SERVIKAL RADIKULOPATI

SERVIKAL RADIKULOPATIOlehRaditya Rezha Yanoura 1PendahuluanNyeri leher atau dikenal juga sebagai nyeri servikal, nyeri tengkuk atau cervical syndrome merupakan keluhan yang sering dijumpai di praktik klinikNyeri servikal dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti: proses infeksi, perubahan degeneratif, trauma, tumor dan kelainan sistemikSalah satu penyebab nyeri servikal adalah2Berbagai keadaan yang menyebabkan perubahan struktur anatomi tulang leher dapat menimbulkan keluhan radikulopati

3ANATOMI TULANG BELAKANG SERVIKALTulang belakang servikal terdiri atas :- 7 vertebra - 8 saraf servikalStabilitas kepala tergantung pada 7 buah vertebra servikal Sepertiga gerakan fleksi dan ekstensi dan setengah dari gerakan laterofleksi terjadi pada sendi atlantooccipitalis (dasar tengkorak dengan VC1)Sendi atlantoaxialis (VC1-VC2) memegang peranan pada 50% gerakan rotationalVC2 hingga VC7 memegang peranan pada dua per tiga gerakan fleksi dan ekstensi, 50% gerakan rotasi dan 50% gerakan laterofleksi.

4

5

7PATOFISIOLOGI NYERI kerusakan jaringan pembedahan atau trauma zat algesik mengaktifkan reseptor nyeri Rangkaian proses yang menyertai antara kerusakan jaringan sampai dirasakannya persepsi nyeri adalah suatu proses elektrofisiologis nosisepsi

84 proses terjadinya nyeri :

TransduksiTransmisiModulasiPersepsi

9TRANSDUKSI stimulasi kimia, termal dan mekanis saraf sensorik merangsang reseptor nosiseptor signal elektrik nosiseptor aferen primer serabut A-delta dan serabut C ganglion radiks dorsal serabut A-delta dan C perbedaan ukuran diameter

10

11TRANSMISI impuls dihantarkan melalui serabut A-delta dan serabut C kornu dorsalis medula spinalis potensial aksi di sepanjang neuron depolarisasi ion natrium masuk ion kalium keluar dari dalam sel impuls nyeri satu neuron ke neuron lain

12 proses transmisi terjadi pada 3 junction :- Antara nosiseptor dan kornu dorsalis di medulla spinalis (neuron aferen pertama)

- Antara kornu dorsalis dan thalamus serta batang otak (neuron aferen kedua)

- Dari thalamus ke cortex serebri (neuron aferen ketiga)13MODULASI interaksi antara sistem analgesik endogen (endorphin,5HT, serotonin) input nyeri yang masuk ke kornu posterior tidak semua impuls nyeri diteruskan ke saraf pusat lewat traktus spinothalamikus bila impuls yang masuk lebih dominan, maka penderita akan merasakan sensibel nyeri. Sedangkan bila efek sistem inhibisi yang lebih kuat, maka penderita tidak akan merasakan sensible nyeri14PERSEPSI Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dan unik yang dimulai dari proses transduksi, transmisi dan modulasi yang pada gilirannya menghasilkan suatu perasaan yang subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri15Definisi Servikal Radikulopati

disfungsi saraf spinal servikal, akar saraf ataupun kombinasi keduanyanyeri leher dan lengan disertai kehilangan sensibilitas, fungsi motorik dan perubahan reflekpenekanan dan inflamasi akar saraf

16Epidemiologiinsiden servikal radikulopati sekitar 107 per 100.000 laki-laki dan 63 per 100.000 wanitapuncak insiden pada umur 50-54 tahun15% kasus riwayat trauma dan aktivitas fisik yang berlebihPekerjaan : memikul beban yang berat pada kepalanyaRekurensi merupakan kembali munculnya gejala radikulopati setelah 6 bulan terbebas dari gejala

17

18ETIOLOGIHerniasi diskus servikalis ( >>>)Spondilosis servikalisTumor intraspinal dan ekstraspinalTrauma yang menyebabkan avulsi akar sarafKista synovialKista meningenFistula arteriovena duraIdiopatik

19PATOFISIOLOGIDiskus intervertebralis servikal ventral lebih tinggi daripada dorsalDiskus servikal berfungsi untuk mempertahankan posisi lordosis pada servikalLapisan diskus intervertebralis :- annulus fibrosus- lapisan tipis kolagen- lapisan multi Kandungan air di diskus intervertebralis mulai berkurang seiring peningkatan usia20protein proteoglikan dan keratin sulfatkemampuan menarik air pengurangan ukuran dan jumlah protein glikosaminoglikan degenerasi diskus menjadi lebih tertekan dan kurang elastis ketinggian diskus berkurang dan menonjol dibagian dorsal masuk ke kanalis spinalis.radikulopati penonjolan diskus intervertebralis, hipertrofi facet joint, penonjolan dari badan vertebrae (spondilosis) atau kombinasi dari faktor tersebutpenekanan akar saraf yang mengakibatkan defisit sensoris, kelemahan motorik dan nyeri radikular

21Gejala KlinisNyeri leherNyeri menjalarGangguan sensoris: parestesi dan mati rasaTanda abduksi bahu Tes Spurling +

22

23

24

25Radikulopati akar saraf servikal 3

nyeri di daerah suboksipital yang meluas ke belakang telinga dan bagian dorsal serta lateral leherkehilangan rasa disepanjang oksiput dan distribusi aurikular serta saraf oksipital26Radikulopati akar saraf servikal 4 Nyeri sepanjang dasar leher menjalar ke bahu bagian superior dan skapula bagian posteriorDefisit sensoris terjadi pada bagian anterolateral leher, sepanjang distribusi servikal transverse dan saraf supraklavikula27Radikulopati akar saraf servikal C5 kehilangan rasa dan nyeri bahu yang terlokalisirhilang rasa yang terletak pada bagian medial bahu kemudian meluas ke lateral dan bagian medial dari lenganKelainan motorik pada otot supraspinatus dan deltoid akan mengakibatkan kelemahan abduksi bahuPenurunan reflek biseps28Radikulopati akar saraf servikal C6nyeri dan kehilangan rasa yang menjalar dari leher ke bagian lateral otot biseps, lateral antebrachii, bagian dorsal tangan antara sela-sela ibu jari dan telunjukdefisit motorik pada ekstensor pergelangan tangan dan otot bisepskelemahan otot supinator, pronator teres dan trisepspenurunan reflek biseps dan brachioradialis29nyeri dan atau adanya mati rasa yang menjalar dari belakang bahu, melewati trisep,bagian dorsolateral dari lengan bawah, dan melewati bagian dorsum jariKelemahan pada trisep merupakan gejala yang paling signifikanrefleks trisep kemungkinan menurun atau tidak munculRadikulopati akar saraf servikal C730Nyeri menjalar melewati bagian medial dari lengan dan lengan bawah kemudian ke bagian medial tangan dan berakhir pada digiti 4 dan 5Mati rasa biasanya melibatkan bagian dorsal maupun ventral dari jari-jari dan tangan dan menyebar ke proksimal ke pergelangan tangan dan melewati bagian medial lengan bawahRadikulopati akar saraf servikal C831

32Pemeriksaan Fisikinspeksipalpasipemeriksaan motorik Pemeriksaan sensorikpemeriksaan provokatif33Pemeriksaan PenunjangFoto PolosMyelografiCT scanMRIElektromiografi34PenatalaksanaanKonservatif- Medikamentosa- Fisioterapi

Operasi35MedikamentosaIbuprofen 400 mg, tiap 4-6 jam (PO)Naproksen 200-500 mg, tiap 12 jam (PO)Fenoprofen 200 mg, tiap 4-6 jam (PO)Indometacin 25-50 mg, tiap 8 jam (PO)Kodein 30-60 mg, tiap jam (PO/Parentral)Vit. B1, B6, B1236FisioterapiTraksiCervical collarThermoterapiLatihan

37TERIMA KASIH38