shock anafilaktik yang terjadi pada praktik kedokteran

7/25/2019 Shock Anafilaktik Yang Terjadi Pada Praktik Kedokteran

1/17

Shock Anafilaktik yang Terjadi pada Praktik Kedokteran

Imelda Trivintia M / 102012!"

Maha#i#$a %ak&lta# Kedokteran 'niver#ita# Kri#ten Krida (acana

)l* Arj&na 'tara no*+ )akarta ,arat

Pendahuluan

Pada praktik kedokteran #ering kali dij&mpai konflik antara dokter dengan pa#ien-

yang #&lit &nt&k di#ele#aikan* .alam keadaan #eperti ini maka kaidah h&k&m dapat

dierlak&kan- #ehingga pemicaraan tidak akan dapat dilepa#kan dari ma#alah hak dan ke

$ajian dari pihakpihak yang terliat dalam per#eli#ihan ata& perkara ter#e&t* al ini

di#eakan karena pada akhirnya penyele#aiannya har dikemalikan pada #egi#egi hak dan

ke$enangan yang #eanding dengan ke$ajian dan tangg&ng ja$a* Ma#alahnya adalah

#eerapa ja&h pihak yang terliat it& yakni dokter dan pa#ien3 mengetah&i hak dan

ke$ajiannya ma#ingma#ing*

Sorotan ma#yarakat yang c&k&p tajam ata# ja#a pelayanan ke#ehatan oleh tenaga

ke#ehatan- khnya dengan terjadinya eragai ka# yang menyeakan ketidakp&a#an

ma#yarakat mem&nc&lkan i#& adanya d&gaan malpraktek medi# yang #ecara tidak lang#&ng

dikaji dari a#pek h&k&m dalam pelayanan ke#ehatan- karena penyea d&gaan malpraktek

el&m tent& di#eakan oleh adanya ke#alahan/kelalaian yang dilak&kan oleh tenaga

ke#ehatan- khnya dokter* Ini men&nj&kkan adanya peningkatan ke#adaran h&k&m

ma#yarakat- dimana ma#yarakat leih menyadari akan haknya*

Pada #aat ini #ecara h&k&m dokter adalah partner dari pa#ien yang #ama ata&

#ederajat ked&d&kannya- pa#ien memp&nyai hak dan ke$ajian tertent&- #eperti halnya

dokter* (ala&p&n #e#eorang dalam keadaan #akit- tetapi ked&d&kan h&k&mnya tetap #ama

dengan yang #ehat* Sama #ekali kelir& jika menganggap #eorang yang #akit #elal& tidak dapat

mengamil kep&tan- karena #ecara &m&m #eenarnya pa#ien adalah #&yek h&k&m yang

mandiri dan dapat mengamil kep&tan &nt&k kepentingannya #endiri* Sem&a pihak yang

terliat dalam h&&ngan profe#ional ini #eyogianya enarenar menyadari perkemangan

ter#e&t*


2/17

Pemahaman terhadap hak dan ke$ajian ter#e&t menjadi #emakin penting karena

pada kenyataannya per#eli#ihan yang tim&l #eenarnya di#eakan k&rangnya pemahaman

mengenai ma#alah ter#e&t oleh pihakpihak yang er#eli#ih* Sering kali terke#an pihak

pa#ien #eperti mencaricari ke#alahan ata& kelemahan dokter- &nt&k kem&dian dig&nakan

#eagai da#ar men&nt&t ia#anya ganti r&gi3* Apaila t&nt&tan ter#e&t gagal- ia#anya ra#a

ke#eja$atan dokter yang dikatakan #eagai penyea kegagalan it&* Sealiknya- pihak dokter

terke#an eraha menghindar dari tangg&ng ja$a yang #eharnya dipik&l* Tidak jarang

per#eli#ihan it& #emakin pana# akiat ik&t camp&rnya pihak ketiga yakni media ma##a3- yang

celakanya j&ga tidak memahami #ama #ekali tentang hak dan ke$ajian it&* Pernahkah

terpikir oleh media ma##a- ah$a menyatakan malpraktik terhadap #eorang dokter #eel&m

dip&tkan oleh pengadilan- pada hakekatnya telah melanggar a#a# prad&ga tak er#alah*

Pembahasan

Malpraktik

Malpraktek malapraktek3 ata& malpraktik terdiri dari #&k& kata mal dan praktik ata&

praktek* Mal era#al dari kata 4&nani- yang erarti &r&k* Praktik ata& praktekerarti

menjalankan per&atan yang ter#e&t dalam teori ata& menjalankan pekerjaan profe#i3* )adi-

malpraktik erarti menjalankan pekerjaan yang &r&k k&alita#nya-tidak lege arti#- tidak tepat*Malpraktik tidak hanya terdapat dalam idangkedokteran- tetapi j&ga dalam profe#i lain

#eperti perankan- pengacara- ak&ntanp&lik- dan $arta$an* .engan demikian- malpraktik

medik dapat diartikan#eagai kelalaian ata& kegagalan #eorang dokter ata& tenaga medi#

&nt&kmemperg&nakan tingkat keterampilan dan ilm& pengetah&an yang la5imdiperg&nakan

dalam mengoati pa#ien ata& orang cedera men&r&t &k&ran di lingk&ngan yang #ama* Adap&n

defeni#i malpraktik medik pada intinya mengand&ng #alah #at& &n#&r erik&t- yait&1

.okter ata& tenaga medi# k&rang meng&a#ai ilm& pengetah&an medi#dan

keterampilan yang #&dah erlak& &m&m di kalangan profe#i medi#*

.okter dan tenaga medi# memerikan pelayanan medik di a$ah#tandar tidak lege

arti#3*

.okter dan tenaga medi# melak&kan kelalaian erat ata& k&rang hatihati- yang dapat

mencak&p tidak melak&kan #e#&at& tindakan yang #eharnya dilak&kan ata&

melak&kan #e#&at& tindakan yang #eharnya tidak dilak&kan*

Melak&kan tindakan medik yang ertentangan dengan h&k&m*


3/17

.alam praktiknya anyak #ekali hal yang dapat diaj&kan #eagaimalpraktik- #eperti

#alah diagno#i# ata& terlamat diagno#i# karenak&rang lengkapnya pemerik#aan- pemerian

terapi yang #&dahketinggalan 5aman- ke#alahan tekni# $akt& melak&kan pemedahan-#alah

do#i# oat- #alah metode te# ata& pengoatan- pera$atan yangtidak tepat- kelalaian dalam

pemanta&an pa#ien- kegagalankom&nika#i- dan kegagalan peralatan*1

Malpraktik yang dalam d&nia ke#ehatan di#e&t malpraktik kedokteran men&r&t (MA

(World Medical Association) tah&n 1662- adalah medical malpractice involves the

physicians failure to conform to the standard of care for treatment of the patients condition,

or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an

injury to the patient*.ari defini#i di ata# dapat ditarik pemahaman ah$a malapraktik dapat

terjadi karena tindakan yang di#engaja (intentional)- #eperti pada kelak&an &r&k

(misconduct) tertent&- tindakan kelalaian (negligence) ata&p&n #&at& ketidakmahiran ata&

ketidakkompetenan yang tidak erala#an*

Profe##ional mi#cond&ct yang mer&pakan ke#engajaan dapat dilak&kan dalam ent&k

pelanggaran ketent&an etik- ketent&an di#iplin profe#i- h&k&m admini#tra#i- #erta h&k&m

pidana dan perdata- mi#alnya #engaja melak&kan tindakan yang mer&gikan pa#ien- penip&an

(fraud)- 7penahanan8 pa#ien- pelanggaran $aji #impan raha#ia kedokteran- aor#i ilegal-

e&thana#ia- penyerangan #ek#&al- mi#repre#enta#i- keterangan pal#&- mengg&nakan ilm&pengetah&an dan teknologi kedokteran yang el&m ter&ji ata& diterima- #engaja melanggar

#tandar- erpraktik tanpa #&rat i5in praktik- erpraktik di l&ar kompeten#inya- dan lainlain*2

Malapraktik yang dalam d&nia ke#ehatan men&r&t (MA World Medical Association3 tah&n

1662- adalah9 medical malpractice involves the physicians failure to conform to the

standard of care for treatment of the patients condition, or lack of skill, or negligence in

providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient*2

.ari defini#i di ata# dapat ditarik pemahaman ah$a malapraktik dapat terjadi karena

tindakan yang di#engaja intentional3- #eperti pada kelak&an &r&k misconduct3 tertent&-

tindakan kelalaian negligence3 ata&p&n #&at& ketidakmahiran ata& ketidakkompetenan yang

tidak erala#an*2

Profe##ional mi#cond&ct yang mer&pakan ke#engajaan dapat dilak&kan dalam ent&k

pelanggaran ketent&an etik- ketent&an di#iplin profe#i- h&k&m admini#tra#i- #erta h&k&m

pidana dan perdata- mi#alnya #engaja melak&kan tindakan yang mer&gikan pa#ien- penip&an

(fraud)- 7penahanan8 pa#ien- pelanggaran $aji #impan raha#ia kedokteran- aor#i ilegal-


4/17

e&thana#ia- penyerangan #ek#&al- mi#repre#enta#i- keterangan pal#&- mengg&nakan ilm&

pengetah&an dan teknologi kedokteran yang el&m ter&ji ata& diterima- #engaja melanggar

#tandar- erpraktik tanpa #&rat i5in praktik- erpraktik di l&ar kompeten#inya- dan lainlain* 2

Ke#engajaan ter#e&t tidak har er&pa #engaja mengakiatkan ha#il &r&k agi

pa#ien- nam&n yang penting leih ke arah pelanggaran yang di#engaja deli!erate violation3

dengan #&at& #tandar tertent& erkaitan dengan motiva#i3 ketimang hanya er&pa error

erkaitan dengan informa#i3*2

Ke#engajaan ter#e&t tidak har er&pa #engaja mengakiatkan ha#il &r&k agi

pa#ien- nam&n yang penting leih ke arah pelanggaran yang di#engaja deli!erate violation3

dengan #&at& #tandar tertent& erkaitan dengan motiva#i3 ketimang hanya er&pa error

erkaitan dengan informa#i3*Kelalaian dapat terjadi dalam tiga ent&k- yait& 2

Malfeasance- melak&kan tindakan melanggar h&k&m ata& tidak tepat ata& tidak layak

(unlawfull"improper)- mi#alnya melak&kan tindakan medi# tanpa indika#i yang

memadai pilihan tindakan medi# ter#e&t #&dah inproper3*

Misfeasance- melak&kan pilihan tindakan medi# yang tepat nam&n dilak#anakan

dengan tidak tepat improper performa3- mi#alnya9 melak&kan tindakan medi#

menyalahi pro#ed&r*

#onfeasance, tidak melakukan tindakan medis yang merupakan kewaji!an$

Sel&r&h kelalaian yang telah di#e&tkan har mengand&ng empat &n#&re &nt&k

mem&ktikan ah$a dokter ter#e&t er#alah* Mer&pakan cara yang dig&nakan &nt&k

g&gatan #ecara lang#&ng* 4ait& denganmetode . yang eri#ikan-2

Adanya ke$ajian &nt&k melak&kan ata& tidak melak&kan #e#&at&duty3

Adanya pelanggaran ata& kegagalan memen&hi ke$ajian ter#e&t dereliction of

duty3 Adanya ker&gian ata& cedera pada pa#ien damage3

Adanya h&&ngan kaalita# antara pelanggaran ata& kegagalan memen&hi ke$ajian

ter#e&t dengan cedera ata& ker&gian* direct cause3

Malpraktik medik adalah kelalaian #eorang dokter ata& tenagamedi# &nt&k

memperg&nakan tingkat keterampilan dan ilm&pengetah&an yang la5im diperg&nakan dalam

mengoati pa#ien ata&orang yang terl&ka men&r&t &k&ran di lingk&ngan yang #ama* 4ang

dimak#&d dengan kelalaian di #ini ialah #ikap k&rang hatihati- yait&tidak melak&kan apayang #e#eorang dengan #ikap hatihatimelak&kannya dengan $ajar- ata& #ealiknya


5/17

melak&kan apa yang#eorang dengan #ikap hatihati tidak akan melak&kannya dalam #it&a#i

ter#e&t* Kelalaian diartikan p&la dengan melak&kan tindakankedokteran di a$ah #tandar

pelayanan medik*1

Malpraktik medik m&rni ata& criminal malpractice #eenarnya tidak anyak dij&mpai*

Mi#alnya- melak&kan pemedahan dengan niat mem&n&h pa#iennya ata& adanya dokter

yang #engaja melak&kan pemedahan pada pa#iennya tanpa indika#i medik yang #eenarnya

tidak perl& dilak&kan- #ehingga #ematamata hanya &nt&k menger&k ke&nt&ngan priadi*

Apaila dokter hanya melak&kan tindakan yang ertentangan dengan etika kedokteran-

dokter ter#e&t hanya telah melak&kan malpraktik etik*1

Seel&m ada p&tan dari pengadilan profe#i- maka ketidak#e#&aian logika medi#

antara pa#ien dan dokter ata& r&mah #akit di#e&t #engketa medik- &kan malpraktik

kedokteran* ar ada p&tan dan pertimangan logika medi# dan logika h&k&m &nt&k

menent&kan apakah #engketa medik ter#e&t terma#&k dalam kategori malpraktek

kedokteran* ar dianali#i# terleih dah&l& #etiap peri#ti$a &r&k ata& adverse event, #ea

tidak #em&a peri#ti$a &r&k identik dengan malpraktik kedokteran* Setelah dianali#i# ar&

dapat diketah&i apakah ma#&k ke dalam kategori pidana ata& kecelakaan ata& misadventure$%

Jenis jenis Malpraktek

&nt&k malpraktek h&k&m ata&yuridical malpractice diagi dalam : kategori #e#&ai idang

h&k&m yang dilanggar- yakni 9

&riminal malpractice

Per&atan #e#eorang dapat dima#&kkan dalam kategori criminal malpracticemanakala

per&atan ter#e&t memen&hi r&man delik pidanayakni 9

1* Per&atan ter#e&t positive act ma&p&n negative act) mer&pakan per&atan tercela*

2* .ilak&kan dengan #ikap atin yang #alah (mensrea) yang er&pa

ke#engajaan(intensional), keceroohan (reklessness) ata& kealpaan (negligence)$

a* &riminal malpractice yang er#ifat #engaja (intensional) mi#alnya melak&kan

e&thana#ia pa#al : K'P3- mem&ka raha#ia jaatan pa#al ::2 K'P3-

mem&at #&rat keterangan pal#& pa#al 2+: K'P3- melak&kan aor#i tanpa

indika#i medi# pa#al 266 K'P3*

* &riminal malpractice yang er#ifat cerooh (recklessness) mi#alnya melak&kan

tindakan medi# tanpa per#et&j&an pa#ien informed consent$


6/17

c* &riminal malpractice yang er#ifat negligence lalai3 mi#alnya k&rang hatihati

mengakiatkan l&ka- cacat ata& meninggalnya pa#ien*

Pertangg&ng ja$aan didepan h&k&m pada criminal malpractice adalah er#ifat

individ&al/per#onal dan oleh #ea it& tidak dapat dialihkan kepada orang lain ata& kepada

r&mah #akit/#arana ke#ehatan*

&ivil malpractice

Seorang tenaga ke#ehatan akan di#e&t melak&kan civil malpractice apaila tidak

melak#anakan ke$ajian ata& tidak memerikanpre#ta#inya #eagaimana yang telah

di#epakati ingkar janji3*

Tindakan tenaga ke#ehatan yang dapat dikategorikan civil malpracticeantara lain9

1* Tidak melak&kan apa yang men&r&t ke#epakatannya $aji dilak&kan*

2* Melak&kan apa yang men&r&t ke#epakatannya $aji dilak&kan tetapi terlamat

melak&kannya*

:* Melak&kan apa yang men&r&t ke#epakatannya $aji dilak&kan tetapi tidak #emp&rna*

* Melak&kan apa yang men&r&t ke#epakatannya tidak #eharnya dilak&kan*

Pertangg&ng ja$aan civil malpractice dapat er#ifat individ&al ata& korpora#i dan

dapat p&la dialihkan pihak lain erda#arkanprinciple ofvicarius lia!ility$ .engan prin#ip ini

maka r&mah #akit/#arana ke#ehatan dapat ertangg&ng g&gat ata# ke#alahan yang dilak&kan

karya$annya tenaga ke#ehatan3 #elama tenaga ke#ehatan ter#e&t dalam rangka

melak#anakan t&ga# ke$ajiannya*

Administrative malpractice

Tenaga idan dikatakan telah melak&kan administrative malpracticemanakala tenaga idan

ter#e&t telah melanggarh&k&m admini#tra#i* Perl& diketah&i ah$a dalam melak&kanpolice

power- pemerintah memp&nyai ke$enangan meneritkan eragaiketent&an di idang

ke#ehatan- mi#alnya tentang per#yaratan agitenaga idan &nt&k menjalankan profe#inya

S&rat Ijin Kerja-S&rat Ijin Praktek3- ata# ke$enangan #erta ke$ajian tenagaidan*

Apaila at&ran ter#e&t dilanggar maka tenaga ke#ehatanyang er#angk&tan dapat

diper#alahkan melanggar h&k&madmini#tra#i*

Upaya Pencegahan Malpraktik


7/17

Pelayanan medik mer&pakan #&at& #i#tem pelayanan yang komplek# dan ketat #ehingga

m&dah terjadi kecelakaan ter&tama di ';.- I


8/17

dan ata& ketent&an penerapan kelilm&an dalam h&&ngannya dengan pa#ien* )ika terdapat

&kti&kti a$al adanya d&gaan tindak pidana- MK.KI menerkan pengad&an ter#e&t

kepada pihak yang er$enang dan ata& pengad& mengg&gat ker&gian perdata ke pengadilan*

Pengetah&an dan keterampilan yang aik #aja tidak c&k&p dalam &paya penyem&han pa#ien-

&paya ter#e&t har diiringi #ikap profe#ional yang aik p&la* Pendekatan hendaknya

dilak&kan #ecara holi#tik- dengan memperhatikan dan mempertimangkan eragai a#pek-

ekonomi- #o#ial- &daya- dan p#iki# pa#ien* Peranyak kom&nika#i dan pemerian informa#i

kepada pa#ien dan ata& kel&arganya karena ternyata anyak ka# d&gaan malpraktik hanya

karena #alah paham dan dapat di#ele#aikan di l&ar pengadilan*1

;amar 1*Skema Pengad&an Ka# Malpraktik*1

Akibat yang Tidak Terduga (Unforseeable Risk)

Kelalaian &kanlah #&at& pelanggaran h&k&m ata& kejahatan apaila kelalaian tidak #ampai

mema$a ker&gian ata& cedera kepada orang lain- dan orang ter#e&t dapat menerimanya*

Akan tetapi- jika kelalaian ter#e&t mengakiatkan ker&gian materi- mencelakakan- ahkan

merengg&t nya$a orang lain- dikla#ifika#ikan #eagai kelalaian erat ata& culpa lata, #eridan kriminil* Kelalaian erat memiliki tolak &k&r- yait& ertentangan dengan h&k&m-


9/17

akiatnya dapat diayangkan- dapat dihindarkan- dan per&atannya dapat diper#alahkan*

'nt&k dapat men&nt&t penggantian ker&gian ata& perdata akiat kelalaian- pengg&gat har

dapat mem&ktikan adanya empat &n#&r- yait& adanya #&at& ke$ajian agi dokter terhadap

pa#ien- dokter telah melanggar #tandar pelayanan medik yang la5im diperg&nakan- pengg&gat

telah menderita ker&gian yang dapat dimintakan ganti r&ginya- #erta #ecara fakt&al ker&gian

di#eakan oleh tindakan di a$ah #tandar* am&n- terkadang pengg&gat tidak perl&

mem&ktikan adanya kelalaian yang terg&gat- dikenal dengan res ipsa lo'uitur yang erarti-

faktanya telah ericara* Mi#alnya terdapat kain ka#a yang tertinggal di rongga per&t pa#ien

#ehingga menim&lkan komplika#i pa#ca edah*1

.alam keadaan tertent&- ri#iko yang diakiatkan oleh kelalaian- ketidaktah&an- ata&

ketidak#engajaan #ering tidak dapat dihindari* ?eih dari +0B ri#iko klini# dapat dicegah ata&

preventa!le, apaila #tandar#tandar pelayanan medi# ditaati dan dilak#anakan #ecara enar

dan kon#ek&en*:Peran dan po#i#i pa#ien har memahami ah$a-2

=at dan pengoatan it& pada da#arnya mengand&ng #&at& ri#iko yang tidak terd&ga

Apaila terjadi peri#ti$a error- ada ker&gian ata& memahayakan diri- pa#ien erhak

mengangkat konflik #engketa h&k&m #etelah ternyata mer&pakan fakta ata& per&atan

yang telah diketah&i #ecara &m&m (notoirefeit)$

Pa#ien ata& kel&arga menerima informa#i yang c&k&p ata& adek&at dapat menerimaata& menolak diagno#a ata& tindakan medik yang akan diopera#ionalkan per#et&j&an

pa#ien ata& kel&arga ata# tindakan medik3 yang ditindaklanj&ti dengan profil

ke#ehatan pa#ien er&pa rekam medik*

Pa#ien layak mengetah&i dilayani oleh tenaga ke#ehatan yang menyandang profe#i

dan er$enang- maka pa#ien ata& kel&arga dianggap telah menerima aik pelayanan

ke#ehatan &nt&k mem&lihkan ke#ehatan pa#ien #e#&ai dengan mak#&d informed

con#ent ata& rekam medi#*

Etika Kedokteran

>tik (thics)era#al dari kata 4&nani etho#- yang erarti akhlak adat keia#aan- $atak

pera#aan- #ikap- yang aik yang layak* Men&r&t Kam 'm&m ,aha#a Indone#ia

P&r$adarminta- 16!:3- etika adalah ilm& pengetah&an tentang a5a# akhlak* Sedangkan

men&r&t Kam ,e#ar ,aha#a Indone#ia dan .epartemen Pendidikan dan Ke&dayaan

16""3- etika adalah92

1* Ilm& tentang apa yang aik- apa yang &r&k dan tentang hak dan ke$ajian


10/17

2* K&mp&lan ata& #eperangkat a#a# ata& nilai yang erkenaan dengan akhlak

:* ilai yang enar dan #alah yang dian&t #&at& golongan ata& ma#yarakat

ukum Kedokteran!Kesehatan

.efini#i h&k&m tidak dapat mem&a#kan #em&a pihak karena anyak #eginya- dan

demikian l&a#nya #ehingga #&lit di#at&kan dalam #at& r&man* 'nt&k prakti#nya- yang

dimak#&d dengan h&k&m adalah perat&ran per&ndangan- #eperti yang terdapat dalam h&k&m

pidana- h&k&m perdata- h&k&m tata negara- dan h&k&m admini#tra#i negara*2

.alam leih dari d&a dekade terakhir tera#a #ekali di#iplin h&k&m mema#&ki $ilayah

kedokteran ata& i#a j&ga dikatakan kalangan ke#ehatan makin akra dengan idang dan

pengetah&an h&k&m* .&a di#iplin tert&a di d&nia it&- pada a$alnya erkemang dalam

$ilayahnya ma#ingma#ing- yang #at& dalam mengata#i ma#alah ke#ehatan yang tim&l pada

anggota ma#yarakat- yang #at& lagi mengat&r tentang ketertian dan ketentraman hid&p

erma#yarakat* Ked&anya diperl&kan &nt&k ke#ejahteraan dan kedamaian ma#yarakat* .alam

perkemangan ked&a di#iplin ini &nt&k mencapai t&j&an dimak#&d- ternyata di#iplin yang #at&

diperl&kan oleh di#iplin lain dalam caang ilm&nya* .alam pro#e# penegakan h&k&m- peran

ilm& dan ant&an dokter diperl&kan oleh jajaran penegak h&k&m yang dikenal #eagai Ilm&

Kedokteran %oren#ik- yait& caang ilm& kedokteran yang #ejak a$al erkemangnya telah

mendekatkan di#iplin ilm& kedokteran dan ilm& h&k&m* Sealiknya- dalam perkemangan

dan peningkatan &paya pemeliharaan dan pelayanan ke#ehatan diperl&kan p&la pengetah&an

dan at&ran h&k&m dan ini erada diam caang ilm& h&k&m yang kem&dian hadir #eagai

&k&m Ke#ehatan*:

.i ata# telah di&raikan pengertian etik dan h&k&m* Per#amaan dan peredaan antara

ked&anya adalah #eagai erik&t*

Per#amaan etik dan h&k&m

1* Sama#ama mer&pakan alat &nt&k mengat&r tertinya hid&p erma#yarakat*

2* Seagai ojeknya adalah tingkah lak& mania*

:* Mengand&ng hak dan ke$ajian anggota ma#yarakat agar tidak #aling mer&gikan* C

* Mengg&gah ke#adaran &nt&k er#ikap mania$i*

!* S&mernya adalah ha#il pemikiran para pakar dan pengalaman para anggota #enior*2

Peredaan etik dan h&k&m

1* >tik erlak& &nt&k lingk&ngan profe#i- h&k&m erlak& &nt&k &m&m*

2* >tik di#&n erda#arkan ke#epakatan anggota profe#i- h&k&m di#&n oleh adan

pemerintah*


11/17

:* >tik tidak #el&r&hnya tert&li#- h&k&m tercant&m #ecara terinci dalam kita &ndang

&ndang dan lemaran/erita negara*

* Sank#i terhadap pelanggaran etik er&pa t&nt&nan- #ank#i terhadap pelanggaran

h&k&m er&pa t&nt&tan

!* Pelanggararan etik di#emaikan oleh Majeli# Kehormatan .i#iplin Kedokteran

Indone#ia MK.KI3 yang dient&k oleh Kon#il Kedokteran Indone#ia dan ata& oleh

Majeli# Kehormatan >tika kedokteran MK>K3 yang dient&k oleh Ikatan .okter

Indone#ia I.I3- pelanggaran h&k&m di#ele#aikan oleh Pengadilan*

+* Penyele#aian pelanggaran etik tidak #elal& di#ertai &kti fi#ik- penyele#aian

pelanggaran h&k&m memerl&kan &kti fa#ik*2

.ari &raian di ata# dapat di#imp&lkan ah$a etik mer&pakan #eperangkat perilak&

yang enar dan aik dalam #&at& profe#i* >tika kedokteran adalah pengetah& tentang prilak&

profe#ional para dokter dan dokter gigi dalam menjalankan pekerja annya #eagaimana

tercant&m dalam lafal #&mpah dan kode etik ma#ingma#ing yang telah di#&n oleh

organi#a#i profe#inya er#ama#ama pemerintah*2

&k&m mer&pakan perat&ran per&ndang&ndangan yang di&at oleh #&a kek&a#aan*

&k&m ke#ehatan mer&pakan perat&ran per&ndang&ndangan yang menyangk&t pelayanan

ke#ehatan aik &nt&k penyelenggara ma&p&n penerima pelayanan ke#ehatan* Pelanggaran

etika kedokteran tidak #elal& erarti pelanggaran h&k&m- egit& p&la #ealiknya pelanggaran

h&k&m el&m tent& erarti pelanggaran etika kedokteran* Pelanggaran etika kedokteran

dipro#e# meial&i MK.KI dan MK>K I.I- #edangkan pelanggaran h&k&m di#ele#aikan

melal&i pengadilan*2

"isiplin Kedokteran

.engan m&lai maraknya g&gatan .&gaan Malpraktek Medik .MM3- kini dira#akan

perl& agi profe#i kedokteran &nt&k mengetah&i j&ga #el&kel&k &k&m yang erlak&*

Teri#time$a yang erkenaan lang#&ng dengan profe#i medik* Kini Ilm& Pengetah&an Medik

ditamah p&la dengan #&at& i#tilah yang ar& m&nc&l- yait&9 .i#iplin Kedokteran Medik3*

al ini #&dah di#ahkan di dalam 'ndang'ndang Praktek Kedokteran o*26 tah&n 200*

)ika di#iplin dikaitkan dengan idang medik- maka di#iplin medik dapat diartikan9

#&at& latihan- training- pengontrolan- penga$a#an- ajaran &nt&k menciptakan #&at& #ikap

tindak ata& perilak&3 yang menyangk&t j&ga idang moral- fi#ik ata& pengemangan mental

yang men&j& ke #&at& arah ketertian* al ini di&ngkapkan oleh* Kohn ?T


12/17

.onald#on MS dalam I=M To )rr is *uman, ,&ilding a Safer ealth Sy#temmerumuskan

.i#cipline i# admini#trative #anction y medical oard for violation# of la$ or reg&lation#

.i#iplin adalah #ank#i admini#tratif yang dijat&hkan oleh Majeli# Medik ata# pelanggaran

h&k&m ata& perat&ran3*

Alergi #bat

@eak#i oat yang tidak dapat did&ga ada d&a hal yang menda#ari* 4ait& idio#inkra#i

ata& alergi dan efek permi#if* Salah #at& efek idio#inkra#i yang paling #ering ditem&kan

adalah alergi peni#ilin* Selain it&- ikter kole#tatik karena klorproma5in j&ga #ering ditem&i*

@eak#i ini di#eakan karena re#pon im&nologi# terhadap oat* al #eperti ini dapat perhatian

penting karena keanyakan- ka# yang dit&d&hkan malpraktek kepada rekan #eja$at adalah

ha#il idio#inkra#i* (ala& tidak dapat diper#alahkan- tetapi tetap kita perl& me$a#padai efek

ini ter&tama jika yang tim&l adalah idio#inkra#i yang mengancam ji$a #eperti #yok

anafilak#i# yang tim&l akiat injek#i oat pada orang tertent&*!

$yok Ana%ilaktik

Syok mer&pakan hipoperfi #i#temik yang terjadi karena erk&rangnya c&rah jant&ng

ata& vol&m darah yang eredar #ecara efektifD akiat yang ditim&lkan adalah hipoten#i

dengan diik&ti oleh gangg&an perfi jaringan dan hipok#ia #el&ler* Syok mer&pakan linta#an

&m&m terakhir agi anyak kematian- melip&ti perdarahan heat- tra&ma yang l&a#- infark

miokardi&m yang l&a#- emoli par& ma#if- dan #ep#i#* ;ejala klini# #yok dimana pa#ien

menjadi p&cat- eEtremita# dingin- nadi cepat dan hal- tekanan darah rendah- pernapa#an

cepat dan dangkal- geli#ah #ampai tidak #adar- m&al #erta m&ntah*

,ent&k #yok yang terjadi dra#ti#- ak&t- dan cepat* A$itan #ering terjadi dalam

eerapa detik- dan kolap# va#k&lar perifer yang heat dapat memaik hanya dalam eerapa

menit* Tanpa tindakan yang cepat- #yok yang irever#iel erkemang dengan cepat dan

kematian terjadi kirakira dalam #at& jam* ,ent&k #yok ini diakiatkan oleh reak#i antigen

antiodi yang terjadi ila antigen dimana individ& telah ter#en#itita#i #eel&mnya mema#&ki

t&&h ter#e&t* Anafilak#i# jarang terjadi pada pemajanan a$al pada antigen* Antigen yang

dianggap pencet anafilak#i# adalah oat terape&tik mi#- antiiotik- ane#tetik- dan media

kontra#- ter&tama yang mengand&ng yodi&m3 dan protein a#ing- #eperti yang ditem&kan

dalam prod&k darah dan i#a &lar dan in#ekta*


13/17

Anafilak#i# mer&pakan #&at& keadaan yang #angat erahaya* 4ait& pro#e# dimana

terjadi reak#i tererat dari alergi yang ada* K; dan j&ga

tanda infark miokard dan aritmia*+

)ika terjadi #&at& keadaan dimana #yok anafilaktik- yait& terjadi gejalagejala

pernafa#an dan kardiova#k&lar yang telah di#e&tkan- maka dokter erke$ajian &nt&k

menolong #ei#a m&ngkin pa#ien agar tidak kehilangan nya$anya* Setelah kita mengetah&i

#yok anafilak#i#- kita tidak oleh men&nda pemerian epinefrin &nt&k menyelamatkan pa#ien*

.o#i# yang dierikan adalah epinefrin 191000 dengan 0-01ml/Kg,, #ampai mencapai

mak#imal 0-: ml #&k&tan dan dapat dierikan #etiap 1!20menit #ampai : kali #eandainya

gejala ertamah &r&k ata& kondi#inya #&dah erat dari a$al- dengan #&ntikan intra

mk&lar* )ika pa#ien tidak ada kelainan jant&ng dapat dierikan 0-!ml jika tidak ada

kelainan jant&ng*

)ika pencetnya adalah karena #&ntikan- maka epinefrin diinfiltra#i pada eka#

#&ntikan #eanyak do#i# yang telah di#e&tkan agar meng&rangi a#or#i alergen* Selain it&

perl& kita maintain #al&ran pernafa#an* )ika memang terjadi #&matan laring- maka p&nk#i

memran krikotiroid mer&pakan pilihan yang ijak dalam menyelamatkan nya$a* )ika

memang hipoten#i tidak dapat diata#i dengan epinefrin- maka kita perl& mema#ang inf

koloid 0-!1? dengan kri#taloid jika memang ma#ih el&m terata#i* Pemerian antihi#tamin

dan kortiko#teroid #etelah epinefrin #angat memant& dalam menangani #yok anafilak#i#*

.o#i# antihi#tamin yait& ranitidin :00mg ata& ranitidin 1!0mg dengan diencerkan dengan

20ml kri#taloid dan dierikan dalam $akt& ! menit #ecara IF* Sedangkan kortiko#teroid

ia#anya dieri hidrokorti#on !mg/kg,, #ecara intravena*+

)ika pada peny&ntikan dapat menyeakan #yok anafilak#i#- dokter dianggap tidak

er#alah jika dalam pem&ktian didapatkan dokter ter&kti telah melak&kan tindakan #tandar

yang dilak&kan &nt&k menangani kega$at dar&ratan medi#* Ata&p&n jika memang pa#ien


14/17

menderita ker&gian ahkan #ampai kehilangan nya$a- akan tetapi hal ter#e&t di#eakan

karena perjalanan klini# dari penyakit pa#ien ter#e&t- maka dokter dinyatakan tidak er#alah*

;amar 2* Tael preparat pencet reak#i anafilak#i#G

Penanganan &tama dan #egera pada #yok anafilaktik adalah hentikan pemerian oat

ata& antigen penyea* ,aringkan penderita dengan po#i#i t&ngkai leih tinggi dari kepala*

,erikan adrenalin #egera #ecara IM pada otot deltoide dapat di&lang tiap lima menit*

,ea#kan jalan napa# dan a$a#i vital #ign Ten#i- adi- @e#pira#i 3 #ampai #yok terata#i*

Pa#ang inf dengan lar&tan ;l&ko#a faali ila tekanan darahsystolek&rang dari 100 mmg*

Pemerian ok#igen !10 ?/menit* ,ila diperl&kan r&j&k pa#ien ke @S' terdekat dengan

penga$a#an tenaga medi#*

Perdarahan pada =pera#i

Perdarahan didefini#ikan #eagai kehilangan ak&t dari vol&me #irk&la#i

darah-menyeakan pen&r&nan pada venous returnke jant&ng* Pen&r&nan venous returnakan

menyeakan pen&r&nan pengi#ian jant&ng dengan ha#il pen&r&nan pada vol&me

akhir dia#tole* Fol&me akhir dia#tole menent&kan pemanjangan #era&t otot jant&ng #aat


15/17

akhir dia#tole- yang erkaitan dengan daya kontraktilita# otot jant&ng h&k&m Starling3- ha#il

akhir adalah pen&r&nan dari daya kontrak#i otot jant&ng yang menyeakan vol&me

#ek&nc&p erk&rang dan men&r&nkan c&rah jant&ng* Perdarahan mer&pakan penyea

ter#ering dari #yok pada pa#ienpa#ien tra&ma- aik oleh karena perdarahan yang terlihat

ma&p&n perdarahan yang tidak terlihat*

Perdarahan primer- yait& perdarahan yang dij&mpai pada #aat opera#i- yang la5imnya

dapat diata#i oleh ahli edah #eel&m opera#i di#ele#aikan #ecara ke#el&r&han* Pada

&m&mnya- perdarahan #elama periode #egera #etelah opera#i mer&pakan #&at& ent&k

perdarahan primer di mana ia#anya di#eakan karena hemo#ta#i# perioperatif yang tidak

adek&at- ata& karena ma#alah tekni#- #eperti terlepa#nya liga#i ata&p&n kerakan yang tidak

dikenali pada pem&l&h darah* Perdarahan pada a$al pa#caoperatif mer&pakan #&at& re#iko

kh dalam opera#i yang menyangk&t jaringan va#k&ler &tama- mi#alnya hati dan limpa-

#erta pada pemedahan arterial- khnya pada pa#ien yang mendapat heparin* )ika

perdarahan ternyata #angat anyak- maka pa#ien m&ngkin perl& dikemalikan ke kamar

opera#i &nt&k ek#plora#i &lang mengenai #&mer perdarahan dan j&ga &nt&k keperl&an

hemo#ta#i#*"

Perdarahan #ek&nder ia#anya terjadi eerapa hari #etelah opera#i dan m&ngkin

akiat ero#i #at& ata& eerapa pem&l&h darah akiat infek#i- ata& akiat nekro#i# tekan

yang di#eakan oleh letak drain l&ka yang tidak aik* Pengoatannya menyangk&t

penatalak#anaan terhadap infek#i* )arang #ekali pa#ien perl& dikirim kemali ke kamar

opera#i &nt&k dilak&kan liga#i pem&l&h darah*"

Akibat Penyakit yang "iderita Pasien

Pa#ien dengan kel&han demam ter#e&t tiatia mengalami #yok #etelah di#&ntik

dimana mer&pakan #&at& kejadian yang #angat fatal jika tidak ditindak dalam $akt& k&rang

dari 1 jam* am&n- kem&ngkinan e#ar terjadi karena alergi oat yang #eharnya ditanyakan

oleh dokter pada #aat melak&kan anamne#i#* Syok anafilak#i# tidak dapat diketah&i pada

#etiap orang karena #yok ter#e&t mer&pakan #&at& reak#i idio#inkra#i dimana tidak pada

#etiap orang mengalami reak#i yang #ama*

@enjatan ata& #yok teragi menjadi eerapa jeni#- ada yang er&pa #yok ne&rogenik-

#yok #eptik- #yok anafilaktik dan #yok hipovolemik* Syok ne&rogenik #endiri dimana di

#pinal yang mengat&r ton va#omotor mengalami gangg&an #ehingga terjadi va#odilata#i


16/17

#el&r&h t&&h* al ini i#a di#eakan oleh cedera kepala ata& overdo#i# dari oat khnya

arit&rat-opi&m dan anti kejang* Sedangkan #yok #eptik adalah kolap# va#k&lar heat akiat

infek#i #i#temik yang &m&mnya di#eakan k&man gram negatif- i#a oleh ek#otok#in

ma&p&n endotok#in* Syok ini #endiri diagi tiga tahap yait& tahap hiper

dinamik-normodinamik dan hipodinamik* Tahap hiperdinamik yait& men&nj&kan gamaran

infek#i #eperti demam- mengigil- k&lit hangat dan kemerahan* Tekanan darah #endiri normal

kadang di#ertai takikardi dan takipnea* Sedangkan tahap normodinamik adalah tanda tran#i#i

dimana terdapat hipoten#i- olig&ria- k&lit dingin dan ra#a ha* Tahap yang terakhir dapat

di#e&t tahap hipodinamik ata& di#amakan #eagai #yok hemorargi dan hipovolemi yang

irever#iel* Manife#ta#i klini# nya #endiri adalah k&lit yang dingin- lema dan erkeringat-

an&ria- hipoten#i erat- takikardia- takipnea- a#ido#i# metaolik* Serta ada edem p&lmonal*

)ika pa#ien telah mencapai fa#e ini- maka ia#anya tidak dapat tertolong lagi*

Kesimpulan

Tindakan malpraktik yang #edang marak elakangan ini mer&pakan #e#&at& yang

har kita lihat #ecara #ek#ama* Terkadang dokter #ering di#alahkan #eiring dengan

meninggalnya pa#ien- nam&n har dilihat dari eerapa a#pek tentang apa arti malpraktik

it&* Ada 'ndang'ndang yang mengat&r tentang tindakan praktik dan etika kedokteran

#ehingga #em&a tindakan dokter akan dinyatakan er#alah ketika tindakan ter#e&t memang

melanggar h&k&m- nam&n tidak l&p&t j&ga ah$a tidak #em&a ke#alahan yang terjadi it&

memang tindakan dokter- nam&n it& terjadi karena adanya #&at& medical error*


17/17

.aftar Ptaka

1* anafiah M)- Amir A* >tika kedokteran dan h&k&m ke#ehatan* >d* )akarta9 >;tika kedokteran dan h&k&m ke#ehatan* >di#i ke* )akarta9

>;

shock anafilaktik yang terjadi pada praktik kedokteran

Documents