sesión de investigación sobre derechos humanos y trato ético del paciente psiquiátrico

Derechos humanos y trato ético del paciente psiquiátrico.

Día mundial de la salud mental.

Dr. Arnulfo Vega Vázquez. Médico Psiquiatra.

Nadie se nos montará encima si no doblamos la espalda.

Martin Luther King

Es difícil hacer a un hombre miserable mientras sienta que es digno de sí mismo.

Abraham Lincoln

La causa de la libertad se convierte en una burla si el precio a pagar es la destrucción de quienes deberían disfrutar la libertad.

Mahatma Gandhi

Introducción. Historia. Conocido hoy como el

Cilindro de Ciro, este documento antiguo ha sido reconocido en la actualidad como el primer documento de los derechos humanos en el mundo.

En 539 a.c el primer rey Persa Ciro el Grande conquisto Babilonia. Decretó que se liberaran a todos los esclavos, declaró la igualdad racial y dio libertad de culto.

http://www.humanrights.com/es/what-are-human-rights/brief-history/cyrus-cylinder.html

Introducción. Historia.

En 1215, el rey Juan de Inglaterra fue forzado por sus súbditos lo forzaron a firmar la Carta Magna, la cual enumera lo que después se consideró como derechos humanos.

La Petición del Derecho fue elaborada en 1628 por el Parlamento Inglés y enviada a Carlos I como una declaración de libertades civiles.

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Las primeras diez enmiendas a la Constitución (la Carta de Derechos), entraron en vigor el 15 de diciembre de 1791, limitando los poderes del gobierno federal de Estados Unidoshttp://www.humanrights.com/es/what-are-

human-rights/brief-history/cyrus-cylinder.html


Seis semanas después del ataque súbito a la Bastilla, la Asamblea Nacional Constituyente adoptó la Declaración de los Derechos del Hombre y de los Ciudadanos en 1789

La Declaración proclama que a todos los ciudadanos se les deben garantizar los derechos de “libertad de propiedad, seguridad y resistencia a la opresión”.



En 1945 se reunieron en San Francisco delegados de 50 naciones con la finalidad de crear un organismo internacional que promoviera la paz y previniera guerras futuras, fundándose así la organización de las naciones unidas.

“Nosotros, la gente de las Naciones Unidas, estamos decididos a proteger a las generaciones venideras del azote de la guerra, la cual dos veces en nuestra vida ha producido un sufrimiento incalculable a la humanidad”.



En 1948, la comisión de derechos humanos de la ONU redactó el documento que se convirtió en la declaración universal de derechos humanos.

“La ignorancia y el desprecio de los derechos humanos han resultado en actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad, y la llegada de un mundo donde los seres humanos gocen de libertad de expresión y creencia y sean libres del miedo y la miseria se ha proclamado como la más alta aspiración de la gente común... Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos”.


Ética y moral.

Ética: Proveniente del griego ethos, significa costumbre.

Moral: Proveniente del latín Mos/moris que significa costumbre.

Ética: Es la reflexión filosófica de la moral.

Moral: Consiste en los códigos de las normas impuestas por una sociedad para regular a los individuos.

http://www.revista.unam.mx/vol.6/num3/art19/mar_art19.pdf

Ética y moral.

http://www.revista.unam.mx/vol.6/num3/art19/mar_art19.pdf

Lo moral es diferente de lo ético principalmente por que lo primero no implica un interés

particular.

Lo moral en cuanto tal se abstrae de circunstancias y

características particulares en función de su carácter

universal capaz de establecer normas válidas para cualquier situación moralmente similar

La perspectiva moral es imparcial y es indiferente a los deseos y propósitos de seres

individuales.

El agente moral parte necesariamente de la aplicación racional de un principio imparcial por lo tanto sus motivaciones son totalmente distintas de las motivaciones privadas

Introducción. Definiciones.

“Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros”

Los derechos humanos son el reflejo de la dignidad del ser humano.


Dignidad. Proviene del latín dignitas que a su vez proviene de dignus, que significa digno, merecedor.

La real academia de la lengua española la refiere como un adjetivo: Merecedor de algo.

Todos los seres humanos nacemos dignos, es decir, merecedores de la capacidad de buscar la felicidad y los ideales del hombre.


Immanuel Kant fue de los máximos teóricos en el tema de la dignidad, aunque no ofreció una definición clara.

Para él, el ser humano es un ser dotado de razón y voluntad libre, el ser humano es un fin en sí mismo, que, a su vez, puede proponerse fines.

Cuando a una persona se le pone precio se la trata como a una mercancía y pierde su humanidad.

No existe una sola definición de dignidad.

Jürgen habermas, para quien “la dignidad humana constituye la ‘ fuente’ moral de la que todos los derechos fundamentales derivan su sustento”

Derechos humanos.

La declaración universal de los derechos humanos es un documento que tiene como ideal el preservar la dignidad de los seres humanos.

Articulo 2. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamadas en esta declaración sin importar distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole.

Derechos humanos.

Artículo 1. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y consciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.

Artículo 3. Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.

Derechos humanos.

Artículo 5. Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.

Artículo 16. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad núbil, tienen derecho, sin restricción alguna por motivos de raza, nacionalidad o religión a casarse y a fundar una familia y disfrutaran de iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolución del matrimonio.

La Psiquiatría es una disciplina médica orientada a proporcionar el mejor tratamiento posible a los trastornos mentales, a la rehabilitación de individuos que sufren de enfermedad mental y a la promoción de la salud mental

Derechos humanos del paciente psiquiátrico.

APAL (Asociación Psiquiátrica de América Latina). Médicos, Pacientes, Sociedad. Derechos Humanos

En 1977 la Asociación Mundial de Psiquiatría aprobó la Declaración de Hawái, introduciendo parámetros y normas éticas para la práctica de la psiquiatría.

Durante la Asamblea General de la Asociación Mundial de Psiquiatría en Viena, en junio de 1983, se aprobó la Declaración de Hawái II, en la cual se describen diez puntos que encuadran el ejercicio de la profesión.

Derechos humanos del paciente psiquiátrico. Declaración de Hawái


Declaration of Hawaii/ II As approved by the General Assembly of the World Psychiatric Association in Vienna, Austria, on 10th July 1983

1) El objetivo de la psiquiatría es el tratar la enfermedad mental y promover su difusión. El psiquiatra debe servir los mejores intereses para el paciente, basado en su habilidad, conocimiento científico y principios éticos.

2) Cada psiquiatra debe ofrecer al paciente la mejor terapia disponible , y si el paciente la acepta, debe brindarla con respeto y dignidad a sus derechos humanos.

6) Tan pronto ya no se reúnan las condiciones para el tratamiento impuesto el psiquiatra debe liberar al paciente de la condición de tratamiento impuesto y obtener un consentimiento informado.



5) Ningún procedimiento o tratamiento podrá ser administrado en contra de la voluntad del paciente, a menos que sea debido a la enfermedad mental y el paciente no pueda formar un juicio adecuado respecto a lo que es mejor para sus intereses, así como si serios daños pueden resultar para él u otros.

8) Lo que se le haya dicho al psiquiatra o lo que ha notado durante el tratamiento debe permanecer confidencial a menos que el paciente lo libere de esta responsabilidad o para prevenir daño severo a si mismo o a los demás. En estos casos se le debe informar de esta violación a la confidencialidad.



Derechos humanos del paciente psiquiátrico. Declaración de Madrid. Fue aprobada en la

sesión general de la organización mundial de psiquiatría en agosto de 1996, con la intención de que los psiquiatras en todo el mundo tuvieran presentes las barreras de la relación médico/paciente,

Esta declaración toma varios puntos similares a la de Hawái , pero incluye un catálogo de situaciones especiales.

Okasha A. The Declaration of Madrid and its implementation. World Psychiatry. 2002 ;1:125-6.

2) Tortura. Los psiquiatras no deben participar en ningún acto de tortura física o mental, aún cuando autoridades traten de forzarlos.

Derechos humanos del paciente psiquiátrico. Declaración de Madrid.


1) Eutanasia. La principal tarea del médico es la promoción de la salud, la reducción del sufrimiento y la protección de la vida. El psiquiatra debe estar consciente que la visión de los pacientes puede estar distorsionada por debido a enfermedades mentales, como la depresión, en cuyo caso es el deber del psiquiatra tratar la enfermedad.

4) Selección de sexo: En ninguna circunstancia el psiquiatra debe participar en decisiones para terminar un embarazo por el propósito de la selección del sexo.



5) Trasplante de órganos. El psiquiatra debe buscar proteger a sus pacientes y ayudarlos a ejercer la autodeterminación al máximo nivel en cuanto a situaciones de trasplante de órganos.

3) Pena de muerte. Bajo ninguna circunstancia un psiquiatra debe participar en ejecuciones legales o participar en valoraciones para decidir si se debe realizar la ejecución.

6) Psiquiatras y los medios de comunicación. Todos los acercamientos con los medios deben ser de tal forma que se preserve la dignidad y orgullo de los enfermos mentales, para disminuir el estigma hacia ellos.

7) Psiquiatras y discriminación. La discriminación por causas étnicas o culturales, sea directa o ayudando a otros se considera antiética.



8) Psiquiatras y consejería genética e investigación. La consejería genética respecto a la planificación familiar o aborto deberá ser impartida con respeto al sistema de valores de los pacientes, dando información científica para que los pacientes decidan que es lo mejor para ellos. En la investigación, los datos obtenidos deberán ser guardados y protegidos a la malinterpretación o el mal uso de ellos.



9) Ética de la psicoterapia. Los tratamientos médicos deben ser administrados acorde a las guías de buena práctica respecto a sus indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios, efectividad y seguridad. Por lo tanto la psicoterapia como tratamiento médico deberá guiarse por las guías de manejo.

10) Conflictos de intereses con la industria. El médico deberá de evitar o rechazar regalos que puedan influenciar su labor médica. En una investigación deberá de revelar los vínculos con empresas al comité de ética.



11) Conflictos con terceras personas. El tratar de maximizar las ganancias y minimizar los costos puede afectar la buena práctica psiquiátrica. Acorde a la resolución de la ONU para

la protección de los pacientes mentales los psiquiatras deberán negarse a prácticas discriminatorias que limiten el

acceso a tratamientos.

12) La relación médico/paciente en el contexto psiquiátrico es única debido a que se exploran temas muy profundos en

la vida de los pacientes. Este conocimiento coloca al terapeuta en una situación de poder sobre el paciente. El sacar ventaja de esta situación manipulando los deseos y

pensamientos del paciente para obtener beneficios sexuales, aunque sea consensuada, es una falta a la ética de la

profesión.



13) La protección de los derechos de los psiquiatras. Los psiquiatras comparten el estigma de sus pacientes y pueden ser víctimas de discriminación. Es un derecho de los psiquiatras el practicar la profesión de forma libre sin ser segregados, ridiculizados o perseguidos. 14) Revelar el diagnóstico de Alzheimer y otras demencias. Es bien sabido que el educar a los pacientes y familiares además del derecho del paciente a saber su condición favorecen el tratamiento. Existen 3 situaciones, transitorias, en las cuales se puede evitar revelar el diagnóstico: 1) Demencia severa en donde el paciente no entenderá su condición. 2) Cuando hay un temor excesivo al diagnóstico y 3) en una depresión severa comorbida.



15) Responsabilidades duales de los psiquiatras. Se tratan de situaciones de carácter legal (Ej. El poder se llevado a juicio) o algunas relacionadas (como el cobro de un seguro o pensión). Es deber del psiquiatra en estas situaciones explicar al paciente la naturaleza triangular de la interacción y la obligación de reportar a la tercera persona los resultados.

16) Trabajar con pacientes o cuidadores. Se debe buscar crear legislaciones que promuevan lo derechos de los pacientes psiquiátricos, así como la promoción de la salud mental. Así mismo se debe colaborar con asociaciones de pacientes o familiares para ayudar a manejar a los pacientes.

Derechos humanos del paciente psiquiátrico. Principios para la protección del paciente psiquiátrico

Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atención de la salud mental, A.G. res. 46/119, 46 U.N. GAOR Supp. (No. 49) p. 189, ONU Doc. A/46/49 (1991).

En 1991 la ONU publico una serie de principios los cuales se aplican a todos los procesos de atención de un paciente psiquiátrico con el fin de protegerlo

Los principios incluyen libertades y derechos básicos, procedimientos para el internamiento involuntario, la confidencialidad, el respeto a la dignidad de los pacientes y consentimiento informado de los pacientes, entre muchas otras.

Derechos humanos. MéxicoNOM -025-SSA2-1994Es la norma oficial

mexicana dedicada al manejo de los pacientes psiquiátricos en las unidades de atención.

En el apartado 8 se habla de los derechos humanos de los pacientes y el respeto a la dignidad.

Derechos humanos. MéxicoNOM -025-SSA2-1994

Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología o religión.Que a su ingreso al hospital se le informe, a él y a su representante legal, de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de quiénes serán los miembros del personal de salud, médicos y enfermeras encargados de su atención.Ser alojados en áreas específicamente destinadas a tal fin, con adecuada iluminación natural y artificial, bien ventiladas, con el espacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de higiene.

Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en sus expedientes clínicos, sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad.

Solicitar reuniones con su médico y profesionales que lo estén tratando.

Solicitar la revisión clínica de su caso.


No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y sólo cuando sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al paciente o a terceros.

Se trate de una situación grave y el paciente esté afectado en su capacidad de juicio y, en el caso de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte su salud.

Cuando haya limitación de libertad, ésta será la mínima posible de acuerdo con la evolución del padecimiento, las exigencias de su seguridad y la de los demás. El paciente bajo este tipo de medida quedará, en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal calificado.


Comunicarse libremente con otras personas que estén dentro de la institución; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea censurada.

Tener acceso a los servicios telefónicos, así como leer la prensa y otras publicaciones, escuchar la radio y ver televisión, de conformidad con las indicaciones del médico tratante.

Tener comunicación con el exterior y recibir visita familiar si ello no interfiere con el tratamiento.


Conclusiones.

Los derechos humanos son inherentes a todos los seres humanos, incluyendo a los pacientes psiquiátricos.

Como con todos los seres humanos, debe de respetarse la dignidad de los pacientes psiquiátricos.

Se han realizado múltiples declaraciones por parte de asociaciones psiquiátricas y gubernamentales con la finalidad de dar un trato digno a los pacientes psiquiátricos, así como códigos de conducta para los médicos psiquiatras.

Gracias.

sesión de investigación sobre derechos humanos y trato ético del paciente psiquiátrico

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