites de type 1Endofuites de type 2 avec croissance du sac anvrismalEndofuite de type 3Migration de stentplicatureAnn Surg 2010; 252:805-812.10.2%Br J Surg 2013; 100:1262-1270.Ruptures

Ann Surg 2010; 252:805-812.

EndofuiteUne endofuite est une perfusion continue du sac anvrismal malgr le dploiement de lendoprothse, par consquent, le sac anvrismal nest pas compltement exclu de la circulation systmiqueBr J Surg 2013; 100:1262-1270.Type dendofuites

J Endovasc Surg 1998; 5:189-191.Endofuites de type 2Les plus frquentesReflux des collatrales dans le sac anvrismal (A. msentrique infrieure, A. lombaires)Histoire naturelle mal compriseTraitement controversBnigne?Source de rupture tardive?*

*JACC Cardiovasc Interv 2012; 5:1071-1080Br J Surg 2013; 100:1262-1270.

Traitement des EF 2Embolisation translombaire

Traitement chirurgical

Clip par laparoscopie

Embolisation transcave

Le moins de complicationsLe plus de succsLa Littrature21744 patients 10.2% EF2 393 interventionsBr J Surg 2013; 100:1262-1270.35.4%Rsolution spontane64.6%traites28.5% sans succs14 (0.9%) des patients avec une EF2 ont prsent une rupture

6 dentre eux navaient pas de signe de croissance du sac anvrismal

Signification des EF de type 2?95 patients avec EF2 140 embolisations8.6% de complications priopratoires75.8% dindemnit de rintervention 5 ans44% dabsence de croissance du sac anvrismal 5 ans

Le suivi long terme est obligatoire!J Vasc Surg 2012; 55:33-40.

Ann Surg 2010; 252:805-12.

848 traitements endovasculaires= endoprothses

Risque annuel de rupture :

0.4% chez les patients sans EF

2.4% chez les patients avec EF1, EF2 avec croissance du sac anvrismalSurveillance troite et attitude agressive pour les EF2 avec croissance du sac anvrismal231 EL271 traitement conservateur104 traitement slectif56 traitement agressifPas de diffrence entre les 3 groupes en termes de: - Croissance du sac -Rupture (aucune rupture)J Endovasc Ther 2012; 19:200-8.

J Vasc Surg 2012; 55:63-7.42 patients avec rinterventions pour EF272%: fuite persistante et pas de diffrence du taux de croissance du sac avant et aprs traitementSuggre de ralsier une artriographie si EF2 + croissance du sacCAR 21% prsentaient une EF1 ou EF3 occulteJ Vasc Surg 2013; 57:1291-7.

700 Endoprothses 201 EF2EF2: plus frquentes dans les anvrismes de grande taille (p= 0.019),quand A. Lombaires prmables (p=0.003)

Plus de complications (dcs, rupture, conversion, rinterventions) (p5MM ou symptmes1

Traiter si pas de rsolution spontane aprs 6 mois2

Embolisation prventive des AMI et AL?

1 Semin Vasc Surg 2009; 22:165-171 2 Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41, S1eS58