BAo HIEM XA HOI VIST NAM CONG HOA.xA HOI CHU NGHiA VI~T NAMBAo HIEM xA HOI THUA THIEN HUE DQc I~p - T\l' do - H~tnh phllC

sf>: 5t{O ITB-BHXH Tinea Thien fiLii, ngay OJ..{hang 6 nom 2017

THONGBAov~vi~c th8ng nhfit m<)t s8 n<)i dung trong thuc hi~n cong rae

kharn chira b~nh bao hi~m y t~ gifra Bao hi~m xii hQi tinh va So' Y t~

Ngay 23/5/2017, Baa hiSm xa hoi (BHXH) tinh Thua Thien Hu@ va Sa Yt@tinh Thua Thien Hu@ da t(1 chuc cuoc h9P ban va thong nh§t mot sc1no: dungtrong cong tac kham chua benh (KCB) baa hiem y t~ (BHYT). Cuoc b9P dod6ng chi Giarn d6c BHXH tinh Thira Thien Hu@ va dong chi Nguyen NamHung, Giam d6c Sa Y t~ tinh Thira Thien Hu~ dong chu tri.

Hai ben ban bac nhieu noi dung lien quan d~n cong tac KCB BHYT trendia ban va di den thong nhat nhir sau:

l. Sa Y t~ va BHXH tinh tang cuong cac giai phap nh~m quan Iy, ki~msaat chi phi KCB BHYT tren dia ban, ti~t ki~m chi phi, ch{mg lang phi, ng2111ch~n tn:lc 19'i quy BHYT nhim dam baa Sll' dt,mg quy co hi~u qua.

2. Vfin d~ chuy~n tuy~n giap ranh cac cO'so' KCB trcn dja ban t1nh

Ti~p t\lC thvc hi~n thea Cong van s6 3020/SYT-NVY ngay 29112/2016cua Sa Y t@vS vi~c chuySn tuy~n giua cac cO' so KCB tren dia ban tinh ThuaThien Hu@.

D6i v6i B~nh vi¢n da khoa Trung uO'ng HU0 - Co sa 2, hai ng~lnh thc1ngnh~t sam phfm tich C\l thS chi phi KCB cua cac thang trong nam 2017 v@cactruang hqp b~nh nhfm chuYSn tuy~n giap ranh tll' cac tr';1m y t~ thue)c Trung tamy t~ huy~n Phong DiSn (Phong An, Phong HiSn, Phong Sun) va Quang Di@n(Quang Phu) d~n diSu tri, cung nhu cong tac dang ky KCB ban (iau BHYT t(;iiB~nh vi~n aa khoa Trung uO'ng Hu~ - Co' sa 2 dS bao cao LJy ban nhan dan(UBND) tinh va thao lu~n cac ben lien quan as co Sl.J ai@u chinh phu h9'P, dungquy dinh.

3. V~n d~ KCn (y tr~m y t~

Yeu c~u cac tr';1my t~ thvc hi~n vi~c KCB, ke dun, chuy~n vi~n dung theoquy dinh cua Be) Y t@,nguai tham gia hO';1tde)ng KCB phai thvc hi9n dung ph'i\l11vi hO';1tde)ng chuyen man au9'c quy dinh t';1iChlmg chi hanh ngh@ va Gi~y chtrngnh~n/Chung chi dao t';10 chuyen man du9'c c~p. Tr';1l11y t@ phai niem y0t vathong bao lich KCB t?i tr?m C\l thS hang ngay, co trach nhi911l th6ng b80 Velhuang d~n nguai b9nh d~n KCB t?i cac Co' sO' y t~ Ian c~n khi kh6ng dam baonhan luc thuc hien KCB.. " ~

4. V~ vi~c thanh toan chi phi Oxy

Thong nh&t thanh toan chi phi Oxy theo kSt qua trung th~u cua m6i danvi. Cac co so' KCB tham khao each tinh chi phi Oxy theo huang d~n tai Congvan s6 806/SYT-KHTC ngay 17/4/2017 cua Sa Y tS de thuc hien ap gia va cungcap cho co quan BHXH bang van ban (co hoa dan chimg til) lam co sa thamdinh thanh toano

5. Thuc hi~n cac van ban hmrng d~n c~p clnrng chi hanh ngh~ va gi~yphep hoat dQng trong cong tac KCB BHYT

Cong tac KCB BHYT se tiep tuc duoc thtrc hien theo Luat kharn benh,chua benh, Thong tu s6 41/2011/TT-BYT ngay 1411112011 cua Be)Y tS huangd~n cap chung chi hanh nghe d6i voi ngiroi hanh nghe va c~p gi~y phep hoatdong d(1ivo: co sa kharn benh, chua benh, Thong tu s(14112015/TT-BYT ngay16/0112015 cua B0 Y tS sua d6i, b6 sung mot s6 di~u eua Thong tus6 4112011lTT-BYT ngay 14111/2011 eua Be) Y tS huang d~n e&p eh(rng chihanh ngh~ d6i vai nguai hanh ngh~ va d.p gi~y phep hO';1tde)ng d6i vai ca sakham b~nh, chua b~nh va Nghi dinh s6 109/2016/ND-CP ngay 01/7/2016 euaChinh phil quy dinh c~p ch{mg chi hanh ngh~ d6i vai nguai hanh ngh~ va e~pgi~y phep hO';1tde)ng d6i vai ca sa KCB.

6. Vi~c th\l'c hi~n giam dinh, thanh toan BHYT then quy dinh t~iThong ttl' s8 3S/2016/TT-BYT ngay 28/9/2016 clla BQY t~

T';1iDi~u 3 (Di~u ki~n thanh toan BHYT) co quy dinh ca s6 KCB phai coquy trinh chuyen mon do c~p co th~m quy~n phe duy~t de ca quan BHXH cancu t6 ch{l'Cgiam dinh thanh toan dich V\lk5' thu~t (DVKT). Vi~c phe duy~t quytr1nh chuyen mon thue)c th~m quy~n cua Be)Y tS; cac ca so' KCB ti~p t\ICtrienkhai thV'Chi~n Quy t1'1nhchuyen mon trong kham b~nh, chua b~nh theo dungQuy ch~ chuyen mon clla ca sa KCB, t';1Othu~n lQ'i cho c6ng tac thanh toanBHYT.

7. Vi~c ap d\lng thanh toan BHYT theo dinh muc blnh quan s8 Ifinkham/bu8ng kham/ngay

Cac ca s6 KCB phai thvc hi~n theo Quy trinh kham b~nh t';1iKhoa khamb~l1hcua b~nh vi~n ban hanh theo QuySt dinh s6 1313/QD-BYT ngay 22/4/2013cua B0 Y t~ quy dinh "DSn nam 2015, trung binh m6i bu6ng kham ph&nd~u t6ida chi kham so ngu()'i b~nh/8 gia va dSn nam 2020 chi kham 35 nguai b~nhl8gia. Trong truang hQ'Ps6 lUQ'11gnguai b~nh tang de)t biSn do cac nguyen nh8.nkhac nhau th1 ph&n diu t6i da m6i bu6ng kham kh6ng tang qua 30% chi tieutren". Khi co bi~n de)ng s6 IUQ'ngkham, yeu c~u cac ca s6 KCB phai tang cuc'mgnhan lv'c, b6 sung ban kham de ph\lCV\lb~nh nhan theo dung quy dinh clla Be)Y,te'LZ--

2

8. Vi~c chuyen vi~n cho rnQt sa b~nh nhfin len tuyen tren rna khongthuc hi~n KCB

Cac co so KCB n~u khong thirc hien heat dong kharn bcnh cho benh nhanrna chi lam thu tuc chuyen vien dan thu~n thi khong thanh toan ti~n khamBHYT. Sa Y t~ thirc hien kiSrn soat tinh hinh KCB, chuyen vien cua cac co saKCB. CO' so KCB nao co nang luc di~u tri con han che, se thuc hien di~u chuycnthe BHYT dang ky KCB ban d~u sang co so KCB co nang lire t6t han nh~rnphuc vu nguoi benh kip thoi va sir dung quy KCB BHYT ti~t kiern, hop lY.

9. Thanh toan chi phi chup X-quang trong truo'ng ho'p khong luuphim trong h& so' b~nh an

Thuc hien Thong bao s6 561/TB-BYT ngay 19/5/2017 cua Be) Y t~ thongbao k~t luan cua BQ tnrong BQ Y t~ tai HQi nghi giao ban BQ Y t~ va BHXHVi~t Narn quy I narn 2017, thea do, cO' quan BHXH thvc hi~n vi~c thanh toanchi phi ch\lp X-quang khi cO' so KCB da thvc hi~n DVKT nay cho nguo'i b~nhrna khong b~t bUQc t~t ca cac t1'uo-ng hqp phai co phim X-quang luu trong h6 sO'b~nh an. CO' so d~ giarn dinh thanh toan la chi dinh cua bac Sl, phi~ll ghi k~t quaX-quang, k~t lu?n tinh tr~ng b~nh ly qua k~t qua ch\lp X-quang dugc ghi trongh6 So' b~nh an.

1O. Vi~c ky k~t HQ'p dang KCB BHYT giii'a BHXH va eae co' sir KCB

T~i hQi nghi ky k~t Hgp d6ng KCB BHYT hang nam gitra Co' quan 13I-IXHva cac Co' so KCB, BHXH tinh se rno-i d~i di~n lanh d~o va cac ph()ng ban chlrcnang cua So Y t~ tham gia sau khi da gui So Y t~ nQi dung hgp d6ng d~ SO'Y t~tharn khao truac. Hgp d6ng KCB c6 nQi dung quy dinh C\l th~ v~ vi~c cO' saKCB phai cung c~p h6 So' v~ cac trang thi~t bi y t~ tu ngu6n xa hQi h6a thea quydinh clh BQ Y t~ t~i Thong tu s6 15/2007 /TT -BYT, danh m\lC dic DVKT duvcthl,l'Chi~n tll' nguc1n xa hQi h6a lam cO' sO'd~ cO'quan 13HXH th~m djnh va thanhtoano

11. Cac cO' sO' KCB chu dQng ph6i hQ'p vai cO' quan BHXH th~m dinh,quy~t toan hang quy, hang narn. Trong qua trinh quy~t toan, n~u co vuang rn~ckhong th~ th6ng nh~t dugc, hai ben co trach nhi~rn bao cao SO'Y t~ va BHXHtlnh cling ban b~c giai quy~t.

12. DS c6 sv phan t1ch, danh gia, kip tho-i di~u chlnh cong tac KCBBHYT cua cac cO' so KCB va nh~m quan ly quy KCB BHYT, hang quy sau khiquy~t toan xong, cO'quan BHXH thong bao cho cac cO' sO'KCB danh sach va ehiphi cua eae b~nh nhan dang ky KCB ban d~u di KCB t~i eae eO' sO' KCB khac(da tuy~n di).

13. Trong khi eho- dgi BQ Y t~ c6 van ban huang d~n caeh tinh tr~n datuy~n d~n ella 113m20 17, t~m tho-i v~n thVe hi~n cach tlnh tr5n theo quy djnh u;liThong tLl'lien tjeh s0 41120 14/TTLT-B YT-13TC ngay 2411112014 CUil lien BQ YJ.-----

- .t@- Tai chinh dS co co so quyet toan chi phi KCB BHYT cho cac co so KCB.Co quan BHXH se thuc hien di~u chinh quyet toan khi co huong d~n cua BQY

r

teo14. Hang guy, BHXH tinh thong bao bang van ban cho So Y t@s6 luong

nguoi tham gia BHYT tren dia ban va ty l~ bao phu dS So Y t@co k@hoach thuchien t6t cong tac chi dao va diSu hanh viec thuc hien chinh sach, phap luatBHYT theo guy dinh cua Luat BHYT.

15. Vi~c thuc hi~n BHYT dBi v6i dBi t1fQ'ngQuan dQi nhan dan, Congan nhfin dan va ngU'()'ilam cong tac CO' y~u

Can cir Nghi dinh s6 70/20151ND-CP ngay 0119/2015 cua Chinh phu guydinh chi tiet va huang d~n thi hanh mot s6 dieu cua Luat BHYT d6i voi QuandQi nhan dan, Cong an nhan dan va nguoi lam cong tac co y@uva Thong tu s643/2016/TT-BCA ngay 25/10/2016 eua BQ Cong an quy dinh bi~n phap thvchi~n BHYT d6i vai sl quan, h<;1sl quan, ehi@nsl eong an nhan dan, hi~n nay cacd6i tUQ'ngtren da duQ'Ce~p phat the BHYT va th\fe hi~n KCB theo quy dinh cuaLu~t BHYT. Cac co so KCB t6 chuc ti@pnh~n va kh~n truong c~p nh~t vaoph~n mSm KCB cua don vi cac thong tin vS ma the, guySn lQ'iKCB, cac biSum~u th6ng ke, bao cao quy@ttoan cua cae d6i tUQ'llgnay thee quy dinh.

16. Vi~c thl,l'c hi~n H~ thBng thong tin giam dinh BHYTTheo chi d<;1oeua UBND tinh t<;1iCong van s6 2463/UBND-VH ngay

2114/2017, BHXH tinh thve hi~n giam dinh tren H~ th6ng thee quy dinh t<;1iCong van s6 4450/BHXH-CSYT eua BHXH Vi~t Nam. Co quan BHXH se thvchi~n giam dinh chi phi KCB BHYT cua cae co so KCB tLr quy II nam 2017 trenH~ th6ng thong tin giam dinh BHYT. Can cu vao dfr li~u KCB BHYT ma caeco sa KCB gui len H~ th6ng quy truac, co quan BHXH se thVe hi~n t<;1mung chiphi KCB cua guy sau.

BHXH tinh Thira Thien Hu@thong bao dS eac don vi bi@tva ph6i hQ'Pthvc hi~n./.ff

NO'i nh{m:- Thucmg tn,re Tinh lly- Thucmg tn,re Hoi d6ng nhan dan tinh (d€ bao eao);- UBND tinh- Do1'md~1ibi€u Qu6e hoi tinh- ScrY t~ (d€ ph5i iwp);- Cae d0'l1 vi KCB BHYT;- Giam d5e va cae Ph6 Giam d6e;- Cae phong nghi~p V~l;- BHXH cae huy~n, thi xli, thanh ph5 Hu~;- Trang TTDT;- LUll: VT, GDBHYT ~

GIAMDOC

4