servikal disk hernisi cerrahisi - hakanbozkus.com.trhakanbozkus.com.tr/resources/j35.pdf · • tek...
TRANSCRIPT
Posterior Yaklaşım
• Lateral yerleşimli yumuşak diskler • Sinir kökü dekompresyonu • Kemik füzyon ihtiyacı yok • %3-5 nüks olabilir • Kifotik boyunda tercih edilmez
Göreceli endikasyonlar; • Boyun anatomisi (C2-3/ C7-T1) • Sesini kullanarak iş yapanlar
Anterior Yaklaşım
• Basit servikal diskektomi
• Diskektomi + Artrodez – Otogreft, allogreft, DBM, HA – Kafes, plak
• Diskektomi + Artroplasty – Disk protezleri
Artrodez Potansiyel Sorunlar
• Cerrahi segmentte ROM kaybı
• Komşu segment hastalığı – Radyolojik – Semptomatik
Komşu Segment Hastalığı
• 5 yıllık takipte radyolojik olarak %92
• Cerrahi tedavi gerektiren KSH %6.7/yıl
• Semptomatik KSH oranı %2.9/yıl
• Biyomekanik olarak; üst segmentte ve fleksiyon ile daha fazla
Goffin J ve ark., J Spinal Disord Tech 2004 Lunsford LD ve ark., J Neurosurg 1980 Hilibrand AS ve ark., JBJS (Am) 1999 Eck JC ve ark., Spine 2002
FDA IDE Çalışmaları
• Kontrol gruplar: Allogreft ve plak • 2 yıl takip • Tek mesafe (radikulopati veya myelopati)
• Hariç durumlar; – Spondiloz, faset eklem artrozu – Segmenter hareket azalması (<2°) – Disk yüksekliği azalması (>50%) – Segmenter instabilite (<3 mm translasyon) – Servikal kifoz – Osteoporoz, metabolik kemik hastalığı – Tümör, infeksiyon
• Artroplasti (276), Artrodez (265) • Tek mesafe • İlk 3 ayda NDI artroplasti grubunda daha iyi • SF 36, boyun/kol ağrısı, işe dönme arasında fark yok
Prestige ST
• Artroplasti (242), Artrodez (221) • Tek mesafe • Artroplasti grubunda NDI daha iyi ancak istatistiksel
anlamı yok • İlk yıl SF 36, kol ağrısı artroplasti grubunda daha iyi
ancak 2.yıl fark yok • İşe dönüş 1.5-3. ayda artroplastide daha erken
Bryan
• Artroplasti (103), Artrodez (106) • 1 ve 2. yıllarda klinik farklılık yok • 2. yıl sonunda;
– İkinci cerrahi: %2, %9 – Narkotik analjezi kullanımı: %10, %19
Prodisc-C
• Komşu segment hastalığı (26), normal (126) • Kontrol grubu (artrodez) yok • 1.yıl NDI ve VAS fark yok
PCM
• Disk protezi veya füzyon-plak cerrahisi sonrası radyolojik ve klinik komşu segment hastalığı arasında erken ve orta dönemde fark yok
• 54 hasta, 77 artroplasti • 1 yıl takip, Prodisc C
• Grade 0 (%33.8) • Grade I (%7.8) • Grade II (%39) • Grade III (%10.4)
• Grade IV (%9.1) FÜZYON/yıl
Heterotopik Ossifikasyon
• Toplam 81 hasta, 95 artroplasti • Takip 30-46 ay • Bryan (%49), PCM (%80), Prestige LP (%60)
• Preop. Ossifikasyon • Cinsiyet • Protez türü • Cerrahi seviye • Segmental ve servikal lordoz
Jin YJ ve ark., Spine J 2013
• Implant modeli (geometri, materyel, kinematik) • Hastaya ait parametreler (kilo, yaş, anatomi) • Cerrahiye ait parametreler • Yeni kemik oluşumu, faset eklem yüklemesi • Paravertebral adale etkisi • Whiplash
• HASTAYA ÖZEL FEM ÇALIŞMASI
Gelecek Dönem Biyomekanik Çalışmalar
• Segmental hareket sağlanıyor • Lateral bending kısıtlı • Protezin alt son-plak’tan sıyrılması için 146 N • Üst son-plak kemik ve fibroz doku ile kaplı • Metal ve polietilen kırıntılar çevre doku içerinde görülüyor
Bilgi Eksikliğimiz ?
• Artrodez halen altın standart ?
• En uygun servikal disk protezi
• MR uyumluluk (titanyumlar daha iyi)
Uzun Dönem; • Komşu segment hastalığı
• Heterotopik ossifikasyon
• Klinik sonuçlar