J. Knörr, D. Moreno
Servicio de COTHospital Sant Joan de Déu HospitalUniversidad de Barcelona
Menisco discoideo en niñosHallazgo casual?
Young 1889
Anomalía meniscal congénita más frecuente 1-5%Asiáticos 12-16%
Casi siempre externoCausa quirúrgica más frec. de lesión ME<13aBilateral 20%
Anomalías asociadas+ Rupturas, degeneración quísticaInserción anómala SAMI…
No siempre sintomático
Generalidades
Kim SJ. Clin Orthop1995
Ellis HB Jr. JPO 2017
Persistencia morfología embrionaria. Smilie
Pero…no estadio discoideo embriológico
>10 sem: modificación del volumen, estructura y revestimiento sinovial
Crecimiento paralelo al del platillo tibial
Clark JBJS Am 1983
Etiopatogenia
Teoría mecanicista de Kaplan
Kaplan JBJS 1957
Genética
Casos hereditarios
Etiopatogenia
Variantes anatómicas è microtraumas è cambios morfológicos
Fibras circunferencialesèresistenciacizallamientoPrevienen extrusión sicompresión
Fibras radialesè resistencia tracciónPrevienen asadecubo
Etiopatogenia
PapadopoulosA. Arthroscopy 2009
Lesiónestructural:colágenodefibrasradiales
Variante morfogenética
“Regeneración meniscal”
Bisicchia S. BMC Musculoskelt Disord. 2013
Etiopatogenia
Type II 10%Type I 80% Type III 10%
Type IV: ring meniscus
Monllau, Arthroscopy 98
Asintomáticos+ ………..……….. resalte++
Watanabe 1974
Asintomático.Descubrimientofortuito,ohastalesiónasociada
FrágilComprimidoentrecóndilo yplatilloconvexosDegeneración quística25%
Sintomático.SilesiónasociadaResaltes aloscambiosdepañalMolestias/cojera,bloqueos,flexoSignosmásbanales:Doloresinterlínea,crujidos
Losmásjóvenes
Losmásmayores
Clínica
birth
3-10 a
10-15 a
0-3 a
Arnozcky. Am J Sports Med 82
Losmás jóvenes:Más hidratadoyresistenteenlazonacentral
èdesinserciónperiférica+
Bin. KSSTA 2002
Inoue H. Connect Tissue Res 2016
Vascularización
Completoè fisura oclivado horizontalIncompletoè fisura radial-compleja
Estructura y vascularidad anormal + aumento espesor=
Propensión a rotura
.
Clínica
ECO
RX Ensanchamiento ILext
Oblicuidad platillo tibialHipoplasia espinas tibiales
Sospecha
Cut-off sign <0,8
Chen XX. Chin Med J. 2017
Sospecha
Cóndilo externo“less round,moresharp”
Artrografía
Artro-escaner
RNM/artroRNMDesinserción meniscal
Confirmación
OCDcóndilo externo13-19%.Pensar enello
Deie. JPO Am 2006
CB
A
Completo:zona4Incompleto:zona5
14 235
Takigami J. KSSTA 2018
Varón
Joven
AHN C
Fc predictivos
MDyOCD
Ahn JH Arthroscopy 2008
36% 21% 43%
Menisco-capsularanterior(antiguoWatanabe I)
Menisco-capsularposterior(antiguoWatanabe III?)
Angulopostero-lateral(Watanabe IV?)
3tiposdedesinserción
Clasificación artroscópicadeAHN
Desinserción menisco-capsularanterior“Clunk”deluxaciónposteriorenextensión
Elresalteo“snapping knee”
extensión
NoflexoResaltesbilateralesDolor
RNM:Desinserciónmenisco-capsularanterior
RNMdinámica:desplazamientoposterior
LB8a:resaltes
Desinserción menisco-capsularposterior“Clunk”deluxaciónanteriorenflexión
…despuésflexo
Elresalteo“snapping knee”
flexión
Meniscoluxable reductiblepordesinserciónperiféricaPuedeseraudible/visibleDesapareceen“Cabot”
Elresalteo“snapping knee”
Meniscoluxable noreductiblePuededesaparecersielmeniscosefijatraselcóndilooenlaescotadura
CojeraFlexo inexplicadoNo resalte
Desinserción menisco-capsular posteriorRNM: desplazamiento antero-central
J.C 10a: Flexo crónico
Desinserción ángulopostero-lateral
Elresalteo“snapping knee”
flexión
Tratamiento clásico
Meniscectomía completa
"Hiper-fricción"compartimentolateral.OCDmuy severa
Severa OCD
Aichroth M. JBJS Br 1991
Meniscectomía
Pronóstico alargoplazoenfuncióndelvolumenresecado
Meniscectomía completa17rodillas,a20años10lesionesdegenerativas/2OCD
Meniscectomía parcial85%buenosresultadosa5a.FU?
Raber JBJS 98
Sintomáticos
1. Meniscoplastia
evaluación estabilidad
2. +/- Reparación o meniscectomía parcial
Ahn JH. Arthroscopy 2008
Cambio defilosofía
Actitud moderna
Tratar tanprontocomo aparezcansíntomas
Elriesgodelesiónsecundariaaumentaconeltiempodeespera
75%delesionesmeniscales
Buenosresultados delasaucerizaciónyreparaciónartroscópica
Gicquel P. RCO 2005
Pero…
Losresultados parecen empeorar coneltiempo
Elmenisco tiene aestrecharse yextruirseè Cambios degenerativos
Factores implicados
Estrechamiento (<5mm)yextrusión++Desplazamientoantero-centralpreop.
Yamasaki S, Am J Sports Med 2017
Jaskel JD. KSSTA 2018
M.C:resalte+discoide completo
Saucerización posterior
Reinserción anterior, artrotomía
Saucerización anterior
Todoartroscópico
Peligro enmás jóvenes
Siempre palpación
Nosaucerizar demasiado
P.D7años.Resaltes-flexo
DegeneraciónquísticaSaucerización…inestable
Reinserción–reparaciónmeniscal IN-IN
Hallazgo casualè vigilanciaElementos desospechaSisintomáticoè operarEconomíameniscalDesinserciónfrecuenteè reparación
Conclusión
