service profile ทีมน ำทำงคลินิก โรงพยำ ... ·...

Service Profile ทมน ำทำงคลนก โรงพยำบำลปะนำเระ

1. บรบท(Context) ก. หนำทและเปำหมำย ทมพฒนาคณภาพดานคลนกหรอทมน าทางคลนกโรงพยาบาลปะนาเระ ประกอบดวยกลมบคลากร สหสาขาวชาชพทมความเกยวของกบการบรการ รบผดชอบในการบรการคณภาพ และพฒนากระบวนการดแลรกษาผปวยอยางครบถวนครอบคลม ตามมาตรฐานเพอใหผรบบรการมความปลอดภย และไดรบบรการทดมคณภาพ ข. ขอบเขตกำรใหบรกำร บรการผปวยทเปนโรคปญหาของพนทผปวยโรคเรอรง DM HT ACS Stroke หรอโรคททมน าทางคลนกก าหนด ผปวยทมภาวะแทรกซอน Re-admitted โรคระบาดแกปญหาและทบทวนการดแลผปวยระหวางหนวยงาน พฒนาระบบการดแลผปวยทสอดคลองกบวถชมชน และเชอมโยงถงเครอขายบรการและภาคเครอขาย ศกยภำพ - บคลากรมความเชยวชาญในการดแลผปวย เชน NCM, พยาบาลสขภาพจตและจตเวช, เอดส, ทนตแพทยเฉพาะทาง ดานศลยกรรมชองปาก, เฉพาะทางดานปรทนตวทยา เจาหนาทมศกยภาพในการมองภาพรวมในการดแลผปวยโรคแตละโรค (Specialist) รวมทงเปนตวเชอมในการพฒนากบทมสหสาขาวชาชพอนๆ - หอง x-ray มการถายแบบ Digital ไมใช Film x-ray ลดอตราการใชและเกบ Film X-ray และแพทยสามารถดแลไดทนททางจอคอมพวเตอรในหองตรวจ รวมทงการสงตอรบการรกษาตอทโรงพยาบาลปตตาน - มเครองมอส าคญในการดแลผปวยทเพยงพอ เชน Defibrillator, EKG, NST - โรงพยาบาลมศกยภาพในการให SK ในผปวย ACS ท าใหผปวย ACS ไดรบการดแลรกษาไดอยางทนทวงท และในรายทมขอหามในการรบยาละลายลมเลอดไดรบการสงตอทนเวลา - มการมอบหมายงานในทมสหวชาชพในการรบผดชอบดแลผปวยเรอรงคลนกพเศษตางๆ ขอจ ำกด - ไมสามารถเปดหองยา, ชนสตรและ x-ray ตลอด 24 ชม. เนองจากปรมาณงานมนอย แตสามารถเรยก On call มาปฏบตงานไดเมอมผปวยฉกเฉน - แพทยมการหมนเวยนการใชทนทกปท าใหมผลกระทบตอการพฒนาการดแลผปวยบางโรค แตอยางไรกตามองคกรแพทยไดมการประชมอยางตอเนอง และมระบบใหค าปรกษาโดยผเชยวชาญกวา ทงทางโทรศพท, Line และ Facebook

ค. ผรบผลงำนและควำมตองกำรทส ำคญ (จ ำแนกตำมกลมผรบผลงำน)

ค-1 ผรบบรกำรภำยใน

ผรบบรกำรภำยใน ควำมตองกำรทส ำคญ แพทย - มการดแลผปวยโดยสหวชาชพอยางมประสทธภาพ ในเวลาทเหมาะสม สามารถปรบ

บรบทกบสหวชาชพดานขอมลของผปวยและประวตการรกษา ทนตแพทย - ผปวยดานทนตกรรมไมเกดภาวะแทรกซอนจากการดแลผปวยทเปนโรคเรอรง หรอโรคท

ตองเฝาระวง เภสชกร - มสวนรวมในการตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมของยา

- ไมเกดอบตการณแพยาซ า - มสวนรวมในการตดตามการใชยาจากทมสหวชาชพ

พยาบาล - สามารถประสานและเชอมโยงกบทมสหวชาชพ ในการปรกษาปญหาของผปวย - สหวชาชพมสวนรวมในการวางแผนจ าหนายผปวยรวมกน

นกกายภาพบ าบด - มการสงขอมลผปวยและรายละเอยดของผปวยทมเงอนไขทจะตองไดรบกายภาพบ าบด โดยเฉพาะผปวย stroke/DM/HT

แพทยแผนไทย -มการสงผปวยทสามารถใชการแพทยแผนไทยมารบบรการรกษา และเปนผปวยทไมมภาวะแทรกซอนในการนวด อบ ประคบ

หองชนสตร -มการประสาน Lab วกฤตในเวลาอยางรวดเรว และแกปญหาผปวยทมปญหา Lab วกฤตทนททมการประสาน

เอกเรย - สงผปวยโดยระบต าแหนงไดถกตอง สามารถปรกษากบแพทยผสงตรวจไดทนทเมอมปญหา

ค-2 ผรบบรกำรภำยนอก

ผรบบรกำรภำยนอก ควำมตองกำรทส ำคญ - ญาต -การดแลทรวดเรว ไมผดพลาด มประสทธภาพ บรการใหแบบองครวมและญาตม

สวนรวมในการดแลผปวย

- ผปวยส าคญ M/HT

- รวดเรว ล าดบควตามขนตอน ขนตอนไมซบซอน - ไดยาหลายเดอนไมตองมาบอย - สามารถมาตามแพทยนด - ใชภาษาถนในการสอสาร เขาใจงาย - ระยะเวลารอตรวจไมนาน - การใหสขศกษางายตอการปฏบต ค านงถงบรบทพนท - ไมเกดภาวะแทรกซอน - สามารถอยกบโรคไดอยางมความสข

COPD

- รวดเรว ขนตอนไมซบซอน - ไมอยากมากลางคน - ตองการ Admit ในโรงพยาบาล - หายจากอาการหอบ - ไมอยากกนยาทกวน - มเครองพนหอบทบานท าใหสะดวกเวลาหอบ - ไมตองใส Tube และ refer ไป รพ.ปตตาน

แมและเดก - ไดรบการตรวจครรภเสรจเรว ลกเกดรอดแมปลอดภย พบแพทยทกครงทมาโรงพยาบาล

AIDS/ ยาเสพตด - หายจากโรค - ไมตองกนยาอยางตอเนอง - รบยาเปนเวลาหลายเดอนไมตองมาโรงพยาบาลบอย โดยเฉพาะผปวยทท างานทมาเลเซย - ไมใหคนอนร และไมใหสามหรอภรรยารบทราบ - การรกษาความลบของผปวย - เลกยาเสพตดได - สงคมยอมรบ - การเกบรกษาความลบของผปวย

ACS/ Stroke - หายจากโรค รางกายแขงแรง สามารถท างานได - รวดเรว - หายจากโรค ไมเจบหนาอก

ง. ประเดนคณภำพทส ำคญ - ผปวยไดรบการดแลแบบองครวม ถกตองเหมาะสมปลอดภย โดยทมสหวชาชพ - การดแลผปวยตองสอดคลองกบวถชมชน - การเชอมโยงกบเครอขายทส าคญในการดแลผปวย - การสรางเสรมสขภาพในผรบบรการ จ. ควำมทำทำย ควำมเสยงส ำคญ - การเขาถงบรการในกลมโรคทส าคญลาชา เชน ACS Stroke - อตราการเกดภาวะแทรกซอนทางคลนกมแนวโนมสงขน พบวาผปวย DM/HT เปน CKD Stage 4-5 มแนวโนมสงขนไดรบการใหค าปรกษาเกยว RRT และสงตอรบการรกษาท รพร.สายบร ฉ. ปรมำณงำนและทรพยำกร คน: โรงพยาบาลปะนาเระ ม คณะกรรมการของทมน าทางคลนก ซงประกอบดวยทมสหสาขาวชาชพเปนตวแทนของฝาย/และงานตางๆทเกยวของใชเวทแลกเปลยนเรยนรประชมประจ าเดอนทบทวนกจกรรมทางคลนก โดยมการแบงทมยอยในการตดตามกระบวนการท างานของทม เทคโนโลย : โปรแกรม Hos-xp ในการบนทกประวตการรกษาผปวย ซงสามารถเขาถงการใชยาของผปวย Drug Interaction, การแพยา และยาทหามใช,การค านวณ GFR,การเฝาระวงการใชยาในผปวยโรคไต,การใชยาตานเกรดเลอด CVD Risk การรกษาความลบของผปวย โปรแกรม NAP ในการเฝาระวง OI ของผปวย HIV

: มระบบ Line กลม ในกลมโรคและระบบงานทางคลนก ในการตดตอการดแลรกษา เชน ACS, NCD ทมRefer back , ทมหมอครอบครว เปนตน เครองมอ:ประกอบดวย

- EKG มจ านวน 2 เครองเพยงพอตอการใชงาน= ER 1 เครอง , IPD 1 เครอง - Defifbration มจ านวน 3 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = ER 2 เครอง, IPD 1 เครอง

- Drop tone มจ านวน 4 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = LR 2 เครอง, เวชปฏบตครอบครว 1 เครอง, ER 1 เครอง

- NST มจ านวน 1 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = LR 1 เครอง - U/S มจ านวน 3 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = ER 1เครอง, LR 1 เครอง, เวชปฏบต 1 เครอง - infusion pump มจ านวน 8 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = ER 2 เครอง, LR 3 เครอง (ช ารด 1), IPD 3 เครอง

(ช ารด 1) - Incubator มจ านวน 1 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = LR 1 เครอง - Orthoscope มจ านวน 2 เครอง เพยงพอตอการใชงาน = ER 1 เครอง, LR 1 เครอง

2. กระบวนกำรส ำคญ (Key Process)

กระบวนกำรส ำคญ (Key Process)

สงทคำดหวงจำกกระบวนกำร (Process Requirement)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

1.กำรเขำถงและกำรเขำรบบรกำร *ผปวยไดรบการคดกรองทจดคดกรองรวดเรว และถกตอง *จดบรการทางดวนส าหรบผปวยท สงสยวณโรค ผสงอายและผพการ *ผปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษารวดเรว ถกตอง และปลอดภย *ผปวยไดรบการประเมนดแลกอนน าสง ขณะน าสง ไปยงโรงพยาบาลปลายทางอยางเหมาะสม ปลอดภย *ผปวยไดรบทราบขอมลการเจบ ปวย แผนการรกษาและระยะเวลาในการรกษากอนลงนามยนยอมทกราย

*บรการสขภาพเหมาะสมกบปญหาสขภาพภายใต ความตองการของผปวย *มชองทางดวนการบรการ เพอลดระยะเวลารอคอย *การชวยเหลอเบองตนทเหมาะสมเฉพาะโรค *การสงตอผปวยไดอยางมประสทธภาพ *การใหขอมลแกผปวยและครอบครวใหเกดความเขาใจ มนใจในการรกษา

*อบตการณการคดกรองผดพลาด ความพงพอใจผมารบบรการ *ระยะเวลารอตรวจเฉลย *การประกนเวลาไดรบการดแล ในกลมผปวยฉกเฉนภายใน 4 นาท *อตราการเสยชวตขณะสงตอ *ผปวยทราบขอมลกอนการลงนามยนยอมตดสนใจ

2.กำรประเมนผปวย *ผปวยไดรบการประเมนสภาพแรก รบครอบคลม ประวต การตรวจรางกาย โดยใชการระบล าดบส าคญ ปญหา *ใชEarly warning signs เฝาระวงผปวยทส าคญและมความเสยงสง *ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบในการวนจฉยทจ าเปน มการตรวจสอบความถกตอง และรายงานคาวกฤตไดทนเวลา *มการประเมนซ าระหวางรอ ตรวจ รอจ าหนายหรอระหวาง รอรบเขานอนในโรงพยาบาล

*ล าดบความส าคญ ปญหาจากการประเมน ผปวยครอบคลมรอบดาน *แนวทาง เวชปฏบตทางคลนกทมประสทธภาพและเหมาะสมกบผปวย *สงตรวจมความเหมาะสมตามบรบทและนาเชอถอ *มการประเมนผปวยซ าทม ประสทธภาพ

*อตราการคดกรองถกตอง *อตราการสงตอโดยไมไดวางแผน *อตราเสยชวตมไดวางแผน *อตรารายงานผลผดพลาด *อตราความทนเวลาในการรายงานคาวกฤต *อตราเกดภาวะแทรกซอนในระหวางการรกษา *ผปวยมอาการทรดลงขณะรอตรวจ

3.กำรวำงแผนกำรรกษำ *ผปวยรบการวางแผนการดแลจากทมสหสาขาผาน Consultation record *พฒนา CPG ในโรคทส าคญ *หนวยงานมระบบการทบทวนการ

*การวางแผนการดแลผปวยทมการประสานและเชอมโยง *น าหลกฐานวชาการมาใชใน

* เวชระเบยนมการบนทก Progress note ทสอดคลองกบ Consultation record *อตราการใช CPG




ดแลผปวยดวยTrigger tools , C3THER, Safety Goal เพอแกปญหาผปวยเฉพาะราย *มกระบวนการวางแผนจ าหนายในผ ปวยโรคทก าหนด

กระบวนการ *กระบวนการวางแผนดแลผปวยทรบไวในแผนกหอผปวยในของโรงพยาบาลมประสทธภาพ *การวางแผนจ าหนายผปวยทม ระบบ เชอมโยง กบกระบวนการดแล

*ระยะวนนอนโรงพยาบาล *ความสมบรณเวชระเบยนใน การบนทกทางการแพทยและ การพยาบาล *อตราการวางแผนจ าหนาย - อตราการเกด Re-admit ภายใน 28 วน ในกลมโรคทส าคญ - อตราการเกด Re-visitภายใน 48 ชวโมงในกลมโรคทส าคญ

4. กำรดแลผปวย -การดแลผปวยทมความเสยงสง ไดแก ผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอด ผปวยโรคหลอดเลอดสมองเฉยบพลน ผปวยทไดรบบาดเจบรนแรง และ ผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจ หรอไดรบการชวยฟนคนชพจะไดรบการสงตอทนทอยางมประสทธภาพ -ผปวยทไดรบการรกษาจะไดรบ การ เฝาระวงอยางปลอดภยโดย สหสาขาวชาชพ เชน Early warning signs High alert drug survey Medical reconciliation -การรวมมอระหวาง สหสาขาวชาชพ แพทย พยาบาล เภสชกร เทคนคแพทย ทนตแพทย แพทยแผนไทย นกจตวทยา นกกายภาพ ในการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวาน -ผปวยไดรบการดแลระยะสดทายอยางสมศกดศร

*มการบรหารจดการผปวยกลมเสยง หตถการทเสยง หรอสงแวดลอมทเสยงตอการดแลรกษาไดอยางเหมาะสม -มการ เฝาระวงตดตาม และประเมนผลลพธการดแลผปวยอยางรอบดาน -กระบวนการดแลผปวยโดยทม สหสาขาวชาชพเพอเพมคณภาพในการรกษา -การดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง

- อตราผปวยACSไดรบการรกษาและสงตอภายใน 60 นาท - อตราการเสยชวตของผปวย ACS - อตราการเกดภาวะ hypovolemic shock ขณะดแล - อตราการเกดภาวะชกและชกซ าจาก PIH -อตราการพลด ตก หกลม ในโรงพยาบาล -อตราการแพยาซ า -ความคลาดเลอนทางยา -การขาดนดของผปวย DM/HT -อตราผปวยมะเรงระยะสดทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง




5. กำรเสรมพลงแกผปวยและครอบครว -ผปวยรบความรสขศกษาจากสหสาขาวชาชพในทกจดบรการ

-ผปวยและครอบครวมสวนรวม ในการดแลรกษา

-อตราการกลบเขารกษาตวใน โรงพยาบาลซ าภายใน 28 วน หลงจ าหนายดวยวนจฉยเดม

6. กำรดแลตอเนอง

*มการก าหนดปญหาส าคญและ

เปาหมายในการดแลรกษาผปวยโดย

ทมสหสาขา เชอมโยงเครอขาย และ

ภาคสวนทองถนในการขบเคลอนการ

ดแลผปวยในชมชนของตนเอง

*ผปวยรบการวางแผนการจ าหนาย

ตงแตแรกรบเพอสามารถเชอมโยงการ

ดแลจากการตดตามเยยมบาน

*การตดตามทางโทรศพทในผปวยโรค

เรอรงทขาดนด

*ภาคเครอขายชวยเหลอตดตามดแล

ผปวยและครอบครวในชมชนอยาง

ประสทธภาพ

*มระบบดแลและตดตามผปวยทบาน

* จดการระบบนดหมายส าหรบผปวย

ทขาดนด

*ผปวยทสงตอหรอจ าหนายกลบ

บานไดรบการดแลตอเนองทหนวย

บรการปฐมภม

*ความสมบรณแบบบนทกขอมล

การตดตามเยยมบาน

*การขาดนดของผปวยโรคเรอรง

3. ตวชวดผลกำรด ำเนนกำร (Performance Indicator)

ตวชวดกำรดแลผปวยโดยรวม

ล ำดบ เรอง เปำหมำย ป 55 ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

(ถงเดอนม.ค)

1 จ ำนวนผปวยทเสยชวต

1.1 การเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท 12 10 19 15 13

1.2 จ านวนการเสยชวตของผปวยใน

หองอบตเหตและฉกเฉน

0 5 3 5 4 3

1.3 การตายในตกผปวยใน(คน) 7 7 14 11 10


(ถงเดอนม.ค)

1.4 อตราตายมารดาจากการตงครรภ

และการคลอดบตร

<15 ราย:

แ ส น ก า ร

เกดมชพ

0 192.30 0 0 0

1.5 อตราการตายปรก าเนด <9 ร า ย :

พ น ก า ร

เกดมชพ

6.61 7.00 9.00 4.00 1.00

2 อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 48 ชม.

(Asthma) Re-visitท ER

< 1% NA 1 5 2 1

3 อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วน

(Re-Admit COPD)

< 15% 16.75 18.24 0 6.34 2.77

ตวชวดเฉพำะโรค


(เดอน ม.ค)

1 โรค Acute Coronary Syndrome

1.1 อตราผปวย ACS เขาถงบรการ

ภายใน 3 ชวโมง

≥ 80% NA 100 100 95.80 90.90

1.2 อตราผปวย ACS(STEMI) ทไดรบ

การวนจฉยและมขอบงชใหยาละลาย

ลมเลอด ไดรบยาละลายลมเลอด

ภายใน 30 นาท

100% NA NA NA NA 100

1.3 อตราตายของผปวย ACS (STEMI) ท

เกดภาวะ Cardiogenic shock ขณะสงตอ

0% NA NA NA 0 0

1.4 อตราผปวย ACS(STEMI) ทไดรบการ

วนจฉยและมขอบงชหามใชยาละลายลม

เลอด ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

100% NA NA 66.60 50.00 100



1.5 อตราผปวย ACS ไดรบการวนจฉย

รกษาและสงตอภายใน 60 นาท

≥ 80% 90.32 88.23 84.84 91.66 72.72

1

.

1.6 รอยละ ผปวย ACS ไดรบการคด

กรองถกตอง

100% NA 100 100 100 100

1.7 Door to EKG ภายใน 5 นาท 100% NA 100 100 100 100

1.8 จ านวนผเสยชวต (เปนราย) 0 1 0 0 0 1

2 Sepsis

2.1 อตราการสง H/C ภายใน 45 นาท

กอนไดรบ ATB ในผปวย

Sepsis/severe sepsis

≥80% NA NA NA 51.39 88.88

2.2 อตราไดรบ ATB ทเหมาะสม

ภายใน 1 ชวโมงหลงการวนจฉย

Sepsis/severe sepsis

≥80% NA NA NA 69.44 88.88

2.3 อบตการณเสยชวตจาก septic shock 0% 0 0 0 4 3

2.4 อตราการใช sepsis protocol 100% NA NA NA 52.78 38.80

3 โรค Head injury

3.1 รอยละของผปวย Head injury

Re-visit ท ER ภายใน 48 ชวโมง

0 0 0 0 0 0

3.2 อตราการสงตอผปวย severe

head injury สงตอภายใน 60 นาท

100% NA NA 66.66 25.00 50.00

3.3 ผปวย head injury ทกรายทม

GCS drop ≥ 2 คะแนน ตองไดรบการ

แกไขภายใน 30 นาท

100% 100 100 100 100 100

3.4 อบตการณ head injury เสยชวต 0 0 0 0 1 0



ในโรงพยาบาล(คน)

3.5 อบตการณ head injury เสยชวต

ขณะน าสง(คน)

0 0 0 0 0 0

4 โรค Diabetic Mellitus (DM)

4.1 อตราการคนหาและคดกรอง

เบาหวานในประชากรอาย > 35 ป

>90% NA 80.76 90.58 94.98 95.65

4.2อตราการควบคมระดบ FBS อยใน

เกณฑปกต(70-130mg%)

>40% 34.08 17.05 18.3 17.86 19.51

4.3 อตราการควบคม HbA1C <7% >50% 23.19 16.35 20.54 18.42 16.47

4.4 อตราการขาดนดของผปวย DM <4% NA NA 4.22 4.17 3.91

4.5 อตราการเกดภาวะแทรกซอนใน

ผปวยเบาหวาน

- ตา

NA

13.12

2.16

2.64

1.86

- ไต NA 8.05 10.53 13.21 10.74

- เทา NA 3.24 0.45 0.52 2.40

4.5.1. ภาวะแทรกซอนฉกเฉน

- Hypoglycemia <5% NA NA NA 2 0

- Hyperglycemia <5% NA NA NA 2 0

4.5.2. ภาวะแทรกซอนเรอรง

- Diabetic Retinopathy <5% 6.29 3.12 2.16 2.64 1.86

- Diabetic Nephropathy <5% 3.79 8.05 10.53 13.21 10.74

- DM foot <5% 6.71 3.24 0.45 0.52 2.44

4.6 อตราการกลบมารกษาซ าภายใน

28 วน (Re-Admit DM)

<5% 4.71 2.77 4.55 6.06 20.00



4.7 อตราผปวย DM ไดรบการประเมน

cvd-risk และมความเสยงสงมาก ไดรบ

การปรบเปลยนพฤตกรรมและหรอ

ไดรบยาในการรกษาเพอลดความเสยง

>50%

10.66

11.01

12

13.79

9.84

5 โรค Hypertension (HT)

5.1 อตราการคนหาและคดกรองความ

ดนโลหตสงในประชากรอาย >35 ป

>90% NA

88.88

94.84

97.39 97.11

5.2 อตราประชากรเปน HTรายใหม <8% 7.36 3.28 2.33 2.15 0.95

5.3 อตราการควบคมระดบ BP อยใน

เกณฑปกต (<140/90 MMHG)

>50% 47.87 50.95 48.63 54.68 54.7

5.4 อตราการขาดนดของผปวย HT < 7% NA 6.03 6.15 7.34 7.77

5.5 อตราการเกดภาวะแทรกซอนใน

โรคความดนโลหตสง

- IHD <5% 5.27 4.71 3.99 3.52 3.79

- CVA <5% 1.45 1.17 0.98 1.87 1.45

- CKD <5% 2.13 1.68 1.73 2.23 1.56

5.6 อตราผปวย HT ไดรบการประเมน

cvd-risk และมความเสยงสงมากไดรบ

การปรบเปลยนพฤตกรรมและหรอไดรบ

ยาในการรกษาเพอลดความเสยง

≥50% 21.33 19.49 19.77 19.34 18.86

6 โรค COPD


28 วน (Re-Admit COPD )

< 5% 16.75 18.24 0 6.34 2.77

6.2 อตราวนนอน COPD มากกวา 7 วน < 15% 2.85 0.29 6.52 0.61 0

6.3 อตราความร/ความเขาใจในการ > 80% 89.74 95.23 63.56 53.66 69.19



ดแลตนเองของผปวยหลงการสอน

6.4 อตราการขาดนดของผปวยโรค

COPD

≤50% 67.59 34.28 19.00 23.00 23.28

6.5 จ านวนผปวยโรค COPD ทขาดนด

และไดรบการตดตาม

≥60% 87.60 100 94.74 92.98 65.29

6.6 อตราความรหรอความเขาใจใน

การดแลตนเองของผปวยหลงใหความร

≥60% 89.74 95.23 63.56 53.66 69.16


48 ชวโมง (Revisit)

< 1 NA 0 4 5 0

7 โรค STROKE

7.1 อตราผปวย Stroke ไดรบการประเมน

วนจฉยดแลและสงตอภายใน 30 นาท

100% NA NA 100 84.66 85.71

7.2 อตราผปวย stroke เขาถงบรการ

ภายใน 60 นาท

100% NA NA NA 35 33.3

7.3 ผปวย Stroke ในระยะพกฟน

ปลอดภยจากภาวะแทรกซอน

100% NA NA 100 95.83 100

7.4 จ านวนผปวยทเกดภาวะ stroke

ซ า (ราย)

0 NA NA 0 0 0

7.5 ผปวย stroke ไดรบการฟนฟสภาพ

(กายภาพบ าบด)

100% NA NA NA 100 100

7.6 อตราผปวย stroke ทสามารถฟนฟ

สภาพได มความสามารถในการท ากจวตร

ประจ าวนเพมขน (ADL เพมขน)

≥70 NA NA 60 66.67 65.22

8. โรค TB

8.1 อตราผปวยวณโรคเปลยนเสมหะ

เปนลบเมอสนสดระยะเขมขน

> 87% 95.83 83 92 86.95 93.33



8.2 อตราผปวยวณโรคขาดยา <3% 0 4.34 12.50 0 6.7

8.3 อตราผปวยวณโรคไดรบการรกษา

ส าเรจ

> 87% 95.83 83 79.16 82.60 77.27

8.4อตราตายของผปวย TB <5% 4.16 17.39 8.33 26.08 6.7

8.5 ความครอบคลมในการคนหา

ผปวยรายใหมทเสมหะพบเชอ

70% 72.7 108.7 76.09 94.87 20.51

9 โรค HIV

9.1 อตราของผทไดรบยาตานไวรส

เอดสทม adherence > 95%

80% 93.33 94.44 95.12 92.98 96.23

9.2 อตราการดอยาของผรบประทาน

ยาตานไวรส (drug resistance)

2% 0 0 4.87 1.75 3.77

9.3 อตราการตรวจดตาม CD4 ในผตดเชอ

HIV/เอดสทไดรบยาตานไวรสตามเกณฑ

90% 86.00 85.48 91.81 83.69 98.70

9.4 อตราการตรวจตดามปรมาณไวรส

HIV (HIV viral load) ในกระแสเลอด

80% 93.33 71.29 86.17 71.43 82.33

10 โรค PPH

10.1 อตราการตกเลอดหลงคลอด < 5% 1.16 0.55 1.15 2.34 1.36

10.2 อตราการเกดภาวะ Hypovolemic

shock ขณะอยในการดแล

< 25% 0

33.33

0 8.33 0

11 PIH

11.1 อตราหญงตงครรภภาวะ PIH ท

อยในการดแลไมเกดภาวะ Eclampsia

0% 0 0 0 0 0

12 Anemia in pregnancy

12.1 อตราหญงตงครรภมภาวะโลหตจาง < 10% 17.58 19.35 30.26 10.84 11.54



(lab1)

13 Birth Asphyxia (BA)

13.1 อตราการขาดออกซเจนในทารก

แรกเกด

ไมเกน 25:

พนการ

เกดมชพ

1.15 9.31

7.76

9.84 23.04

13.2 อตราการ BA ท 5 นาท <10:1000 1.65 5.58 5.80 3.93 13.82

13.3 อตราการเสยชวตของทารก BA

ขณะดแล

0% 0 0 0 0 0

14 Preterm

14.1 อตราการให Dexamethasone

ในมารดาคลอดทอายครรภนอยกวา

หรอเทากบ34 สปดาห

> 90% NA 100 50 66.67 33.33

14.2 อตราทารกแรกเกดน าหนกนอย

กวา 2500 กรม

< 7% 6.44 6.55 7.96 5.31 6.39

14.3 อตราการคลอดกอนก าหนดอาย

ครรภนอยกวา 37 สปดาห

<5% NA 0.55 2.50 3.71 3.66

15 โรค Neonatal jaundice

15.1อตราการสงตอทารก Neonatal

jaundice

<10% 0.33 0.55 0 0 0

16 โรค Psychosis

16.1 อตราผปวยจตเวชขาดนด < 10% 5.71 11.19 9.65 11.30 7.14

16.2 อตราการสงตอผปวยโรคจตเวช

ฉกเฉนเขารบการรกษา

< 10% NA 1.49 4.13 4.16 1.64



16.3 อตราผปวยจตเวชทสงกลบจาก

โรงพยาบาลจตเวชสงขลาฯ/รพท./รพศ.

ไดรบการตดตามเยยมบาน

>80% 85.71 83.33 80.00 84.21 81.25

16.4 อตราผปวยจตเวชซบซอน ไดรบ

การตดตามเยยมบานในชมชน

>70% NA 66.67 66.67 80 70

17 โรคฟนผ

17.1 จ านวนการเกดภาวะแทรกซอนทม

สาเหตจากการใหการรกษาทไมเหมาะสม

0% 0 0 0 0 0

17.2 อตราการปราศจากโรคฟนผใน

เดกอาย 3 ป

เพมขน

ปละ 2 %

37.17 61.60 43.2 55.04 NA

17.3 อตราเดกนกเรยนชนป.1ไดรบการ

เคลอบหลมรองฟนในฟนกรามแทซท1

30% 29.93 33.6 9.85 67.9 NA

18 ยำเสพตด

18.1 อตราของผเขาบ าบดครบไดรบ

การตดตามครบ

> 85% 100 83.3 100 90 94.4

18.2 อตราของผเขาบ าบดครบไดรบ

การตดตามครบแลวไมกลบไปเสพซ า

>85% 90.90 100 78.5 92.3 83.3

18.3 อตราของผเขาบ าบดครบตามเกณฑ >75% 90.90 90 80 83.3 90

18.4 อตราของผบ าบดครบไดรบการ

ตดตามและมอาชพ

>65% 100 83.3 100 90 94.4

19 โรคไขเลอดออก

19.1 อตราการปวยดวยโรคไขเลอดออก

ลดลง

20% 51.39 281.53 529.54 65.33 21.37

19.2 อบตการณการเกด < 5% NA NA NA 0 0



ภาวะแทรกซอนจากการรกษา เชน

ภาวะน าเกน

19.3 อบตการณผปวย Shock

ระหวางนอนโรงพยาบาล < 5% NA NA NA 4.28 0

19.4 อบตการณเสยชวตของผปวยโรค

ไขเลอดออก 0% NA 0 0 0 0

19.5 รอยละของผปวยทไดรบการ

รายงานโรคภายใน24ชม. 100% NA 100% 100% 100% 100%

20 CA

20.1 รอยละสตรอาย 30-70 ป มการ

คดกรองมะเรงเตานมดวยตนเอง

80% 83.46 82.32 85.22 91.18 91.95

20.2 รอยละสตรอาย 30-60 ป ไดรบ

การตรวจมะเรงปากมดลก

20% 10.18 12.55 8.19 12.13 5.42

20.3 อตราผปวยมะเรงระยะสดทาย

ไดรบการดแลแบบประคบประคอง

>80% NA 85.71 88.75 95.45 95.45

20.5 อตราผลการคดกรอง CA-colonpositive

0% NA NA NA 0 0

1. โรค Acute Coronary Syndrome : อตรำผปวย ACS(STEMI) ทไดรบกำรวนจฉยและมขอบงชใหยำละลำยลมเลอด ไดรบยำละลำยลมเลอดภำยใน 30 นำท

: อตรำผปวย ACS (STEMI) ทเกดภำวะ Cardiogenic Shock ขณะสงตอ

2. Sepsis : อตรำกำรเสยชวต จำก septic shock

3. โรค Head injury : อตรำกำรสงตอ severe HI ภำยใน 60 นำท

050

100150

เปาหมาย

สงตอใน 60 นาท

จากกราฟจะเหนวาแนวโนมของการวนจฉยและการไดรบ

ยาละลายลมเลอดภายใน 30 นาท เพมขนทงนเนองจากม

การพฒนาแนวทางการปฏบตรวมกบจงหวด รวมกบการ

พฒนาศกยภาพของบคลากรในการบรหารยา SK

จากกราฟไมพบอบตการณ Cardiogenic Shock ขณะ

สงตอเนองจากมแนวทางการดแลขณะน าสง ประกอบ

กบมการทบทวนความร ความสามารถของบคลากร

อยางตอเนอง

จากกราฟจะเหนวาป 2555-2557 ไมมอตราการเสยชวต

ทงนยงไมม CPG ทชดเจน ป 2558 มการด าเนนงานตาม

service plan ท าใหมรปแบบการเกบขอมลทชดเจน อตรา

septic shock จงเพมขน เมอมการวเคราะหและด าเนนงานใน

ป 2559 และแนวโนม ลดลง

จากกราฟจะพบวา อตราการสงตอ severe HI ต ากวาเกณฑ เนองจากจ าเปนตองแกไขภาวะคกคามตอชวตกอนการสงตอ ดงนนจงมการพฒนาศกยภาพของบคลากร ความพรอมใช/เพยงตอของอปกรณชวยชวต

4. โรค Diabetic Mellitus (DM) : อตรำกำรควบคม HbA1C <7% (เปำหมำย >50%)

: อตรำกำรกลบมำรกษำซ ำภำยใน 28 วน (Re-Admit DM) (เปำหมำย ≤ 5)

5. โรค Hypertension (HT)

: อตรำควบคมระดบ BP อยในเกณฑปกต (<140/90 mmHg) เปำหมำย : > 50 %

: อตรำกำรกลบมำรกษำซ ำภำยใน 28 วน (Re-Admit HT) (เปำหมำย < 15 % )

23.19 16.35 20.54 18.42 16.47

0

50

2555 2556 2557 2558 2559

อตรำควบคม HbA1C < 7 %

รอยละ

4.71 2.77

4.55 6.06

20

0

5

10

15

20

25

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 (ม.ค.)

47.87 50.95 48.63 54.68 54.7

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557 2558 2559

รอยละ

0 0 0 0 0 0

0.5

1

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 (ม.ค.)

พบวา อตราผปวยเบาหวานทควบคม HbA1C < 7 % มแนวโนมลดลง

จากการทบทวน วเคราะหปญหา,พฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน

สนบสนนการจดการตนเอง/รายกรณเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

การดแลตอเนอง โดยทมHHCและรพ.สต การจดกจกรรมสรางเสรม

สขภาพในชมชน การพฒนาระบบฐานขอมล NCD เชอมโยงกบระบบ

คลงขอมลโรคเรอรงจงหวดปตตาน คนขอมลแกผทเกยวของ

จากกราฟ แนวโนมการ re-admit สงขน เนองจาก ผปวยขาดความ

ตระหนกในการควบคมระดบน าตาลในเลอด/ การปฏบตตวตาม

แผนการรกษา/การขาดอปกรณการตรวจสอบระดบน าตาลในเลอด

ดวยตนเอง/การสงเกตอาการผดปกตดวยตนเอง โอกาสพฒนา การท า

D/C Plan รวมกบสหวชาชพ และปรบปรง CPG รวมกบการ

ทบทวนหลกฐานเชงประจกษ

จากกราฟพบวา อตราผปวยความดนโลหตสงทควบคม BP

อยในเกณฑปกต มแนวโนมเพมขน มการตดตามตวชวด

อยางตอเนองทง NCD และ PCT และมการทบทวน วเคราะห

เพอพฒนาระบบการดแลดวยทมสหสาขาวชาชพโดย

เนนการสนบสนนการจดการตนเอง

จากกราฟ พบวาอตรา Re-Admit ภายใน 28 วน อยในระดบด เนองจากมการท า D/C plan สงผลใหมความร สพฤตกรรมสขภาพทด

6. โรค COPD : อตรำวนนอน COPD > 7 วน

: อตรำกำรกลบมำรกษำซ ำภำยใน 28 วน (Re-Admit COPD ) (เปาหมาย: < 5 %)

7. โรค Stroke : อตรำผปวย stroke ไดรบกำรประเมนวนจฉยดแลและสงตอภำยใน 30 นำท (เปาหมาย :100%)

: อตรำผปวย stroke เขำถงบรกำรภำยใน 60 นำท

05

101520

2555 2556 2557 2558 2559 (6 เดอน)


นอน >7วน

16.75 18.24

0

6.34 2.77

0

5

10

15

20

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 (ม.ค.)

0102030405060708090

100

อตราผปปวย stroke ไดรบการประเมนวนจฉย/สงตอภายใน30นาท

05

101520253035404550

2558 59(ต.ค58-ม.ค

59)

เปาหมาย 100

อตราผปวยstroke เขาถงบรการภายใน 60 นาท

จากกราฟ พบวาอตรานอนรพ.ดวย COPD แนวโนมลดลง เนองจากมการดแลผปวยดวยสหสาขาวชาชพ จงสามารถ detect ปญหาของผปวยและวางแผนการดแลทถกทาง

จากกราฟ แนวโนมการ Re-Admit ภายใน 28 วน ลดลง เนองจากจดท าแนวการดแลรกษา/ จดตงคลนก/ การวางแผนการจ าหนาย และการตดตามเยยมบานโดยทมสหสาขาวชาชพ อกทงมอปกรณสนบสนนใหผปวยยมใชทบานได

มการเกบขอมลป 2558-2559 พบวาอตราผปวย stroke เขาถงบรการภายใน 60 นาท ต ากวาเกณฑ ทงนจากการวเคราะหขอมลพบวาญาตใหความส าคญและศรทธาการรกษาขางตนดวยภมปญญาหาทองถนมากกวาทางดานสาธารณสข ดงนนจงมการพฒนาระบบการดแลผปวย Stroke โดยใชภาคเครอขายรวมดวย

จากกราฟ มแนวโนมลดลง จากการทบทวน พบวาการตดสนใจของญาตลาชาสงผลใหไดรบการดแลรกษา/ สงตอจงมการพฒนาระบบการดแลผปวย stroke โดยเตรยมความพรอมใหกบดานหนา/ใหไวตอการชวยเหลอ จดระบบ fast track และก าหนดแนวทางสงตอรวมกบโรงพยาบาลปตตาน

8. โรค TB : อตรำผปวยวณโรคไดรบกำรรกษำส ำเรจ (เปาหมาย > 87%)

9. โรค HIV : อตรำกำรตรวจตดตำม CD4 ในผปวยตดเชอ HIV/เอดสทรบยำตำนไวรสตำมเกณฑ

: อตรำกำรตรวจตดตำมปรมำณไวรสเอชไอว (HIV Viral load) ในกระแสเลอด

10. โรค PPH : อตรำกำรเกดภำวะ Hypovolemic shock ขณะอยในกำรดแล

0

50

100

150

วณโรครกษาส าเรจ

75

80

85

90

95

100

2555 2556 2557 2558 2559 (6เดอน)


CD4

0

50

100


viral load

22

24

26

28

30

hypovolumicshock


>85%

อตราการตรวจตดตาม CD4/Viral Load ในผตดเชอเอชไอว/เอดสทรบยาตานไวรส เปนการประเมนประสทธภาพผลการรกษา ผปวยทไมไดรบการตรวจตามเกณฑ ไมสามารถประเมนผลการรกษาได และไมไดรบการแกไขในกรณเกดเชอดอยา ไมไดปรบสตรยาสงผลใหเกดโรคตดเชอฉวยโอกาสไดจากภาวะภมคมกนลดลง มโอกาสเสยชวตไดสง จากการวเคราะหสาเหตทท าใหผปวยไมไดรบการเจาะ CD4 ตามเกณฑจาก 1) ผปวยไมมาตรวจตรงนด 2) ผปวยท างานตางพนท (มาเลเซย) 3) ผปวยไมเขาใจในระบบบรการ น าไปสการแกไขโดย 1) การวางแผนรวมกนกบพยาบาลประจ าคลนก, ผปวยและผดแลในการนดตรวจตามความสะดวกลวงหนา 2 เดอน 2) ใหขอมลถงความจ าเปนในการตรวจ CD4 และ Viral Load ชใหเหนถงขอดและขอเสยของการตรวจหรอไมตรวจ และ 3) การโทรแจงเตอนลวงหนา การเลอนนดทางโทรศพท

จากกราฟจะเหนวา แนวโนมการเกดภาวะ Hypovolemic shock จากการตกเลอดหลงคลอดขนๆลงๆ ทงนขนอยกบจ านวนมารดาตกเลอดหลงคลอด จากผลการด าเนนงานเพอปองกนการตกเลอดหลงคลอด สงผลใหภาวะตกเลอดหลงคลอดลดลง ดงนน ฐานการค านวณภาวะ Hypovolemic shock ลดลง (1 ราย/ ป) จงมผลให Hypovolemic shock สงขน

จากกราฟ จะเหนวาแนวโนมอตราความส าเรจของการรกษาผปวยวณโรคลดลงเนองจากผปวยเสยชวตระหวางการรกษาเพมขน จากการมชวตแทรก ผปวยอยในกลมสงอาย

11. PIH : อตรำหญงตงครรภภำวะ PIH ทอยในกำรดแลไมเกดภำวะ Eclampsia

12. Anemia in pregnancy : อตรำหญงตงครรภมภำวะโลหตจำง (lab1)

13. Birth Asphyxia (BA) : อตรำกำรขำดออกซเจนในทำรกแรกเกด (เปำหมำย 25: พนกำรเกดมชพ)

00.20.40.60.8

1

PIH ไมเกด

eclampsia


0

10

20

30


BA

เปาหมาย<10 %

17.58 19.35

30.26

10.84 11.54

05

101520253035

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 (6เดอน)

จากการด าเนนงานรวมกนระหวาง MCH อ าเภอ และ MCH จงหวด ประกอบกบการท างานรวมภาคเครอขายสงผลให ไมพบ ภาวะ PIH

จากกราฟพบวา อตราหญงตงครรภมภาวะโลหตจาง มแนวโนมลดลงแตยงเกนเปาหมาย ทงนเนองจากความรความเขาใจทไมถกตองเกยวกบการบรโภคอาหารและยาเมดเสรมธาตเหลก รวมทงไมตระหนกในการดแลสขภาพของหญงตงครรภ เชน ฝากครรภลาชา, ฝากครรภไมครบตามนด

จากกราฟพบวา อตราการเกดภาวะขาดออกซเจนในทารกแรกเกด ป 2559 มแนวโนมสงขน แตไมเกนเปาหมายทก าหนด จงมการทบทวนแนวทางปฏบต/การซอม NCPR และการจดหาครภณฑเพมเตมเพอใหความพรอมใชในการชวยกชพ

14. Preterm : อตรำกำรให Dexamethasone ในมำรดำคลอดทอำยครรภนอยกวำหรอเทำกบ 34 สปดำห

15. โรค Neonatal jaundice : อตรำกำรสงตอทำรก Neonatal jaundice (เปาหมาย < 10)

16. โรค Psychosis : อตรำผปวยจตเวชขำดนด (เปาหมาย < 10)

17. โรคฟนผ : อตรำกำรปรำศจำกโรคฟนผในเดกอำย 3 ป (เพมขนปละ 2%)

0

20

40

60

80

100

120


ไดรบ dexa

9.69.810

10.210.410.6

สงตวทารกเหลอง

เปาหมาย <10

0

5

10

15

เปาหมาย<10

จตเวชขาดนด

37.17 61.6

43.2 55.04

0

50

100

2555 2556 2557 2558

จากกราฟพบวา แนวโนมการไดรบยา dexa ครบตามเกณฑลดลงเนองหญงตงครรภมพฤตกรรมสขภาพไมเหมาะสม เชน การท างานหนก การมเพศสมพนธในรายทมความเสยง การพบแพทยลาชา จากผลการด าเนนงานไดวางแผนการท า D/C plan เพอใหสามารถด าเนนชวตหลงจ าหนายไดตามปกต

จากกราฟ พบวาแนวโนมการสงตอทารกทมภาวะตวเหลองลดลง เนองจากทารกไดรบการ detect ตวเหลองไดเรว สงผลใหไดรบการรกษาตามมาตรฐานอยางทนทวงท

จากกราฟ เหนวาแนวโนมของการขาดนดลดลง ทงนเนองจากการท างานรวมกนระหวางภาคเครอขาย ในการตดตาม และกระเตอนใหพบแพทยตามนด

จากราฟ จะเหนวาอตราการปราศจากโรคฟนผมแนวโนมดขน เนองจากงานทนตสาธารณสขมการสงเสรมการดแลสขภาพชองปากเชงรก ทงการท างานเชงรกในพนทรวมกบเครอขาย รพ.สต. และเฝาระวงการดแลสขภาพชองปากตงแตในระยะตงครรภ ตอเนองจนเดกอายถง 5 ขวบ

18. ยำเสพตด : อตรำของผบ ำบดครบตำมเกณฑ (เปาหมาย > 75%)

19. โรคไขเลอดออก : อตรำกำรปวยดวยโรคไขเลอดออกลดลง (เปาหมาย 20%)

20. โรคมะเรง : อตรำผปวยระยะสดทำยไดรบกำรดแลแบบประคบประคอง (เปาหมาย > 80)

0

20

40

60

80

100


บ าบดครบ

0100200300400500600

2555 2556 2557 2558 2559

0

50

100

150


ระยะสดทายไดรบประคบประคอง

จากราฟ จะเหนวาอตราผบ าบดครบตามเกณฑสงขน เนองจากมการใชโปรแกรมการดแลผปวยยาเสพตดแบบใหม โดยใหครอบครวมสวนรวม จงเกดแรงจงใจของการไดรบการบ าบดทสงขน

ป 2557 เปนปทครบรอบของการระบาด จากผปวยไขเลอดออกทเพมสงขน จากขอมลดงกลาว มการนเทศตดตามงานไขเลอดออกโดยทมงานควบคมโรคตดตอ สสจ.ปตตาน และไดมการทบทวนในเรองของการวนจฉยของโรคไขเลอดออกจากเวชระเบยน

จากกราฟ พบวาผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบประคบประคองเพมขน เนองจากการใหความส าคญของการดแลผปวยระยะสดทาย จงมการแนวทางการดแล/เพมศกยภาพของเจาหนาท รวมกบการดแลโดยสหสาขาวชาชพ

4. กระบวนกำรหรอระบบงำนเพอบรรลเปำหมำยและมคณภำพ

4.1 ระบบงำนทใชอยในปจจบน รวมทงกำรพฒนำคณภำพทเสรจสนแลว

กำรพฒนำรปแบบกำรดแลผปวยโรคเรอรง (DM,HT)

มการด าเนนการคดกรองในประชาชนกลมเสยง รวมกบ รพ.สต.และภาเครอขายในพนท สงผลใหสามารถคนหากลมเสยงและกลมปวยไดอยางครอบคลม จากผลลพธการด าเนนงานการคดกรองกลมเสยง DM HT เพมขนอยางตอเนอง

ผปวยโรคเรอรง DM HT ไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอน แลวพบวามภาวะแทรกซอน ไดรบ

การสงตอเพอพบแพทยเฉพาะทาง ผลการด าเนนการพบวา อตราการสงตอพบแพทยเฉพาะทางท รพร.สายบร

ในป 2558-2559 รอยละ 100 และ 100 ตามล าดบ อตราการสงตอผปวยทมภาวะแทรกซอนทางตา ในป 2555-

2559 75.0 ,65.0,81.25,90.00 และรอสงตอในเดอน มถนายน 2559 อตราการสงตอผปวยทมภาวะแทรกซอน

ทางเทาตรวจพบความเสยงสง ไดรบการสงตอพบแพทยเวชศาสตรฟนฟทกราย

มการวางแผนการสงตอผปวยDM/HTทสามารถควบคมโรคไดและไมมภาวะแทรกซอน สงกลบรบการรกษาตอทรพ.สต.

กำรพฒนำรปแบบกำรดแลผปวย ACS

มการเชอมโยงและประสานขอมลกลมเสยงโรคหลอดเลอดสมองและหวใจในกลมผปวย DM/HT ทมผลการคดกรอง CVD Risk มากกวา ๓๐% มการคนขอมลเครอขายเพอปรบเปลยนพฤตกรรมลดปจจยเสยงทสามารถปองกนได

มการพฒนาระบบการดแลผปวย สามารถคดกรอง วนจฉยไดถกตอง และสงตอไดรวดเรวภายใน 30 นาท ผลการด าเนนงานอตราผปวย ACS (STEMI) ไดรบการวนจฉยและมขอบงชไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 30 นาท สามารถด าเนนการไดรอยละ 100 (1 รายในป 2559) สวนอตราผปวย ACS (STEMI) ไดรบการวนจฉยและมขอบงชหามใชยาละลายลมเลอดไดรบการสงตอภายใน 30 นาท สามารถด าเนนการในป 2557-2559 ดงน 66.60 , 50.00 และ 100 ตามล าดบ

การสงทางหองปฏบตการ เปดท าการ 16 ชวโมงในวนจนทร-ศกรและวนหยดนกขตฤกษ และเวร

เชาในวนเสารและอาทตย พฒนาใหมระบบเรยก on call เพอการ Investigate ผปวยทมภาวะฉกเฉนทส าคญ เชน

การตรวจ Trop – T

กำรพฒนำรปแบบกำรดแลผปวย Stroke

มระบบการดแลผปวย Stroke for Rehab ทมภาวะ Sub-Acute โดยมโรงพยาบาลปะนาเระ เปนจดเชอมตอ เพอเตรยมความพรอมของผปวยและญาตในการดแล โดยทมสหวชาชพในโรงพยาบาลและ รพ.สต. เพอฟนฟสภาพกอนกลบบานและมการตดตามเยยมบานตามแผน และมชองทางการ Consult ระหวางทมและระหวางผปวยกบทม เพอใหผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนและมคณภาพชวตทด

พฒนาระบบ EMS

พฒนาระบบ EMS ครอบคลมทกเครอขายของโรงพยาบาลเพอเพมการเขาถงของผปวยฉกเฉน

ACS , Stroke ,HI, ภาวะ Hypo-Hyperglycemia ในผปวย DM และภาวะ Hypertensive crisis ในผปวย HT มการ

จดอบรมฟนฟทกษะการปฐมพยาบาลและการชวยฟนคนชพแกหนวย EMS ในพนทอยางตอเนองปละ 1 ครง

พฒนำกำรดแลผปวยระยะสดทำย

มแนวทางการดแลผปวยระยะสดทาย เพอใหไดรบการดแลอยางครอบคลม โดยค านงถงการเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย

พฒนำระบบกำรดแลผปวย

มการทบทวนการดแลผปวยหรอคนหาปญหาของผปวยทงกอนและหลงปฏบตงาน โดยการใช C3 THER เพอใหมนใจวาปญหาของผปวยจะไดรบการดแลอยางครอบคลมและเปนองครวม

มการพฒนาและใช CPG ในการดแลผปวย

มระบบการดแลผปวยอยางตอเนองทบาน จากโรงพยาบาลถงรพ.สต. โดยมระบบการสงตอผปวย จากแผนกผปวยใน / รพ.สต. และหนวยงานอนๆเขาศนยการดแลผปวยอยางตอเนองทบาน (COC) เพอจดล าดบความส าคญ ในการวางแผนการเยยมบาน โดยทมสหวชาชพตามขอก าหนดผปวยทตองไดรบการดแลอยางตอเนองทบานโดยทมสหวชาชพ นอกจากน ยงมระบบการตดตามการดแลอยางตอเนองทบานกบ รพ.สต.โดยผานการใหค าปรกษาทาง Line

ระบบสรางเสรมสขภาพของผรบบรการ มการใหความร เกยวกบโรครายบคคล การ Empowerment

ผปวยทมปญหาสลบซบซอน เพอการใหบรการและเสรมสรางสขภาพของผปวยใหดขน

ระบบการดแลผปวยภาวะวกฤต มการก าหนด Early Warning Sing ในกลมโรคทพบในหนวยงาน และ

แนวทางปฏบตตามในการดแล

มการคดกรองหญงตงครรภทมภาวะเสยง และสงตอพบอายรแพทย ระบบทางดวนจากรพ.สต.มระบบ

ในการรบหญงตงครรภทมภาวะแทรกซอนทางอายกรรมหญงตงครรภ อายครรภใกลเกนก าหนด (Near Post term) โดย

ใชใบน าทางตดหนาสมดฝากครรภและผานมาหองคลอดไดทนท โดยไมตองผานระบบการรบควจากจดคดกรอง

การลดภาวะซดในหญงตงครรภ การปองกนภาวะตวเหลองในทารกแรกเกด พฒนาระบบการปองกนตก

เลอดหลงคลอด

พฒนาคณภาพบรการทนตกรรมสรพ.สต.:อยาก(ท า)ฟนตองได(ท า)ฟน

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ

พฒนาคลนก warfarin clinic เพอตอบสนองผปวยทางระบบหลอดเลอดหวใจทรบสงจาก

โรงพยาบาลปตตาน ซงทางระบบไดเตรยมทมและเครองมอตรวจ INR รอการประสานงานสงผปวยและยาจาก

โรงพยาบาลปตตาน

พฒนาระบบบรการในระดบเครอขาย ดวยการพฒนาระบบบรการตาม service plan 12 สาขา

โดยเนนกระบวนการเขาถงบรการและดแลตอเนองถงชมชน

พฒนาคลนก CKD เพอดแลผปวยทมภาวะไตวายเรอรง และมการสงตอผปวยไปรบการรกษา

ตอเนองยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา

5. แผนการพฒนาตอเนอง

ทางทมPCT ไดวางแผนตดตามใหมการทบทวน Death Case ,Trigger Tool

การตดตามความเสยงเมอมเหตการณส าคญระดบ GHI เพอรวมวางแผนปองกนความเสยงในโรงพยาบาล

ทบทวนการวางแผนจ าหนายในผปวยกลมโรคเรอรงทม Re-admit เพมขนเชน DM COPD

พฒนาระบบการประเมนซ า

service profile ทีมน ำทำงคลินิก โรงพยำ ... ·...

Documents