J. Knörr, D. Moreno

Servicio de COTHospital Sant Joan de Déu HospitalUniversidad de Barcelona

Menisco discoideo en niñosHallazgo casual?

Young 1889

Anomalía meniscal congénita más frecuente 1-5%Asiáticos 12-16%

Casi siempre externoCausa quirúrgica más frec. de lesión ME<13aBilateral 20%

Anomalías asociadas+ Rupturas, degeneración quísticaInserción anómala SAMI…

No siempre sintomático

Generalidades

Kim SJ. Clin Orthop1995

Ellis HB Jr. JPO 2017

Persistencia morfología embrionaria. Smilie

Pero…no estadio discoideo embriológico

>10 sem: modificación del volumen, estructura y revestimiento sinovial

Crecimiento paralelo al del platillo tibial

Clark JBJS Am 1983

Etiopatogenia

Teoría mecanicista de Kaplan

Kaplan JBJS 1957

Genética

Casos hereditarios

Etiopatogenia

Variantes anatómicas è microtraumas è cambios morfológicos

Fibras circunferencialesèresistenciacizallamientoPrevienen extrusión sicompresión

Fibras radialesè resistencia tracciónPrevienen asadecubo

Etiopatogenia

PapadopoulosA. Arthroscopy 2009

Lesiónestructural:colágenodefibrasradiales

Variante morfogenética

“Regeneración meniscal”

Bisicchia S. BMC Musculoskelt Disord. 2013

Etiopatogenia

Type II 10%Type I 80% Type III 10%

Type IV: ring meniscus

Monllau, Arthroscopy 98

Asintomáticos+ ………..……….. resalte++

Watanabe 1974

Asintomático.Descubrimientofortuito,ohastalesiónasociada

FrágilComprimidoentrecóndilo yplatilloconvexosDegeneración quística25%

Sintomático.SilesiónasociadaResaltes aloscambiosdepañalMolestias/cojera,bloqueos,flexoSignosmásbanales:Doloresinterlínea,crujidos

Losmásjóvenes

Losmásmayores

Clínica

birth

3-10 a

10-15 a

0-3 a

Arnozcky. Am J Sports Med 82

Losmás jóvenes:Más hidratadoyresistenteenlazonacentral

èdesinserciónperiférica+

Bin. KSSTA 2002

Inoue H. Connect Tissue Res 2016

Vascularización

Completoè fisura oclivado horizontalIncompletoè fisura radial-compleja

Estructura y vascularidad anormal + aumento espesor=

Propensión a rotura

.

Clínica

ECO

RX Ensanchamiento ILext

Oblicuidad platillo tibialHipoplasia espinas tibiales

Sospecha

Cut-off sign <0,8

Chen XX. Chin Med J. 2017

Sospecha

Cóndilo externo“less round,moresharp”

Artrografía

Artro-escaner

RNM/artroRNMDesinserción meniscal

Confirmación

OCDcóndilo externo13-19%.Pensar enello

Deie. JPO Am 2006

CB

A

Completo:zona4Incompleto:zona5

14 235

Takigami J. KSSTA 2018

Varón

Joven

AHN C

Fc predictivos

MDyOCD

Ahn JH Arthroscopy 2008

36% 21% 43%

Menisco-capsularanterior(antiguoWatanabe I)

Menisco-capsularposterior(antiguoWatanabe III?)

Angulopostero-lateral(Watanabe IV?)

3tiposdedesinserción

Clasificación artroscópicadeAHN

Desinserción menisco-capsularanterior“Clunk”deluxaciónposteriorenextensión

Elresalteo“snapping knee”

extensión

NoflexoResaltesbilateralesDolor

RNM:Desinserciónmenisco-capsularanterior

RNMdinámica:desplazamientoposterior

LB8a:resaltes

Desinserción menisco-capsularposterior“Clunk”deluxaciónanteriorenflexión

…despuésflexo

Elresalteo“snapping knee”

flexión

Meniscoluxable reductiblepordesinserciónperiféricaPuedeseraudible/visibleDesapareceen“Cabot”

Elresalteo“snapping knee”

Meniscoluxable noreductiblePuededesaparecersielmeniscosefijatraselcóndilooenlaescotadura

CojeraFlexo inexplicadoNo resalte

Desinserción menisco-capsular posteriorRNM: desplazamiento antero-central

J.C 10a: Flexo crónico

Desinserción ángulopostero-lateral

Elresalteo“snapping knee”

flexión

Tratamiento clásico

Meniscectomía completa

"Hiper-fricción"compartimentolateral.OCDmuy severa

Severa OCD

Aichroth M. JBJS Br 1991

Meniscectomía

Pronóstico alargoplazoenfuncióndelvolumenresecado

Meniscectomía completa17rodillas,a20años10lesionesdegenerativas/2OCD

Meniscectomía parcial85%buenosresultadosa5a.FU?

Raber JBJS 98

Sintomáticos

1. Meniscoplastia

evaluación estabilidad

2. +/- Reparación o meniscectomía parcial

Ahn JH. Arthroscopy 2008

Cambio defilosofía

Actitud moderna

Tratar tanprontocomo aparezcansíntomas

Elriesgodelesiónsecundariaaumentaconeltiempodeespera

75%delesionesmeniscales

Buenosresultados delasaucerizaciónyreparaciónartroscópica

Gicquel P. RCO 2005

Pero…

Losresultados parecen empeorar coneltiempo

Elmenisco tiene aestrecharse yextruirseè Cambios degenerativos

Factores implicados

Estrechamiento (<5mm)yextrusión++Desplazamientoantero-centralpreop.

Yamasaki S, Am J Sports Med 2017

Jaskel JD. KSSTA 2018

M.C:resalte+discoide completo

Saucerización posterior

Reinserción anterior, artrotomía

Saucerización anterior

Todoartroscópico

Peligro enmás jóvenes

Siempre palpación

Nosaucerizar demasiado

P.D7años.Resaltes-flexo

DegeneraciónquísticaSaucerización…inestable

Reinserción–reparaciónmeniscal IN-IN

Hallazgo casualè vigilanciaElementos desospechaSisintomáticoè operarEconomíameniscalDesinserciónfrecuenteè reparación

Conclusión

Gracias

knorr.jorge@gmail.com