service profilepctศัลยกรรม · service profile pct ศัลยกรรม 4/22 4....

Service Profile PCT ศลยกรรม 1/22

Service ProfilePCTศลยกรรม

วนท สรปแบบประเมนตนเองวนท 31พฤษภาคม 2558 สวนท 1

1. บรบท (Context)ลกษณะของทมน าทางคลนก ประกอบดวย 1. หนาทหลกและเปาหมายทส าคญ

PCT ศลยกรรม โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ใหบรการผปวยทางดานศลยกรรม ทงผปวยทมภาวะวกฤตและ โรคทวไป ตามศกยภาพโรงพยาบาลตตยภมระดบ ผรบบรการสวนใหญ เปนประชาชนในเขตอ าเภอเมอง และเครอขายโรงพยาบาลชมชน เชน รพ.สรรพยา รพ.สรรคบร รพ.หนคา รพ.วดสงห รพ.มโนรมย รพ.หนองมะโมงและโรงพยาบาลในจงหวดใกลเคยง เชน โรงพยาบาลตาคล จ.นครสวรรค โดยมผรบบรการทงสญชาตไทยและ แรงงานตางดาว (พมา เขมร ลาว) โดยทมบรการมเปาหมายคอใหการดแลรกษา สรางเสรมสขภาพ แบบองครวมดานศลยกรรมทไดไดมาตรฐาน มคณภาพ (ปลอดภย ไดผล ภาวะแทรกซอนนอย) ผรบบรการพงพอใจ บคลากรมสขภาพด มความสขในการปฏบตงาน

2. ขอบเขตการใหบรการ กลมโรค / กลมเปาหมายทส าคญ ศกยภาพ และขอจ ากดบรการดแลผปวยตงแตแรกรบจนถงจ าหนาย โดยแบงเปนกลมเปาหมายบรการดงตอไปน

1. บรการดแลผปวยศลยกรรมทวไปทางดานวนจฉยผาตด รกษาพยาบาล และดแลผปวยหลงการผาตด รวมทงเฝาตดตามหลงการผาตดรกษา

2. บรการดแลผปวยศลยกรรมอบตเหต ทางดานวนจฉยผาตด รกษาพยาบาล และดแลผปวยหลงการผาตดตลอดจนรบผปวยไวดแลเพอสงเกตอาการจากอบตเหต

3. บรการดแลผปวยระบบทางเดนปสสาวะ ทางดานวนจฉยผาตด รกษาพยาบาลและ ดแลผปวย หลงการผาตด รวมทงเฝาตดตามหลงการผาตดรกษา

4. บรการดแลผปวยอบตเหตทางสมอโดยสงตอผปวยไปสโรงพยาบาลทมศลยแพทยทางดานสมองรวมทง เฝาสงเกตอาการผปวยทางสมองทไมจ าเปนตองผาตดและรบดแลตอเนองหลงการผาตดทางดานสมอง

สถตผปวยนอก

กจกรรม ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

(ต.ค.-ม.ย.) 1. ศลยกรรมทวไป(รวมศลยกรรมประสาท) (ราย/ครง)

31,699/35,376 29,384/32,004 29,555/32,877 14404/16525

2. ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ(ราย/ครง) NA 3,822/4,213 4,635/5,197 2,742 /3,101

สถตผปวยใน

กจกรรม ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

1. ศลยกรรมทวไป (ราย) 2,257 2,485 2,359 1,164 2. ศลยกรรมประสาท (ราย) 479 583 646 388 3. ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ(ราย) NA 302 276 177


อนดบโรค ผปวยนอก

อนดบ ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

1 Hyperplasia of prostate Hyperplasia of prostate Hyperplasia of prostate

2 Malignantneoplasm of breast Malignant neoplasm of breast Malignant neoplasm of breast

3 Unspecified lump In breast Calculus of kidney and ureter Malignant neoplasm of rectum

4 Calculus of kidne and ureter Unspecified lump In breast Unspecified lump In breast

5 Dyspepsia Malignant neoplasm of rectum Calculus of kidney and ureter

ผปวยใน

อนดบ ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

1 Intracranial injury Intracranial injury Intracranial injury

2 Acute Appendicitis Acute Appendicitis Acute Appendicitis

3 Inguinal hernia Inguinal hernia Inguinal hernia

4 Cellulitis Intracerebral hemorrhage Cholelithiasis

5 Hyperplasia of prostate AC cholecystitis Malignant neoplasm Colon &Rectum

อนดบการเสยชวต

อนดบ ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

1 Intracerebral hemorrhage Intracerebral hemorrhage Intracerebral hemorrhage

2 Intracranial injury Malignant neoplasm Colon& Rectum

Intracranial injury

3 Malignant neoplasm Colon & Rectum

Acute GU with hemorrhage Intrahepatic bile duct carcinoma

4 Necrotizing Fascitis Intrahepatic bile duct carcinoma

Acute GU hemorrhageและ Intestinal obstruction

5 Ducubitus Ulcer and Pressure sore

Intestinal obstruction -


สถตการผาตด

ล าดบ กจกรรม ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

(ต.ค. – ม.ย.)

1. งานผาตดใหญทางศลยกรรม 2,832 2,759 2,571 1,291

2. งานผาตดเลก 1,139 1,451 1,548 1.020

3. สถตสงชนเนอ 1,690 1,992 1,927 1,048

อนดบการผาตดทางศลยกรรม การผาตดใหญ

ล าดบ กจกรรม ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

(ต.ค. – ม.ย.)

1. APPENDECTOMY 264 288 277 119

2. EXPLOR LAP 123 160 267 79

3. HERNIORRHAPHY & HERNIOTOMY 116 191 189 117

4. AMPUTATION TOE,TRAN MT 49 40 42 14

5. CHOLECYSTECTOMY/LC 42/46 56/88 28/55 35/39

6. MRM+ MASTECTOMY 41 40 35 21

7 HEMORRHOIDECTOMY WITH BARONG’GUN LIGATION

29 35 51 31

8 SCRUB BURN 48 39 42 9

9. SIMPLE SUTURE WITH OMENTAL GRAFT

35 36 44 15

10. CIRCUMCISION 28 13 47 79

11. TURP&TUR(B)T&TUI 11 110 20 49

การผาตดเลก

ล าดบ กจกรรม ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

(ต.ค. – ม.ย.)

1. DEBRIDEMENT, Vacuum dressing 412 353/95 353/95 158/48

2. EXCISION 189 305 272/78 89/36

3. I&D,MULTIPLE I&D 203 238 170 53


4. SUTURE LACERATION WOUND 53 59 59 24

5. PRIMARY,SECONDARY SUTURE 58 79 104 38

3. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน) ความตองการของผรบมอบผลงาน

ผรบมอบผลงาน ความตองการทส าคญ

1. ผรบมอบผลงานภายในทส าคญ(ระบเปนกลม) 1.1 PCT อนๆ/หนวยงานสนบสนนการ

รกษา 1.2 ผใหบรการ

1. การปฏบตตามแนวทางการปฏบตของแตละ PCT 2. การประสานงานทด การสงตอขอมลทถกตองชดเจน ถกตอง

ครบถวน ทนเวลา - ตองการใหหนวยงานมการบรการอยางมคณภาพ ไดมาตรฐาน

ผรบบรการพงพอใจ ไมมขอรองเรยน ใหเจาหนาทมความสามคค และไดรบคาตอบแทนทเหมาะสมกบภาระงาน

2. ผรบมอบผลงานภายนอกทส าคญ(ระบเปนกลม 2.1 ผรบบรการ( ผปวย/ญาต)

2.2 ประชาชน/ หนวยราชการ/ องคกร ภายนอก ร พ.

1.ตองการความรวดเรว/ปลอดภยจากการรกษาไมเกดภาวะแทรกซอน

ไดรบการพทกษตามสทธ 2.ตองการการมสวนรวมในการตดสนใจเลอกรบการรกษา 1.ตองการความรวดเรว/ปลอดภยจากการรกษาไมเกดภาวะแทรกซอน

ไดรบการพทกษตามสทธ 2.ตองการการมสวนรวมในการตดสนใจเลอกรบการรกษา

ประเดนคณภาพทส าคญ ใหบรการดวยกระบวนการในการดแลรกษา สรางเสรมสขภาพ แบบองครวมดานศลยกรรมทไดมาตรฐานม

คณภาพ ผรบบรการพงพอใจ ผใหบรการมสขภาพด มความสขในการปฏบตงาน

4. ความทาทาย ความเสยงส าคญจดเนนในการพฒนาของทมน าทางคลนก 1. พฒนาระบบการดแลผปวย Thoraco – Abdominal injury ใหไดตามมาตรฐาน 2. พฒนาระบบการรกษาผปวยมะเรง 3. พฒนาระบบการดแลผปวย Renal colic – Ureteric calculi 4. การเกดแผลกดทบรายใหม 5. แผลสะอาดตดเชอ 6. ความปลอดภยดาน: การผาตด,ยา ,การใหเลอด , การตอบสนองตอภาวะฉกเฉน


ความเสยง / ความทาทายทส าคญ

จดเนนในการพฒนางาน เปาหมาย / วตถประสงค

ตวชวดทส าคญ

1. พฒนาระบบการดแลผปวยTAIใหไดมาตรฐาน

1.1 ไดรบการวนจฉยทไม ถกตอง/ลาชา

1.2 เสยชวต

- การวนจฉยทถกตองและ รวดเรว

ผปวยไดรบการรกษา ตามมาตรฐาน

- อตราการท า FAST - อตราการสงตอขอมล - อตราการผาตดทนเวลา - อตราการเสยชวต - อตราการขอใชเตยง ICUได

2.พฒนาระบบการรกษาผปวยมะเรง

เพมศกยภาพในการรกษา ทงดานการผาตดและการใหยาเคมบ าบด


- อตราการสงตอผปวย - อตราผปวยไดรบยาเคมหลง

การผาตด - ระยะเวลารอคอยการรกษา - คณภาพชวต

ความเสยง / ความทาทายทส าคญ จดเนนในการพฒนางาน เปาหมาย /

วตถประสงค ตวชวดทส าคญ

3. พฒนาระบบการดแลผปวย Renalcolic-Ureteric calculi

เพมศกยภาพในการรกษา

ผปวยไดรบการรกษา ตามมาตรฐานและลดการสงตอ

- อตราการวนจฉยและรกษาทไมเหมาะสม

- อตราการสงตอ 4. การเกดแผลกดทบรายใหม ปฏบตตามแนวทางปองกน

การเกดแผลกดทบ ไมเกดแผลกดทบรายใหม

อตราการเกดแผลกดทบรายใหม ระดบ 2-4

5. แผลสะอาดตดเชอ กระบวนการดแลแผลผาตดสะอาดมประสทธภาพ

ไมเกดการตดเชอของแผลผาตดสะอาด

-อตราแผลสะอาดตดเชอ

6. ความปลอดภยดาน 6.1 การผาตด

6.2 ยา

6.3 การใหเลอด 6.4 การตอบสนองตอภาวะ

ฉกเฉน

ปฏบตตามนโยบายดานความปลอดภยของ โรงพยาบาล

เพอความปลอดภยของผปวย

- อตราการผาตดผดขาง/ผดคน

/ผดต าแหนง - อตราการเกดความ

คลาดเคลอนของยาHADจาก การบรหารยาระดบE ขนไป

- จ านวนการใหเลอดผดคน/ผดหม - อตรา Unplan ICU ของผปวย

ทท าผาตด - อตราการเสยชวตหลงผาตด

ภายใน 48 ชม.

5. ปรมาณงาน ดานบคลากร

บคลากร (คน) ป 2555

(คน) ป 2556

(คน) ป2557

(คน) ป2558 (คน)

ศกยภาพ/ความเชยวชาญเฉพาะ ขอจ ากด

1. แพทย 4 6 5 5 - ศลยกรรมทวไป - ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ

เรยนตอ/ยาย 1 คน1 ม.ย.58


2. พยาบาลวชาชพ 2.1 หอผปวยสามญ (2 หอ)

26

25

25

25

- การพยาบาลเฉพาะทางผปวยมะเรง - การพยาบาลผปวยทมแผลและร

เปดทางหนาทอง(ET nurse) - การพยาบาลเฉพาะทาง

ผปวยประสาทวทยาและ ประสาทศลยศาสตร

- ผปวยสองกลอง - ศลยกรรมทวไป

ศกษาตอ ป25581 คน

2.2 หองผาตด 2.3 วสญญ

21 13

22 11

21 11

20 12

ศกษาตอ ป2558 1 คน

3. ลกจางชวคราว 11 13 13 12 ลาออก

4. ลกจางประจ า 4 4 4 4 มปญหาสขภาพ/อายมาก

เครองมอ /เทคโนโลย เครองมอ /เทคโนโลย จ านวน ศกยภาพ ขอจ ากด

1. เครองกระตกไฟฟาหวใจ(Defibilator) 3 ใชงานไดด ใชรวมกน ศลยกรรมมหดล 1-4 หนวยใหเคมบ าบด

2. เครองตรวจคลนไฟฟาหวใจ (EKG) 1 ใชงานไดด ใชรวมกน ศลยกรรมมหดล 1-4

3. เครองควบคมการใหสารละลาย 9 ใชงานได บางเครองอายงานมากกวา 5 ป อปกรณช ารด ตองเปลยนใหม ใชรวมกน ศลยกรรมมหดล 1-4 หนวยใหเคมบ าบด

4. ตเตรยมยาเคมบ าบด 1 ใชงานไดด ใชเฉพาะหนวยใหยาเคมบ าบด 5. เครองตดตามการท างานของหวใจและ

สญญาณชพ 5 ใชงานไดด มไมเพยงพอใหการบรการผปวย

6. อปกรณการผาตดนวแบบกลองสอง(LC) 1 ใชงานไดด ตองใชรวมกบการผาตดรวมกบแผนกอนดวยและใชผาตดไดวนละ 1 ราย

7. เครองสองกระเพาะอาหารและล าไส(EGD) 1 ใชงานไดด ไมมส ารองกรณช ารด/เสย

8. กลองสองล าไส (Colonoscope) 1 ใชงานไดด ไมมส ารองกรณช ารด/เสย

9. กลองสองกระเพาะอาหาร(Gastroscope) 1 ใชงานไดด ไมมส ารองกรณช ารด/เสย

10.เครองTURP 1 ใชงานไดด ไมมส ารองกรณช ารด/เสย

11.กลองสลายนวททอไต 1 ใชงานไดด ไมมส ารองกรณช ารด/เสย

ช. ประเดนการสรางเสรมสขภาพทส าคญ (ทเกยวของกบบรบทของหนวยงาน) ครอบคลมดาน ตาง ๆ ดงน

1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท 1) สงเสรมใหเจาหนาทเขารวมกจกรรมออกก าลงกายของโรงพยาบาล เชน กฬาสของ รพ.กฬา

สาธารณสขในจงหวด เตนแอโรบค โยคะ ปนจกรยาน เดน-วง 2) ตรวจสขภาพประจ าป


3) ตรวจคดกรองโรคมะเรงเตานมเพมเตมโดยการตรวจ Mammogram 4) เขารวมโครงการปรบพฤตกรรมสกนดชวตสดใส ในเจาหนาทมโรคประจ าตวโรคความดนโลหตสง

เบาหวาน ไขมนในเลอดสงและดชนมวลกายเกนมาตรฐาน 5) สงเสรมการเดนกรณขน –ลงชนเดยวใชบนได โดยการตดปายเชญชวน

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ 1) ผปวยหลงการผาตดเตานมมการสอนใหบรหารแขนและขอไหลเพอปองกนแขนและขอไหลตด 2) จดท านวตกรรมในการบรหารแขนและขอไหล 3) สงเสรมการเดนกรณขน –ลงชนเดยวใชบนได 4) จดบอรดใหความรเกยวกบอาหาร การออกก าลงกายโรคตางๆ

3. การสงเสรมสขภาพในชมชน 1) จดกจรรมรณรงคใหความรและคดกรองโรคมะเรง เชน มะเรงเตานม มะเรงล าไส มะเรงปากมดลก 2) การออกก าลงการโดยการปนจกรยาน เตนแอโรบค

2. กระบวนการหลกทส าคญ (Key Processes) กระบวนการส าคญ

(Key Process) ความเสยง

ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

1. การเขาถงบรการ - ประเมนเบองตน /การระบ

ตวผปวย/รบไวในหนวยวกฤต หอผปวยใน/พเศษ/สงตอ

- การใหขอมลการยนยอมการรกษา/หตถการ

- ผปวยและญาตไมไดรบขอมล/รบไมเพยงพอเกยวกบอาการเจบปวย แผนการรกษา

- ใหการรกษาพยาบาลลาชา ไมทนทวงท ผปวยมโอกาสเสยชวต หรอเกดความพการ

- อปกรณไมพรอมใช หรอไมเพยงพอ/เจาหนาทขาดความช านาญ และทกษะในการใชอปกรณทไมไดใชประจ า

- อตราความพงพอใจของผเขารบบรการ - อตราการไมสมครใจอยโรงพยาบาล/

การฟองรอง - อตราการใหการรกษาพยาบาลผดคน - จ านวนครงการยมอปกรณเนองจากไม

พอ/ช ารด

2.การประเมนผปวย (ซกประวต ตรวจรางกาย ดานจตใจ

อารมณ สงคม,เศรษฐกจ) - การวนจฉยโรค

- ผปวยไดรบการประเมนลาชา และประเมนไมครบถวน ผดพลาด ท าใหผปวยตองนอนโรงพยาบาลนานหรออาจเสยชวตได

- อตราการวนจฉยโรคผดพลาด - อตราการเสยชวตโดยไมสมควร/คาดหวง

3. การวางแผน การดแลรกษาโดยทมสหสาขาวชาชพ

- ผปวยและญาตไมไดรบทราบขอมล ทวไปทจ าเปนอยางครบถวน รวมทง ไมเขาใจแนวทางการรกษา

- การบนทกขอมลในเวชระเบยน ทมคณภาพ

- อตราความพงพอใจของผเขารบบรการ 1. การดแลผปวย

- การดแลตอเนองและการวางแผนจ าหนาย

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนหรอเกดผลลพธทไมพงประสงคจากการใหการดแลรกษา

- อตราการเสยชวตโดยไมคาดหวง - การเกดภาวะแทรกซอนจากหตถการ - จ านวนขอรองเรยน


- ขาดความตอเนองในการคนหาปญหา ความเสยงส าคญ

2. การใหขอมลเสรมพลง

- ผปวยและญาตไดรบขอมลไมครบถวน ไมสามารถเปลยนแปลงพฤตกรรมสขภาพ/การดแลผปวยได

- อตราการ Re – admit ดวยโรคหรออาการเดม

3. การดแลตอเนอง - ผปวย/ญาต ไดรบค าแนะน าและการ

เตรยมตวกอนกลบบานไมเพยงพอ - ขาดการประสานงานกบหนวยงาน

ในการสงตอผปวยกลบไปรกษา ตอเนองใกลบาน

- นด F/U ผดพลาด/ไมมาตามนด

- อตราผปวยไมมาตรวจตามนด - อตราการนดผปวยไมถกตอง/

3. กจกรรมทบทวนคณภาพ (ทสอดคลองกบบรบท)

กจกรรม ทบทวนคณภาพ

ยกตวอยางเหตการณ/ เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม

ผลลพธ/ การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน

(เนนเชงระบบ) 1. ทบทวนเหตเหตการณส าคญ

ผปวยเสยชวตโดยไมคาดคด 2. ทบทวนอบตการณ /ความเสยง

/ค ารองเรยน 3. ทบทวนการปฏเสธการรกษา 4. การทบทวนการตดเชอใน

โรงพยาบาล

ผปวยหลงผาตดไสตงเสยชวต สาเหตของปญหาเกดจาก

- ขาดการ monitor V /S + Oxygen sat หลงการผาตด ขาดการประเมนแรกรบ / ประเมนตอเนอง

- ขาดการประเมนความเสยงเนองจากอวนมาก นอนกรน มหยดหายใจเปนพกๆขณะหลบ

- การใหเลอดผดคน - การไมยนยอมรกษาและไมสมครใจอย

โรงพยาบาล - การตดเชอแผลผาตดสะอาด - การตดเชอทางเดนปสสาวะของผปวยทใสสาย

สวนปสสาวะ - การวางสาย TK ในผปวย ESRD

- เนนการปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยโดย

- ทบทวนการใชกระบวนการพยาบาล / การประเมนตอเนอง/ ทบทวน Guideline / การรายงานแพทย / การสงเกตอาการผดปกต

- สอนใหความร - นเทศ ตดตาม ไมพบเหตการณ - ปรบปรงแนวการปฏบตในการขอ

และใหเลอด : ไมพบเหตการณ

- เนนการสอสารการใหขอมลเปน ระยะ

- เนนการปฏบตตามแนวทางการ ปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล อยางเครงครด

- นเทศ ตดตาม ใหสม าเสมอ


4. ตวชวดและผลการด าเนนการทส าคญ1 (Key Performance Indicator) 4.1 ตวชวดคณภาพ

1.ประเดนคณภาพทส าคญ/ ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค 3) ตวชวด เปา

(Target)

ระดบทปฏบตได

2555 2556 2557 2558

(ตค - ม.ย.) 1. พ ฒนาระบบการด แลผ ป วย

Thoraco–Abdominal injury ใหไดตามมาตรฐาน


- อตราการท า FAST - อตราการสงตอขอมล(D to D)

- - อตราการสงตอขอมล(N to N) - - อตราการผาตดทนเวลา(1/2 ชม.จากแพทยsetOR) - - อตราการเสยชวตท ER

- อตราการขอใชเตยง ICUได

100% 100% 100% 100% <2% 100%

96.1% 98.0% 100% 100% 2.35 % 98.50%

97.5% 100% 100% 100% 2.05 % 95.62%

100% 100% 100% 100% 1.95%

98.50%

100% 100% 100% 100% 1.85 % 100%

2. พฒนาระบบการรกษาผปวยมะเรง

ผปวยไดรบการรกษาตามมาตรฐาน

- อตราการสงตอผปวยไปรกษาสถานพยาบาลอน - อตราผปวยไดรบยาเคมหลงการผาตด - คณภาพชวตทด

ลดลง 10% > 80% > 80 %

13.13 71.18 NA

14.54 68.91 NA

12.96 79.31 69.23

13.98 80.55 60.0

3. พฒนาระบบการดแลผปวย Renal colic-Ureteric calculi

ผปวยไดรบการรกษาตามมาตรฐานและลดการสงตอ

- อตราการวนจฉยและรกษาทไมเหมาะสม - อตราการสงตอสถานพยาบาลอน

< 20% < 5%

58.33 9.67

36.36 7.6

22.22 3.4

รอReview 0.91%

4. การเกดแผลกดทบรายใหม ไมเกดแผลกดทบรายใหม อตราการเกดแผลกดทบรายใหม ระดบ2-4 <5 ครง/ 1000วนนอน 3.38 2.77 2.0 1.84

5. แผลสะอาดตดเชอ ไมเกดการตดเชอของแผลผาตดสะอาด

- อตราแผลสะอาดตดเชอ <0.5 % 0.11 (1ราย)

0.19 (1 ราย)

0 0.26 (1 ราย)

6. การตดเชอทางเดนปสสาวะ ไมเกดการตดเชอทางเดนปสสาวะในรายทคาสายสวนไว

อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะ < 2 ครง/1000 catheter day

1.69% 1.88% 1.02% 0%


1.ประเดนคณภาพทส าคญ/ ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค 3) ตวชวด เปา

(Target)

ระดบทปฏบตได

2555 2556 2557 2558 (ตค - ม.ย.)

6. ความปลอดภยดาน 6.1 การผาตด

6.2 ยา

6.3 การใหเลอด

6.4 การตอบสนองตอภาวะฉกเฉน

เพอความปลอดภยของผปวย - จ านวนการผาตดผดขาง/ผดคน/ผดต าแหนง - Near miss - Miss

- จ านวนครงของการเกดความคลาดเคลอน จากการใชยา ระดบ D>>>I

- PE - DE - AE

- จ านวนการใหเลอด ผดคน/ผดหม - อตรา Unplan ICU ของผปวยทท าผาตด - อตราการเสยชวตหลงผาตดภายใน 48 ชม.

0 ครง 0 ครง

<0.5 ครง/ 1000วน

นอน

0 ครง

0 % ไมเกน 3 %

10 1

4.43 0.60 1.11

0 0

1.81

12 0

2.23 0.5 0.9

2

0.05 2.71

5 0

0.01 0.005 0.05

0

0.05 2.44

5 0 0 0

0.04 0 0

2.36


100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการสงตอขอมล N to N

อตราการสงตอ

ขอมล N to

N

4.2 ผลการด าเนนการตามตวชวดทส าคญ ชอตวชวด 1. พฒนาระบบการดแลผปวย Thoraco–Abdominal injuryใหไดตามมาตรฐาน

อตราการท า FAST

อตราการสงตอขอมล(D to D)

อตราการสงตอขอมล(N to N)

-

949596979899

100101

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการท า FAST

อตราการท าFAST

98

100 100 100

97

98

99

100

101

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการสงตอขอมล D to D

อตราการสงตอขอมล

D to D


อตราการเสยชวตท ER

อตราการขอใชเตยง ICUได

อตราการผาตดทนเวลา ( 30 นาทหลงจากแพทย set OR )

2.35

2.05 1.95 1.85

0

0.5

1

1.5

2

2.5

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการเสยชวตท ER

อตราการเสยชวตทท ER

98.5

95.62

98.5

100

93

94

95

96

97

98

99

100

101

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

%

ชดขอมล 1


ตวชวดทงหมด 6 ตว ผลลพธอยในเปาหมายทตงไวทงหมด จากการวเคราะหพบวาอตราการเสยชวตใน ER

นนไดน ามาทบทวน พบวาเกดจากสภาพของผปวยทมอาการรนแรงมากไมสามารถชวยชวตไวไดทงทไดดแลรกษาตามมารฐานวชาชพแลวและทบทวนเพอพฒนาแนวทางในการดแลผปวยทไดรบบาดเจบบรเวณทรวงอกและชองทอง (T-A-I )} โดยคณะกรรมการ PCT พบวา ผลการพฒนาการดแลรกษาผปวยเปนไปตามแผนทไดก าหนดไวปรบตวชวดอตราผปวยทสงผาตดภายใน 1 ชวโมง (ตงแตแพทยมค าสง Set OR - เวลาลงมดผาตด) เปนอตราผปวยทสงผาตดภายใน 30 นาท (ตงแตแพทยมค าสง Set OR – ถงหองผาตด) ตงแตเดอนกรกฎาคม 2554 จนถงปจจบนผลการปฏบตได 100% อตราการท า FAST สามารถท าไดครบ 100 % แลวโดยท าตงแต ER และมการประเมนซ ากรณทตองสงเกตอาการในหอผปวย การขอใชเตยง ICU ได 100 % จากการปรบระบบการรบผปวยรวมกนกบICU นอกจากนไดพฒนาศกยภาพเจาหนาทและการดแลผปวยแบบ Multidisciplinary Team การเฝาระวงภาวะเสยงตาง ๆ ของผปวย และพฒนาศกยภาพแพทยเพมพนทกษะในการท า FAST โดยเฉพาะทงานอบตเหตฉกเฉนและท รพช.

2. พฒนาระบบการรกษาผปวยมะเรง อตราการสงตอสถานพยาบาลอน

อตราการไดรบยาเคมบ าบดหลงการผาตด

0

20

40

60

80

100

120

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการผาตดทนเวลา ( 30 นาทหลงจากแพทย set OR)

อตราการผาตดทนเวลา ( 30 นาทหลงจากแพทย

set OR)

13.13

14.54

12.96

13.98

12

12.5

13

13.5

14

14.5

15

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการสงตอสถานพยาบาลทศกยภาพสงกวา

อตราการสงตอสถานพยาบาลทศกยภาพสงกวา


จากการทบทวนตวชวดพบวาอตราการสงตอสถานพยาบาลอนพบวาเปนขอมลทใกลเคยงกนซงเปนการสงตอทจ าเปนเนองจากเปนการสงตอไปรกษากรณตองฉายแสงหรอใหยาเคมบ าบดในสตรยาท รพ.ชยนาทนเรนทร ไมมแนวทางแกไขคอปรบเพมสตรยาใหมากขน และอตราการไดรบยาเคมบ าบดหลงการผาตด มแนวโนมทดขนบางรายไมสามารถใหยาไดตองฉายแสง

3. พฒนาระบบการรกษาผปวย Renal colic - Ureteric calculi อตราการวนจฉยแลการรกษาไมเหมาะสม

อตราการสงตอไปสถานพยาบาลอน

71.18 68.91

79.31 80.55

60

65

70

75

80

85

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราผปวยไดรบยาเคมหลงการผาตด

อตราผปวยไดรบยาเคมหลงการผาตด

58.33

36.36

22.22

0 ( รอ Review ) 0

10

20

30

40

50

60

70

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการวนจฉยและการรกษาไมเหมาะสม

อตราการวนจฉยและการรกษาไมเหมาะสม


จากขอจ ากดเดมของศลยกรรมไมมศลยแพทยทางเดนปสสาวะ เมอมศลยแพทยทางเดนปสสาวะมาปฏบตงาน

ไดมการทบทวนเวชระเบยนผปวยพบวาปญหา สวน ใหญ เกยวของกบกระบวนการในการรกษายงไมเหมาะสม ไดแก การวนจฉยในผปวยบางคนยงขาดความถกตอง ขาดการสงตรวจเพมเตมทางรงสวทยา การสงยาไมถกตองและเหมาะสม การนดการตดตามผลการรกษา ยงมการสงตรวจเพมเตมไมครบถวน จงไดมการพฒนาระบบ โดยพฒนาทกษะความรใหกบแพทยผดแลผปวยในเบองตน เปาหมายคอแพทยเพมพนทกษะทตองดแลผปวยทแผนกผปวยนอกและอบตเหตฉกเฉน เพอใหผปวยไดรบการรกษาทถกตองลดอตราการสงตอและลดการผาตดทางหนาทองโดยไมจ าเปน จดใหมการการใชเครองมอในการสลายนวภายนอกรางกาย (ESWL : Extracorporeal Shock Waves Lithotrisy )และรกษาโดยการสองกลองเพอสลายนวททอไตโดยตรง (URS : Ureteroscope with Pneumatic Lithotrisy)สงผลใหตวชวดคณภาพทง 2 ตว มแนวโนมลดลงอยางชดเจนและผรบบรการพงพอใจมาก

4. อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะ อตราการเกด UTI

อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะในรายทคาสายสวนไว (Retained catheter) พบวาอตราการตดเชอทางเดน

ปสสาวะ มแนวโนมทดขนทกป มสาเหตมาจาก 1. บคลากรทใหการดแลทบทวนและปฏบตตามแนวทางปฏบตของการดแลผปวยทคาสายสวนปสสาวะอยาง

เครงครด

0

5

10

15

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการสงตอ

อตราการสงตอ

1.69 1.88

1.02

0 0

0.5

1

1.5

2

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการเกด CA UTI

อตราการเกด

CA UTI


2. สอนใหผปวย/ญาตรจกวธการดแล/การเทปสสาวะออกจากถง/การวางต าแหนงไมใหปสสาวะในถงไหลยอน 3. เนนการลางมอกอนและหลงใหการพยาบาลทกครง 4. อตราการตดเชอแผลสะอาด

การตดเชอแผลสะอาดทบทวนแลวพบวา 3 ป ยอนหลงนพบปละ 1 ราย เปนผปวยท าผาตด Excision OPD case หลงการท าผาตดแลวสามารถกลบบานได นดมาตดไหมพบวามแผลแยก ตองใหยาปฏชวนะรบประทาน

6. อตราการเกดแผลกดทบรายใหม

พบวาอตราการเกดแผลกดทบระดบ 2-4 รายใหม ม แนวโนมลดลง แตกยงพบวามเกดขนซงมสาเหตมาจากดานผปวย พยาธสภาพของผปวยเอง เชน เปน CVA มาจากบาน ไขสง ทภพโภชนาการ น าหนกตวมาก Poor hygiene มขอจ ากดในการเคลอนไหว การพลกตะแคงตว ผปวย/ญาตหมดหวง ท าใหไมเหนความส าคญ ญาตขาดความรในการดแลผปวย /เจาหนาทผดแลมภาระงานมา และไมปฏบตตามแนวทางทก าหนดอยางเครงครด แกไขโดยใหก าลงใจและเสรมพลงอ านาจในการดแลผปวย ใหความร/สอน/สาธตการดแลผปวย จดอตราก าลงใหเหมาะสมกบภาระงาน สราง

0.11 (1 ราย)

0.19 ( 1 ราย)

0

0.26 ( 1 ราย)

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการตดเชอแผลสะอาด

อตราการตดเชอแผลสะอาด

3.38

2.77

2 1.84

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

% อตราการเกดแผลกดทบรายใหม ระดบ 2 - 4

อตราการเกดแผลกดทบรายใหม ระดบ 2 - 4


ความตระหนกและกระตนใหเหนความส าคญของการปฏบตนเทศ/ตดตาม/ดแลก ากบอยางใกลชด/ใชอปกรณในการชวยลดการเกดแผลทถกตอง

5. การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง 5.1 สรประบบงานทใชอยในปจจบนทไดจากความส าเรจของกระบวนการพฒนาคณภาพทด าเนนการเสรจสนแลว2

ก. พฒนาระบบบรการของศลยกรรม ปจจบนมศลยแพทยทวไป 4 คน ศลยแพทยทางเดนปสสาวะ 1 คน รวมเปน 5 คน จดระบบในการตรวจผปวยนอก, ผปวยใน และการผาตด/หตถการ

1. ผปวยนอก - ศลยศาสตรทวไป วนจนทร – วนพฤหสบด เวลา 9.00 – 12.00 น - ศลยศาสตรทางเดนปสสาวะวนองคาร–วนศกร 13.00-16.00น และบรการสลายนวโดยใชคลนชอก

เปนพลงงานกระแทกนวภายนอกรางกายวนองคาร 2. ผปวยใน - ตรวจรกษาผปวยโดยการใชระบบเจาของไข ดแลตงแตรบจนกระทงจ าหนาย - การรบปรกษาปญหาของผปวยจากแผนกตางๆ ในเวลาราชการใหปรกษาแพทยใชทนกอนนอกเวลา

ราชการปรกษาตามตารางเวรประจ าเดอน - การ Admit ตองปรกษาศลยแพทยกอนทกราย กรณทไมไดให Admit โดยศลยแพทย - การยายไป หอผปวยพเศษ ตองใหแพทยเจาของไข (Staff) อนญาตกอนจงจะยายไปได

3. เพมศกยภาพในการรกษาและผาตดเชอมโยงกบชมชนโดยจดใหมบรการเชงรกโดยการบรการออกตรวจผปวยทแผนกผปวยนอกและการท าผาตดทโรงพยาบาลชมชน น ารองทรพ.สรรคบร เชา OPD , บาย ผาตดทกวนศกร ตามโครงการเลขท 7/2558 ชอโครงการ ใหบรการผปวยศลยกรรมเชงรกในโรงพยาบาลชมชนจงหวดชยนาท เรมเดอนตลาคม 2557 - ปจจบน มการประชมเพอประเมนผลตามโครงการ 1 ครง มผลสรปใหด าเนนการเพมเตมดงน - ใหวสญญพยาบาลรพช.สรรคบรและสรรพยา มาฝกปฏบตประสบการณเพมเตมทงานวสญญ รพ.

ชยนาทนเรนทร สปดาหละ 1-2 วนเวรเชาวนราชการ - ใหแพทยท รพช.สรรคบรเพมศกยภาพในการตรวจพเศษใหกบผปวยโดยประสานงานขอยม

เครองมอจากหองผาตด รพ.ชยนาทนเรนทร - ใหพยาบาลหอผปวยใน รพช.สรรคบรมาฝกปฏบตทหอผปวยศลยกรรมมหดล 4 เพอใหสามารถ

ดแลผปวยเฉพาะโรคได เชน การท าผาตดเตานม - นดผปวยF/U ท รพช.สรรคบร โดยจดท าใบนดใหมเพอสงตอขอมลทจ าเปน ยกเวนตองใชขอมลท

รพ.ชยนาทนเรนทร และความสมครใจของผปวย โดยไมตองขอใบสงตวใหม 4. เพมพนความรและทกษะการดแลผปวยบาดเจบขนสง (ATLS) ใหกบบคลากรทางการแพทยในจงหวดชยนาท ไดแก แพทย พยาบาลวชาชพและผเกยวของงานศลยกรรมอบตเหตฉกเฉน ตามโครงการเลขท57/2557 ชอโครงการ อบรมเชงปฏบตการการดแลผปวยบาดเจบขนสง (ATLS) เมอวนท 2-3 กนยายน 2557 5. ศลยแพทยและพยาบาลอบตเหตฉกเฉนเขารวมเปนวทยากร การอบรมเชงปฏบตการ ชวยชวตผบาดเจบขนสง(ATLS)ส าหรบบคลากรดานสาธารณสขเขตบรการสขภาพท3 ป2558 วนท 26-27 พฤษภาคม 2558


ข. พฒนาระบบการดแลผปวยมะเรง. เพมศกยภาพในการดแลผปวยมะเรงโดยพฒนาใหสอดคลองกบแผนการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขา โรคมะเรง(Service plan) 1. จดบรการคลนกมะเรงทงานผปวยนอก ทกวนศกร เวลา 9.00 – 12.00 น. ตงแตสปดาหท 1 – 4 โดยมศลยแพทยออกตรวจ

2. จดตงคลนกบรรเทาอาการปวดงานผปวยนอก วนศกรสปดาหท 3 เวลา 9.00 – 12.00 น. ออกรวมกบคลนกมะเรงโดยวสญญแพทย เรมวนท 20 มนาคม 2558 3. มพยาบาลวชาชพผานการอบรมเฉพาะทางมะเรง 4 เดอน ปฏบตงานประจ าทกวน เวลา ราชการ ทหนวยใหยาเคมบ าบดและศนยสงตอผปวยมะเรง

3.1 หนวยใหยาเคมบ าบด มหองใหบรการ 3 หอง เตรยมยา 1 หอง โดยเภสชกรตามมาตรฐานความปลอดภยหองบรหารยาเคม 2 หอง 9 เตยงโดยพยาบาลวชาชพทผานการอบรมหลกสตรการใหยา 2 สปดาห โดยใช Program HOSXP ในการสงยา/ค านวณยา ลงทะเบยนและนดผปวย

3.2 ศนยสงตอผปวยมะเรงทกระบบทงโรงพยาบาลไปท รพ.มะเรงลพบร โดยใชการตดตอสงขอมล ผาน Web site

4. เพมศกยภาพในการรกษาหลงจากการผาตดในการใหยาเคมบ าบด 4.1 ผปวยมะเรงเตานม เดมม 1 สตร(CMF)ไดมการเพมสตรยาเคมอก 2 สตร(AC , FAC)รวมเปน 3 สตร 4.2 มการประเมนการท างานของหวใจ (Echo) ผปวยทกรายทจะไดรบยาเคม Doxorubicin โดย

แพทยเฉพาะทางหวใจ (Cardiologist) 5. เพมศกยภาพในการท าผาตด 5.1 การผาตด SLNBX 5.2 การผาตด Breast Reconstruction (LD flap , TRAM flap) 6. จดท าสมดคมอประจ าตวผปวยมะเรงล าไสและเตานม เรมใชป 2555 หลงจากใชมาประมาณ 2 ป ปรบปรงสมดคมอประจ าตวผปวย 1 ครง และป 2558ปรบปรงครงท 2 เฉพาะมะเรงเตานม มรายละเอยดดงน ขอมลสวนตว ชนดการผาตด, การรกษา, การปฏบตตวและการปองกนการเกดภาวะแทรกซอน ,การบรหารยาเคม, ปรบปรงครงท 3 เพมขอมลการรบยา Tamoxifen 7. การดแลแบบ Pallative care มการประเมน PPS scoreกรณผปวยในระยะสดทายจดหองแยกใหเฉพาะ 8. การตดตามอาการและผลการรกษาผปวยทางโทรศพทจากหนวยใหยาเคมบ าบด 9. การตดตามเยยมบานโดยสหสาขาวชาชพในรายทตองการการดแลตอเนองทบาน เชน ผปวยระยะสดทายผปวยทมปญหาดานเศรษฐกจ 10.จดอบรมฟนฟวชาการใหความร เจาหนาท โดยมการเชญวทยากรภายนอกโรงพยาบาลทมประสบการณและเชยวชาญการดแลการรกษาผปวยมะเรงเตานม 11. ตดตามคณภาพชวตของผปวย 12. จดตง line group Chainat cancer เปนชองทางในการตดตอ- ปรกษา เชน ตดตามขอมลตางๆเกยวกบการดแลผปวยมะเรง การนดประชมกรณฉกเฉน


ค. พฒนาระบบการผปวย Renal colic-Ureterric calculi 1. จากขอจ ากดเดมของศลยกรรมไมมศลยแพทยทางเดนปสสาวะ เมอมศลยแพทยทางเดนปสสาวะมา

ปฏบตงาน ไดมการทบทวนเวชระเบยนผปวยพบวาปญหาสวนใหญเกยวของกบกระบวนการในการรกษายงไมเหมาะสม ไดแก การวนจฉยในผปวยบางคนยงขาดความถกตอง ขาดการสงตรวจเพมเตมทางรงสวทยา การสงยาไมถกตองและเหมาะสม การนดการตดตามผลการรกษายงมการสงตรวจเพมเตมไมครบถวน จงไดมการพฒนาระบบ โดยพฒนาทกษะความรใหกบแพทยผดแลผปวยในเบองตน เปาหมายคอแพทยเพมพนทกษะทตองดแลผปวยทแผนกผปวยนอกและอบตเหตฉกเฉน เพอใหผปวยไดรบการรกษาทถกตองลดอตราการสงตอและลดการผาตดทางหนาทองโดยไมจ าเปน

2.พฒนา CPG เนนการประเมน การตรวจวนจฉยใหคลอบคลมและการนดตดตาม 3.การใชเครองมอในการสลายนวภายนอกรางกาย(ESWL:Extracorporeal Shock Waves Lithotrisy ) = 188 ราย 4. การรกษาโดยการสองกลองเพอสลายนวททอไตโดยตรง (URS :Ureteroscope with Pneumatic Lithotrisy) ง. พฒนาระบบการดแลแผล

1. น าความร/วธการการท าแผลทโรงพยาบาลยงไมเคยใชมารกษาผปวย เชน Vaccum dressing มาใชอยางตอเนอง 2. น าผลตภณฑทชวยในการหายของแผลมาใช สามารถชวยลดคาใชจาย จ านวนวนนอน ภาระงาน ผปวย/ญาต พงพอใจ 3. จดประชมวชาการและอบรมเชงปฏบตการ Update Surgery ในโครงการเฉลมพระเกยรต” ศลยศาสตรเพอแผนดน” รวมกบสมาคมวทยาลยศลยแพทยนานาชาตแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภใหกบบคลากรทางการแพทยและพยาบาลในจงหวดชยนาทเขตบรการสขภาพท 3 และจงหวดใกลเคยงตามโครงการท 23/2556 วนท 27-28 กมภาพนธ 2556 4. จดประชมเชงปฏบตการ Wound management ใหกบบคลากรทางการแพทยและพยาบาลในจงหวดชยนาทเขตบรการสขภาพท3 และจงหวดใกลเคยงตามโครงการท 13/2557 วนท 23 กรกฎาคม 2557

จ. การดแลผปวยระยะสดทาย เนนผปวยมะเรงใหสอดคลองกบการพฒนา SP มะเรง ประเมน PPS score จดหองพเศษเฉพาะและสงแวดลอมทเหมาะสม การจดการความปวด ดแล End of life care และมโครงการศกษาดงานทศนย Hospice จงหวดปทมธาน เดอน มถนายน


5.2 ความภาคภมใจ / รางวลทไดรบ (โครงการCQI / และอน ๆ)

ความภาคภมใจ/ รางวลทไดรบ ชอ/ประเภทผลงาน ประเดนทตอบสนองจดเนน/คานยมของ

โรงพยาบาล ปทไดรบรางวล

1. เพมศกยภาพในการรกษาและการผาตดเชอมโยงกบชมชน

2. พฒนางานดานมะเรง

3. พฒนาศกยภาพดานศลยกรรมทางเดนปสสาวะ 4. พฒนาระบบการดแลแผล 5. การผาตดโดยการสองกลอง

1. โครงการศลยกรรมเชงรก 1. จดท าสมดประจ าตวผปวยมะเรงเตานม

มะเรงล าไส 1. การใชเครองมอในการสลายนวภายนอก

รางกาย (ESWL : Extracorporeal Shock Waves Lithotrisy )

1. วธการการท าแผลทโรงพยาบาลยงไมเคยใชมา

รกษาผปวย เชน Vaccum dressing มาใชอยางตอเนอง

1. การผาตดนวในถงน าด 2. การวางสาย TK ในผปวย ESRD


5.3 การพฒนาคณภาพทอยระหวางการด าเนนการ

กจกรรมพฒนาคณภาพทตอเนอง / อยระหวางด าเนนการ ระยะเวลา ด าเนนการ

ผรบผดชอบ ผลการด าเนนการ (ตค 57- มค 58)

ปญหา / อปสรรค

1. โครงการศลยกรรมเชงรกทมประกอบดวย - ศลยแพทย - วสญญแพทย - วสญญพยาบาล - พยาบาลหองผาตด

1 ต.ค. 57- 30 ก.ย.58 PCT ศลยกรรม - 1. ตรวจผปวยนอก 235 ราย - 2. ผาตด 60 ราย - - OPD 32 ราย - - IPD 28 ราย

- ทกษะ ประสบการณในการดแลผปวยทซบซอน ของ รพช.

- อปกรณ เครองมอในการท าผาตด/ หตถการมไมเพยงพอ

- วสญญพยาบาล/พยาบาลหอง ผาตดของ รพ.ชยนาท ไมสามารถ ออกไปปฏบตไดทกครง

6. แผนการทจะพฒนาตอเนองตอไป

แผนงาน / กจกรรม ตวชวด ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. การออกเยยม ใหค าปรกษา /ใหความรเฉพาะทางศลยกรรม เชน การท า FAST กบแพทย,การพยาบาลผปวยท าผาตดเตานม, การใชผลตภณฑชนดตางๆในการท าแผลรพช.ทกแหงในจงหวดชยนาท 1-2 ครง/ ป

- อตรา รพช. ทไดรบการเยยมไมนอยกวา 1 ครง/ป - อตราความพงพอใจของ รพช.ทไดรบการเยยม

ตค.58 –กย.59 PCT ศลยกรรม

2. การตรวจประเมนคดกรองผปวยมะเรงล าไส ในชมชน - อตราผปวยทมภาวะเสยงไดรบการตรวจคดกรอง - อตราผปวยทพบผดปกตตองไดรบการตรวจรกษาเพมเตม

ตค.58 –กย.59 PCT ศลยกรรม

service profilepctศัลยกรรม · service profile pct ศัลยกรรม 4/22 4....

Documents