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  • SERVIO PUBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR NCLEO DE MEDICINA TROPICAL

    PROGRAMA DE POS GRADUAAO EM DOENAS TROPICAIS TESE DE DOUTORADO

    Emanuel de Jesus Soares de Sousa

    DOR NEUROPTICA CRONICA HANSENICA: SERIE DE CASOS CLNICOS COM

    NFASE NO DIAGNSTICO E TERAPUTICA COM TOXINA BOTULNICA TIPO A

    Belm-Par 2014

  • Emanuel de Jesus Soares de Sousa

    DOR NEUROPTICA CRONICA HANSENICA: SERIE DE CASOS CLNICOS COM

    NFASE NO DIAGNSTICO E TERAPUTICA COM TOXINA BOTULNICA TIPO A

    Tese apresentada como requisito para obteno do

    Titulo de Doutor em Doenas Tropicais, Universidade do

    Federal do Par. rea de concentrao: Clinica das

    Doenas Tropicais.

    Orientadora: Prof. Dra. Marilia Brasil Xavier.

    Belm-Par 2014

  • Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

    Universidade Federal do Para - Ncleo de Medicina Tropical

    616.998 S725d Sousa, Emanuel de Jesus Soares de Dor neuroptica crnica hansnica: srie de casos com nfase no

    diagnstico e teraputico com toxina botulnica tipo A / Emanuel de

    Jesus Soares de Sousa. Belm, 2014.

    126 f.; 21 x 30 cm.

    Tese (Doutorado) -- Universidade Federal do Para, Ncleo de Medicina Tropical, 2014.

    Orientadora: Prof Dra. Marlia Brasil Xavier

    1. Hansenase. 2. Toxina botulnica. 3. Dor neuroptica hansnica. I. Xavier, Marlia Brasil. (orient.). II. Ttulo.

  • Emanuel de Jesus Soares de Sousa

    DOR NEUROPTICA CRONICA HANSENICA: SERIE DE CASOS CLNICOS COM

    NFASE NO DIAGNSTICO E TERAPUTICA COM TOXINA BOTULNICA TIPO A

    Tese apresentada como requisito para obteno do

    Titulo de Doutor em Doenas Tropicais, Universidade do

    Federal do Par. rea de concentrao: Clinica das

    Doenas Tropicais.

    Orientadora: Prof. Dra. Marilia Brasil Xavier.

    Data de Aprovao: _______/_________/_________

    Banca examinadora:

    ____________________________________

    Orientadora Prof Dra. Marlia Xavier Brasil Universidade Federal do Par (UFPA)

    ____________________________________

    Prof Dra. Maria da Conceio N. Pinheiro Universidade Federal do Par (UFPA)

    ____________________________________

    Prof Dra. Rita Catarina Medeiros Universidade Federal do Par (UFPA)

    ____________________________________

    Prof Dra. Anderson Raiol Rodrigues Universidade Federal do Par (UFPA)

    ____________________________________

    Prof Dra. Jivago da Silva Souza Universidade Federal do Par (UFPA)

    DEDICATRIA

  • Aos meus filhos Thiago e Gustavo, - minha razo de vida. Apesar da distncia neste perodo essa jamais nos separou.

    minha me, ncleo principal de tudo isso, sem a qual nada disto seria possvel.

    In memria: Ao meu Pai, que apesar de sua ausncia em vida, com sua alegria sempre foi uma demonstrao clssica de como se deve viver.

  • AGRADECIMENTO

    A Deus, que guia e orienta todos os passos de minha e nossas vidas

    Aos meus irmos e irms, a base de minhas conquistas.

    A minha orientadora Prof. Doutora MARILIA BRASIL XAVIER, maravilhosa,

    sem voc nada disto seria capaz, obrigado por me ensinar como ser e como

    proceder diante da vida.

    A Danielle, minha mulher companheira e ajudante de todas as horas, que

    muitas noites compartilhou meu encontro com um computador.

    Aos Professores do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade UEPA,

    principalmente minha diretora Dra. Ilma Pastana, a gesto e sua companhia e uma

    paz e sucesso, voc e a demonstrao do carter seriedade e honestidade.

    A Professora e amiga Cleide Fonseca Paracampo pelo apoio e organizao

    dos alunos e controles dos pacientes, seu mestrado j e uma conquista.

    A minha amiga Simone que durante todo o curso e fora deste sempre me

    incentivou e at por momentos solucionou meus problemas referentes ao mestrado.

    Seu lugar estar guardado em um ponto singular do meu corao.

    Aos meus colegas de doutorado pelos momentos maravilhosos que

    passamos juntos.

    Ao Rita de Cassia e Rosana Gomes Bibliotecrias do CCBS UEPA pela ajuda

    de todas as horas, pela sua disponibilidade em qualquer momento.

    A todos os pacientes, em especial aquelas que participaram deste trabalho,

    os resultados desta pesquisa poder ser uma semente para o surgimento de

    grandes frutos na melhora da vida de outros que viro e podero se beneficiar com

    os resultados deste trabalho.

    Aos meus alunos e amigos em especial a Camila Dilelis que comeou tudo e

    Elzianne Pires que ficou comigo ate o fim, suas contribuies foram imprescindveis

    para o completo sucesso deste trabalho, espero poder estar com vocs at o fim de

    suas graduaes, vislumbro um futuro brilhante a todos.

    A todos os demais que de forma direta ou indireta contriburam para a

    realizao deste trabalho

  • Sabemos o que somos, mas no sabemos o que poderemos ser.

    Mostre-me um homem que no seja escravo das suas

    paixes.

    WILLIAM SHAKESPEARE (1564-1616)

    RESUMO

    Dor neuroptica uma sndrome dolorosa crnica de difcil tratamento acomete com frequncia,

    pacientes com hansenase. O tratamento preconiza o uso de analgsicos, antinflamatrio hormonal

    ou no, codena, antidepressivos tricclicos, neurolpticos, anticonvulsivantes e talidomida, porm

    sem resultados uniformes e plenamente satisfatrios. OBJETIVO: Descrever pacientes com dor

    neuroptica crnica hansnica, formas clnicas, nervos acometidos, sndromes motoras e sensitivas,

    diagnstico clinico, eletroneuromiogrfico, e avaliao do WHOQOL-Bref, com nfase no tratamento

    da dor neuroptica crnica utilizando toxina botulnica tipo A (TxBA). METODOLOGIA: Serie de 15

    pacientes, portadores de dor neuroptica crnica. Utilizou-se protocolo especfico incluindo dados

    clnicos, demogrficos, protocolo DN4, escala analgica da dor (EVA), avaliao sensitiva, motora e

    eletroneuromiografia e avaliao do WHOQOL-Bref. Realizado interveno teraputica com toxina

    botulnica tipo A 100U da marca comercial BOTOX, administrado por via subcutnea. Os pacientes

    foram avaliados nos dias de 0, 10 e 60, sendo realizado o WHOQOL-Bref nos dias 0 e 60.

    RESULTADOS: Os escores de DN4 variaram entre 5 e 9, Escala analgica da dor EVA entre 5 e 10,

    todos os pacientes apresentaram alteraes sensoriais, motoras e eletroneuromiogrficas Em 01

    caso observou-se alvio completo da dor no perodo de 60 dias, os demais apresentaram melhora na

  • primeira semana com retorno dos sintomas em menor intensidade aps este perodo, o WHOQOL-

    Bref comparando os momentos antes e aps o tratamento com TxBA, todos os domnios obtiveram

    um aumento na escala de QV, sendo significativo os domnios Qualidade de Vida e Fsico.

    CONCLUSO: Os pacientes apresentavam dor neuroptica de alta intensidade, contnua, persistente

    refratria ao tratamento habitual. O uso de TxBA mostrou-se como boa opo teraputica no alvio

    do quadro doloroso, com melhora na qualidade de vida desses pacientes.

    Palavras-chave: Hansenase, Toxina Botulnica, Dor Neuroptica Hansnica.

    ABSTRACT

    Neuropathic pain is a chronic pain syndrome is difficult to treat often affects patients

    with leprosy. Treatment advocates the use of analgesic, anti-inflammatory hormone

    or not, codeine, tricyclic antidepressants, neuroleptics, anticonvulsants and

    thalidomide, but without uniforms, and fully satisfactory results. OBJECTIVE: To

    describe patients with chronic neuropathic pain leprosy, clinical forms, damaged

    nerves, motor and sensory syndromes, clinical diagnosis, Electrodiagnostic, and

    evaluation of the WHOQOL - Bref, with emphasis on the treatment of chronic

    neuropathic pain using botulinum toxin type A (TxBA). METHODOLOGY: 15 patients

    with chronic neuropathic pain. We used specific protocol including clinical,

    demographic, DN4 protocol, analog scale (VAS), sensory evaluation, and motor

    electromyography and evaluation of the WHOQOL- Bref. Performed therapeutic

    intervention with botulinum toxin type A 100U BOTOX administered

    subcutaneously. Patients were evaluated on days 0, 10 and 60, the WHOQOL - Bref

    was performed on days 0 and 60. RESULTS: The scores ranged from DN4 - 5 and 9,

    Analogue Scale VAS pain between 5 and 10, all patients experienced sensory

    changes, motor and electromyography in 01 cases there was complete pain relief in

    60 days, others showed improvement in the first week with the return of symptoms

    with less intensity after this period, the WHOQOL - Bref comparing the moments

  • before and after treatment with TxBA, all areas had an increase in QOL scale, areas

    with significant quality of life and physical. CONCLUSION: The patients had

    continuous, persistent refractory to standard treatment neuropathic pain of high

    intensity. Using TxBA proved to be a good therapeutic option in relieving the painful

    condition, with improved quality of life for these patients.

    Keywords: Leprosy , Botulinum Toxin , Neuropathic Pain leprosy .

    LISTA DE FIGURAS

    Figura - 1 (linha B), representada por uma organizao especial da matriz

    extracelular (linha A) e composta por varias molculas secretadas por

    mltiplas clulas, dentre elas, as de Schwann (l