Service Plan

เขตสขภาพท 8

2 1

Focal point 1 อดรธาน

Focal point 2 สกลนคร

เขมมง SP MCH เขตสขภาพท 8 ป 2563

อตราสวนการตายมารดาลดลง 50 % อตราทารกปรก าเนดตายจากสาเหต BA ลดลง 50 % ลดการเกด Near missed ในมารดา 50% การคลอดกอนก าหนดลดลง 10% จงหวดในเขต 8 ผาน PNC MCH ปละ 2 จงหวด - ป 2562 สกลนคร หนองบวล าภ - ป 2563 เลย นครพนม - ป 2564 หนองคาย บงกาฬ

เปาหมาย (Goal) : ลกเกดรอด แมปลอดภย

1 1 1

Severe sepsis c multiple organ failure

Eclampsia

CA Breast

สรปสถานการณการตายมารดา เขตสขภาพท 8 ป 2563 (ณ 20 มค.63)

จ านวนมารดาตาย จ านวน 3 ราย = 27.93 ตอแสนLB Direct cause จ านวน 1 ราย (33.33%) Eclampsia Indirect cause จ านวน 2 ราย (66.67%) Severe sepsis c multiple organ failure, CA Breast

แหลงขอมล รายงาน ก.1/CE สสจ.ทกจงหวด

เดกเกดมชพ 10,742 คน

อตราการตายมารดา เขตสขภาพท 8 (ตค.62 – มค.63)

020406080100

เลย นครพนม สกลนคร หนองบวล ำภ บงกำฬ อดรธำน หนองคำย เขต 8

88.65 80.84

42.16

0 0

0 0

27.93

แหลงขอมล รายงาน ก.1/CE สสจ.ทกจงหวด

020004000600080001000012000

อดรธ

ำน

สกลน

คร

นครพ

นม

หนอง

คำย

เลย

หนอง

บวล ำ

ภ

บงกำ

ฬ

เขต

8

3055 2372 1237 1139 1129

932 879

10742

จ านวนเดกเกดมชพ (ป 63 ณ ธค.62)

0

10000

20000

30000

40000

50000

2558 2559 2560 2561 2562 2563

49860 49901 49033 47404 44272

10742

จ านวนเดกเกดมชพ ป2558-2563 ณ ธค.62

ไมเกน 17 ตอแสนการเกดมชพ

0

20

40

60

หนองบวล ำภ นครพนม บงกำฬ อดรธำน เลย หนองคำย สกลนคร เขต 8

51.99

39.15

28.18 24.74 20.7

19.63

10.29

24.85

อตราทารกตายปรก าเนด เขตสขภาพท 8 ป 2558 -2562

0510

2560 2561 2562

7.63 7.58 5.33

อตราทารกตายปรก าเนดไมเกน 8 : 1000 TB จ านวนทารกตายปรก าเนด (ป2558-2562)

0200400

2560 2561 2562

376 361 237

ทารกตายจากสาเหต Birth Asphyxia

เขตสขภาพท 8 รอบ 3 เดอน (ตค.-ธค.62)

0

5

10

15

20

25

สกลนคร หนองบวล ำภ

บงกำฬ อดรธำน หนองคำย นครพนม เลย เขต 8

จ ำนวนทำรกตำยจำกBA ป62 7 5 3 3 2 2 0 22

จ ำนวนทำรกตำยจำกBA ป63 0 0 0 2 0 1 0 3

7 5

3 3 2 2 0

22

0 0 0 2

0 1 0 3

ทารกตายจาก BA 3 คน=5.08%

ลดลง 86.36 %

ลดลงจากเดม 50% ป 2562 ทารกตายจาก BA 22 คน ป 2563 ทารกตายจาก BAไมเกน 11 คน

แหลงขอมล รายงาน ก.1, ก.2 สสจ.ทกจงหวด

การคลอดกอนก าหนด เขตสขภาพท 8 (ตค.62 – ธค.62)

0.002.004.006.008.0010.00

หนองคำย เลย อดรธำน สกลนคร บงกำฬ หนองบวล ำภ นครพนม เขต 8

8.80 8.34 7.15 7.03

5.35

5.15 4.35

6.76

แหลงขอมล รายงาน ก.1/CE สสจ.ทกจงหวด

5

5.5

6

6.5

7

2559 2560 2561 2562 2563

6.58

5.84

6.55

6.12

6.76

การคลอดกอนก าหนด เขตสขภาพท 8 ป 2559-2563 ณ ธค.62

สถานการณ Near missed เขตสขภาพท 8 ป 2562

020406080

สกลนคร อดรธำน นครพนม เลย หนองบวล ำภ หนองคำย บงกำฬ เขต 8

27 12 9 8 6 4 3

69

แหลงขอมล รายงาน Monitor สสจ.ทกจงหวด

Near missed 69 ราย จาก Eclampsia,hysterectomy, PPH,unplanned ICU

รายงาน Monitor MMR ทกวนจนทร

010203040

PPH

Ecla

mps

ia/…

Plac

enta

…Ab

rupt

io…

Sept

ic…ut

erin

e…IT

PHe

rpet

ic…DH

FSe

ptic

shoc

kPn

eum

oth…

perip

atru

m…

Influ

enza

33

20

4 2 2

1 1 1

1 1 1 1

1

ประเภท Near missed (คน) ตดมดลก ทงหมด 29 ราย จากสาเหต 1. PPH c uterine atony จ านวน 22 ราย 2. Placenta accreta จ านวน 4 ราย 3. Abrubtio placenta จ านวน 2 ราย 4. Uterine rupture จ านวน 1 ราย

สถานการณ Near missed เขตสขภาพท 8 (1ตค.62 – 13 มค.63)

010203040

สกลนคร เลย หนองคำย อดรธำน บงกำฬ นครพนม หนองบวล ำภ เขต 8

14 6 6 3 3 2 1

35

แหลงขอมล รายงาน Monitor สสจ.ทกจงหวด

Near missed 35 ราย จาก Eclampsia,hysterectomy, PPH,unplanned ICU

รายงาน Monitor MMR ทกวนจนทร

02468101214

PPH

Ecla

mps

ia

Seve

re P

IH

perip

atru

m…

Plac

enta

…

uter

ine…

Sept

ic…

Sept

ic sh

ock

Aden

omys

is

Seps

is

CA B

reas

t

13

7 4 3 2

1 1 1

1 1 1

ประเภท Near missed (คน) ตดมดลก ทงหมด 10 ราย จากสาเหต 1. PPH c uterine atony จ านวน 6 ราย 2. Placenta accreta จ านวน 2 ราย 3. Uterine rupture จ านวน 1 ราย 4. Adenomysis c active bleed จ านวน 1 ราย

แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาแมและเดก เขตสขภาพท 8

Zoning โซน 1 อดรธาน หนองคาย หนองบวล าภ เลย

โซน 2 สกลนคร นครพนม บงกาฬ

คนหากลมเสยงหญงวยเจรญพนธ

Primary Prevention

Health literacy

วยเรยน วยรน

ความรการปองกนการ

ต งครรภ

วคซน

คนหาโรคประจ าตว

แมต งครรภ (ANC คณภาพ) คนหาความเสยง

อาการผดปกต

อาหาร

การปฏบตตว

ประวตโรคประจ าตว

ซมเศรา, ความเครยด

Sharing Human & Training

สมรรถนะ บคลากร +ฝกประสบการณ

LR 10 วน/คน/ป

ซอมแผนฉกเฉน ในชมชน+รพสต.+รพ.

Residency training plan

พฒนาบรการคณภาพ

ANC คณภาพ รพ. A,S,M,F,รพสต.

Risk group care รพ. A,S,M,F,รพสต.

LR คณภาพ รพ.ระดบ A, S, M, F

(พจารณาครรภเสยงสงควรคลอด ในรพ.

ทมสตแพทยใชระบบสงตอรพ.ทม

ศกยภาพสงกวา)

PP คณภาพ รพ. A, S, M, F ,รพสต.

ระบบสงตอคณภาพ (Rapid Ob

Emergency Response) ,RObER

รพ. A, S, M, F (20:30:60)

ระบบปรกษาโดยสตแพทย 24 ชม.

เปาหมาย

มารดาตาย

ลดลง

ทารกตาย

ปรก าเนด

ลดลง

ผานรบรอง

PNC

MCH ทง

เขต

ภายในป 67

พฒนาระบบโปรแกรมฐานขอมล

ผานระบบ ANC Dasboard Monitor

case High risk pregnancy

SD MCH 1 บรการผปวยผาตดคลอด

SD MCH 2 บรการมารดาตกเลอดหลงคลอด

SD MCH 3 บรการดแลรกษาสงตอทารกแรกเกดทใชเครองชวยหายใจ

พฒนา ANC คณภาพ รพ. A, S, M, F ,รพสต. เพมเตมการคดกรอง ST5 2Q ทกครงทมาฝากครรภ และกอนกลบบานหลงคลอด

พฒนา LR คณภาพ, PP คณภาพรพ.ระดบ A, S, M, F (พจารณาครรภเสยงสงควรคลอด ในรพ.ทมสตแพทยใชระบบสงตอรพ.ทมศกยภาพสงกวา) (เนนซอมแผนฉกเฉน 4 สถานการณ-คลอดตดไหล, ชก, ตกเลอด, fetal distress)

พฒนาระบบสงตอคณภาพ Rapid Ob Emergency Response (RObER) เปาหมาย 20:30:60 (20 นาทถงหหมอสต, 30 นาทลอหมน, ท าผาตดใน 60 นาท 24 ชวโมง) รพ. A, S, M, F

พฒนาศกยภาพ รพ.ระดบ A,S,M1,M2 ใหสามารถดแลเครอขาย หญงตงครรภเสยงสงไดพบสตแพทยอยางนอย 1 ครง/เดอน มระบบ

ปรกษา Risk group care โดยสตแพทย 24 ชม. GAP : 1. Health Literacy –หญงตงครรภทมความเสยง กาย/ใจ -วยรนตงครรภ ความรในการปฏบตตวขณะตงครรภ 2. หญงวยเจรญพนธทมความเสยง/โรคประจ าตวทางอายรกรรม 3. ระบบการสงตอและใหค าปรกษากรณภาวะวกฤตฉกเฉน 4. บคลากรขาดสมรรถนะ ทกษะ ในการดแลประเมน 5. LR ในรพ.ระดบ F2 F3 บางแหงยงขาดระบบการส ารองเลอด

พฒนาระบบการสงตอ เขตสขภาพท 8

สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.หนองคาย (S) 5 คน *รพร.ทาบอ (M2) 3 คน

สตแพทยท วไป 5 คน *รพ.บงกาฬ (S) 3 คน *รพ.เซกา (F1) 1 คน(ผอ.) *รพ.บงโขงหลง (F2)1 คน(ผอ.)

สตแพทยท วไป 7 คน *รพ.นครพนม(S) 5 คน *รพ.ธาตพนม(M2)1 คน *รพ.ศรสงคราม(F1)1คน

สตแพทยท วไป 12 คน *รพ.สกลนคร (A) 6 คน *รพร.สวางแดนดน(M1) 3 คน *รพ.วานรนวาส(M1) 1 คน *รพ.บานมวง(F2) 1 คน(ผอ.) *รพ.พงโคน(F1) 1 คน

สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.หนองบวล าภ (S) 6 คน *รพ.ศรบญเรอง (F1) 1 คน *รพ.นากลาง (F1) 1 คน

สตแพทยท วไป 17 คน *รพ.อดร (A) 6 คน *รพ.กมภวาป (M1) 4 คน *รพ.บานผอ (M2) 2 คน *รพ.หนองหาน (M2) 2 คน *รพ.เพญ (F1) 2 คน *รพร.บานดง (M1) 1 คน

สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.เลย (S) 5 คน *รพ.ดานซาย (M2) 1 คน *วงสะพง (F1) 2 คน

60 นำท 24 ชวโมง

การวางระบบปองกน PPH เขตสขภาพท 8 สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.หนองคาย (S) 5 คน *รพร.ทาบอ (M2) 3 คน ขาดระบบการส ารองเลอด *รพ.สงคม *รพ.โพธตาก *รพ.สระใคร *รพ.เฝาไร *รพ.รตนวาป

สตแพทยท วไป 5 คน *รพ.บงกาฬ (S) 3 คน *รพ.เซกา (F1) 1 คน(ผอ.) *รพ.บงโขงหลง (F2)1 คน(ผอ.) รพ.ทกแหงมระบบการส ารองเลอด

สตแพทยท วไป 7 คน *รพ.นครพนม(S) 5 คน *รพ.ธาตพนม(M2)1 คน *รพ.ศรสงคราม(F1)1คน ขาดระบบการส ารองเลอด *รพ.นาแก *รพ.ปลาปาก *รพ.บานแพง *รพ.ทาอเทน *รพ.นาหวา *รพ.นาทม *รพ.โพนสวรรค *รพ.วงยาง

สตแพทยท วไป 12 คน *รพ.สกลนคร (A) 6 คน *รพร.สวางแดนดน(M1) 3 คน *รพ.วานรนวาส(M1) 1 คน *รพ.บานมวง(F2) 1 คน(ผอ.) *รพ.พงโคน(F1) 1 คน ขาดระบบการส ารองเลอด *รพ.กดบาก *รพ.นคมน าอน

สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.หนองบวล าภ (S) 6 คน *รพ.ศรบญเรอง (F1) 1 คน *รพ.นากลาง (F1) 1 คน ขาดระบบการส ารองเลอด รพ.นาวง

สตแพทยท วไป 17 คน *รพ.อดร (A) 6 คน *รพ.กมภวาป (M1) 4 คน *รพ.บานผอ (M2) 2 คน *รพ.หนองหาน (M2) 2 คน *รพ.เพญ (F1) 2 คน *รพร.บานดง (M1) 1 คน รพ.ทกแหงมระบบการส ารองเลอด

สตแพทยท วไป 8 คน *รพ.เลย (S) 5 คน *รพ.ดานซาย (M2) 1 คน *วงสะพง (F1) 2 คน ขาดระบบการส ารองเลอด *รพ.ทาล *รพ.ภกระดง *รพ.ผาขาว *รพ.ปากชม *รพ.เอราวณ *รพ.ภหลวง *รพ.นาดวง *รพ.ภเรอ *รพ.นาแหว *รพ.หนองหน

SD MCH 2 บรการมารดาตกเลอดหลงคลอด ระบบส ารองเลอดและยาทจ าเปน รพ.ทกระดบ M1 M2 และ F1 ทมสตแพทยสามารถท า

Hysterectomy และหตถการ กรณ PPH

ระบบส ารองเลอด คอ รพ.ตองมเลอดไวส ารองอยางนอย 2 ยนต

แนวทางปฏบตเพอลดมารดาเสยชวต

โรคส าคญ

ANC LR PP COC Refer

PPH

-ใหยาบ ารง ให Hct>30vol% -กรณ placenta previa ถาสงสย placenta accreta ใหสง MRI -กรณเคยผาคลอด ใหสอน self detected uterine contraction

-กลมเสยงเจาะ lab,จองเลอด แรกรบ -ทกรพ.ส ารองเลอดตามบรบท อยางนอย>2U -ใช Partograph ,ใชถงตวงเลอด ,ซอมแผน PPH ,ก าหนดเวลาการรกษาดวยยา ถาไมดข นใหรบสงตอ -นวตกรรม Alert team รพช.ดวยการใช เสยเลอด 300 ml. -นวตกรรม Alert สตแพทย ทกหองคลอด:เสยเลอด 500 ml.ใหโทรปรกษาสตแพทยทนท -นวตกรรม 2hr.intensive care in LR

-closed observation 24 hr. in PP

-กรณตดมดลก หรอตองเยบแผลฝเยบหลายคร ง ใหสงตอตรวจแผลซ า

-ระหวางประสานสงตอใหใส condom balloon tamponade ทกราย -ระหวางน าสงใหวด BP,PR,RR ทก15นาท -กอนถงรพ.เปาหมาย 20 นาทใหประเมนปรมาณเสยเลอดเพมเตม ในกรณยงไมคลอดใหตรวจภายในเพอประเมนการคลอด

PIH

-ปองกนในกลมเสยง ดวย ASA -รพ.สต.สงตอเมอมสญญาณเตอนภย -รพช.วนจฉย SPE ใหรบปรกษาสตแพทย เพอให MgSO4ทรพช. -สงตอลอหมน เมอBP<160/110

-ตดตามอาการใกลชดจนถง 3วนแรกหลงคลอด -ยตการต งครรภหลง BP stable 4-6 ชม.

-closed observation 24 hr. in PP

-กรณชกใหสงตอเยยมบาน

-ระหวางสงตอเตรยม MgSO4และอปกรณพรอมชวยเหลอเมอชก

แนวทางปฏบตเพอลดมารดาเสยชวต

โรคส าคญ

ANC LR PP COC Refer

Med disease

-สตแพทยตดตามการรกษารวมอายรแพทย -ฉดวคซนไขหวดใหญ -ยตการต งครรภกรณครรภเสยงสง

–แรกรบวด oxygen satทกราย -คนหาสญญาณเตอนภยเชงรกในโรคส าคญ ไดแก หวใจวาย, DKA, thyroid, platelet ต า -จอง ICU หากมขอบงช

-ใหบรการคมก าเนด

-สงเยยมบาน -mapping รวมกบทม 1669

-สงปรกษาอายรแพทยเพอรกษารวมกน

Suicide

-ประเมน2Q,9Q ,8Q แรก ANC และทกไตรมาส -ก าหนดกลมเสยง ตดตามใกลชด -พบความเสยงสงปรกษาจตแพทย -ถาพบปญหายาเสพตด ใหดแลเพมเตม

-ประเมน 2Q,9Q,8Q แรกรบ -ถาพบปญหาใหปรกษาจตแพทย -ถาพบปญหายาเสพตด ใหดแลเพมเตม

-ถาหองคลอดไมไดประเมน 2Q,9Q,8Qใหประเมน

-สงตอเยยมบาน -ถาพบปญหายาเสพตด ใหสงตอ

สงปรกษาจตแพทยเพอรกษารวมกน

Criminal abortion

-จดชองทางบรการคมก าเนด -จดชองทางเขาถง RSA -ถามาในระยะ sepsis ใหรกษาตามแนวทาง sepsis guideline -หลงปลอดภยใหบรการคมก าเนด

Time Line PNC MCH เขตสขภาพท 8

ป 2562 ผานการรบรอง PNC MCH 1 จงหวด ไดแก จงหวดอดรธาน

เปาหมาย ป 2563 1.จงหวดหนองบวล าภ (สงProfile สรพ.แลว) ประเมนรบรอง ชวงเมษายน 2563

2.จงหวดเลย อยระหวางด าเนนการประเมนตนเองและเขยน Profile 3.จงหวดนครพนม อยระหวางด าเนนการประเมนตนเองและเขยน Profile

วนท 23-24 ธค.2562 จงหวดสกลนครผานการประเมนรบรอง PNC MCH