2011

3 de Maio – 5ª feira

Sessão Televoter

Diagnóstico e Tratamento da Dor

Neuropática

Pedro Soares Branco

Dor Neuropática Dor Nociceptiva

Dor resultante da activação de

nociceptores por lesão real ou

potencial de tecidos periféricos

Origem nas vias nervosas, desde as

terminações de nociceptores periféricos

até ao córtex cerebral

a) Central (cérebro e/ou medula)

b) Periférica (nervos periféricos,

plexos, gânglios das raízes

dorsais ou raízes).

Aguda

Penetrante

Latejante

Palpitante

Dolorosa Formigueiros

Picadas

Ardor

Compressão

Lancinante

Sensação de choque eléctico

Sensibilidade ao calor e frio

Provocada pelo toque, roce ou pressão

As alterações sensitivas e a dor podem coexistir

e os sintomas podem evoluir ao longo do tempo

Dor espontânea

Alodínia

Hiperalgesia

Disestesia

Parestesia

Hipoestesia

Anestesia

Hipoalgesia

Analgesia

Sintomas negativos Sintomas positivos

Lesão ou disfunção do sistema nervoso

Avaliação clínica da dor

a) Localização

b) Intensidade (escala visual analógica, escala

numérica, escala qualitativa e escala de faces)

c) Qualidade

d) Perfil temporal

e) Factores de exacerbação ou alívio da dor

f) Outra sintomatologia associada

g) Comorbilidades associadas (depressão,

ansiedade, abuso de psicofármacos, etc.)

Queixa-se de lombalgia desde há 2 meses, após esforço laboral, Descreve a

dor como “moinha” e “sensação de queimadura“. A dor irradia para a perna

esquerda manifestando-se por “choques eléctricos” com entorpecimento local e

aumenta com o movimento.

Avaliação sensitiva Dor detectada no território de L5

Avaliação motora – “músculos chave”

Nível “Músculo chave” Movimento

L1 - -

L2 Psoas-ilíaco Flexão da coxa

L3 Quadricípede crural Extensão do joelho

L4 Tibial anterior Flexão dorsal do pé

L5 Longo extensor do hallux Extensão do hallux

S1 Tricípede sural Flexão plantar do pé

S2 – S5 - -

Reflexo rotuliano (L2, L3, L4)

Reflexo aquiliano (S1, S2)

Radiculalgia “alta” ou “baixa”?

Radiculopatia alta Radiculopatia baixa

Raízes L2, L3 L4, L5 ,S1, S2, S3

Irradiação Coxa (face anterior) Abaixo do joelho

SLRT - +

FST + -

“Straight Leg Raising Test” (L4, L5, S1)

“Femoral Stretch Test” (L2, L3)

RX coluna lombar sem alterações

TC: Hérnia discal L5-S1 com possível

compromisso radicular L5 à esquerda

EMG: Radiculopatia L5 à esquerda

Resultados de exames

SIM NÃO

Questão 1:

A dor tem uma ou mais das seguintes características?

Queimadura

Frio doloroso

Choques eléctricos

Questão 2:

A dor está associada a um ou mais dos seguintes

sintomas na mesma área?

Sensação de formigueiro

Sensação de picadas

Entorpecimento

Prurido

Questionário DN4

SIM NÃO

Questão 3:

A dor localiza-se numa área na qual o exame físico revela

uma ou mais das seguintes características?

Hipoestesia ao toque

Hipoestesia à picada de alfinete

Questão 4:

A dor pode ser precipitada ou exacerbada quando a área

dolorosa é:

Esfregada ligeiramente

5/10

Questionário DN4

Critérios de referenciação

1. Dor de difícil controlo, apesar da terapêutica

otimizada (2ª linha); e/ou

2. Sintomas com impacto significativo nas

atividades de vida diária; e/ou

3. Múltiplos sintomas e/ou várias localizações;

e/ou

4. Necessidade de titulação rápida; e/ou

5. DNe de etiologia desconhecida.

Critérios de referenciação urgente

São critérios de referenciação urgente para uma

consulta de medicina da dor (para diagnóstico

e/ou tratamento) as seguintes situações:

1. Síndrome dolorosa complexa regional;

2. DNe recorrente.