TREPANOSOMIASISTREPONEMA PALLIDIUM(SIFILIS)ALUMNA: GUTIRREZ CRDOVA, Isamar BenyiDEFINICINSINONIMIAHISTORIAEPIDEMIOLOGAETIOLOGA/ CLASIFICACINPATOGENIA CUADRO CLNICODIGNOSTICODIAGNSTICO DIFERENCIALTRATAMIENTO PRUEBAS COMPLEMENTARIASARTCULOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

INTRODUCCINESPOROTRICOSISHISTOPLASMOSISPARACOCCIDIOMICOSISBIBLIOGRAFIA

Clasificacin: Gnero Treponema Gnero Borrelia Gnero LeptospiraTreponema pallidum Orden Spirochaetales Familia SpirochaetaceaeGnero Treponema

molculas implicadas en la respuesta inmune son las protenas transmembranales denominadas TROMPs (por T. pallidum rare outter membrane proteins)

CARACTERSTICAS GENERALESReino FUNGIClulas eucariotasNutricin hetertrofaSin diferenciacin tisular

ESTRUCTURA

Membrana celular: Ergosterol

Pared celular:QuitinaProtenasMananos

Cpsula

ORGANIZACIN FNGICA

Estructura filamentosa (MOHOS)Hifa MicelioEstructura levaduriformeBlastoconidia

MICOSIS

Enfermedades producidas por la invasin de micromicetos, en los tejidos superficiales o profundos del hospedero.

Micosis de implantacin producida por Sporothrix schenckii (hongo dimrfico)1.-DEFINICIN

En 1898, Benjamn Schenck2 describi por 1ER vez la enfermedad y el hongo en el Hospital John Hopkins.

El foco original se observ en Rochester, Minnesota; en esta ciudad denominaron Sporotrichia al hongo.

En 1900, Hektoen y Perkins lo clasificaron Sporothrix schenckii.

En 1903, De Beurmann y Ramona describieron la enfermedad en Francia.

En 1913, Gayn report a la Academia Nacional de Medicina el primer caso de esporotricosis en Mxico, pero hasta 1914 hicieron la publicacin en la Gaceta Mdica.2.-HISTORIA

Cosmoplita pero + en zonas tropicales, de temperaturas clidas y hmedas, no crece por debajo de los13C.

Prevalece en Sud frica, Japn y en Amrica: Mxico, Guatemala, Venezuela, Colombia, Argentina, Uruguay, Per y Brasil.

Los casos comnmente son espordicos, pero hay microepidemias.

No hay diferencia significativa en la incidencia de la enfermedad con respecto al sexo y la raza.

Edad: alrededor de 30 aos y en nios de menos de 10 aos de edad.

Profesin: actividad las mantiene en contacto con las plantas o el suelo: trabajadores agrcolas, horticultores, floricultores, floristas, alfareros, empacadores de loza, albailes que trabajen ladrillos crudos, etc.2.-EPIDEMIOLOGIA

Micosis subcutnea ms frecuente, sobre todo en reas rurales y agrcolas de la sierra como La Libertad, Cajamarca, Ayacucho, Ancash, Cusco y Apurmac.

Las estadsticas ms altas se reportan en la sierra andina de Otuzco en la Libertad y el valle interandino de Abancay en Apurmac considerados hiperendmicos por la alta incidencia anual quepresentan (48 a 60 casos por cada 100 000 habs) .En el Per

ETIOLOGA/ CLASIFICACIN

Complejo dimrfico Sporothrix: S. albicans, S. brasiliensis, S.globosa, S. mexicana y S. schenckii (sensu stricto).

CUADRO CLNICO

Formas clnicas: cutnea linftica y cutnea fija.

DIAGNSTICO

Figura 2. Sporothrix schenckii.A. Cultivo en agar Sabouraud a 25C; se observan blanquecinas finamente radiadas. Crece fcilmente en forma micelial cuando se cultiva a 24-28 C B. Microfotografa partir de cultivo; se hifas delgadas acompaados de microconidios.El examen directo de pus, las punciones de ndulos o las biopsias cutneas suelen ser neg, muy poco sensibles.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Segn las guas de la Infectious Diseases Society America el tratamiento de eleccin para la esporotricosis cutnea fija y linftica en adultos es itraconazol va oral, 200 mg al da, por un total de tres a seis meses.

Tambin puede usarse SSKI en dosis crecientes de cuatro hastagotas, tres veces al da, despus de las comidas para permitir una mejor tolerancia. La anfotericina B reserva para las formas diseminadas sistmicas.

Otros tratamientos descritos incluyen: termoterapia (compresas calientes a 42 43 durante 40 a 60 min por da), fluconazol, terbinafina, cotrimoxazol y griseofulvina.TRATAMIENTO

DEFINICIN

Micosis causada por el hongo Histoplasma capsulatum

Es una micosis sistmica descripta en ms de 60 pases que afecta el RES de personas y animales.

El Histoplasma capsulatum fue reportado por primera vez en 1905 por Samuel Darling mdico patlogo que describi los hallazgos post mortem de un paciente con esplenomegalia, emaciacin, fiebre, leucemia y anemia; encontrando invasin de las clulas endoteliales en ganglios linfticos por pequeos microorganismos encapsulados(1).HISTORIA

EPIDEMIOLOGIA

Se encuentra primariamente en microfocos,en el suelo que contieneexcretas de aves domsticas (gallinas, pavos, gansos), palomas, aves migratorias o guano de murcilagos.

Ocurre principalmente en Centroamrica, Sudamrica y EE.UU(80% de la poblacin que reside en las riveras de los ros Ohio y Mississippi ha estado en contacto con H. capsulatum.

Hasta 25% de las personas infectadas por HIV, desarrollan enfermedad diseminada.

Enf. Ocupacional expuestos a mineros, espelelogos, guaneros, agricultores y trabajadores rurales de bajo nivel socioeconmico.

La histoplasmosis es importante en los nios, debido a que en ellos es frecuente la forma diseminada,

Es mas frecuente en hombres que en mujeres (4:1)

Distribucin geogrfica:HISTOPLASMOSISLa histoplasmosis ha sido descripta en ms de 60 pasesZonas endmicas de EUA (valles de los ro Ohio y Mississipi) Mxico, Costa Rica,Honduras, Nicaragua, Panam, Uruguay, Colombia, Venezuela, Guyana Francesa, Islas del Caribe, Ecuador, Per, Chile, Brasil y Argentina.

Se han descripto casosespordicos autctonos en frica, Asia y Europa.

ETIOLOGA/ CLASIFICACIN

Histoplasma capsulatum 2 variedades patgenas para el hombre:

H. capsulatum var. capsulatum, endmica en AmricaH. capsulatum var. duboisii, endmica en frica.

PATOGENIA

La infeccin se adquieremediante la inhalacin deconidias o fragmentos dehifas transportadas por elaire a grandes distancias

Tras la inhalacin delinculo infectante, este seinstala en el alveolo y pasaa la forma de levadura

Posteriormente se produceuna intensa reaccingranulomatosa seguida decaseificacin o calcificacin

CUADRO CLNICO

Histoplasmosis pulmonar agudaHistoplasmosis pulmonar cavitaria crnicaHistoplasmosis diseminada progresivaLinfadenitis mediastinal

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CriptococosisHistoplasmosisCoccidioidomicosisEsporotricosis

TRATAMIENTO

Table 2. Indications for antifungal therapy.Definite indication, proven or probable efficacyAcute diffuse pulmonary infection, moderately symptoms,or severe symptomsChronic cavitary pulmonary infectionProgressive disseminated infectionCNS infectionUncertain indication, unknown efficacyAcute focal pulmonary infection, asymptomaticsymptoms that persist for 11 monthMediastinal lymphadenitisMediastinal granulomaInflammatory syndromes, treated with corticosteroidsNot recommended, unknown efficacy or ineffectiveMediastinal fibrosisPulmonary noduleBroncholithiasisPresumed ocular histoplasmosis syndrome

DEFINICIN

Micosis causada por el hongo Paracoccidioides brasiliensis.SINONIMIA

Sistmica, granulomatosa y supurativa, que puede presentarse como una infeccin subclnica o ser de evolucin aguda, subaguda o crnica.Blastomicosis Sudamericana=Paracoccidioidomicosis=Granuloma paraccocidioidal=Micosis de Lutz,=Enfermedad de Lutz= Splendore= De Almeida

Fue descrita por primera vez en 1908 porAdolf Lutz en Brasil3, aos despus Splendore estudi su morfologa y sus diferencias con la blastomicosis americana y, en 1930, Floriano de Almeida estableci un nuevo gnero,Paracoccidioides. En 1937, Weiss y Zavaleta reportan el primer caso en el Per.HISTORIA

EPIDEMIOLOGIA

Las regiones de ceja de selva y selva baja amaznica renen las condiciones ecolgicas apropiadas para la supervivencia de la vida saproftica del Paracoccidioides brasiliensis, la cual es la forma infectante.

Asociacin de paracoccidioidomicosis con TBC la cual flucta en el rango de 5.5 a 19% de los casos

Edad: 30 y 60 aos.

Ocupacin: ms frecuente en agricultores de cultivo de caf, algodn y caa de azcar.

Sexo: ms frecuente en varones: 87/13,(Mujeres accin protectora de las hormonas femeninas, queinhibiran la transformacin micelio levadura)

Endmica regional de zonas rurales tropicales y subtropicales de Amrica Latina, desde el centro de Mxico por el norte, hasta el paralelo 32 LS, en la Argentina y Uruguay.

CUADRO CLNICO

Forma crnica: mucocutneo y pulmonar(90% ).

La forma juvenil diseminada(5 al 10% ) curso rpido, cuadro agudo y subagudo, compromete al RES y los huspedes suelen tener alteracindel sistema inmunolgico(celular).

ASPECTOS CLNICOScriterios de De Almeida 1. Forma mucocutnea2. Linfangtica3. Visceral 4. Tipo mixto.Negroni, Rubinstein en 6 formas: Asintomtica o subclnica

2. Primo infeccin pulmonar aguda3. Pulmonar crnica4. Diseminada aguda5. Diseminada crnica 6. Fibrosa residual.

ETIOLOGA

hongo dimrfico que se encuentra en forma de conidia o filamento en los suelos hmedos de climas tropicales y subtropicales y bajo la forma de levadura en sus huspedes.

Divisin: Ascomycota.Clase:Endomycetes.Orden: Onygenales.Familia: Onygenaceae.Gnero: Paracoccidioides.Especie: brasiliensis

El estado teleomorfo de este hongo es hasta el momento desconocido.CLASIFICACIN

PATOGENIA

Se adquiere por va inhalatoria por aspiracinde las formas infectantes, aunque se sostuvo por mucho tiempo como mecanismo de introduccin del hongo los microtraumatismos en la mucosa oral o los mrgenes anales. No es contagiosa de persona a persona.

DIAGNSTICO

Dentro del compromiso cutneo, el suele asemejar lesiones de tipo molusco:CriptococosisHistoplasmosisCoccidioidomicosisMolusco contagioso,EsporotricosisEnfermedad de HansenPeniciliosis(Penicillium marneffei en pacientes inmunocomprometidos en regiones de China y sureste de Asia).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Bsqueda de una coinfeccin TBCEn nfermedad severa-antimicticos endovenosos usados con xito son el anfotericin B y el sulfametoxazol-trimetoprin (SMX/TMP).Anfotericin B:tasa de curacin del 60%, pero alta frec. de Eadv.renales, 20%.

Formas no severas o como terapia posterior a la IV puede utilizarseitraconazol, ketoconazol y SMX/TMP.TRATAMIENTO

MICOSISAnlisis micolgico es necesario para realizar un diagnstico de certeza:

Exmenes microscpicos de los materiales clnicos

Cultivos: Identificacin a nivel de especie del agente etiolgico

Tratamientos especficos

BIBLIOGRAFIAClinical Practice Guidelines for the Management of Patients with Histoplasmosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America. L. Joseph Wheat,1 Alison G. Freifeld,3 Martin B. Kleiman,2 John W. Baddley,4,5 David S. McKinsey,6 James E. Loyd,7and Carol A. Kauffman8

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Rev Peru Med Exp Salud Publica 2012, 19 (1)TEMA DE REVISIN ASPECTOS CLNICOS DE LA BLASTOMICOSIS SUDAMERICAN (PARACOCCIDIOIDOMICOSIS) EN EL PER*Zuo Burstein Alva1 1 Profesor Emrito UNMSM, Per (Dermatologa y Medicina Tropical).

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